影像專業(yè)本科二版教案

皖南醫(yī)學(xué)院教案首頁授課時間：2006－2007學(xué)年第一學(xué)期 教案完成時間20XX年1月授課名稱：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)2002年級影像專業(yè)本科班授課時間學(xué)時26學(xué)時授課教師張錫龍專業(yè)技術(shù)職務(wù)主任醫(yī)師、（副教授）教學(xué)班學(xué)生數(shù)46人教學(xué)目的及任務(wù)1、熟悉影像檢查技術(shù)、應(yīng)用與選擇。2、熟悉正常和基本病變的X線表現(xiàn)。3、了解正常和基本病變的CT表現(xiàn)。4、掌握常見病的X、CT影像學(xué)表現(xiàn)。教學(xué)內(nèi)容、步驟及時間分配：一、教學(xué)內(nèi)容：第四、五章呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)二、內(nèi)容與安排：（一）呼吸系統(tǒng)第一節(jié)：正常影像學(xué)表現(xiàn)正常X線表現(xiàn)3學(xué)時正常CT、MRI表現(xiàn)1學(xué)2、第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)4學(xué)時3、第三、四節(jié)觀察、分析、診斷和臨床應(yīng)用1學(xué)時4、第五、六節(jié)：氣管和支氣管疾病肺先天性疾病2學(xué)時支氣管囊腫、異物、支氣管擴(kuò)張發(fā)育異常、隔離癥第七節(jié)肺部炎癥3學(xué)時大葉、小葉、支原體、間質(zhì)性肺炎，ARDS、假瘤、膿腫。第八節(jié)肺結(jié)核2學(xué)時8、第九、十一、十三節(jié)肺真菌病原因不明性肺疾病肺血液循環(huán)障礙性疾病肺曲菌病結(jié)節(jié)病肺水腫2學(xué)時9、第十二節(jié)肺腫瘤3學(xué)時10、第十六節(jié)縱隔腫瘤1.5學(xué)時11、第十八節(jié)胸部外傷0.5學(xué)時（二）循環(huán)系統(tǒng)3學(xué)時1、第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)2、第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)3、第三節(jié)常見病影像學(xué)表現(xiàn)裝裝訂線本單元重點1、X線、CT正常表現(xiàn)2、X線異常表現(xiàn)3、常見病的X、CT表現(xiàn)本單元難點1、異常X線表現(xiàn)教學(xué)方法及準(zhǔn)備1、小班授課2、多媒體教學(xué)演示（理論和影像片講解）所用教材普通高校“十五”國家教材：影像專業(yè)本科專業(yè)用《影像診斷學(xué)》第二版參考資料醫(yī)學(xué)影像專業(yè)雜志、醫(yī)院影像教學(xué)片教研室審閱意見（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）【教學(xué)內(nèi)容、方法和要求】1、講授影像學(xué)正常、異常（基本病變）表現(xiàn)，常見病、多發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn)。2、突出三基（基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能）。3、合并X、CT、MRI為影像學(xué)綜合表現(xiàn)講解，以X線為重點，提出CT、MRI的優(yōu)點。4、教學(xué)方法：多媒體圖文幻燈片顯示。呼吸系統(tǒng)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常X線表現(xiàn)熟悉掌握胸部X線影像，了解CT、MRI表現(xiàn)。胸片影像是胸腔內(nèi)外各種組織和器官重疊的復(fù)合投影，所以應(yīng)熟悉胸部解剖與胸片上相對應(yīng)的正常影像。(一)胸廓胸廓指構(gòu)成胸腔的胸壁，包括軟組織和骨骼所構(gòu)成的影像。1、骨骼構(gòu)成胸壁的骨骼包括肋骨,胸骨和胸椎。（1）肋骨：肋骨的位置、形態(tài)、走向、密度、邊界、鈣化時間、順序、形態(tài)、對稱性。呼吸時肋骨的運動方向。肋骨的解剖變異：頸肋、肋骨分叉、融合等。解剖定位標(biāo)記：第六肋前端相當(dāng)于第十后肋水平高度。前肋及肋間隙位置作為肺部病變定位描敘標(biāo)記。后肋作為胸腔積液定位標(biāo)記，（2）鎖骨：與第一肋骨前端相交，內(nèi)端與胸骨柄構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，胸片上兩側(cè)間隙應(yīng)對稱，是攝影位置端正對稱的標(biāo)記，內(nèi)端下緣處半圓行凹陷，稱謂“菱形窩”。（3）肩胛骨：在標(biāo)準(zhǔn)后前位胸片上，應(yīng)投影在胸外，與肺野不重疊。（4）胸骨：胸骨角與第二前肋平齊，胸骨柄較寬與肺野重疊，勿誤認(rèn)為縱隔影增寬。觀察胸骨需攝側(cè)位胸片。（5）胸椎：胸椎與縱隔重疊，橫突突出于肺野，勿誤認(rèn)為腫塊。2、軟組織胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、女性乳房、乳頭。（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）胸廓軟組織影X線特點是；兩側(cè)對稱、有特定的解剖部位、部分清楚的邊界且陰影延續(xù)到肺外。氣管和支氣管1、氣管氣管在X線片上可辨認(rèn)，氣管上端起自喉環(huán)狀軟骨，下至第5-6胸椎高度分叉，氣管長約10公分,直徑1.5-2CM。2、支氣管及分支左右支氣管分叉角約65-85度，一般小于90度，分叉下壁交接處稱隆突，右支氣管較短，約1-4CM長，走行較直與體軸成20-30度角。左支氣管4-7CM長，與體軸成40-55度角。左右支氣管再依次分出葉、段、亞段至終末細(xì)支氣管。右支氣管：三葉十段右主支氣管—上葉支氣管—尖、前、后段支氣管中葉支氣管—內(nèi)、外段支氣管下葉支氣管—尖、前、內(nèi)、后、外段支氣管左支氣管：兩葉八段左主支氣管—上葉支氣管—尖后段、前段、上、下段支氣管下葉支氣管—尖、前內(nèi)段、后、外段支氣管肺1、肺野：是放射線術(shù)語，指充氣的肺組織在X線片上所顯示的透亮區(qū)域。為了對肺部病變進(jìn)行描敘和診斷，在后前位胸片上，將兩側(cè)肺野劃分為：上、中、下肺野，內(nèi)、中、外帶，肺尖、鎖骨下區(qū)。2．肺葉、段、肺小葉右肺分上、中、下三個葉，左肺分上、下葉。正位胸片：右上葉與中葉以水平裂分隔。右上葉和中葉重疊，上葉和中葉與下葉重疊，左上葉與下葉重疊。側(cè)位胸片：右上葉、中葉、下葉以水平裂和斜裂為界分隔，無重疊。左上、下葉以斜裂為界分隔。側(cè)位片上，各肺葉之間幾乎沒有重疊。右肺分10個肺段；上葉分尖、后、前三段，中葉分內(nèi)、外兩段，下葉分前、后、內(nèi)、外、背5段。左肺分8個肺段；上葉分尖后段、前段、舌部上、下段，下葉分背、外、后、前內(nèi)基底段。各肺葉之間有胸膜裂分割，各肺段之間隔以不完整的結(jié)締組織，所以段之間無完整清楚的邊界。肺小葉：是肺臟肉眼可見最小的解剖單位及最基本的X線解剖單位。肺段由多個肺小葉構(gòu)成，小葉由小葉核心、消小葉實質(zhì)、小葉間隔組成。核心由小葉動脈和小葉支氣管構(gòu)成，小葉之間組織結(jié)構(gòu)稱小葉間隔，小葉間隔由小葉靜脈、淋巴管、結(jié)締組織構(gòu)成。小葉為圓錐狀，直徑約10—25MM。裝訂線裝訂線（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）裝訂線裝訂線小葉又由3—5個呼吸小葉（腺泡）組成：小葉支氣管分出3—5支終末細(xì)支氣管，每支再分出1、2、3級呼吸性支氣管及所屬肺泡管、肺泡囊、與肺泡。