《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)喘證》課件

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)喘證》中醫(yī)內(nèi)科學(xué)喘證是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的一個(gè)重要分支，主要研究呼吸系統(tǒng)疾病的病因、病機(jī)、診斷、治療和預(yù)防。喘證的概念及分類中醫(yī)理論中醫(yī)將喘證定義為呼吸困難，氣短，呼吸急促，伴有胸悶、咳痰等癥狀的疾病。辨證論治中醫(yī)根據(jù)喘證的病因、病機(jī)、癥狀等進(jìn)行辨證論治，分為內(nèi)傷型、外感型和虛證型等。分類根據(jù)病因、病機(jī)、癥狀的不同，中醫(yī)將喘證分為內(nèi)傷型、外感型、氣虛型、熱證型、痰濁型、腎虛型等。喘證的病因病機(jī)內(nèi)因主要包括肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，如肺氣虛、脾虛濕盛、腎氣不足等。外因主要包括風(fēng)寒、暑濕、燥熱、痰濁等外邪侵襲，以及飲食不節(jié)、情志失調(diào)等。喘證的臨床癥狀1呼吸困難主要表現(xiàn)為呼吸急促、氣短、喘息，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)。2胸悶患者感到胸部憋悶、沉重，呼吸不暢，胸廓擴(kuò)張受限。3咳嗽咳嗽常伴有痰液，痰量、顏色和性質(zhì)可隨證型不同而變化。4其他癥狀如頭暈、乏力、心悸、失眠、面色蒼白、口唇紫紺等，也是常見的癥狀。喘證的辨證分型內(nèi)傷型喘證主要由臟腑功能失調(diào)引起，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。外感型喘證主要由外邪侵襲肺臟引起，常表現(xiàn)為起病急驟、癥狀明顯。氣虛型喘證主要因肺氣不足，不能宣發(fā)肅降，導(dǎo)致氣短喘息、乏力。熱證型喘證主要因肺熱熾盛，灼傷津液，導(dǎo)致喘息咳嗽、痰黃粘稠。內(nèi)傷型喘證的病機(jī)特點(diǎn)肺氣虛損內(nèi)傷型喘證多因久病肺氣虛損，不能宣降，導(dǎo)致氣道阻力增加，從而出現(xiàn)喘息。心氣不足心主血脈，心氣不足，則推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力，導(dǎo)致肺氣虛損，加重喘息癥狀。腎氣虧虛腎為肺之根，腎氣虧虛，則肺氣不足，容易導(dǎo)致肺失宣降，引發(fā)喘息。脾虛濕盛脾虛運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，阻礙肺氣宣降，加重喘息。內(nèi)傷型喘證的臨床表現(xiàn)咳嗽持續(xù)性咳嗽，常伴有痰，氣喘，胸悶等癥狀。喘息呼吸困難，呼氣費(fèi)力，伴有喘鳴聲，尤其在夜間或清晨加重。乏力常感疲乏無(wú)力，活動(dòng)后氣喘加劇，甚至不能平臥。胸悶胸部憋悶不舒，呼吸不暢，常伴有心慌氣短等癥狀。內(nèi)傷型喘證的治療原則益氣補(bǔ)肺以人參、黃芪、黨參等補(bǔ)氣藥為主，輔以補(bǔ)肺藥如百合、麥冬、川貝母等，增強(qiáng)肺氣，提高抗病能力?；抵箍冗x用半夏、茯苓、陳皮等化痰藥，以及止咳藥如枇杷葉、桑白皮、款冬花等，消除痰濁，緩解咳嗽。針灸調(diào)理針灸可以調(diào)節(jié)臟腑功能，改善氣血運(yùn)行，緩解喘息，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。推拿輔助推拿手法可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善肺部氣機(jī)，輔助治療喘證。外感型喘證的病機(jī)特點(diǎn)肺氣失宣外邪侵襲肺衛(wèi)，肺氣失宣，氣機(jī)不利，導(dǎo)致呼吸道阻滯，出現(xiàn)喘息癥狀。肺失肅降外邪客肺，肺失肅降，氣機(jī)郁滯，不能下行，導(dǎo)致氣逆上沖，出現(xiàn)喘促、氣短等癥狀。痰濁阻肺外邪侵肺，肺失清肅，津液停滯，形成痰濁，阻滯肺氣，加重喘息癥狀。外感型喘證的臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀咳嗽、喘息、呼吸困難、痰多、氣促等癥狀。呼吸急促、喘息加重、呼吸困難甚至不能平臥。全身癥狀發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。畏寒、肢體酸痛、倦怠乏力、食欲不振等癥狀。體征呼吸音粗糙、喘鳴音、哮鳴音、肺部可聞及干性或濕性羅音。