醫(yī)院培訓(xùn)課件：《吸痰護(hù)理操作技術(shù)》

吸痰護(hù)理操作技術(shù)

1.掌握操作目的及適應(yīng)癥2.掌握負(fù)壓的調(diào)節(jié)3.掌握吸痰操作并發(fā)癥（★掌握）目的1.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2.促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣。3.預(yù)防肺不張、墜積性肺炎等肺部感染。適應(yīng)癥1.用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、氣管切開、會(huì)厭功能不好的患者。操作步驟步驟1正確評(píng)估，耐心解釋（1）根據(jù)醫(yī)囑，核對(duì)并評(píng)估患者（2）向患者解釋說明目的、過程及方法2.用物準(zhǔn)備，操作者準(zhǔn)備（1）備齊用物，攜至床旁（2）核對(duì)床頭卡、患者床號(hào)、姓名3.接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓4.檢查患者口、鼻腔，取下活動(dòng)義齒5.患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者6.連接吸痰管，試吸少量生理鹽水7.一手折返吸痰導(dǎo)管末端，另一手用無(wú)菌血管鉗（鑷）持吸痰管前端，插入口咽部（10-15cm），然后放松導(dǎo)管末端，先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物操作步驟步驟8.吸痰管退出后，用生理鹽水抽吸9.觀察氣道是否暢通；患者面色、呼吸、心率、血壓等；吸出液的色、質(zhì)、量10.拭凈臉部分泌物，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位11.吸痰管重新消毒或按一次性用物處理，吸痰的玻璃管插入盛有消毒液的試管中浸泡12.洗手后記錄（一）低氧血癥原因：1、吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。2、吸痰時(shí)負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。3.吸痰時(shí)卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張，導(dǎo)致低氧血癥。4.吸痰操作過程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧5.患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時(shí)可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。6.吸痰時(shí)負(fù)壓過高、時(shí)間過長(zhǎng)、吸痰管外徑過粗、置管過深等均可造成低氧血癥。7.使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長(zhǎng)并發(fā)癥（一）低氧血癥臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺氧程度的不同，其臨床表現(xiàn)也有差別。初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)，脈率加快血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差等:缺氧進(jìn)一步加重時(shí)，表現(xiàn)為疲勞，精神動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維素亂似酒醉者:嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動(dòng)和說話，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸，甚至呼吸停止，繼而心跳停止，臨床死亡。（一）低氧血癥預(yù)防及處理1、吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其既能夠?qū)⑻狄何?，又不?huì)阻塞氣道。一般吸痰管的外徑不超過氣管插管內(nèi)徑的l/2。2、每次吸痰時(shí)間<15s，每次吸引間隔應(yīng)至少1min，連續(xù)吸引總時(shí)間不超過3min，讓病人有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間通氣和氧合。3、吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為15cm左右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為16cm，經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為20cm。人工氣道吸痰時(shí)插管遇到阻力或病人咳嗽時(shí)往外提出1cm。避免吸痰管深入至支氣管處造成呼吸道阻塞。4、吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。5、刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不宜反復(fù)刺激。6、吸痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。7、使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長(zhǎng)，一般應(yīng)少于15秒。8、吸痰前后給予高濃度氧，可給予100﹪純氧5分鐘，以提高血氧濃度。9、盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時(shí)給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。10、吸痰時(shí)密切觀察病人的心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。11、已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情適時(shí)靜注阿托品，氨茶堿，地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。（二）呼吸道粘膜損傷原因：1、吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大，容易損傷氣管黏膜。2.操作不當(dāng)、缺乏技巧，例如動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)過多、插管過深、用力過農(nóng)吸引時(shí)間過長(zhǎng)、負(fù)壓過大等，均可致使黏膜損傷。3.固有鼻腔黏膜柔嫩，血管豐富，如有炎癥時(shí)充血腫脹，鼻腔更加狹窄，，加上長(zhǎng)時(shí)間吸入冷氣(氧氣)，使鼻腔黏膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)易造成損傷。4.煩躁不安、不合作病人，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易刮傷氣管黏膜，造成黏膜損傷。5.呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對(duì)脆弱，易受損（二）呼吸道粘膜損傷臨床表現(xiàn)：氣道黏膜受損可吸出血性痰:纖支鏡檢查可見受損處黏膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血:口唇黏膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血。（二）呼吸道粘膜損傷預(yù)防及處理：1、使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑。2、選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用12~14號(hào)吸痰管；嬰幼兒多選用10號(hào)；新生兒常選用6~8號(hào)，如從鼻腔吸引盡量選用6號(hào)。有氣管插管者，可選用外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。3、吸痰管的插入長(zhǎng)度：插入的長(zhǎng)度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過氣管插管1~2cm，避免插入過深損傷黏膜；插入時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是從鼻腔插入時(shí)，不可蠻插，不要用力過猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。（二）呼吸道粘膜損傷預(yù)防及處理：4、每次吸痰的時(shí)間不宜超過15秒。若吸痰一次未吸凈，可暫停3~5分鐘再次抽吸。吸痰間隔時(shí)間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。5、每次吸痰前先將吸痰管放于無(wú)菌鹽水中以測(cè)試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40.0~53.3kPa，兒童＜40.0kPa，嬰幼兒13.3~26.6kPa，新生兒＜13.3kPa。在吸引口腔分泌物時(shí)，通過手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。6、對(duì)于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長(zhǎng)的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。7、為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無(wú)損傷，牙齒有無(wú)松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。松動(dòng)的牙齒及時(shí)提醒醫(yī)生處置，以防脫落引起誤吸。8、鼻腔粘膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。9、發(fā)生氣管粘膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。（三）心律失常和低血壓原因：1、吸痰過程中，吸痰管在氣管導(dǎo)管內(nèi)皮復(fù)吸引時(shí)間過長(zhǎng)，造成患者短暫性呼吸道不完全阻塞以及肺不張引起缺氧和二氧化碳蓄積。”2.吸引分泌物時(shí)吸痰管插入較深，吸引管反復(fù)刺激氣管隆突處引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心跳呼吸驟停。3.吸痰的刺激使兒茶酚胺釋放增加或?qū)Ч懿迦氪碳て涓惺芷魉隆?.前述各種導(dǎo)致低氧血癥的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起心律失常甚至心跳驟停臨床表現(xiàn)：在吸痰過程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常。輕者可無(wú)癥狀，重者可影響血流動(dòng)力學(xué)而致乏力、頭暈等癥狀。原有心臟病者可因此誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診心率不規(guī)則，脈率觸診間歇脈搏缺如;嚴(yán)重者可致心跳驟停，確診有賴于心電圖檢查。（三）心律失常和低血壓預(yù)防及處理：1、熟練、準(zhǔn)確的掌握吸痰技術(shù)，吸痰前后給予100%氧氣吸入，每次吸引時(shí)間不超過15s，心電監(jiān)護(hù)。2、因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適合于防止心律失常。3、如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。4、一旦發(fā)生心臟驟停，立即施行準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同時(shí)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。心電持續(xù)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好電除顫器，心臟起搏器，心搏恢復(fù)后予以降溫措施腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護(hù)腎功能措施，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。注意事項(xiàng)：1、按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔，敏捷。2、插管時(shí)不可帶負(fù)壓。3、顱骨骨折的患者，禁止經(jīng)鼻腔吸痰。4、吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3-5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。5、如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入;患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰,休息后再吸。6、觀察患者痰液性狀、顏色、量。7、持續(xù)吸痰時(shí)，連接管24小時(shí)更換