橈骨遠(yuǎn)端外固定支架護(hù)理

演講人：日期：橈骨遠(yuǎn)端外固定支架護(hù)理目錄橈骨遠(yuǎn)端骨折概述術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)中操作配合與注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥觀察與處理策略康復(fù)期患者指導(dǎo)01橈骨遠(yuǎn)端骨折概述骨折類型橈骨遠(yuǎn)端骨折可分為伸直型骨折、屈曲型骨折和Barton骨折。伸直型骨折多為間接暴力致傷，是最常見(jiàn)的類型；屈曲型骨折較少見(jiàn)；Barton骨折是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折，伴有腕關(guān)節(jié)脫位。臨床表現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折后，患者常表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動(dòng)受限。伸直型骨折有典型的“餐叉”狀畸形，屈曲型骨折則表現(xiàn)為“槍刺樣”畸形。骨折類型與臨床表現(xiàn)對(duì)于無(wú)移位的骨折或輕度移位的骨折，可采用手法復(fù)位、石膏或夾板外固定等保守治療方法。對(duì)于嚴(yán)重移位的骨折、不穩(wěn)定骨折或伴有腕關(guān)節(jié)脫位的骨折，常需采用手術(shù)治療。手術(shù)治療方法包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、外固定支架固定等。治療方法選擇手術(shù)治療保守治療外固定支架是一種通過(guò)穿針或螺釘將骨折端與支架連接起來(lái)的外部固定裝置。其治療原理是通過(guò)在骨折兩端施加牽引力和反牽引力，使骨折端保持穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。外固定支架具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、可調(diào)整性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，適用于多種類型的橈骨遠(yuǎn)端骨折。外固定支架治療原理外固定支架適用于大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折，尤其是嚴(yán)重粉碎性骨折、開(kāi)放性骨折、伴有軟組織損傷或感染的骨折等。此外，對(duì)于一些高齡、全身情況較差或不能耐受手術(shù)的患者，也可考慮使用外固定支架治療。適應(yīng)癥對(duì)于無(wú)明顯移位的穩(wěn)定型骨折、能夠耐受手術(shù)且對(duì)復(fù)位要求較高的患者，以及存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、血管神經(jīng)損傷等情況的患者，應(yīng)慎重選擇外固定支架治療。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥02術(shù)前準(zhǔn)備工作

患者評(píng)估與教育評(píng)估患者傷情和身體狀況了解患者的具體骨折情況、身體狀況、過(guò)敏史等，以確定手術(shù)可行性和風(fēng)險(xiǎn)。解釋手術(shù)過(guò)程和預(yù)期效果向患者詳細(xì)解釋手術(shù)過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)及預(yù)期效果，消除患者恐懼和焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備告知患者術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，以及需要進(jìn)行的皮膚準(zhǔn)備和藥物準(zhǔn)備等。03檢查器械功能完好性在消毒前檢查器械的完好性和功能，確保手術(shù)過(guò)程中器械能夠正常使用。01準(zhǔn)備外固定支架及相關(guān)器械根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備合適的外固定支架、固定針、螺絲刀等器械。02器械消毒處理對(duì)所有手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，確保手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌操作。器械準(zhǔn)備及消毒處理手術(shù)室空氣消毒在手術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒，保證手術(shù)室內(nèi)空氣的潔凈度。控制手術(shù)室溫度濕度調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度至適宜范圍，為患者和手術(shù)醫(yī)生提供舒適的手術(shù)環(huán)境。保持手術(shù)室安靜避免不必要的噪音干擾，保持手術(shù)室的安靜和整潔。手術(shù)室環(huán)境要求麻醉前準(zhǔn)備在麻醉前對(duì)患者進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，如建立靜脈通道、給予鎮(zhèn)靜藥物等。監(jiān)測(cè)麻醉過(guò)程在麻醉過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和麻醉深度，確保手術(shù)安全進(jìn)行。根據(jù)患者情況選擇麻醉方式根據(jù)患者的傷情、身體狀況和手術(shù)要求，選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯等。麻醉方式選擇03術(shù)中操作配合與注意事項(xiàng)手術(shù)步驟簡(jiǎn)介通常采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，患肢外展于手術(shù)臺(tái)上。在橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)作縱形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織和深筋膜，顯露骨折端。直視下復(fù)位骨折端，將外固定支架安裝在橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，用螺釘固定。沖洗切口，逐層縫合皮下組織和皮膚，用無(wú)菌紗布包扎。麻醉與體位切口與顯露復(fù)位與固定縫合與包扎護(hù)士角色定位及職責(zé)劃分巡回護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括器械、敷料、藥品等；術(shù)中密切觀察患者生命體征，確保手術(shù)安全；術(shù)后整理手術(shù)間，做好消毒隔離工作。