舌苔薄白或黃膩、脈浮數(shù)或滑數(shù)。外感型喘證的治療原則11.解表散寒針對(duì)風(fēng)寒襲肺導(dǎo)致的喘證，宜采用辛溫解表、宣肺止咳的治療方法。22.清熱化痰針對(duì)風(fēng)熱犯肺引起的喘證，應(yīng)以清熱解表、宣肺化痰為主。33.宣肺止咳無(wú)論風(fēng)寒或風(fēng)熱，宣肺止咳都是治療喘證的關(guān)鍵原則，以改善呼吸道通暢。44.兼顧脾胃外感喘證容易損傷脾胃功能，因此需兼顧脾胃，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。氣虛型喘證的病機(jī)特點(diǎn)肺氣虛弱肺氣虛弱，無(wú)力宣發(fā)肅降，不能正常調(diào)節(jié)呼吸，導(dǎo)致氣短喘促。肺氣虛弱，抵御外邪能力下降，易受寒邪、燥邪等侵襲，加重喘證。脾虛氣陷脾虛不能運(yùn)化水谷精微，氣血生化不足，導(dǎo)致肺氣虛弱，喘促無(wú)力。脾虛氣陷，中氣不足，不能固攝津液，容易出現(xiàn)氣短、乏力、自汗等癥狀。氣虛型喘證的臨床表現(xiàn)呼吸淺弱呼吸淺短無(wú)力，氣短乏力，稍動(dòng)則喘，休息后稍有好轉(zhuǎn)。面色蒼白氣虛則面色蒼白，神疲乏力，易出汗，語(yǔ)聲低微。脈象虛弱脈象細(xì)弱無(wú)力，舌淡苔薄，舌體胖大，舌邊有齒痕。畏寒肢冷氣虛則陽(yáng)氣不足，容易出現(xiàn)畏寒肢冷，四肢無(wú)力，精神不振等癥狀。氣虛型喘證的治療原則11.益氣補(bǔ)肺氣虛型喘證患者應(yīng)以益氣補(bǔ)肺為主，可使用補(bǔ)氣益肺的中藥，例如人參、黃芪、黨參等。22.固表止汗氣虛型喘證患者常伴有氣短乏力、容易出汗等癥狀，故應(yīng)注意固表止汗，可選用黃芪、浮小麥、牡蠣等。33.化痰止咳氣虛型喘證患者痰液稀薄，不易咳出，可使用化痰止咳的中藥，如半夏、陳皮、茯苓等。44.輔助治療注意飲食調(diào)理，忌食生冷辛辣食物，平時(shí)可食用一些益氣補(bǔ)肺的食物，例如山藥、百合、蓮子等。熱證型喘證的病機(jī)特點(diǎn)肺熱壅盛肺熱灼津，痰熱互結(jié)，阻滯氣道，導(dǎo)致呼吸道阻塞，引起喘息。氣分熱盛熱邪入里，傷及氣分，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，上犯肺氣，從而引發(fā)喘息。心火亢盛心火上炎，灼津成痰，痰熱壅肺，氣道不利，表現(xiàn)為喘息。熱證型喘證的臨床表現(xiàn)呼吸急促呼吸急促、氣喘，甚至出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。體溫升高患者體溫明顯升高，可伴有發(fā)熱、咳嗽、痰黃黏等癥狀。脈象洪數(shù)脈象洪數(shù)有力，反映體內(nèi)熱邪較盛，氣血運(yùn)行加速。舌質(zhì)紅舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩，反映體內(nèi)熱邪較盛，津液虧損。熱證型喘證的治療原則1清熱化痰熱證型喘證主要以肺熱痰熱為主，治療的關(guān)鍵在于清熱化痰，緩解氣道炎癥。2涼血止血熱證型喘證常伴有血熱妄行，治療需涼血止血，避免血熱傷肺。3宣肺平喘熱證型喘證常伴有肺氣郁閉，宣肺平喘可改善氣道通暢，緩解喘息癥狀。4化瘀通絡(luò)熱證型喘證可能存在血瘀阻滯，治療需化瘀通絡(luò)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肺部氣血流通。痰濁型喘證的病機(jī)特點(diǎn)痰濁阻肺痰濁瘀阻肺經(jīng)，阻礙氣機(jī)宣降，導(dǎo)致肺氣不能通暢，引起喘息癥狀。氣機(jī)不利痰濁阻滯，肺氣失宣，氣機(jī)運(yùn)行不暢，影響呼吸功能，導(dǎo)致喘息加重。脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，痰濁生成，加重肺氣受阻，引起喘息。痰濁型喘證的臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀痰多粘稠，不易咳出，伴有喘息，呼吸困難，胸悶，甚至咯血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。其他癥狀面色晦滯，舌苔白膩或黃膩，脈滑或弦滑，可伴有頭暈、乏力、食欲不振、胃脘脹滿、肢體沉重等癥狀。痰濁型喘證的治療原則化痰止咳痰濁阻肺，是痰濁型喘證的主要病機(jī)，因此化痰止咳是治療的關(guān)鍵。理氣平喘痰阻氣道，導(dǎo)致氣機(jī)不利，出現(xiàn)喘息癥狀，因此理氣平喘可緩解呼吸困難。健脾益氣脾虛運(yùn)化無(wú)力，可加重痰濁，因此健脾益氣可增強(qiáng)脾臟功能，減少痰液生成。