雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)-基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分課件

雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分1

雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)

--基礎(chǔ)生命支持(BLS)操作評分

雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分2一、心肺復(fù)蘇步驟

與方法的改變雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分3

CPR’2010國際新指南（已于2010年10月18日用中英文同步向全球正式發(fā)布），對心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和操作方法做出了較大修改雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分4

CPR’2010國際新指南的主要修改之處，可以歸納總結(jié)為短短的六句話，以方便記憶：

先“壓”后“吹”(第一步就是按壓)多“壓”少“吹”(比例仍為30︰2)雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分5快“壓”慢“吹”（心臟按壓頻率至少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，兩者之間比較相差了十多倍）急“壓”緩“吹”（每次胸外按壓用時不得超過0.6秒鐘，而人工通氣每次至少要持續(xù)1秒鐘以上、直到將患者的胸部吹抬起為止）雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分6重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動脈搏動，而人工潮氣量小于10ml/kg）只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-OnlyCPR，即僅為突然倒下的成人患者實(shí)施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按30︰2交替做）雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分7

但新指南不變的是，心肺復(fù)蘇的整體操作步驟與舊版一樣，仍然為：

“三階段ABCD四步法”這十字真經(jīng)第一階段——最初緊急處置:基礎(chǔ)生命支持（BLS）的ABCD

第二階段——失敗后進(jìn)行:高級生命支持（ALS）的ABCD第三階段——轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù):

心肺復(fù)蘇成功以后的進(jìn)一步ABCD

雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分8新指南最大的修改之處

而CPR’2010國際新指南最大的修訂之處，在于將基礎(chǔ)生命支持BLS的操作流程，從過去的“ABCD”改為“CABD”，把原來排列第三步的“C”現(xiàn)在放到了第一步！雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分92005版國際指南：第一個ABCD

(最初階段緊急處置，基礎(chǔ)生命支持BLS)AAssessment+Airway判斷后徒手開放氣道BBreathing

口對口人工呼吸CCirculation徒手胸外心臟按壓DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)

但最新的國際指南對流程做了重大修改雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分10CPR’2010國際新指南規(guī)定：C

Circulation

胸外心臟按壓30次AAirway然后才用徒手開放氣道BBreathing器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation體外電擊除顫(AED)流程第一步就是心臟按壓，真正體現(xiàn)了“心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的”！雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分11人工通氣之前，首先開始胸外心臟按壓;只要AED一到達(dá)，即應(yīng)第一優(yōu)先開機(jī)并連接;如果是可電擊的心律，必須盡快完成一次電擊除顫;除顫放電以后,立即開始5個周期的心肺復(fù)蘇。及早電擊除顫Defibrillation雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分12注意在開始做胸外按壓之前仍然是先判斷——A即Assessment：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識喪失，必須首先檢查他的神志（無反應(yīng)）、呼吸（觀察是否正常）和心跳（觸摸頸動脈搏動），在10秒鐘快速完成、做出正確判斷！只有盡量少地檢查項(xiàng)目、并且只能用徒手檢查的方法，才有可能做到。雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分13

大量證據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按壓將明顯降低復(fù)蘇成功率和出院生存率，而過度通氣則會加重患者中樞神經(jīng)損害，說明心臟按壓比人工通氣更為重要，應(yīng)該避免過度通氣，因此新指南提出的前述六個更改就充分體現(xiàn)了這個精神。雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分14

雖然無人體數(shù)據(jù)證明，實(shí)施心肺復(fù)蘇時先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣是否能提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生循環(huán)血流；對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實(shí)施胸外按壓而不是不進(jìn)行按壓，則存活率可提高。動物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷；如果不得不中斷按壓，時間最多不能超過10秒鐘！雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分15010152025303540455005101520Durationofhands-off,secPROSC,%EftestolTetal:Circulation2002;105:2270-3動物實(shí)驗(yàn)n=156

中斷按壓對復(fù)蘇成功率的影響證據(jù)雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分16“而人工呼吸無明顯益處……”為什么?心臟驟?；颊咝柩趿颗c有心跳時相比，并沒有明顯地增加突發(fā)心臟驟停患者的血液內(nèi)剩余氧氣，可以維持患者最初幾分鐘的供氧心臟驟?；颊呖沙惺芟鄬^長時間的呼吸停止、而非長時間的血液循環(huán)停止！

雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分17高質(zhì)量胸外按壓的六大標(biāo)準(zhǔn)按壓部位與手勢、姿勢必須正確快速按壓：頻率＞100次/分用力按壓：下陷幅度至少5cm持續(xù)不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒保證每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松避免過度通氣：多壓少吹、重壓輕吹、快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分18高質(zhì)量胸外按壓的量化指標(biāo)患者無創(chuàng)動脈壓可以測量得出來，回升到30~40mmHg更為準(zhǔn)確的是有創(chuàng)動脈壓持續(xù)監(jiān)測，動脈舒張壓至少＞20mmHg對于氣管插管已經(jīng)成功者，呼出氣二氧化碳(PETCO2)峰值持續(xù)＞10mmHg測定每搏心輸出量能夠達(dá)到正常生理值的20~30%監(jiān)測冠狀動脈灌注壓(CPP)呈持續(xù)增高態(tài)勢，至少超過10mmHg雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分19基礎(chǔ)生命支持的評估待基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D四個環(huán)節(jié)全部實(shí)施完畢，且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按30︰2的周期反復(fù)輪回五圈以后（大約需要2分鐘時間），應(yīng)該暫停按壓與通氣，檢查評估心肺復(fù)蘇的效果。如果患者呼吸心跳都已恢復(fù)，而且心電圖證實(shí)轉(zhuǎn)為竇性心律，說明第一個ABCD搶救成功，必須將此患者盡快送入ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，直接進(jìn)入第三個ABCD，即心肺復(fù)蘇成功后進(jìn)一步治療雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分20相反，如果復(fù)蘇失敗，則要立即轉(zhuǎn)入第二個ABCD即高級生命支持。失敗的標(biāo)志就是給了一次（僅需1次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動脈搏動，心電圖證實(shí)并沒有恢復(fù)竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第一個ABCD沒有奏效，基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實(shí)施高級生命支持。雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分21第二階段處置：第二個ABCD

(高級生命支持ALS，技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物（D還有Defibrillation、Debasingtemperature與Differentialdiagnosis等四層含義）雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分22第三階段處置：第三個ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）A Assist多器官功能支持B Brain腦保護(hù)與冬眠、促清醒CCareICU床旁重癥監(jiān)護(hù)DDiagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出復(fù)蘇醫(yī)學(xué)的范圍，從略雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分23C

第二步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口對口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫

第四步(1)體外電擊除（AED）(2)應(yīng)用復(fù)蘇藥物:副腎素(3)診斷與鑒別、祛除病因ABD心肺復(fù)蘇的方法與流程階段一階段二階段三雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分24二、強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神

和醫(yī)護(hù)分工協(xié)作雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分25三個ABCD描述了一系列操作環(huán)節(jié)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式去實(shí)施。因?yàn)獒t(yī)護(hù)專業(yè)人員都以團(tuán)體搶救患者，不只是一個人在戰(zhàn)斗，團(tuán)隊(duì)成員分工以后可同時執(zhí)行各個操作職責(zé)。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣；從而使得胸外按壓--開放氣道-人工呼吸-電擊除顫四個操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分26

心肺復(fù)蘇搶救團(tuán)隊(duì)通常由6個醫(yī)生護(hù)士組成，小組成員的職責(zé)分工如下：

第1名施救者——組長，負(fù)責(zé)評估判斷、人員分工、指揮協(xié)調(diào)和下醫(yī)囑；

第2名施救者——負(fù)責(zé)胸外按壓和檢查頸動脈搏動，每2分鐘交替換人；

第3名施救者——負(fù)責(zé)開放氣道、使用器械實(shí)施氣道管理和人工呼吸；

第4名施救者——負(fù)責(zé)操縱手動除顫儀，完成心電監(jiān)護(hù)和電擊除顫職責(zé)；

第5名施救者——負(fù)責(zé)建立靜脈通路、執(zhí)行口頭給藥醫(yī)囑和測量血壓；第6名施救者——負(fù)責(zé)當(dāng)場書寫搶救記錄。雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分27“高級生命支持搶救小組”團(tuán)隊(duì)組成示意圖雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分28三、BLS操作比賽的

流程與評分標(biāo)準(zhǔn)雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分291、雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)--基礎(chǔ)生命支持-BLS操作評分302、雙人法CPR操作比賽評分采用客觀評分表與主觀評分表相互補(bǔ)充比較客觀評分表主觀評分表備注評分所占比例權(quán)重60%（60分）權(quán)重40%（40分）滿分100分評價對象評估終末質(zhì)量（結(jié)果做得怎樣？）評估流程質(zhì)量（過程做得如何？）量化打分填表評價人工作人員專家評委兩份評分表評價方法電腦和秒表肉