器械護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)器械的傳遞和使用，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點(diǎn)器械、紗布等物品數(shù)量，防止遺留在患者體腔內(nèi)。器械護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確、迅速地傳遞手術(shù)所需器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。器械傳遞器械使用器械處理醫(yī)生應(yīng)規(guī)范使用手術(shù)器械，避免損壞器械或造成不必要的浪費(fèi)。術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行徹底清洗、消毒和滅菌處理，以備再用。030201器械傳遞和使用規(guī)范感染神經(jīng)損傷血管損傷關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥預(yù)防策略01020304嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。在顯露和復(fù)位過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)操作，避免損傷周圍神經(jīng)。在固定時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍血管，避免造成壓迫或損傷。術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。04術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)疼痛評(píng)估藥物治療非藥物治療舒適度提升疼痛管理和舒適度提升措施定期評(píng)估患者的疼痛程度，使用疼痛評(píng)分工具進(jìn)行記錄。采取冷敷、熱敷、按摩等非藥物手段緩解疼痛。按時(shí)給予患者止痛藥物，確保藥物劑量準(zhǔn)確、及時(shí)。調(diào)整外固定支架的松緊度，保持患者舒適體位，避免壓迫和摩擦。密切觀察傷口的愈合情況，注意有無(wú)紅腫、滲液、感染等跡象。傷口觀察按照醫(yī)囑定期為患者更換敷料，保持傷口清潔干燥。換藥時(shí)間掌握正確的換藥方法，避免對(duì)傷口造成二次損傷。換藥技巧遵循無(wú)菌操作原則，減少污染機(jī)會(huì)，預(yù)防傷口感染。預(yù)防感染傷口觀察與換藥技巧指導(dǎo)向患者強(qiáng)調(diào)肢體功能鍛煉的重要性，提高患者的依從性。功能鍛煉重要性鍛煉計(jì)劃制定鍛煉方式選擇鍛煉進(jìn)度調(diào)整根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的肢體功能鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)患者選擇合適的鍛煉方式，如握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)等。根據(jù)患者的恢復(fù)情況和耐受能力適時(shí)調(diào)整鍛煉進(jìn)度。肢體功能鍛煉計(jì)劃制定和執(zhí)行在患者出院前進(jìn)行全面評(píng)估，確?；颊呔邆涑鲈簵l件。出院前評(píng)估向患者及家屬傳授橈骨遠(yuǎn)端外固定支架的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)患肢，避免再次受傷。日常生活指導(dǎo)告知患者隨訪的時(shí)間和重要性，確?；颊甙磿r(shí)回院復(fù)查。隨訪安排出院前評(píng)估及健康教育05并發(fā)癥觀察與處理策略定期觀察外固定支架周圍皮膚有無(wú)紅腫、疼痛、滲出等感染跡象，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)。感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)保持支架及周圍皮膚清潔干燥，定期消毒；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；發(fā)現(xiàn)感染跡象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。應(yīng)對(duì)措施感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)及應(yīng)對(duì)措施定期檢查支架固定螺絲是否松動(dòng)，觀察支架與皮膚接觸部位有無(wú)移位或成角畸形，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛或不適感。判斷方法發(fā)現(xiàn)支架松動(dòng)或移位時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整或更換支架，確保固定效果。處理方法支架松動(dòng)或移位判斷和處理方法觀察要點(diǎn)密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能情況，注意有無(wú)手指麻木、疼痛、蒼白或發(fā)紺等神經(jīng)血管損傷表現(xiàn)。處理策略發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行相關(guān)檢查和處理，避免神經(jīng)血管損傷加重。神經(jīng)血管損傷觀察要點(diǎn)關(guān)節(jié)僵硬長(zhǎng)期固定可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期功能鍛煉。骨折不愈合或延遲愈合定期復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。釘?shù)绬?wèn)題釘?shù)栏腥?、釘?shù)浪蓜?dòng)等，需保持釘?shù)乐車つw清潔干燥，定期消毒，必要時(shí)使用抗生素。其他可能出現(xiàn)問(wèn)題06康復(fù)期患者指導(dǎo)進(jìn)行柔和的手腕旋轉(zhuǎn)、屈伸運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。手腕功能訓(xùn)練通過(guò)握力器、橡皮球等工具進(jìn)行手部抓握力量訓(xùn)練，逐步恢復(fù)手部功能。抓握力量訓(xùn)練鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，提高生活自理能力。生活自理能力訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練建議關(guān)注患者情緒變化，提供心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)家屬積極參與患者的康復(fù)過(guò)程，提供情感支持和生活照顧。家屬參與介紹相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)資源等