腎虛型喘證的病機(jī)特點(diǎn)腎氣不足腎為先天之本，腎氣虛弱，則肺氣失于腎氣的滋養(yǎng)，導(dǎo)致肺虛氣短。肺氣虛弱，不能宣降，導(dǎo)致氣道閉塞，呼吸困難。腎主水，腎氣虛弱，則水液代謝失衡，容易導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，加重喘息。腎虛型喘證的臨床表現(xiàn)氣短乏力患者常感呼吸短促，輕微活動(dòng)即感氣喘，伴有精神疲乏，容易疲倦。腰膝酸軟腎主骨生髓，腎虛則骨骼失養(yǎng)，導(dǎo)致腰膝酸軟，四肢無(wú)力?？人詿o(wú)力腎虛不能固攝肺氣，導(dǎo)致咳嗽無(wú)力，痰液稀薄，易于咳出。喘息聲低腎虛導(dǎo)致肺氣不足，喘息聲低，呼氣費(fèi)力，容易喘不過(guò)氣。腎虛型喘證的治療原則補(bǔ)腎益氣腎氣不足，可導(dǎo)致肺氣虛弱，從而引發(fā)喘證。因此，治療腎虛型喘證的關(guān)鍵是補(bǔ)腎益氣，增強(qiáng)肺臟功能。溫肺化痰腎虛可導(dǎo)致肺寒痰凝，加重喘息癥狀。治療上應(yīng)溫肺化痰，緩解氣道阻塞，改善呼吸困難。固本培元腎為先天之本，腎虛則體虛。治療應(yīng)注重固本培元，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少喘證反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療腎虛型喘證效果顯著，常用藥物包括補(bǔ)腎益氣類如黃芪、黨參、山藥等，溫肺化痰類如麻黃、杏仁、瓜蔞等。證型辨識(shí)的重要性精準(zhǔn)治療中醫(yī)辨證論治強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行針對(duì)性的治療，才能取得良好的療效。避免誤治錯(cuò)誤的證型辨識(shí)會(huì)導(dǎo)致治療方向偏差，甚至加重病情，因此準(zhǔn)確的證型辨識(shí)至關(guān)重要。個(gè)性化方案每個(gè)患者的體質(zhì)和病癥都有差異，只有準(zhǔn)確辨證才能制定出個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。提高療效根據(jù)不同的證型，選擇相應(yīng)的治療方法和藥物，才能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)。證型辨識(shí)的具體方法中醫(yī)辨證論治是中醫(yī)臨床診斷和治療疾病的核心方法，它以辨證為基礎(chǔ)，通過(guò)分析患者的癥狀、體征，以及舌象、脈象等，將疾病歸納為不同的證型，然后根據(jù)不同的證型，采取不同的治療方法。1望觀察患者的形體、面色、神志、語(yǔ)言、呼吸、排泄等。2聞聆聽患者的聲音、呼吸、咳嗽等。3問(wèn)詢問(wèn)患者的病史、發(fā)病經(jīng)過(guò)、癥狀特點(diǎn)、飲食起居等。4切探查患者的脈象、舌象、腹部等。通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參，可以更全面、準(zhǔn)確地辨別疾病的證型，從而制定更有效的治療方案。常用中藥及其功效簡(jiǎn)介人參人參性溫，味甘、微苦，歸脾、肺、心經(jīng)。具有大補(bǔ)元?dú)?、生津止渴、安神益智之功效，用于氣虛體弱、心悸氣短、神疲乏力、虛寒喘咳等癥。黃芪黃芪性溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)。具有補(bǔ)氣固表、利水消腫、托瘡生肌之功效，用于氣虛乏力、表虛自汗、水腫、瘡瘍難愈等癥。甘草甘草性甘，味甘，歸脾、肺經(jīng)。具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩急止痛之功效，用于脾胃虛弱、心悸氣短、咳嗽痰多、瘡瘍腫痛等癥。生姜生姜性溫，味辛，歸肺、脾、胃經(jīng)。具有溫中散寒、化痰止咳、解表止嘔之功效，用于風(fēng)寒感冒、胃寒嘔吐、痰飲咳嗽等癥。常用中藥方劑簡(jiǎn)介11.麻杏石甘湯主治風(fēng)寒束肺，外寒內(nèi)熱，喘咳氣急，痰多色白，胸悶，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔白厚，脈浮緊。22.蘇子降氣湯主治肺氣上逆，咳嗽氣喘，痰多黏稠，胸悶，舌苔白膩，脈滑。33.二陳湯主治痰濕阻肺，咳嗽痰多，胸悶，苔白膩，脈滑。44.金匱腎氣丸主治腎氣不足，腎陽(yáng)虛，腰膝酸軟，畏寒肢冷，氣喘乏力，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。案例分析