腺泡：由終末細(xì)支氣管支配的1、2、3級呼吸性支氣管及所屬肺泡管、肺泡囊、肺泡稱腺泡，直徑約6—8MM，腺泡具有換氣功能又稱呼吸小葉，3—5個腺泡構(gòu)成一個肺小葉。小葉內(nèi)側(cè)枝通氣；Konh孔、Lambert管。肺泡間、終末細(xì)支氣管和肺泡間可進(jìn)行側(cè)枝通氣。3.肺門：肺門影由肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管組成。正位胸片上兩側(cè)肺門位于中肺野內(nèi)帶，左肺門比右肺門高1—2CM，兩側(cè)肺門分上下兩部，上下相交構(gòu)成的角稱肺門角，右肺門角為鈍角，不應(yīng)有軟組織突出影，兩肺門大小、密度基本相同。4、肺紋理：是放射線術(shù)語，指在肺野里從肺門向周圍成扇型，樹支狀分布的條樣陰影。從肺門始；由內(nèi)到外、由粗到細(xì)分布。每側(cè)上中肺野紋理細(xì)疏、下肺紋理密粗。肺紋理由肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管組成，主要由肺動靜脈構(gòu)成。肺紋理的異?？梢杂啥喾N原因引起。動靜脈紋理區(qū)別較難。（四）、縱隔位置：位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。結(jié)構(gòu)：縱隔由多種組織和器官構(gòu)成；心臟,大血管、氣管主支氣管、食管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪組織等?？v隔分區(qū)：縱隔分區(qū)符合臨床需要和解剖標(biāo)記，分區(qū)的意義在于對縱隔腫塊的來源和性質(zhì)進(jìn)行診斷，即定位診斷和定性診斷分區(qū)方法有多種。6分區(qū)法是常用的分區(qū)方法：側(cè)位胸片上，將縱隔化分為前、中、后、及上、中、下6個區(qū)。前縱隔指胸骨后與心臟、升主動脈、氣管之前的狹長透亮的三角形區(qū)域。中縱隔指心臟、主動脈弓、氣管支氣管、肺門區(qū)域。后縱隔指食管及食管后區(qū)域。上縱隔指胸骨柄、體交界處與第四胸椎下緣連線以上區(qū)域上為中縱隔。下為下縱隔。（五）胸膜胸膜分臟壁兩層，被覆肺和葉間的為臟層，與胸壁、縱隔及隔相帖的是壁層，兩者之間稱胸膜腔；胸膜腔是一潛在性腔隙，負(fù)壓僅10幾ML潤滑液。通常胸膜不顯影。顯影的為葉間裂，葉間裂為臟層胸膜凹陷反折肺臟構(gòu)成。水平裂；右肺上中葉間，成人胸片約70%可顯示,呈一條或兩條細(xì)線,從第六肋水平走行至右肺門角處。斜裂；起于胸5向下前斜走行止于前肋隔角后約2-3CM。少見全程顯影，多為下半部顯影。較寬的胸膜影是第一、二肋伴隨影約1-2MM寬。（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）（六）橫膈解剖：橫膈為一層薄的肌腱膜組織,分割胸,腹腔。橫膈有三個裂孔；分別為食管裂孔，主動脈裂孔及下腔靜脈裂孔，溝通胸腹腔。膈肌的前后部有解剖薄弱區(qū)；胸肋三角指膈肌在胸骨兩側(cè)和第七肋骨附著處的三角形區(qū)域，又稱Morgagni孔。腰肋三角指位于膈肌兩側(cè)后外側(cè)部的三角區(qū)，又稱Bochdalek孔。膈肌的孔，裂是膈疝的好發(fā)部位。橫膈的形態(tài)，位置及運動：形態(tài)；橫膈呈凸面向上的半圓形影,上緣光整銳利。凸面最高點在前內(nèi)1/3，前后肋膈角為銳角，后肋膈角最低。橫膈弓高大于1.5CM，小于1CM稱膈面變平。橫膈與前后側(cè)胸壁構(gòu)成前、后、側(cè)肋隔角。三、正常CT表現(xiàn)（一）胸壁胸壁包括軟組織與骨骼，應(yīng)在CT骨骼窗觀察，骨骼可用骨窗進(jìn)一步詳細(xì)觀察。軟組織可觀察乳腺、肌群、淋巴結(jié)（正?！?0MM骨骼主要了解肋骨、胸骨細(xì)節(jié)縱隔是平片檢查盲區(qū)，所以是CT觀察重點，從胸闊入口到心臟可分為多個層面觀察，有五個主要層面。氣道的級別與肺的劃分氣道平均直徑CM名稱肺的劃分012345—1011-1314-1516-1819-2023241.3-2.21.00.70.50.40.4-0.1050.050.050.040.040.04氣管支氣管葉支氣管------------------------------肺葉段支氣管-------------------------肺段亞段支氣管及分支小支氣管細(xì)支氣管小葉細(xì)支--終末支氣管-------肺小葉呼吸支氣管-------------腺泡肺泡管-----------肺小葉肺泡囊肺泡（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）裝訂線裝訂線1、胸骨切跡或胸鎖關(guān)節(jié)層面；氣管居中，兩側(cè)排列3對血管--有前到后為頭臂靜脈、頸總動脈及鎖骨下動脈。2、主動脈弓上層面；可見5支血管—兩側(cè)頭臂靜脈、頭臂干、左頸總與鎖骨下動脈。頭臂干在氣管前方。3、主動脈弓層面；只有主動脈弓及上腔靜脈。這一層面可見3個低密度脂肪間隙；血管前間隙；位于上腔靜脈與主動脈前方呈三角形。在兒童胸腺占據(jù)，三角形或雙葉型，成年退化成點狀。并可見3-6MM的小淋巴結(jié)。胸骨后間隙；同血管前間隙相連。氣管前腔靜脈后間隙；三角形由上腔靜脈、主動脈弓、和氣管圍成。右后側(cè)是奇靜脈弓，間隙內(nèi)可見《10MM4、氣管分叉層面；在主肺動脈窗層面下方，分為左、右支氣管。左支氣管前外方是左肺動脈，后外方是降主動脈，食管在后方。升主動脈在前右為圓形致密影。升主動脈后外方是上腔靜脈，上腔靜脈后方是右肺動脈或腔靜脈后間隙延續(xù)或右主支氣管。食管右后側(cè)是奇靜脈，在食管與奇靜脈之間的一個深凹陷稱奇靜脈食管隱窩。肺組織充填。5、肺動脈干與右肺動脈層面；右肺動脈自肺動脈干向后右走行，位于升主動脈和腔靜脈后方，中間段支氣管前方。左肺葉間動脈在左上葉支氣管后外側(cè)，左上葉支氣管前方是左上肺靜脈。右肺動脈外是右上肺靜脈。熟悉縱隔各器官的影像學(xué)表現(xiàn)與影像解剖標(biāo)記。（三）肺與肺門肺門主要由兩側(cè)支氣管、肺動靜脈構(gòu)成；支氣管與動脈位置較固定，靜脈位置變化大。應(yīng)以支氣管為位置為依據(jù)觀察。四MRI表現(xiàn)優(yōu)勢：三維成像，無需使用造影劑清楚顯示血管，對軟組織具有很高對比分辨率是其優(yōu)勢。肌肉：TWI、TWI均為較低信號，灰黑色影脂肪：TWI特有的高信號。氣管：無信號，氣體質(zhì)子密度低，不產(chǎn)生信號血管：無信號，血流產(chǎn)生的流空效應(yīng)所致。骨皮質(zhì)TWI、TWI低信號。（一）胸壁；橫斷面圖像解剖同CT。（二）縱隔；與CT相比，MRI檢查縱隔具有優(yōu)勢，因為縱隔內(nèi)脂肪、血管、氣管有著明顯的信號差別，且高信號脂肪圍繞正常器官，解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)清晰，很清楚的辨認(rèn)組織器官及其變化。肺門快速梯度成像，無信號的支氣管與高信號的動靜脈形成明（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）顯解剖區(qū)別，肺門間淋巴結(jié)、或多結(jié)構(gòu)重疊影直徑《5MM。右葉間、右下肺動脈、左上葉旁位置淋巴結(jié)《10MM。（四）肺實質(zhì)；成像不理想：氫質(zhì)子密度低、運動偽影、周圍肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)纖細(xì)信號弱、空間分辨率差。第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)（重點講敘X線表現(xiàn)，提出CT、MRI優(yōu)點）（一）氣管、支氣管改變1、形態(tài)與管壁改變在CR、DR、尤其CT上可見大氣管氣拄形態(tài)等變化、如狹窄、受壓、位移、管壁增厚、管內(nèi)異物、腫瘤等。2、氣管、支氣管阻塞性改變病因；腔內(nèi)、腔外、腔壁增厚。程度；部分阻塞、完全性阻塞。結(jié)果；阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張、阻塞性炎癥。