不完全性腸梗阻的中醫(yī)診療

不完全性腸梗阻的中醫(yī)治療

郴州市中醫(yī)院孫志杰2021/6/211診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：不同程度和性質的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停止。影像學檢查：立體腹部平片或腹部CT掃描可見小腸、結腸充氣擴張，可見液平面。2.西醫(yī)診斷：不同程度和性質的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停止。體征：腹部改變?yōu)橹?，腹部可見腸型和蠕動波：可有壓痛，或可觸及包塊；叩診鼓音；聽診腸鳴音活躍、有氣過水聲或金屬聲，或腸鳴音減弱或消失。影像學檢查：立位腹部平片或腹部CT可見小腸、結腸充氣擴張，可見液平面。2021/6/212證候診斷1.氣機壅滯證：腹脹如鼓，腹中轉氣，腹痛時作時止，痛無定處，惡心，嘔吐，無夭氣，便閉。舌淡，苔薄白，脈弦緊。2.實熱內(nèi)結證：腹脹，腹痛拒按，口干口臭，大便秘結，或有身熱，煩渴引飲，小便短赤。舌紅，舌苔黃膩或燥，脈滑數(shù)。3.脈絡瘀阻證：發(fā)病突然，腹痛拒按，痛無休止，痛位不移，腹脹如鼓，腹中轉氣停止，無夭氣，便閉。舌紅有瘀斑，苔黃，脈弦澀。氣陰兩虛證：腹部脹滿，疼痛，忽急忽緩，喜溫喜按，惡心嘔吐，大便不通，乏力，面白無華，或有潮熱盜汗，舌淡或紅，苔白，脈細弱或細數(shù)。2021/6/213治療方案辨證選擇口服（或胃管注入）中藥湯劑或中成藥1.氣機壅滯證治法：行氣導滯，理氣通便。推薦方藥：厚樸三物湯加減。選用厚樸、生大黃、炒枳實、炒萊菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成藥：四磨湯口服液等。2.實熱內(nèi)結證治法：泄熱導瀉，通里攻下。推薦方藥：大承氣湯加減。選用生大黃、炒枳實、芒硝、厚樸、黃芩、延胡索、白芍、甘草等。中成藥：莫家清寧丸等。2021/6/2143.脈絡瘀阻證治法：活血化瘀，行氣通便。推薦方藥：桃仁承氣湯加減。選用桃仁、丹參、單歸、生大黃、炒枳實、厚樸、延胡索、白芍、炙甘草等。4.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，潤腸通便推薦方藥：新加黃龍湯加減。選用麻子仁15、苦杏仁10、生大黃10、枳實9、厚樸9、太子參15、生地12、麥冬12、當歸9、黃芪18、甘草5等。中成藥：麻仁滋脾丸等。2021/6/215中藥胃管注入：禁食患者，可按上述辨證分型，選用相應的中藥方劑，每劑熬煎150ml，冷卻至適宜溫度，經(jīng)胃管內(nèi)注入，每次50ml，閉管保留2~3小時，3次/天，直至腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀緩解，腸鳴音恢復，大便暢通。2021/6/216針灸治療體針：主穴：足三里、大橫、大腸俞、內(nèi)關、氣海、天樞。寒凝者，可加關元、中脘，或灸氣海，神闕。熱結者，可加曲池、合谷、支溝。食積者，可加梁門、內(nèi)庭。蟲積者，可加陽陵泉、四縫。氣滯者，可加中脘，行間。脈絡瘀阻者，可加血海等氣陰兩虛者，加脾俞、腎俞。2021/6/217操作方法：患者取仰臥位，肢體穴位垂直進針1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下進針1.5~2寸。每隔5~10分鐘重復手法1次，留針30分鐘。諸穴均施捻轉提插，酌情采取瀉法或補法。電針：取足三里、天樞穴。腹穴接陰極，下肢穴陽極，施術3min后接中頻刺激，留針20~30分鐘?？勺们橹貜褪┬g，1~2次/天，年老體弱者不適宜。耳針：取交感、大腸、小腸穴。耳穴埋針固定，或用王不留行子固定在穴位上，間斷指壓。2021/6/218其他療法1.中藥灌腸功效：將中藥達到患處，起到緩解腹痛、行氣通便的作用。方藥：生大黃、炒枳實、厚樸、桃仁。用法：一劑煎水200ml，制成灌腸液，以100ml作灌腸，保留30分鐘，每日2次。中藥外敷可選用中藥單味（如生大黃、芒硝、吳茱萸、生姜、蔥白等）或復方（可參考上述中藥方劑）研末，調(diào)以雞蛋清或蜂蜜，裝入棉布袋內(nèi)，封閉后平鋪于患者腹部（中脘）、臍部（神闕穴、天樞）緊貼皮膚，進行熱敷，30min/次,每次1~2次,共5天.(實熱內(nèi)者不適用)肛管排氣胃腸動力治療儀：可酌情選用。2021/6/219

