血液系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

貧血的病人的護(hù)理授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握缺鐵性貧血和再生障礙性貧血的概念、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、護(hù)理措施和健康教育熟悉缺鐵性貧血、再生障礙性貧血的護(hù)理診斷及治療要點(diǎn)學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ煌愋偷呢氀约膊〔∪藢?shí)施整體護(hù)理具有愛(ài)護(hù)和尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神貧血性疾病病人的護(hù)理了解缺鐵性貧血、再生障礙性貧血的輔助檢查缺鐵性貧血病人的護(hù)理腎臟：生成尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液

缺鐵性貧血：是指機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵缺乏，繼而紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。是貧血中最常見(jiàn)的類型。兒童和育齡女性多見(jiàn)。全球有6-7億人患有缺鐵性貧血。發(fā)展中國(guó)家約有2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患有缺鐵性貧血。發(fā)達(dá)國(guó)家有約20%的育齡婦女及40%的孕婦患有缺鐵性貧血。機(jī)體鐵的缺乏分為三個(gè)階段：貯存鐵耗盡、缺鐵性紅細(xì)胞生成和缺鐵性貧血（機(jī)體鐵缺乏最終表現(xiàn)）。生理學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……鐵的分布：

體內(nèi)鐵分為功能狀態(tài)鐵（包括血紅蛋白、肌紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、乳鐵蛋白及酶和輔因子結(jié)合的鐵）和貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素）。

正常成人體內(nèi)含鐵總量男性50mg/kg，女性35-45mg/kg，其中67%存在于血紅蛋白中，29%貯存鐵（男：1000mg女：300-400mg），余下4%為組織鐵（肌紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及細(xì)胞內(nèi)的酶）。鐵的代謝缺鐵性貧血病人的護(hù)理生理學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……鐵的代謝缺鐵性貧血病人的護(hù)理鐵的來(lái)源和吸收：正常人新生紅細(xì)胞需鐵20-25mg/d，主要來(lái)自內(nèi)源性鐵（衰老的紅細(xì)胞破壞釋放）和外源性鐵（食物中的鐵）。正常人需從食物中攝取1-1.5mg/d，乳婦2-4mg/d。含鐵豐富的食物有肉類、肝、蛋黃、豆類、海帶、紫菜、木耳及香菇等，乳類含鐵量低。肉類中的肌紅蛋白所含鐵可直接被吸收，吸收率20%。植物類食物中的鐵多為高價(jià)鐵，需經(jīng)胃酸和維生素C還原為低價(jià)鐵吸收，吸收率1%-7%。鐵的吸收部位十二指腸和空腸上段。每天吸收量約1-2mg，受胃酸水平、貯存鐵量、骨髓造血功能影響。缺鐵性貧血病人的護(hù)理鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)腸粘膜吸收入血的鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成為轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體（血清鐵），被轉(zhuǎn)運(yùn)至各組織或通過(guò)幼紅細(xì)胞膜轉(zhuǎn)鐵蛋白受體胞飲入細(xì)胞內(nèi)，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離還原成二價(jià)鐵，在線粒體內(nèi)與原卟啉結(jié)合成血紅素，再與珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白。生理情況下，轉(zhuǎn)鐵蛋白僅33-35%與鐵結(jié)合，血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為總鐵結(jié)合力，轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力x100%。鐵的貯存及排泄：鐵除被組織利用外，多余鐵主要以含鐵血黃素和鐵蛋白的形式貯存在肝、脾和骨髓等器官的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中。正常成年男性貯存鐵約為1000mg，女性約為300-400mg。當(dāng)機(jī)體需鐵量增加時(shí)，鐵蛋白可解離后被機(jī)體利用。正常情況下，人體每天排泄鐵不超過(guò)1mg，主要由腸粘膜脫落細(xì)胞隨糞便排泄，少量通過(guò)尿、汗液、哺乳婦女乳汁排出。護(hù)理評(píng)估缺鐵性貧血病人的護(hù)理鐵吸收不良鐵的需要量增加而攝入相對(duì)不足鐵丟失過(guò)多