（1）阻塞性肺氣腫Obstructiveemphysema概念：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端肺組織過度充氣膨脹的狀態(tài)。機制：活瓣性阻塞，進(jìn)易出難，氣體滯留，肺泡膨脹，肺大泡形成。分類：慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：廣泛性細(xì)小支氣管阻塞，常見于慢支，哮喘，結(jié)核。局限性阻塞性肺氣腫：多由異物或腫瘤阻塞大支氣管引起。【影像學(xué)表現(xiàn)】彌漫性阻塞性肺氣腫：1）兩肺廣泛性嚴(yán)重病變，如慢支等。2）肺氣腫直接征象；肺野透亮度增強，呼吸氣變化不明顯。肺大泡形成。3）肺體積膨大征象；桶狀胸，肋間隙增寬，胸骨后間隙增寬，橫橫隔低平，心影狹長。4）肺紋理改變；少，細(xì)，疏。5）嚴(yán)重時出現(xiàn)肺動脈高壓征象。6）CT優(yōu)勢可分辨小葉、全小葉肺氣腫。顯示清晰，早期發(fā)現(xiàn)，定性定量分析。局限性阻塞性肺氣腫1)阻塞部位與范圍：一側(cè)或一葉、段肺。2）肺透亮度增強和紋理稀疏。3）縱隔擺動4）縱膈和橫隔代償位移（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）裝訂線（2）裝訂線概念：指肺換氣組織部分或完全無氣不能膨脹而導(dǎo)致的體積縮小。常見病因；異物、腫瘤、淋巴結(jié)。阻塞部位：一側(cè)、葉、段，引起一側(cè)肺、葉或段的不張?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】大多數(shù)比較典型，X線檢查可明確診斷。1）一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，縱隔向患側(cè)移位，橫膈抬高，肋間隙變窄，對側(cè)代償性肺氣腫。2）肺葉不張右上肺葉不張；水平裂向上、內(nèi)移，不張肺葉呈弧性或三角形影，周圍結(jié)構(gòu)代償改變輕?！胺碨征”考慮中央型肺癌。右中葉肺不張；正位胸片示，右心影“邊緣掩蓋征”，中肺野密度增高，上部淡邊界不清。側(cè)位與前弓位胸片表現(xiàn)為典型征象。前弓位典型X線征；底向肺門三角形影。側(cè)位典型X線征；水平裂下移，尖向肺門三角形影，“高腳杯征”考慮肺癌可能。下葉肺不張：正位胸片下肺野內(nèi)側(cè)尖向上三角形致密陰影。左側(cè)不張時易被心影掩蓋。側(cè)位片示下葉密度高，葉間裂向后移位。周圍組織代償性改變明顯；肺門下移、代償性肺氣腫、縱隔移位、肋間隙變窄等。左上肺葉不張；正位胸片左中上肺野均勻模糊形，下緣邊界不清，“左心緣剪影征”，側(cè)位胸片示斜裂前移。周圍組織代償性改變明顯。相當(dāng)于右中上葉肺不張表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：縱隔旁三角形致密影，尖端指向肺門，顯示清晰。（二）肺部病變1、滲出性病變Exudationlesion概念：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔內(nèi)的氣體被病理性液體、細(xì)胞或組織所取代。病理組織：炎性滲出、血液、水腫液。實變范圍：腺泡、小葉、肺段、肺葉，局限或廣泛。常見?。悍窝?、水腫、出血?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】形態(tài)；片絮狀不規(guī)則。范圍：片狀――大葉分布裝訂線裝訂線境界；邊緣模糊不清。特點：多個病灶可融合，大的實變可見“空氣支氣管征”。吸收快；1-2周內(nèi)明顯改變。CT：肺窗觀察，可顯示磨玻璃密度，縱隔窗觀察病灶縮小或消失。（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）2、增殖性病變proliferativeletion概念：慢性炎癥反應(yīng)性增殖形成的肉芽組織，主要成分是成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞。常見?。焊鞣N慢性炎癥、結(jié)核等。【影像學(xué)表現(xiàn)】形態(tài)：結(jié)節(jié)或腫塊密度:較高境界：清楚變化：緩慢CT優(yōu)勢：發(fā)現(xiàn)《5MM的孤立性小結(jié)節(jié)，顯示細(xì)節(jié)纖維性病變fibroticlesion概念：肺部慢性炎癥或增殖性病變修復(fù)過程中，纖維成分代替細(xì)胞成分而形成疤痕，稱為纖維性病變。常見?。航Y(jié)核、慢性炎癥、膠原病、塵肺等【影像學(xué)表現(xiàn)】1）、局限性：索條、結(jié)節(jié)、團(tuán)快、大片狀影大葉范圍病變引起周圍組織牽拉改變2）、廣泛性：兩肺紋理廣泛性增多。兩肺彌漫性網(wǎng)織狀、線狀、網(wǎng)結(jié)節(jié)狀影。CT優(yōu)勢：是彌漫行網(wǎng)織狀病變的主要檢查診斷方法。腫塊（NoduleorMass）概念：指病灶的一種大體病理形態(tài)。影像學(xué)概念：《2CM稱結(jié)節(jié)，《4MM稱粟粒、>2CM稱腫塊。常見?。航Y(jié)核、腫瘤、炎性假瘤。【影像學(xué)表現(xiàn)】裝訂線裝訂線數(shù)量：單發(fā)或多發(fā)境界：光整、模糊周圍變化等。內(nèi)部結(jié)構(gòu)：含氣腔隙、空洞、液體、脂肪、鈣化等密度、CT值增強：強化特點CT優(yōu)點：可發(fā)現(xiàn)《5MM的小結(jié)節(jié)，觀察分析影像細(xì)節(jié)。5、空洞（cavity）與空腔(aircontainingspase)：概念：空洞：肺組織壞死所形成的洞穴。常見?。航Y(jié)核、膿腫、腫瘤、肉芽腫（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）【影像學(xué)表現(xiàn)】形態(tài)：有壁的圓形透亮區(qū)，三種形態(tài)：壁厚》3CM為厚壁空洞，<3CM為薄壁空洞，蟲蝕樣空洞。內(nèi)部：洞內(nèi)有液體時可見液平。周圍改變?？涨唬悍谓M織生理腔隙的病理性擴(kuò)大。常見病：肺囊腫、肺大泡、肺氣囊?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】薄壁、《1MM、圓形光整含氣腔隙。鈣化cafication概念：組織壞死或退變引起的變性改變。常見?。航Y(jié)核、囊腫【影像學(xué)表現(xiàn)】形態(tài)：基本形態(tài)為點狀。構(gòu)成斑點、結(jié)節(jié)、環(huán)形、層狀、爆米花等形態(tài)。密度：高密度，同骨皮質(zhì)密度。CT表現(xiàn)：縱隔窗觀察，CT值》100HU。發(fā)現(xiàn)顯示小鈣化灶。MRI：無信號。（三）、肺門改變原因：血管、淋巴結(jié)、支氣管所致?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】肺門增大、縮小、密度增高、移位。胸膜病變1、胸腔積液正常胸膜腔是一個潛在性腔隙,只有少許液體潤滑緊密相貼的贓壁層胸膜。胸腔積液的常見原因是結(jié)核、炎癥、外傷、和腫瘤。積液的性質(zhì)可為滲出液、漏出液、血液等。X線檢查只能確定有無積液及程度，其性質(zhì)難以區(qū)分。根據(jù)胸腔積液的X線形態(tài)表現(xiàn)可分為：（1）游離性胸腔積液；freepleuraleffution1）少量積液：首先后肋隔角變鈍。與胸膜增厚粘連區(qū)別；側(cè)臥位攝片和體位轉(zhuǎn)動動態(tài)透視時積液位置和形態(tài)發(fā)生變化是其X線特點。2）中大量積液；中量積液典型征象為；中下胸內(nèi)低外高弧性均勻致密影掩蓋正常影像，上部漸變淡邊界不清。（2）局限性胸腔積液；localizedpleuraleffution1）包裹性積液；X線特點；切線位呈寬基底緊貼胸壁的半圓形均勻致密影，邊界光整。