泌尿系統(tǒng)疾病-慢性腎衰竭患者的診療（內(nèi)科診療課件）

慢性腎衰竭學(xué)習(xí)內(nèi)容1概述2臨床特點(diǎn)3診斷依據(jù)4防治原則患者朱某，男，65歲主訴：咯血三天現(xiàn)病史：既往史：患者三天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咯血，鮮紅色帶泡沫，伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，今日感胸悶、上腹部疼痛，活動(dòng)后加劇來(lái)門(mén)診收入院高血壓7年、腎衰7年、透析治療查體：T36.5

P101次/分R20次/分Bp140/90mmHg神智清楚，慢性病容,貧血貌。雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及啰音，余（-）輔助檢查：WBC13.54×109/L,N

86.4%,Hb52g/L,PLT158×109/L,腎功能BUN628.89mmol/L,Cr1304.2uol/L,心電圖提示前壁缺血改變腎臟的生理功能排泄功能內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血——生成促紅細(xì)胞生成素參與骨代謝——促使維生素D活化腎小球的濾過(guò)功能腎小管的功能：重吸收、分泌排泄、濃縮和稀釋慢性腎功能衰竭概述各種原因慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害氮質(zhì)血癥代謝紊亂各系統(tǒng)受累慢性腎功能衰竭分期慢性腎衰分期腎小球?yàn)V過(guò)率Ccr(ml/min）血肌酐Cr(umol/L)癥狀腎功能代償期50-80<176無(wú)腎功能失代償期25-50<450輕/無(wú)，消化道刺激、貧血腎衰竭期10-25451-707消化道刺激、貧血、夜尿增多…尿毒癥期<10>707顯著，多系統(tǒng)損傷、生化指標(biāo)改變

思考題

慢性腎功能不全惡化的常見(jiàn)誘因，不包括（）

A.感染

B.外傷

C.失血

D.低血鈣

E.嘔吐

思考題

尿毒癥早期最常見(jiàn)的癥狀是（）

A.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

B.胃腸道表現(xiàn)

C.血液系統(tǒng)表現(xiàn)

D.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

E.腎性骨病

臨床特點(diǎn)胃腸道癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、、口腔潰瘍、口中有氨味、出血…水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)高鉀血癥、酸中毒、低血鈣…心血管損害高血壓、心力衰竭、、心包炎、動(dòng)脈硬化…呼吸深大、肺部感染…血液系統(tǒng)表現(xiàn)貧血、出血、感染皮膚癥狀干燥、瘙癢、尿毒癥面容骨腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良其他表現(xiàn)臨床特點(diǎn)診斷與治療治療原則：1.治療原發(fā)病、祛除誘因

2.改善腎功能

3.治療并發(fā)癥4.替代治療：透析治療、腎移植診斷依據(jù)：1.結(jié)合病史+癥狀+體征+輔助檢查----明確診斷2.腎衰分期

3.明確原發(fā)病、誘因

治療措施

1.避免勞累

2.飲食療法：低蛋白，高熱量

酌情調(diào)整鈉鹽、鉀、液體攝入

3.糾正水電解紊亂、代謝性酸中毒

4.對(duì)癥治療：貧血、高血壓

5.改善腎功能

思考題

慢性腎衰竭維持性透析治療的指征是（）

A.血肌酐＞350umol/L

B.血肌酐＞44