謝謝大家2021/6/21102021/6/21112021/6/21122021/6/21132021/6/21142021/6/21152021/6/21162021/6/21172021/6/21182021/6/21192021/6/21202021/6/21212021/6/21222021/6/2123

腸結?。ú煌耆阅c梗阻）中醫(yī)診療方案（試行）診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)急診學》（普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。主要癥狀：不同程度和性質的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停止。影像學檢查：立體腹部平片或腹部CT掃描可見小腸、結腸充氣擴張，可見液平面。具備2個主癥以上，結合影像學檢查結果即可確診。本病可見任何年齡段，以術后、年老體弱者多見，常反復發(fā)作，難以根治。西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年），《外科學》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.第七版，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。主要癥狀：不同程度和性質的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停止。體征：腹部改變?yōu)橹?，腹部可見腸型和蠕動波：可有壓痛，或可觸及包塊；叩診鼓音；聽診腸鳴音活躍、有氣過水聲或金屬聲，或腸鳴音減弱或消失。影像學檢查：立位腹部平片或腹部CT可見小腸、結腸充氣擴張，可見液平面。證候診斷1.氣機壅滯證：腹脹如鼓，腹中轉氣，腹痛時作時止，痛無定處，惡心，嘔吐，無夭氣，便閉。舌淡，苔薄白，脈弦緊。2.實熱內(nèi)結證：腹脹，腹痛拒按，口干口臭，大便秘結，或有身熱，煩渴引飲，小便短赤。舌紅，舌苔黃膩或燥，脈滑數(shù)。3.脈絡瘀阻證：發(fā)病突然，腹痛拒按，痛無休止，痛位不移，腹脹如鼓，腹中轉氣停止，無夭氣，便閉。舌紅有瘀斑，苔黃，脈弦澀。氣陰兩虛證：腹部脹滿，疼痛，忽急忽緩，喜溫喜按，惡心嘔吐，大便不通，乏力，面白無華，或有潮熱盜汗，舌淡或紅，苔白，脈細弱或細數(shù)。治療方案辨證選擇口服（或胃管注入）中藥湯劑或中成藥1.氣機壅滯證治法：行氣導滯，理氣通便。推薦方藥：厚樸三物湯加減。選用厚樸、生大黃、炒枳實、炒萊菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成藥：四磨湯口服液等。實熱內(nèi)結證治法：泄熱導瀉，通里攻下。推薦方藥：大承氣湯加減。選用生大黃、炒枳實、芒硝、厚樸、黃芩、延胡索、白芍、甘草等。中成藥：莫家清寧丸等。脈絡瘀阻證治法：活血化瘀，行氣通便。推薦方藥：桃仁承氣湯加減。選用桃仁、丹參、單歸、生大黃、炒枳實、厚樸、延胡索、白芍、炙甘草等。氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，潤腸通便推薦方藥：新加黃龍湯加減。選用麻子仁15、苦杏仁10、生大黃10、枳實9、厚樸9、太子參15、生地12、麥冬12、當歸9、黃芪18、甘草5等。中成藥：麻仁滋脾丸等。中藥胃管注入：禁食患者，可按上述辨證分型，選用相應的中藥方劑，每劑熬煎150ml，冷卻至適宜溫度，經(jīng)胃管內(nèi)注入，每次50ml，閉管保留2~3小時，3次/天，直至腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀緩解，腸鳴音恢復，大便暢通。