（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）裝訂線2）葉間積液；裝訂線液體位于水平裂或斜裂位置內(nèi)的梭形均勻致密影，邊界光整銳利。肺底積液；subpulmonaryeffution積液位于肺底和橫隔之間，被上推的肺底貌似橫隔抬高，站立位表現(xiàn)為患側(cè)“橫膈抬高”征。仰或側(cè)臥位胸片，假膈影消失，肺野密度增高，或側(cè)胸壁帶狀影，可確定診斷。CT、MRI可檢查明確少量積液，CT值20－40之間。MRI對胸腔積液明感，表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號。2、氣胸(pneumothorax)與液氣胸(hydropneumothorax)；空氣進(jìn)入胸腔為氣胸，與液體同存為液氣胸?！綳線表現(xiàn)】：肺外周無肺紋理透亮區(qū)，內(nèi)側(cè)壓縮肺組織。有液體和氣體時，X線表現(xiàn)為液平征象。3、胸膜增厚、粘接和鈣化；Pleuralthicking,adhesionandcalication)【X、CT表現(xiàn)】：局限性胸膜增厚粘連多見于膈角處，肋隔角淺鈍，廣泛時胸壁內(nèi)側(cè)軟組織增厚影，肋間隙變窄，縱隔和橫膈向病側(cè)移位，胸壁片索狀鈣化。胸膜腫瘤：pleuraltumor【影像學(xué)表現(xiàn)】胸壁內(nèi)側(cè)半圓形、密度均勻、境界清楚軟組織塊影。CT是主要檢查方法，MRI有優(yōu)勢?？v隔異常常見原因：腫瘤性、血管性、【影像學(xué)表現(xiàn)】1、增寬：對稱、不對稱、局限、彌漫性增寬。2、位置：主要由縱隔兩側(cè)病變導(dǎo)致壓力不等所致。3、密度：CT和MRI分為四種類型：脂肪:CT值－40――100HU，短T1實性:CT值30―50HU,較長T1，較長T2囊型：CT值+\－10―20HU，長T1/、長T2血管性腫塊：MRI：流空現(xiàn)象。4、增強強化改變。（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）橫膈的改變原因：膈本身、膈上（胸、肺、縱隔）、膈下（腹腔臟器）[影像學(xué)表現(xiàn)]形態(tài)、位置、運動異常。觀察、分析、診斷和應(yīng)用選擇【觀察分析診斷原則】1、熟悉各種影像學(xué)檢查技術(shù)方法的優(yōu)勢、局限性和應(yīng)用選擇。了解所檢查的技術(shù)方法、影像質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)。熟悉各種影像學(xué)檢查觀察分析方法熟悉疾病的影像學(xué)檢查診斷適應(yīng)證閱讀必要的影像學(xué)綜合檢查綜合分析判斷、得出結(jié)論成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用【胸部檢查指導(dǎo)原則】經(jīng)濟(jì)優(yōu)先原則簡便優(yōu)先原則實用優(yōu)先原則安全優(yōu)先原則裝訂裝訂線（（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）裝訂線裝訂線一、先天性支氣管囊腫congenitalbronchialcyst是一種由胚胎發(fā)育障礙引起的呼吸系統(tǒng)最常見的疾病。【臨床與病理】肺囊腫：多見青少年，部分偶爾發(fā)現(xiàn)。部位：發(fā)生在縱隔稱縱隔囊腫，肺部稱肺囊腫數(shù)量：縱隔多為單發(fā)，肺部單或多發(fā)。病理形態(tài)：含氣、含液、氣液囊腫囊腫內(nèi)無塵埃沉著?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、含液囊腫X線CTMRI形態(tài)圓形、、、、境界光整、、、、密度較高、均勻0-20HU長TI長T2，蛋白為短T12、含氣囊腫薄壁空腔、、顯示差多發(fā)多為含氣囊腫、一側(cè)肺、反復(fù)感染、稱多囊肺。3、氣液囊腫氣液平、反復(fù)、大小改變、始終存在。【診斷和鑒別診斷】1、液囊腫與實質(zhì)性腫塊；X線，密度值、信號。2、含氣囊腫與肺空腔；年齡輕、始終存在。3、感染性氣囊腫；肺膿腫，肺隔離癥。4、多發(fā)性肺囊腫；支氣管擴(kuò)張?！驹u價】X線檢查有重要作用，CT有助于診斷及定性診斷（含液、多囊肺）。MRI（液囊腫）鑒別診斷應(yīng)注意；癌變，囊性肺癌，肺膿腫。二、氣管支氣管異物多見于5歲以下兒童?！井愇锓诸悺垦b訂線裝訂線等或較高密度：植物性、動物性【臨床與病理】異物吸入史、咳嗽、喘息、阻塞性改變：（教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）阻塞性肺炎、不張、肺氣腫裝訂線裝訂線等或較高密度：植物性、動物性【臨床與病理】異物吸入史、咳嗽、喘息、阻塞性改變：阻塞性肺炎、不張、肺氣腫【影像學(xué)表現(xiàn)－X、CT】1、直接征象1）不透異物密度、形態(tài)、位置2、間接征象阻塞性肺炎、不張、肺氣腫縱隔擺動不透光異物只有間接征象【鑒別診斷】食道異物位置、形態(tài)、吞鋇區(qū)別三、支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis）指支氣管內(nèi)徑的異常擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張是指支氣管樹的不可逆性異常擴(kuò)張，是多種疾病病理過程后期的常見改變，而非一種獨立的疾病?！九R床與病理】青少年多見，多為后天性病因機制為反復(fù)感染、管壁破壞、分泌物淤積。部位；兩下葉、右中葉。3—6級分支。病程長，咳嗽、膿痰、痰血—三大癥狀。支氣管擴(kuò)張形態(tài)分類；柱狀、囊狀，靜脈曲張型。【影像學(xué)表現(xiàn)】目前常規(guī)X線檢查僅作為基本檢查，主要依賴于CT檢查，可明確支氣管擴(kuò)張診斷、類型、與范圍判定。X肺紋理多亂、、、伴有炎癥、不張。三種形態(tài)擴(kuò)張與管壁增厚。典型蜂窩狀影伴有液平軌道征、印戒征、杵及指套征。(教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）【檢查與診斷原則】現(xiàn)在支氣管擴(kuò)張典型的慢性咳嗽、膿痰、咯血少見，通常是臨床懷疑支氣管擴(kuò)張而要求行影像學(xué)檢查。胸片是最初的檢查方式，早期的支氣管擴(kuò)張胸片多無異常，較顯著的征象為“蜂窩狀影”。但不能滿足臨床的診斷需要，而依賴于支氣管造影，由于病人常難以適應(yīng)，且有風(fēng)險和并發(fā)癥。目前首選的檢查方法是高分辨率CT（HighresolutionCT，HRCT）或MSCT檢查技術(shù)。【CT檢查價值】1、可以發(fā)現(xiàn)早期支氣管擴(kuò)張。2、能明確診斷及了解病變的形態(tài)、部位、程度和范圍。后者很重要，因為影像學(xué)診斷是支氣管擴(kuò)張手術(shù)指征的重要依據(jù)。3、大量的研究已表明HRCT基本上可取代支氣管擴(kuò)張診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”—支氣管造影。4、依據(jù)CT診斷，支氣管擴(kuò)張分為三型；（1）柱狀擴(kuò)張、（2）靜脈曲張樣擴(kuò)張、（3）囊狀擴(kuò)張肺先天性疾病肺發(fā)育異常肺發(fā)育異常包括肺不發(fā)育和肺發(fā)育不全（Agenesisandhypoplasiaofthelung），發(fā)生一側(cè)肺或肺葉。因胚胎早期肺芽發(fā)育障礙所致。[臨床與病理]臨床可無癥狀、或胸悶、氣短，或偶然發(fā)現(xiàn)。病理分為三型；肺不發(fā)育；無支氣管、肺組織、血管系統(tǒng)。肺發(fā)育不全；僅有一小段支氣管，余無。肺葉發(fā)育不全；多個囊腔無其他組織，多見肺發(fā)育不全。[影像學(xué)表現(xiàn)]X患側(cè)肺或葉密度增高、、T1、T2中等信號周圍代償性移位、、無或少支氣管肺血管紋理、、支氣管血管造影明確增強肺動脈細(xì)小、、(教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）[診斷與鑒別診斷]影像學(xué)診斷有特征性表現(xiàn)。