健康史常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女慢性失血是成人缺鐵性貧血、最常見(jiàn)的病因生理學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……缺鐵性貧血病人的護(hù)理貧血共有表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)

如消化性潰瘍、慢性胃炎、腫瘤或痔瘡；潰瘍型結(jié)腸炎、功能性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤和鉤蟲(chóng)病等疾病的表現(xiàn)。常見(jiàn)癥狀已講生理學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……缺鐵性貧血病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)

組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚干燥、角化、萎縮無(wú)光澤、毛發(fā)干枯脫落、指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至反甲（匙狀指）；粘膜損害多表現(xiàn)為口角炎、舌炎、口腔炎，嚴(yán)重者吞咽困難，特點(diǎn)為吞咽時(shí)感覺(jué)食物粘附在咽部。

神經(jīng)、精神異常：過(guò)度興奮、易激惹、好動(dòng)、注意力難以集中、發(fā)育遲緩、體力下降等。少數(shù)有異食癖。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……尿路感染病人的護(hù)理反甲表現(xiàn)生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……缺鐵性貧血病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況治療簡(jiǎn)單，預(yù)后好；幼兒及青少年影響發(fā)育甚至智力。輔助檢查

血常規(guī)

典型血象小細(xì)胞低色素性貧血。MCV,MCHC,MCH減少，血涂片中可見(jiàn)紅細(xì)胞體積變小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大，血紅蛋白濃度降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度增高；白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正?；驕p低。護(hù)理評(píng)估生理學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……缺鐵性貧血病人的護(hù)理

輔助檢查

骨髓象

紅細(xì)胞系增生活躍或明顯活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，；粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系無(wú)明顯異常。骨髓鐵染色消失，其反映單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中的貯存鐵，可作為診斷缺鐵的金標(biāo)準(zhǔn)。生理學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物外產(chǎn)科……腎小球?yàn)V過(guò)功能鐵代謝檢查

血清鐵↓（<8.95μmol/L）、血清總鐵結(jié)合力↑（>64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓，血清鐵蛋白↓<12μg/L（早期診斷貯存鐵缺乏的常用指標(biāo)），紅細(xì)胞游離原卟啉↑轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，具有較強(qiáng)的敏感性與特異性，可用于缺鐵性貧血與慢性貧血的鑒別。骨髓涂片用亞鐵氰化鉀染色，骨髓小粒中無(wú)深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒，幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵小粒減少或消失。

輔助檢查

正常鐵缺乏缺鐵性貧血病人的護(hù)理生理學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……缺鐵性貧血病人的護(hù)理治療要點(diǎn)

治療措施主要是補(bǔ)鐵，補(bǔ)充鐵劑的目的在于糾正貧血并補(bǔ)足貯存鐵?？诜F劑（首選），注射鐵劑：對(duì)口服鐵劑不耐受或不奏效以及病情需要迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。原則：尋找原因并治療原發(fā)?。ǜ蔚年P(guān)鍵）、糾正貧血、防止復(fù)發(fā)。缺鐵性貧血病人的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵的攝入不足，吸收障礙，丟失過(guò)多及需要量增加有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與貧血導(dǎo)致的全身組織缺氧有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)缺鐵性貧血的預(yù)防保健知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)病人鐵的缺乏得以糾正。病人的缺氧癥得以減輕或消失，活動(dòng)耐力恢復(fù)正常，能正確認(rèn)識(shí)疾病并獲得有關(guān)缺鐵性貧血的預(yù)防保健知識(shí)。生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……缺鐵性貧血病人的護(hù)理處理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.飲食糾正不良飲食習(xí)慣：保持均衡飲食，避免偏食和挑食；無(wú)規(guī)律、無(wú)節(jié)制、刺激性過(guò)強(qiáng)的飲食容易造成胃腸粘膜損害，影響鐵的吸收。攝取含鐵豐富的食物：鼓勵(lì)病人多吃含鐵豐富的食品，如動(dòng)物肉類、肝臟、血、蛋黃、海帶、黑木耳等或鐵強(qiáng)化食物。促進(jìn)食物鐵的吸收：指導(dǎo)病人多吃富含維生素C的食物，也可加服維生素C，富含鐵的食物，應(yīng)避免與牛奶咖啡濃茶同服。2.休息避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞累；重度以上貧血者應(yīng)避免活動(dòng)或臥床休息并吸氧。缺鐵性貧血病人的護(hù)理常用鐵劑及用法口服補(bǔ)鐵：首選，常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵琥珀酸亞鐵治療一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，10天左右達(dá)高峰，2周左右血紅蛋白上升，1-2個(gè)月恢復(fù)正常。需繼續(xù)治療3-6個(gè)月（補(bǔ)足貯存鐵），待血清鐵紅蛋白正常（超過(guò)50μg/l）后停藥。遵醫(yī)囑用藥生理學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……遵醫(yī)囑用藥缺鐵性貧血病人的護(hù)理

