醫(yī)療分期付款協(xié)議范本

合同編號：__________鑒于甲方需要接受醫(yī)療服務(wù)，而乙方同意為甲方提供分期付款方式以支付醫(yī)療費(fèi)用，雙方為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1甲方應(yīng)按照醫(yī)生的診斷和治療方案，接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)。1.2乙方應(yīng)按照甲方的需求和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，為甲方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、分期付款方式2.1甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的分期付款方式，向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用。2.2甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起的_______個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付首期付款金額為人民幣_______元（大寫：_______元整）。2.3甲方應(yīng)按照乙方提供的分期付款計(jì)劃，按時(shí)支付分期付款金額。分期付款期限為_______個(gè)月，自首期付款之日起計(jì)算。2.4甲方未按時(shí)支付分期付款的，應(yīng)按照逾期付款金額的_______%支付滯納金。三、費(fèi)用支付3.1甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額，向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用。3.2甲方支付的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、住院費(fèi)等。3.3乙方應(yīng)向甲方提供正規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票。四、權(quán)利義務(wù)4.1甲方應(yīng)按照醫(yī)生的診斷和治療方案，接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)。4.2乙方應(yīng)按照甲方的需求和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，為甲方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。4.3甲方未按時(shí)支付分期付款的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并追究甲方的法律責(zé)任。4.4乙方不得擅自變更醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，如確需變更，應(yīng)事先征得甲方的同意。五、爭議解決5.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。5.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：__________日期：_______年_______月_______日乙方（蓋章）：__________日期：_______年_______月_______日注意事項(xiàng)：1.確保甲方提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，避免因誤診或治療方案不當(dāng)導(dǎo)致的糾紛。2.明確分期付款計(jì)劃，確保甲方了解并同意按照該計(jì)劃支付醫(yī)療費(fèi)用。3.注意甲方支付的醫(yī)療費(fèi)用范圍，避免乙方收取額外費(fèi)用。4.乙方應(yīng)按照約定提供正規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，確保甲方權(quán)益。5.雙方在履行協(xié)議過程中，如發(fā)生爭議，應(yīng)及時(shí)溝通協(xié)商，避免影響甲方的治療。解決辦法：1.若甲方未按時(shí)支付分期付款，乙方有權(quán)解除協(xié)議，并追究甲方法律責(zé)任。2.若乙方擅自變更醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，甲方有權(quán)解除協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.若雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生爭議，可先嘗試友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。關(guān)鍵詞語的法律名詞解釋：1.醫(yī)療服務(wù)：指乙方按照甲方的需求和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，為甲方提供的診斷、治療、檢查等服務(wù)。2.分期付款：指甲方按照約定時(shí)間和金額，向乙方分階段支付醫(yī)療費(fèi)用的方式。3.滯納金：指甲方未按時(shí)支付分期付款，需支付給乙方的逾期付款金額的違約金。4.管轄權(quán)：指具備處理雙方爭議權(quán)限的法院。在本協(xié)議中，有管轄權(quán)的法院為甲方所在地人民法院。5.解除協(xié)議：指雙方協(xié)商一致，終止履行本協(xié)議的行為。特殊應(yīng)用場合：1.甲方的健康狀況不佳，需要長期治療：場合描述：甲方因疾病需要接受長期治療，醫(yī)療費(fèi)用較高。補(bǔ)充條款：雙方可約定一個(gè)更長的分期付款期限，以減輕甲方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，乙方應(yīng)密切關(guān)注甲方的健康狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.乙方是新成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，希望吸引患者：場合描述：乙方作為新成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，希望通過提供分期付款方式吸引患者。補(bǔ)充條款：乙方可以提供一定的優(yōu)惠措施，如減免部分醫(yī)療費(fèi)用或降低分期付款利率，以吸引甲方就診。3.甲方經(jīng)濟(jì)困難，無法按時(shí)支付分期付款：場合描述：甲方因經(jīng)濟(jì)困難，無法按時(shí)支付分期付款。補(bǔ)充條款：雙方可協(xié)商調(diào)整分期付款計(jì)劃，如延長付款期限或分期付款金額。若甲方仍無法履行付款義務(wù)，乙方可以考慮減免部分費(fèi)用或提供慈善援助。4.乙方希望確保甲方的治療效果，提供保障措施：場合描述：乙方希望確保甲方的治療效果，提供相應(yīng)的保障措施。補(bǔ)充條款：乙方應(yīng)提供甲方的治療方案、醫(yī)生資質(zhì)等相關(guān)信息，以便甲方了解并選擇合適的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，乙方應(yīng)建立健全的質(zhì)量控制體系，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。附件列表：1.甲方身份證明文件