發(fā)育不良的肺組織密度增高影，無或發(fā)育不良的支氣管血管結(jié)構(gòu)二、肺隔離癥（Pulmonarysequestration）胚胎時期一部分肺組織和正常肺分離而單獨發(fā)育，與正常支氣管數(shù)不相通，血供來自體循環(huán)異常分支。[臨床與病理]1、多為偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)合并感染而發(fā)現(xiàn)，年輕人多見。2、發(fā)育不全的肺組織與正常肺組織相分離，被隔離的肺組織呈囊團(tuán)塊結(jié)構(gòu)，與正常支氣管不相通、血供來自體循環(huán)的異常動脈分支。隔離肺內(nèi)為實性肺組織和充滿黏液的曩腔3、隔離肺分為肺內(nèi)、外型。肺外型被單獨臟層胸膜包饒，隔離肺與正常肺組織分界不清，多位于左下葉后基底段。[影像學(xué)表現(xiàn)]XCTMRI左下葉后基底段團(tuán)塊影。脊柱旁溝、、、、密度均勻，境界清楚，長期存在，典型為密度不均囊、實性影，囊實性結(jié)構(gòu)信號合并感染時可見變化。明顯長T1長T2信號含氣液囊腔，境界不清。支氣管造影不充盈。增強部分組織強化。增強部分組織強化DSACTA、MRA見異常體循環(huán)動脈供血診斷明確。[診斷與鑒別診斷]1、

部位特點：兩下肺后基底段、左下多見，脊柱旁溝。2、異常血管供血；血管造影，CTA與MRA顯示異常體循環(huán)供血動脈。與肺膿腫、多囊肺、各種腫塊等區(qū)別。第七節(jié)肺部炎癥大葉性肺炎（Lobarpneumonia）細(xì)菌引起的急性肺部炎癥，多為肺炎鏈球菌感染。[臨床與病理]多見于青壯年，起病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床特征。2、病變在肺實質(zhì)（肺泡）的急性滲出性炎癥。3、病理改變分為4期；(教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）1）、充血期；12---24小時2）、紅色肝變期2—3天3）、灰色肝變期2---3天4）、消散期發(fā)病后1周4、自然病程10---14天。[影像學(xué)表現(xiàn)]X線表現(xiàn)反映了病變特點，與病理上4期相符合。通常病變累及單側(cè)肺一葉，右上葉多見，目前典型一葉性病變X線表現(xiàn)少見，多見為節(jié)段性病變。1、充血期；病變區(qū)肺紋理增多模糊，肺葉透亮度減低，此期短少見。。2、實變期；病變肺葉肺泡性實變，密度均勻，邊緣模糊，與肺葉解剖一致，若靠近葉間裂則邊界清楚銳利。肺葉體積不變，肺紋理消失，可見“空氣支氣管“征。3、消散期；病變肺葉見散在、多個、邊界模糊的斑片影。需與肺結(jié)核鑒別。4、大多數(shù)患者胸片2-3周陰影消散，少數(shù)吸收延長，遺留條行纖維影或演變?yōu)闄C化。5、CT檢查應(yīng)用少，主要是肺窗位觀察?？闪私馐欠窨斩葱纬?。[診斷與鑒別診斷]1、典型大葉實變，與肺不張區(qū)別2、鑒別診斷；消散期期與肺結(jié)核區(qū)別。二、支氣管肺炎(Bronchopneumonia)又稱小葉性肺炎。細(xì)菌或病毒性感染，多見于體弱者。[臨床與病理]1、多見于嬰幼兒、老人、體弱者。2、病變侵及支氣管和肺泡，即支氣管和小葉性炎癥，兩肺對稱性廣泛散在分布，可阻塞細(xì)支氣管引起小葉性不張、肺氣腫。[影像學(xué)表現(xiàn)]1、兩肺紋理廣泛性增強模糊，以兩下肺野為主。2、增粗的肺紋理周圍分布大小不均，結(jié)節(jié)或斑片影，邊界模糊，可融合成大片影。3、在疾病早期，細(xì)支氣管炎癥可引起小葉性阻塞性肺氣腫和阻塞性肺不張。4、CT可更清楚顯示病變。[診斷與鑒別診斷]影像學(xué)診斷簡單，問題是病原菌診斷困難。三、支原體肺炎（Mycoplasmalpneumonia）由支原體引起的以間質(zhì)性改變?yōu)橹鞯姆窝住?教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）[臨床與病理]1、肺部感染癥狀輕，白細(xì)胞正?；蜉p度增高，血冷凝集試驗增高（1：64）2、支氣管和肺實質(zhì)炎癥。[影像學(xué)表現(xiàn)]1、肺紋理增多，網(wǎng)織影。2、肺門向外延伸的廣泛斑點、片影。[診斷與鑒別診斷]1、臨床輕、影像學(xué)重。2、冷凝集試驗、支原體培養(yǎng)3、各類型肺炎。四、間質(zhì)性肺炎（Interstitialpneumonia）多見于小兒，病毒感染多見。[臨床與病理]為廣泛性肺間質(zhì)性改變。主要為支氣管壁與肺間質(zhì)的炎性細(xì)胞浸潤，臨床氣急，咳嗽明顯?！綳、CT表現(xiàn)】兩肺廣泛性紋理增多模糊，肺門及兩下為主。1、肺紋理增多網(wǎng)織狀，可伴斑片影。2、肺門模糊，淋巴結(jié)增大，可見“袖口征”。3、細(xì)支氣管阻塞性肺氣腫和肺不張。4、顯示清晰，可見肺周邊部間質(zhì)與小葉間隔。[診斷與鑒別診斷]急性與慢性鑒別重要，首先與實質(zhì)性鑒別。五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Severeacuterespiratorysyndrome，SARS）是由SARS病毒引起的傳染性非典型肺炎。[臨床與病理]1、以肺部為特征的病毒性感染表現(xiàn)。2、急性肺部損傷，包含各種基本病變，嚴(yán)重導(dǎo)致ARDS。[影像學(xué)表現(xiàn)]1、初期：單發(fā)班片影2、發(fā)展：多發(fā)、擴(kuò)大、融合廣泛病變3、嚴(yán)重引起ARDS（白肺）4、可遺留慢性纖維化病灶。5、CT可見早期“磨玻璃影”或“碎石路”征象。[診斷與鑒別診斷]1、需與其他類型肺炎區(qū)別。2、確診依賴病原學(xué)依據(jù)。(教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）六、肺膿腫（Lungabscess）由化膿菌引起的肺部壞死性病變。[臨床與病理]1、急性肺部感染性高熱、寒顫、咳嗽、胸痛、膿痰。慢性期；慢性咳嗽、不規(guī)則發(fā)熱。2、早期化膿性感染—支氣管阻塞――肺組織繼而壞死液化－經(jīng)支氣管排出――空洞形成（膿壁）。3、治療好吸收，反之轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫。[影像學(xué)表現(xiàn)]1、早期肺部大片實變影、邊緣模糊。2、繼而中心出現(xiàn)不規(guī)則低密度區(qū)，逐漸擴(kuò)大形成空洞內(nèi)有液平。3、易侵犯胸膜引起膿胸。4、病灶及空洞逐漸縮少，周圍炎癥吸收，表明病變好轉(zhuǎn)。5、病灶及空洞不能吸收消退,超過3月轉(zhuǎn)為慢性肺濃腫。6、病灶常跨葉改變7、CT能發(fā)現(xiàn)確認(rèn)早期肺膿?！驹\斷與鑒別診斷】1、結(jié)合臨床明確診斷2結(jié)核空洞――壁薄、少液平、衛(wèi)星灶癌性空洞――壁厚不規(guī)則、癌結(jié)節(jié)。七、肺炎性假瘤（Pulmonaryinflammatorypseudotumor）由多種細(xì)胞和纖維化組成增生形成的腫瘤樣團(tuán)塊。[臨床與病理]1、常見為咳嗽、痰血少見，部分有肺部感染史。2、由成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨細(xì)胞、組織細(xì)胞等構(gòu)成的肉芽腫。名詞鑒別：慢性炎癥：病史長、以組織細(xì)胞增生為主。機化性肺炎：纖維取代的病變組織愈合形式。炎性假瘤；慢性炎癥的腫瘤樣增生。[影像學(xué)表現(xiàn)]圓形或類圓形腫塊。肺部任何部位單發(fā)多見多數(shù)》5CM密度均勻邊緣清楚、模糊、長索條影長時間體積無變化。[診斷與鑒別診斷]無特異性征象2、需與結(jié)核球、肺癌鑒別?；緝?nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）第九節(jié)肺真菌病又稱非霉菌病，是人體抵抗力低下時，真菌侵入所引起。