針灸治療體針：主穴：足三里、大橫、大腸俞、內(nèi)關、氣海、天樞。寒凝者，可加關元、中脘，或灸氣海，神闕。熱結者，可加曲池、合谷、支溝。食積者，可加梁門、內(nèi)庭。蟲積者，可加陽陵泉、四縫。氣滯者，可加中脘，行間。脈絡瘀阻者，可加血海等氣陰兩虛者，加脾俞、腎俞。操作方法：患者取仰臥位，肢體穴位垂直進針1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下進針1.5~2寸。每隔5~10分鐘重復手法1次，留針30分鐘。諸穴均施捻轉提插，酌情采取瀉法或補法。電針：取足三里、天樞穴。腹穴接陰極，下肢穴陽極，施術3min后接中頻刺激，留針20~30分鐘?？勺们橹貜褪┬g，1~2次/天，年老體弱者不適宜。耳針：取交感、大腸、小腸穴。耳穴埋針固定，或用王不留行子固定在穴位上，間斷指壓。其他療法1.中藥灌腸功效：將中藥達到患處，起到緩解腹痛、行氣通便的作用。方藥：生大黃、炒枳實、厚樸、桃仁。用法：一劑煎水200ml，制成灌腸液，以100ml作灌腸，保留30分鐘，每日2次。中藥外敷可選用中藥單味（如生大黃、芒硝、吳茱萸、生姜、蔥白等）或復方（可參考上述中藥方劑）研末，調(diào)以雞蛋清或蜂蜜，裝入棉布袋內(nèi)，封閉后平鋪于患者腹部（中脘）、臍部（神闕穴、天樞）緊貼皮膚，進行熱敷，30min/次,每次1~2次,共5天.(實熱內(nèi)者不適用)肛管排氣胃腸動力治療儀：可酌情選用。內(nèi)科基礎治療各種類型的不完全性腸梗阻均采用內(nèi)科基礎治療，參考《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年），《外科學》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.第七版，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。主要包括：常規(guī)抑酸，營養(yǎng)支持、糾正水、電解質紊亂等治療，必要時抗炎治療。護理調(diào)攝密切觀察病情變化，記錄血壓、脈搏、體溫、呼吸變化；記錄24小時出入液體量；記錄嘔吐次數(shù)、量、性狀與顏色的改變；記錄胃液的量與性狀的改變；注意觀察腹痛發(fā)作的次數(shù)與間隔時間；記錄有無排氣與排便。根據(jù)不同證型進行辨證施護、飲食指導、情志調(diào)攝及健康教育等。療效評價評價標準1.總體療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（人民衛(wèi)生出版社，1997年版，第3輯）腸梗阻的療效標準制定：臨床痊愈：癥狀、體征消失，恢復排氣排便，腹部X線影像恢復正常。顯效：腹痛消失，腹脹減輕，恢復排氣排便，無惡心嘔吐，腹部X線影像恢復正常。有效：腹痛腹脹減輕，有排氣排便，無惡心嘔吐，腹部X線影像有所改善。無效：治療后癥狀、體征、腹部X線無改善，甚或加重者。2癥狀療效評價按計分法算出相應的比率和總有效率參照《診斷學》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.第七版人民衛(wèi)生出版社，2007年），《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年），《外科學》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.第七版，人民衛(wèi)生出版社，2008）年。癥狀Ⅲ級（+++）Ⅱ級（++）Ⅰ級（+）0級（—）計分腹痛腹痛不能忍受腹痛能忍受腹痛較輕無腹痛腹脹腹脹滿輾轉不安腹脹能忍受腹脹較輕無腹脹嘔吐不進食也嘔吐進食吐，不進食不吐可進食少許流食，不吐。無排便排氣無排便排氣不排便有少許排氣排便、排氣不爽能排便排氣腸鳴音消失3~5分鐘未聽到明顯減弱每分鐘低于1次少于正常每分鐘1—3次正常每分鐘4—5次亢進次數(shù)多且聲音高亢，甚至有高調(diào)金屬音活躍音調(diào)不特別高亢無高調(diào)金屬音每分鐘10次以上次數(shù)多每分鐘6—10次正常每分鐘4—5次總積分療效指數(shù)按每級3分計，即I級3分、II級6分、III級9分