原發(fā)性高血壓-高血壓降壓藥物治療（內(nèi)科診療課件）

PART降壓藥物治療小長聯(lián)個(gè)1次+平穩(wěn)有效性、耐受性、經(jīng)濟(jì)小始，按需增效、高、危長效制劑個(gè)體化小劑量聯(lián)合用藥（一）基本原則（二）降壓藥物種類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）鈣通道阻滯劑（CCB）β受體拮抗劑利尿劑血容量心肌收縮力心率A管壁順應(yīng)性A舒縮狀態(tài)平均動(dòng)脈血壓（BP）=心排血量（CO）×總外周阻力（PR）（1）種類：噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑（2）作用機(jī)制：排鈉，減少容量（3）適應(yīng)征：輕、中度高血壓

尤其適用于老年人收縮期高血壓及心衰的治療一般不單獨(dú)使用（三）各類藥特點(diǎn)1、利尿劑（三）各類藥特點(diǎn)（3）副作用：噻嗪類：低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝

糖尿病及高脂血癥患者慎用，痛風(fēng)患者禁用；保鉀利尿劑：高血鉀，不宜與ACEI、ARB合用，腎功能不全慎用；袢利尿劑：主要用于合并腎功能不全的高血壓病人。1、利尿劑分類：選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體拮抗三類適應(yīng)癥：尤其適用于心率較快的中、青年患者或合并心絞痛、慢性心力衰竭患者。2、β受體拮抗劑（三）各類藥特點(diǎn)不良反應(yīng)：主要有心動(dòng)過緩。禁忌：急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯2、β受體拮抗劑（三）各類藥特點(diǎn)分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小對血脂、血糖等無明顯影響，服藥依從性較好3、鈣通道阻滯劑（CCB）（三）各類藥特點(diǎn)不良反應(yīng)：開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用3、鈣拮抗劑（CCB）（三）各類藥特點(diǎn)降壓起效緩慢，3～4周時(shí)達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng)特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心房顫動(dòng)、蛋白尿、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者（三）各類藥特點(diǎn)4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）不良反應(yīng)：刺激性干咳高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，血肌酐超過3mg/dl（265umol/L）的病人慎用，應(yīng)定期監(jiān)測血肌酐及血鉀水平。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（三）各類藥特點(diǎn)降壓作用起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（三）各類藥特點(diǎn)種類（ABCD）代表藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）依那普利、培哚普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）纈沙坦β受體拮抗劑比索洛爾、美托洛爾鈣通道阻滯劑（CCB）氨氯地平、硝苯地平緩釋片利尿劑噻嗪類：氫氯噻嗪袢利尿劑：呋塞米保鉀利尿劑：氨苯蝶啶ACEI/ARB+二氫吡啶類CCBARB/ACEI+噻嗪類利尿劑二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑二氫吡啶類CCB+β受體拮抗劑三藥聯(lián)用：一般必須包含利尿劑（四）降壓治療方案慎用禁用ACEI+ARB（均阻斷RAAS，難于產(chǎn)生協(xié)同作用）β受體拮抗劑+NDHP-CCB（進(jìn)一步減慢心率和收縮能力，加重房室傳導(dǎo)阻滯，一般不聯(lián)用,特別是β受體拮抗劑禁止與維拉帕米聯(lián)用）（四）降壓治療方案病歷摘要

男性，65歲，反復(fù)頭暈10年，胸悶，心悸1年，加重3個(gè)月?；颊?0年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)頭暈，多次去診所就診，發(fā)現(xiàn)血壓高，最高達(dá)180/100mmHg，間斷服“硝苯地平”，血壓波動(dòng)于150～160/80～100mmHg。1年前開始于勞累后間斷出現(xiàn)胸悶，伴心悸，無胸痛及呼吸困難，3個(gè)月前輕度活動(dòng)后即感心悸、氣短，夜間時(shí)有憋醒而收入院，自發(fā)病以來無發(fā)熱、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。既往體健，無藥物過敏史，吸煙30年，每日20支，無飲酒嗜好，無遺傳病家族史。病歷摘要

查體：T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP155/85mmHg。神志清楚，高枕臥位，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，無頸靜脈怒張，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心界左下擴(kuò)大，心率92次/分，心律齊，心音強(qiáng)弱一致，心尖可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，無傳導(dǎo)。腹軟，肝肋下未觸及、未聞及血管雜音，腸鳴音3次/分，雙下肢無水腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.21×109/L，N0.63，Hb135g/L，Plt130×109/L空腹血糖5.4mmol/L。BNP510pg/ml。心電圖示：電軸左偏，Rv5+Sv1=8.3m