對人體能致病的常見真菌；曲菌，念珠菌，奴卡菌，放線菌，新型隱球菌等。；肺曲菌?。≒ulmonaryaspergilosis）又稱肺氟狀菌病，最常見，主要致病菌是煙曲菌，侵入肺部分為：侵襲型和局限型。[臨床與病理]發(fā)病因素；機體抵抗力下降、大量使用抗菌素、激素、抗癌藥等。2、真菌感染影像學(xué)表現(xiàn)病理基礎(chǔ)；1）過敏反應(yīng)2）急性炎癥3）壞死4）慢性肉芽腫5）纖維化和鈣化3、臨床表現(xiàn)多樣化，有的無臨床表現(xiàn)，有的同急性肺炎，有的同肺結(jié)核樣表現(xiàn)。均為免疫力低下人發(fā)病。4、局限型繼發(fā)于肺內(nèi)囊腫、或空洞內(nèi)，形成曲菌球。發(fā)生于支氣管形成粘液嵌塞。侵襲性引起肺部炎癥、壞死及肉芽腫。[影像學(xué)表現(xiàn)]曲菌球；是局限型典型表現(xiàn)。1）多繼發(fā)位于肺結(jié)核空洞或囊腫空腔里。2）多數(shù)3—4CM軟組織密度，增強無強化3）圓形致密影與空洞（腔）壁之間可見新月形空隙，稱“空氣半月征”。4）圓形致密影可移動，不侵及壁。5）CT顯示最佳，仰、俯臥位位置在下方。2、支氣管粘液嵌塞；多繼發(fā)支氣管哮喘病人，表現(xiàn)為“指樣即杵征”或“指套影”。3、侵襲性：1）、多發(fā)生與體質(zhì)很差的病人2）、一側(cè)或兩側(cè)肺野的多發(fā)或單發(fā)斑片、團(tuán)塊影。3）、病灶周圍模糊，為環(huán)繞病灶的低密度影，猶如月亮?xí)炤?，稱“暈輪征”（Halosign），由于出血所致。對于侵襲性曲菌病診斷具有重要價值。4）、病灶迅速壞死，空洞形成。[診斷與鑒別診斷]1、免疫力低下病史2、典型表現(xiàn)：曲菌球3、侵襲性：halosign價值高4、鑒別：化膿性肺炎、支氣管肺炎、結(jié)核等。(教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）第十一節(jié)原因不明性肺疾病二、結(jié)節(jié)病（sarcoidosis）是一種原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫疾病，侵及全身，累及淋巴結(jié)、肺、皮膚、脾、骨骼等。[臨床與病理]20—40歲多見，女性較多，病程進(jìn)展緩慢，反復(fù)發(fā)作，臨床輕、影像重而不等稱，主要表現(xiàn)為咳嗽、乏力、低熱、胸悶，進(jìn)行性呼吸困難。肺外：肝脾腫大、皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等，Kvim實驗陽性。結(jié)節(jié)病的病理學(xué)特點是；以肺部為主的、多器官的非干酪性肉芽腫，淋巴結(jié)腫大一般不融合。兩肺門淋巴結(jié)最易受累，增大顯著，其次為氣管旁淋巴結(jié)增大。肺內(nèi)病變?yōu)槿庋磕[沿著肺間質(zhì)蔓延，胸膜下明顯密集，可融合，慢性導(dǎo)致兩肺彌漫性纖維化。[影像學(xué)表現(xiàn)]1、肺部結(jié)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)；胸腔內(nèi)淋巴結(jié)病變75%--85%患者胸腔內(nèi)淋巴結(jié)受侵。肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，以肺門淋巴結(jié)增大為主，70%為雙側(cè)、對稱性、土豆樣增大，無融合、是結(jié)節(jié)病的典型X線征象。也是其特點。很少為單獨縱隔或一側(cè)肺門淋巴結(jié)增大。通常自行消退。在肺部病變出現(xiàn)過程中，增大淋巴結(jié)開始縮小消失。2、肺部病變；約60%患者出現(xiàn)肺部異常，多在肺門淋巴結(jié)出現(xiàn)之后。表現(xiàn)為兩肺廣泛性分布粟粒、小結(jié)節(jié)、網(wǎng)結(jié)節(jié)病變，有時小結(jié)節(jié)病灶可融合，此型少見。1)網(wǎng)結(jié)節(jié)病變；為肺部最常見改變，表現(xiàn)為兩肺彌漫性網(wǎng)結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)1-3MM大小，若此型持續(xù)時間長，預(yù)后不良。2)纖維性病變；為肺部病變長期不能吸收所致，通常在2年以上，表現(xiàn)為兩肺慢性纖維性改變。預(yù)后差，最終導(dǎo)致呼衰或肺心病。3）肺部病灶兩上肺為主。3、CT顯示清晰，尤其是肺部外周胸膜下慢性纖維化，肺門淋巴結(jié)周圍脂肪界面存在，均勻強化。[診斷與鑒別診斷]1、典型表現(xiàn)、Kvim實驗陽性、診斷不難。2、鑒別：肺門結(jié)核、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌。

(教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）[影像學(xué)比較]；1、X檢查；典型的兩肺門病變診斷明確。2、CT檢查對肺部網(wǎng)、結(jié)節(jié)病灶顯示好，可了解病變的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展。3、MRI檢查；對縱隔淋巴結(jié)顯示優(yōu)勢。第十三節(jié)肺血液循環(huán)障礙性疾病肺水腫（Pulmonaryedema）是指過多的液體從肺血管內(nèi)向血管外轉(zhuǎn)移而引起的肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)的液體含量增多。取決于毛細(xì)血管的通透性、毛細(xì)血管靜水壓、膠體滲透壓、淋巴管的作用，這些因素異常即可導(dǎo)致肺水腫發(fā)生。分類：間質(zhì)性肺水腫、泡性肺水腫心源性、非心源性心源性肺水腫見于各原因引起的左心功能不全。[臨床與病理]間質(zhì)性肺水腫為呼吸困難或夜間發(fā)作、肺泡性肺水腫為持續(xù)性呼吸困難，端坐呼吸，咳出粉紅色泡沫痰。一般先有間質(zhì)性肺水腫、再發(fā)生肺泡性肺水腫。[影像學(xué)表現(xiàn)] X線胸片可滿足臨床診斷和治療需要間質(zhì)性肺水腫：兩上肺血管增粗，上下血管直徑倒置。出現(xiàn)間隔線（KerleyB線）肺紋理增粗模糊，支氣管“袖口征”胸膜下水腫肺泡性肺水腫：兩肺內(nèi)中帶廣泛斑片影，融合。陰影分布在中心或基地部，“碟翼征”是肺門中心分布的典型表現(xiàn)。動態(tài)變化快。胸腔積液。心臟增大CT優(yōu)點：對間質(zhì)性肺水腫顯示清晰，可見小葉間隔與血管束增粗。[診斷與鑒別診斷]結(jié)合病史不難。鑒別：非心源性肺水腫，肺炎、間質(zhì)性病變等。(教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）第八節(jié)肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）結(jié)核桿菌引起的肺部常見的、慢性、傳染性疾病。[臨床與病理]1、常見為咳嗽、痰血、乏力、消瘦，或體檢發(fā)現(xiàn)，或明顯中毒癥狀。2、基本病理：滲出、增殖、壞死3、病變變化：1）好轉(zhuǎn)：吸收、鈣化、纖維化2）進(jìn)展：滲出、壞死、播散、[結(jié)核的分類]；肺結(jié)核具有復(fù)雜的臨床、病理、影像學(xué)表現(xiàn)。1998年中華結(jié)核病學(xué)會依據(jù)臨床、病理、影象學(xué)表現(xiàn)制定了我國新的結(jié)核病分類法。結(jié)核分為五型；肺結(jié)核分為四型原發(fā)型肺結(jié)核(?型)；血行播散型肺結(jié)核(П型)；繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型)；結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)；V型為肺外型結(jié)核；如骨結(jié)核等。