注射鐵劑注射鐵劑副作用較多且嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征：口服鐵劑后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而無(wú)法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙、病情要求迅速糾正貧血的患者，可選用注射鐵劑治療。計(jì)算公式：注射鐵劑總量=【正常Hb-病人Hb】x0.33x體重常用藥物：右旋糖酐鐵（最常用）注射液，首次注射前必須用0.5ml試驗(yàn)劑量，1h后無(wú)變態(tài)反應(yīng)給予常規(guī)劑量，即每次50mg，深部肌內(nèi)注射，常更換部位，如無(wú)不適，次日起每次100mg，每周2~3次，直至完成總量。

生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……缺鐵性貧血病人的護(hù)理遵醫(yī)囑用藥不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。1.鐵劑不良反應(yīng)：主要是惡心，嘔吐及胃部不適等胃腸道反應(yīng)。于餐后或餐中服藥，可減少胃腸道刺激。避免與茶，咖啡，牛奶同時(shí)服用。還應(yīng)避免同時(shí)服用抗酸藥及H2受體拮抗劑，可同服維生素c、橘汁、稀鹽酸等藥物和食物，以促進(jìn)吸收?？诜后w鐵須使用吸管，以避免牙齒染黑。服藥期間可使糞便發(fā)黑。應(yīng)予以解釋。2.注射鐵劑不良反應(yīng)：主要有注射局部腫痛，硬結(jié)形成。皮膚發(fā)黑和過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。首次使用須用試驗(yàn)量，同時(shí)備用腎上腺素，做好急救準(zhǔn)備。注射鐵劑應(yīng)采用深部肌肉注射法，應(yīng)常更換注射部位，避開(kāi)皮膚暴露部位，抽取藥液后換針頭，采用Z形注射或留空氣注射法。生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……缺鐵性貧血病人的護(hù)理健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬介紹缺鐵性貧血的病因，臨床表現(xiàn)，對(duì)機(jī)體的危害性，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的目的，意義，治療和護(hù)理的配合與要求等知識(shí)，以提高其依從性。糖衣片鐵劑要妥善保管，防止小兒誤食而中毒（2g以上可致死）。急救時(shí)手指或匙壓舌根促使嘔吐，同時(shí)送醫(yī)院治療。2.疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人合理飲食，同時(shí)服用弱酸類食物或藥物，促進(jìn)鐵的吸收，盡量避免抑制鐵吸收食物、飲料或藥物。高危人群預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑。相關(guān)疾病的預(yù)防及治療。自我病情監(jiān)測(cè)。再生障礙性貧血病人的護(hù)理定義：簡(jiǎn)稱再障，是由不同原因和機(jī)制引起的骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少及其所致的貧血、出血、感染及。

