內(nèi)部巡查與監(jiān)督管理制度

內(nèi)部巡查與監(jiān)督管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部巡查與監(jiān)督管理工作，提高醫(yī)院服務質(zhì)量和管理效率，保障醫(yī)院安全和患者權益，依據(jù)相關法律法規(guī)，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部全部科室、人員和相關工作。第三條定義巡查：對醫(yī)院內(nèi)部各項工作和運營情況進行定期檢查和監(jiān)督的活動。監(jiān)督：對醫(yī)院內(nèi)部各項工作過程和結(jié)果進行審查、評估和引導的活動。第二章內(nèi)部巡查管理第四條巡查目標和內(nèi)容醫(yī)院巡查的目標是發(fā)現(xiàn)和解決工作過程中存在的問題，確保各項工作依照規(guī)定要求進行。巡查內(nèi)容包含但不限于以下方面：醫(yī)療安全管理患者權益保護醫(yī)療質(zhì)量管理科室衛(wèi)生與環(huán)境管理醫(yī)療器械設備管理藥品采購與使用管理制度執(zhí)行情況工作流程和規(guī)范運行情況第五條巡查頻次和周期醫(yī)院內(nèi)部巡查工作依照不同科室、工作內(nèi)容和緊要程度進行設置，一般原則如下：重點科室每月巡查一次；普通科室每季度巡查一次；各項管理制度每年至少巡查一次。第六條巡查構成和職責醫(yī)院巡查由巡查組構成，由相關部門負責人、科室主任和巡查人員共同構成。巡查構成員有責任履行以下職責：訂立巡查計劃和布置巡查任務；對巡查對象進行全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)和記錄問題；對巡查結(jié)果進行分析和總結(jié)，并訂立改進措施；撰寫巡查報告并提出整改建議；跟蹤巡查整改情況，確保問題得到解決。第七條巡查記錄和報告醫(yī)院巡查過程中，巡查人員應準確、真實記錄發(fā)現(xiàn)的問題和監(jiān)督情況。巡查報告應包含以下內(nèi)容：巡查部門、時間和人員名單；巡查范圍、目標及內(nèi)容；巡查發(fā)現(xiàn)的問題和不符合要求的地方；監(jiān)督整改情況以及整改建議；巡查報告的簽發(fā)和審批人員。第八條整改和追蹤依據(jù)巡查報告和看法，巡查組應及時下發(fā)整改通知書，并要求被巡查部門在規(guī)定時間內(nèi)完成整改。對于涉及人員管理、工作流程調(diào)整等較大問題，應由相關部門進行跟蹤和督促，確保整改措施的落實。第九條巡查結(jié)果的運用巡查結(jié)果作為醫(yī)院改進管理、提高服務質(zhì)量和實施規(guī)章制度的緊要依據(jù)，應當被充分運用。依據(jù)巡查結(jié)果，醫(yī)院應及時調(diào)整工作流程，完善管理制度，并對巡查結(jié)果進行評估和總結(jié)，提出進一步改進建議。第三章內(nèi)部監(jiān)督管理第十條監(jiān)督對象和內(nèi)容醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督的對象包含但不限于以下方面：醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為和患者治療方案；醫(yī)療器械設備的采購、使用和維護；藥品采購、管理和使用；科室內(nèi)部衛(wèi)生、環(huán)境和設施設備；醫(yī)院各項管理制度的執(zhí)行情況。第十一條監(jiān)督方式和手段醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督工作可以采取以下方式和手段：行為察看：通過對醫(yī)務人員的日常行為察看來發(fā)現(xiàn)問題；文獻審查：對醫(yī)務人員的工作記錄、病例資料等進行審查；抽樣檢查：對醫(yī)療器械設備、藥品庫存等進行隨機檢查；投訴處理：及時處理患者投訴，并進行調(diào)查和處理；內(nèi)部舉報：鼓舞醫(yī)務人員和員工對違規(guī)行為進行舉報。第十二條監(jiān)督記錄和報告醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督的過程中，應及時記錄發(fā)現(xiàn)的問題和監(jiān)督情況，并及時整理成監(jiān)督報告。監(jiān)督報告應包含以下內(nèi)容：監(jiān)督部門、時間和人員名單；監(jiān)督范圍、目標及內(nèi)容；監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題和不符合要求的地方；監(jiān)督整改情況以及整改建議；監(jiān)督報告的簽發(fā)和審批人員。第十三條整改和矯正依據(jù)監(jiān)督報告，監(jiān)督部門應及時下發(fā)整改通知書，并要求被監(jiān)督部門在規(guī)定時間內(nèi)完成整改。對于涉及人員違規(guī)行為和嚴重問題，應依照相關制度進行紀律處分，并對整改情況進行追蹤。第十四條保密和防止打擊報仇醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督工作涉及到醫(yī)務人員的工作行為和業(yè)績，應保護監(jiān)督人員的安全和權益。對于虛假舉報和惡意誹謗行為，應依法進行處理。第十五條效果評估和改進措施醫(yī)院應建立評估機制，對內(nèi)部巡查和監(jiān)督管理工作進行定期評估，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，不絕提高醫(yī)院服務質(zhì)量和管理水平。第四章附則第十六條本制度的解釋和修訂本制度由醫(yī)院管理部門負責解釋和修訂，