[影象學(xué)檢查的作用和價值]1、發(fā)現(xiàn)早期結(jié)核病變。2、確定結(jié)核病灶的部位、范圍和性質(zhì)等。進(jìn)行結(jié)核的臨床分類。3、觀察結(jié)核病灶的發(fā)展，進(jìn)行肺結(jié)核分期，指導(dǎo)治療。4、反映肺結(jié)核的多樣且復(fù)雜的病理變化。影像學(xué)可反映各種基本病變?nèi)?；滲出性病灶、增殖性病灶、干酪性病灶、纖維性病灶、空洞、鈣化、腫瘤樣病灶等。5、胸片是肺結(jié)核主要的檢查、診斷和動態(tài)觀察手段，對于一些復(fù)雜疑難病例，如需了解病灶的內(nèi)部和周圍結(jié)構(gòu)，胸膜受侵情況，縱隔淋巴結(jié)腫大、結(jié)核球，以及鑒別診斷時CT是重要的診斷和鑒別診斷方法。MRI很少用于肺結(jié)核檢查，可用于彌補CT檢查的限制或不足。原發(fā)型肺結(jié)核（Primarypulmonarytuberculosis）(?型)指機體初次感染肺結(jié)核病稱為原發(fā)性肺結(jié)核，最常見于兒童，其次是青少年。按照病變的發(fā)展分為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。(教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）原發(fā)綜合征（Primarycomplex）首次感染結(jié)核菌后，產(chǎn)生的肺部原發(fā)型結(jié)核灶、結(jié)核性淋巴管炎、肺門/縱隔結(jié)核性淋巴結(jié)增大。[影像學(xué)表現(xiàn)]原發(fā)綜合征臨床少見：原發(fā)病灶多位于右肺上葉、1-2CM云絮狀影、伴有病灶周圍炎時成大片狀，結(jié)核菌沿淋巴管向肺門引流，形成淋巴管炎，最后引流到肺門及縱隔淋巴結(jié)核，產(chǎn)生結(jié)核性淋巴結(jié)增大。結(jié)核性原發(fā)病灶、淋巴管炎、增大淋巴結(jié)三者形態(tài)--呈啞鈴狀稱“原發(fā)綜合征”或稱“原發(fā)綜合征雙極期”。X線；多見于上葉斑片狀陰影--向肺門方向的條束狀影--肺門或縱隔淋巴結(jié)增大。CT；對顯示淋巴結(jié)有明顯優(yōu)勢。（二）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（Tuberculosisofintrathoracicnode）當(dāng)原發(fā)灶吸收消散后，僅表現(xiàn)為胸內(nèi)淋巴結(jié)增大。此型占大多數(shù)。[影像學(xué)表現(xiàn)]依據(jù)其邊界征象又分兩型。1、炎癥型；肺門和/或縱隔淋巴結(jié)增大，因有炎性滲出而邊界模糊。2、結(jié)節(jié)型：因炎癥吸收，增大淋巴結(jié)邊界清楚。側(cè)位X線片重要，CT對胸內(nèi)淋巴結(jié)增大顯示清楚優(yōu)于X線檢查。MRI顯示更佳，但應(yīng)用少。病變轉(zhuǎn)歸；大部分可自然或治療后完全吸收或纖維、鈣化、極少數(shù)進(jìn)展形成空洞和血形播散，淋巴結(jié)常為鈣化。二、血行播散性肺結(jié)核（（Hematogenouspulmonarytuberculosis）(П型)系結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)而引起的，依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)分為急性粟粒性和亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。（一）急性血行播散性肺結(jié)核（AcutemilitarypulmonaryTB）。因大量結(jié)核菌一次或短時間侵入血循環(huán)。[影像學(xué)表現(xiàn)]早期；X線表現(xiàn)為兩肺磨玻璃樣改變，肺野透亮度降低。此時胸透容易遺漏。但高分辨率CT可清楚顯示。典型表現(xiàn)；兩肺彌漫性分布1-2MM大小粟粒樣病灶，特點是，大小一致、密度一致、分布均勻一致，即三均勻。肺紋理消失。(教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核（subacuteorchronichematogenousdisseminatedpulmonaryTB）因少量結(jié)核菌長時間多次反復(fù)侵入血循環(huán)。[影像學(xué)表現(xiàn)]兩肺廣泛分布大小不等結(jié)節(jié)性病灶，兩中上肺多于下肺，病灶性質(zhì)不同，即為大小不等、密度不同、分布不均即三不均勻。多病灶可表現(xiàn)為多種性質(zhì)。三、繼發(fā)型肺結(jié)核（SecondarypulmonaryTB）(Ⅲ型)。是肺結(jié)核最常見類型，多見于成人。多為原發(fā)病灶再次活動或再感染。[影像學(xué)表現(xiàn)]1、部位多發(fā)生于一或兩側(cè)肺尖及鎖骨下。2、早期典型征象為鎖骨上下邊界模糊的片狀或云絮樣致密陰影、單發(fā)或多發(fā)、病灶可吸收好轉(zhuǎn)、或進(jìn)展。3、由于結(jié)核病變?yōu)榉磸?fù)慢性過程，X線表現(xiàn)可為滲出、增殖、干酪、空洞纖維化、鈣化等多種性質(zhì)，多種形態(tài)，多個病灶（三多）同時存在之特點。4、可表現(xiàn)為以莫種性質(zhì)為主的病理特征如浸潤性、干酪性、空洞性。1)浸潤為主型肺結(jié)核易形成空洞，空洞形態(tài)多樣，如無壁，薄壁，厚壁，纖維，張力性空洞等。2）干酪性為主的繼發(fā)性肺結(jié)核有兩種特殊類型；結(jié)核球和干酪型肺炎。結(jié)核球；病理為由纖維組織包繞的干酪性結(jié)核灶。X線征象為2—3CM大小的球形影，輪廓光滑，周圍“衛(wèi)星病灶“和病灶內(nèi)層狀，環(huán)狀或蔟狀鈣化診斷是很有價值的。應(yīng)與炎性假瘤及肺癌鑒別。干酪性肺炎；是大量結(jié)核菌經(jīng)支氣管播散肺組織所致，依X線表現(xiàn)分為大葉性干酪性肺炎和小葉性干酪性肺炎。前者葉或段分布，內(nèi)有蜂窩或蟲蝕樣空洞即無壁性空洞。后者小結(jié)節(jié)或斑片影。大葉性干酪性肺炎應(yīng)與大葉性肺炎區(qū)別。3)空洞型多伴有顯著纖維化，病灶周圍有明顯的代償性改變5、大部分浸潤灶治療后吸收好轉(zhuǎn)，病灶縮小纖維化，鈣化，或纖維包繞小干酪灶。病變穩(wěn)定。6、CT；優(yōu)點為顯示病灶的細(xì)節(jié)有利于診斷和鑒別診斷。即病灶本身內(nèi)部、周圍情況。(教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）四、結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)(TBPleuritis)CT積液檢查優(yōu)于X線。MRI對胸水檢查敏感，T1信號低、中、高不同，T2均呈高信號，能反映出胸水的成分如蛋白含量，血液。MRI比CT更具有優(yōu)點。少量、葉間、包裹、肺底積液等。第十二節(jié)肺腫瘤一、肺癌[臨床與病理]1、臨床表現(xiàn)：咯血、咳嗽、胸痛等，中央性肺癌臨床癥狀出現(xiàn)較早，周圍性癥狀出現(xiàn)較晚。早期肺癌發(fā)現(xiàn)少，周圍性肺癌患者常偶然發(fā)現(xiàn)，臨床出現(xiàn)癥狀就診多為晚期患者，轉(zhuǎn)移患者表現(xiàn)有轉(zhuǎn)移部位癥狀和體征。2、大體病理類型1）中央性肺癌指發(fā)生在肺段及段以上支氣管，多見于鱗癌，依據(jù)腫瘤的生長方式，分為三種亞型。（1）管內(nèi)型；腫瘤呈息肉狀在支氣管腔內(nèi)生長。（2）管壁型；沿著支氣管壁生長。（3）管外型；穿越支氣管壁向外生長，在支氣管外形成腫塊。中央型肺癌發(fā)生、發(fā)展的結(jié)果；導(dǎo)致支氣管阻塞性改變，引起三阻塞；阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張、阻塞性肺炎。并形成肺門腫塊。