發(fā)病機(jī)制

造血干細(xì)胞減少或缺陷（種子學(xué)說(shuō)）造血微環(huán)境缺陷（土壤學(xué)說(shuō)）免疫因素（免疫學(xué)說(shuō)）遺傳傾向根據(jù)病情、血象、骨髓象及預(yù)后，分為重型和非重型。根據(jù)病因分為遺傳性和獲得性（是否有誘因分為原發(fā)性和繼發(fā)性）再生障礙性貧血病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史多數(shù)再障病因不明確，繼發(fā)性再障與下列因素有關(guān)藥物及化學(xué)物質(zhì)：是最常見(jiàn)的致病因素。已知具有高度危險(xiǎn)性的藥物有抗癌藥，氯霉素，合霉素，磺胺藥，保泰松，苯巴比妥，阿司匹林，抗癲癇藥，吲哚美辛，甲巰咪唑，卡比馬唑，異煙肼等。其中以氯霉素最多見(jiàn)。氯霉素、磺胺藥及接觸性殺蟲(chóng)劑是否發(fā)病與劑量和療程無(wú)關(guān)，而與個(gè)體和敏感性有關(guān)?；瘜W(xué)物質(zhì)以苯及其衍生物最為常見(jiàn)，如油漆，塑料，染料及殺蟲(chóng)劑等。再生障礙性貧血病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史物理因素：各種電離輻射，影響DNA的合成，其生物效應(yīng)是抑制或延緩細(xì)胞增殖，無(wú)論全身照射或局部照射均可損傷造血干細(xì)胞及微環(huán)境而導(dǎo)致骨髓衰竭，長(zhǎng)期接觸小劑量外部照射，如放射科醫(yī)師或體內(nèi)留置鐳或釷的患者可發(fā)生慢性再障。

病毒感染：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴(yán)重感染。其中病毒性肝炎與再障的關(guān)系較為明確，主要與丙型肝炎有關(guān)，其次是乙型肝炎，臨床上又稱為病毒性肝炎相關(guān)性再障，預(yù)后較差。其它因素：可能與遺傳因素有關(guān)；各種未經(jīng)治療的貧血、慢性腎衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。再生障礙性貧血病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)：主要為貧血、出血、感染，多無(wú)肝、脾淋巴結(jié)腫大。重型再障：起病急，進(jìn)展快，病情重；貧血進(jìn)行性加重；可有出血傾向，也可內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血可危及生命；多數(shù)病人發(fā)熱（＞39℃），以呼吸道感染最常見(jiàn)，以革蘭氏陰性桿菌，金黃色葡萄球菌和真菌為主，常合并敗血癥。非重型再障：起病和病情進(jìn)展較緩慢，癥狀較輕，易控制。心理-社會(huì)狀況病情反復(fù)，癥狀嚴(yán)重，危及生命，易出現(xiàn)恐懼、緊張、情緒低落；治療效果差，對(duì)治療失去信心；女性病人男性化而煩惱；家庭的認(rèn)知、態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持。再生障礙性貧血病人的護(hù)理重型再障（急性）非重型再障（慢性）起病首發(fā)癥狀感染部位感染程度持續(xù)高熱敗血癥主要致病菌出血部位出血程度貧血表現(xiàn)中性粒細(xì)胞血小板網(wǎng)織紅細(xì)胞骨髓象病程與預(yù)后急、進(jìn)展快感染、出血呼吸道、消化道、泌尿道皮膚黏膜重明顯而突出，難控制明顯而突出，難控制G-桿菌、金葡菌、真菌廣泛，多有內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血重，不易控制重，明顯，易心衰＜0.5x109/L＜20x109/L＜15x109/L增生極度低下不良，6-12月內(nèi)死亡