2）周圍性肺癌指發(fā)生在段以下的小支氣管，即在肺的外周。多見于腺癌、鱗癌與肺泡癌。周圍性肺癌的大體病理為肺周圍分布的腫塊或結(jié)節(jié)。3）彌漫性肺癌指兩肺廣泛性分布的多發(fā)結(jié)節(jié)，多見于肺泡細(xì)胞癌。組織學(xué)類型肺癌轉(zhuǎn)移中央型肺癌早期：指腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)，或在管壁內(nèi)浸潤，未穿越管壁侵及管外肺實質(zhì)，也無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期：中、晚期肺癌。[影像學(xué)表現(xiàn)]早期X線CT瘤體：不見腔內(nèi)結(jié)節(jié)、管壁增厚、管腔狹阻塞征象有或無、不確切較平片明顯(教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）進(jìn)展期瘤體；肺門腫塊結(jié)節(jié)、增厚、狹窄更明顯肺門區(qū)腫塊阻塞性；肺炎與不張、、轉(zhuǎn)移性；肺門、縱隔顯示更明顯、清晰淋巴結(jié)增大肋骨破壞，胸水等1、瘤體直接征象X平片；當(dāng)癌腫向管腔外生長，可見肺門腫塊影，常為癌腫與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)融合影。CT：可以發(fā)現(xiàn)支氣管異常；腔內(nèi)塊影，管腔狹窄截斷，管壁增厚等。進(jìn)展期可見肺門塊影。是早期中央型肺癌的重要檢查方法。2、支氣管阻塞征象；（三阻塞）是中央型肺癌引起支氣管阻塞所至的間接X線征象。阻塞性肺炎：阻塞性肺不張：多為肺葉不張，與肺門腫塊可共同形成有價值的X線征象如；右上葉的“反S征”，右中葉的“高腳杯征”。亦常和阻塞性肺炎共存。阻塞性肺氣腫;：存在時間短，難以發(fā)現(xiàn)。3、轉(zhuǎn)移征象；淋巴結(jié)增大、肋骨破壞、胸膜侵犯等，CT與MRI是腫瘤分期的重要方法。周圍型肺癌早期周圍型肺癌：《2CM、無轉(zhuǎn)移的周圍性肺癌。[影像學(xué)表現(xiàn)]X線平片為小于2CM的肺周圍性塊影，瘤體的主要征象為；分葉征，邊緣毛糙、模糊、短毛刺，胸膜凹陷征，空泡征。HRCT或MCT是發(fā)現(xiàn)更小的結(jié)節(jié)的良好檢查方法，并可清楚顯示早期瘤體征象。早期；X線CT部位：周圍、、大小：<2CM、、數(shù)量：肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)、、境界：模糊/？、、/短毛刺征形態(tài)：分葉征/？分葉征密度？空泡征、支氣管相周圍？胸膜凹陷征增強無增強后增加>20HU(教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）CT價值：早期發(fā)現(xiàn)、細(xì)致分析診斷！進(jìn)展期-----------------------------------------------------------------------X線CT大?。憾鄶?shù)》3CM、、形態(tài)：分葉明顯、、境界：模糊、短毛刺清楚密度：均勻、、可見厚壁偏心性空洞清楚周圍：胸膜凹陷征清楚阻塞性肺炎（較大支氣管）、、增強無完全強化，》20HU轉(zhuǎn)移：可見、、[鑒別診斷][周圍性肺癌]肺癌錯構(gòu)瘤結(jié)核球炎性假瘤大小：》3CM1—3CM《3CM大小不定形態(tài)：分葉征圓形無/少無/少境界：模糊毛糙光整光整不光整短毛刺征密度：空泡征爆米花征廣泛鈣化均勻偏心厚壁空洞脂肪密度與信號周圍：胸膜凹陷征無衛(wèi)星灶長束條影增強：全強化無環(huán)狀無生物學(xué)：轉(zhuǎn)移侵蝕無無無注意；X線、CT是周圍型肺癌的重要檢查診斷方法，CT對早期具診斷有重要意義，周圍性肺癌無特異性診斷征象，分葉征是重要的基本征象，應(yīng)結(jié)合其他征象綜合分析考慮。介入經(jīng)皮肺穿刺活檢是可靠的定性診斷方法。（三）、彌漫型肺癌多見于細(xì)支氣管肺泡癌。[影像學(xué)表現(xiàn)]；兩肺多發(fā)廣泛性小結(jié)節(jié)（幾MM—1CM大?。?和肺葉、肺段的實變。小結(jié)節(jié)密度境界相似，兩肺外周中下分布多。[影像學(xué)檢查、作用和選擇]1、主要目的和作用早期發(fā)現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、肺癌的影像學(xué)分期。(教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）2、X線是首選的基本檢查方法，也是周圍性肺癌早期發(fā)現(xiàn)的重要方法，CT是肺癌的重要檢查手段，MRI可作為選擇性技術(shù)。3、早期的中央性肺癌要結(jié)合纖支鏡與痰細(xì)胞學(xué)檢查。二、肺轉(zhuǎn)移瘤肺是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位，途徑為；血行、淋巴和直接侵犯。血行轉(zhuǎn)移最常見。[影像學(xué)表現(xiàn)]1、血行轉(zhuǎn)移；兩肺多發(fā)大小不一多發(fā)結(jié)節(jié)灶，密度均勻一致，境界清楚。2、淋巴轉(zhuǎn)移；放射狀紋理，網(wǎng)狀或網(wǎng)結(jié)節(jié)狀陰影，伴有肺門淋巴結(jié)增大。3、胸內(nèi)侵犯；肺門與縱隔淋巴結(jié)、增大胸水、胸壁腫塊、肋骨破壞等。4、CT與MRI：明顯優(yōu)越。[診斷與鑒別診斷]血行播散性結(jié)核，金葡菌肺炎，結(jié)節(jié)病，支氣管肺泡癌，真菌感染等。三、肺良性腫瘤錯構(gòu)瘤（Hamartoma）：是發(fā)育異常形成的腫瘤樣病變，分為中央型和周圍型，后者常見。[影像學(xué)表現(xiàn)]具有影像診斷特征，明確診斷。1、肺內(nèi)孤立球形影，密度均勻，邊界光整，約2—3CM大小多見。塊影內(nèi)爆米花樣鈣化和/或脂肪組織為特征。CT可見鈣化和/或脂肪密度，MRI顯示脂肪信號。第十六節(jié)縱隔疾病縱隔腫瘤與囊腫縱隔腫瘤（mediastinaltumor）指原發(fā)于縱隔的腫瘤。常見的縱隔腫瘤；神經(jīng)源性腫瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、甲狀腺瘤等?？v隔腫瘤有其相應(yīng)的好發(fā)部位。縱隔腫瘤較小時多無癥狀，增大后引起縱隔壓迫癥狀?？v隔腫瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、部位、良惡性有關(guān)。[影像學(xué)基本征象](教案續(xù)頁）基本內(nèi)容注解（進(jìn)展、輔助手段和時間分配）1、縱隔增寬；一側(cè)或兩側(cè)，局限型或廣泛性。2、密度改變；X線；增高、鈣化等。CT；脂肪、實性、囊性、血管性。3、信號改變；MRI；脂肪、實性、囊性、血管性。4、增強；強化特點5、位置改變；移位或擺動。[常見縱隔腫瘤的定位診斷]1、前縱隔腫瘤；胸內(nèi)甲狀腺、胸腺瘤、畸胎瘤。2、中縱隔腫瘤；淋巴瘤、支氣管囊腫.3、后縱隔腫瘤；神經(jīng)源腫瘤、食管囊腫[縱隔腫瘤的影像學(xué)檢查診斷原則]1、發(fā)現(xiàn)病變X、CT、MRI2、定位診斷；縱隔腫瘤的基本共同征象是腫塊。定位診斷是確認(rèn)腫塊位于縱隔內(nèi)或肺內(nèi)，典型可明確，縱隔和肺交界處腫塊有時難以確認(rèn)，應(yīng)熟悉掌握檢查方法和鑒別征象。3、定性診斷；確認(rèn)腫塊在縱隔內(nèi)的位置、形態(tài)、境界、大小、數(shù)目等基本征象。CT密度測定（脂肪、實性、囊性、血管性）MRI信號特征（脂肪、實性、囊性、血管性）增強特征。注意腫塊位置及特殊征象。（一）、胸內(nèi)甲狀腺腫瘤（Intrathoracicgoiter）[臨床與病理]胸內(nèi)甲狀腺腫分兩種；一類指胸骨后甲狀腺腫，系頸部甲狀腺向胸骨后延伸，較多見。一類是迷走性胸內(nèi)甲狀腺腫，少見。病理上可為；甲狀腺腫大、甲狀腺囊腫、