緩、進(jìn)展慢貧血為主上呼吸道、口腔牙齦輕少見(jiàn)易控制少見(jiàn)易控制G-桿菌及各類球菌皮膚黏膜為主較輕輕，少有心衰＞0.5x109/L＞20x109/L＞15x109/L增生減低或有局部增生灶較好，多數(shù)長(zhǎng)期存活再生障礙性貧血病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估輔助檢查血象：特點(diǎn)是全血細(xì)胞減少，少數(shù)雙系或單系細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于正常。貧血呈正細(xì)胞正色素性。重型再障：重度全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比多在0.005以下，絕對(duì)值＜15x109/L，中性粒＜0.5x109/L;血小板＜20x109/L.非重癥再障：全血細(xì)胞減少，程度不如重型再障。骨髓象：確診再障主要依據(jù)。骨髓涂片肉眼觀察有較多脂肪滴。重型再障多部位增生極度低下，粒、紅系明顯減少，常無(wú)巨核細(xì)胞增生，淋巴細(xì)胞和非造血細(xì)胞比例明顯增多。非重型再障骨髓增生減低或有灶性增生，三系細(xì)胞不同程度減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少，脂肪組織和非造血細(xì)胞增多，無(wú)異常細(xì)胞。

再生障礙性貧血病人的護(hù)理治療要點(diǎn)原則是及時(shí)去除病因、預(yù)防和控制感染及出血，加強(qiáng)支持治療。非重型：環(huán)孢素聯(lián)合雄激素為主，輔以其他綜合治療。重型：以免疫抑制療法或異基因造血干細(xì)胞移植為首選，可聯(lián)合應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。

主要護(hù)理診斷/問(wèn)題

活動(dòng)無(wú)耐力

與貧血所致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。

有感染的危險(xiǎn)

與粒細(xì)胞減少有關(guān)。

有出血的危險(xiǎn)與血小板減少有關(guān)

知識(shí)缺乏缺乏再生障礙性貧血的相關(guān)知識(shí)再生障礙性貧血病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥促造血藥物

雄激素

非重型再障首選。具有刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，并直接作用于骨髓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。長(zhǎng)期使用可促進(jìn)粒細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系增生。常用藥物：司坦唑醇，達(dá)那唑，丙酸睪丸酮等。注意事項(xiàng)：丙酸睪丸酮是油劑，不易吸收，肌注可形成硬結(jié)甚至壞死，需深部、緩慢、分層肌注，常更換注射部位，并常觀察及處理。長(zhǎng)期使用定期檢查肝功。免疫抑制劑抗胸腺細(xì)胞球蛋白和抗淋巴細(xì)胞球蛋白主要用于重型，可出現(xiàn)超敏反應(yīng)、血清病、出血加重及繼發(fā)感染。用前皮試，用中聯(lián)合小劑量激素，緩慢靜滴。環(huán)孢素A，適用于全部再障，與ATG或ALG合用是重型一線方案。再生障礙性貧血病人的護(hù)理遵醫(yī)囑用藥其它可用CD3單克隆抗體、嗎替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺等治療重型再障。造血干細(xì)胞移植包括骨髓移植、臍血輸注及胎肝細(xì)胞輸注等，主要用于重型。最佳移植對(duì)象是年齡＜40歲，無(wú)感染及其它并發(fā)癥。輸血對(duì)于重度貧血（Hb＜60g/L）伴明顯缺氧癥狀者。但應(yīng)防止輸血過(guò)多，影響日后造血干細(xì)胞移植。護(hù)理措施再生障礙性貧血病人的護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)避免或減少接觸與再障發(fā)病相關(guān)的藥物或理化物質(zhì)；避免使用對(duì)造血系統(tǒng)有害的藥物?；煏r(shí)必須監(jiān)測(cè)血象。針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)品的職業(yè)接觸者，應(yīng)定期體檢，復(fù)查血象。室內(nèi)裝潢后應(yīng)監(jiān)測(cè)甲醛濃度；接觸農(nóng)藥的人群注意個(gè)人保護(hù)。疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病原因、臨床表現(xiàn)及目前治療方法。休息和活動(dòng)指導(dǎo)保證充足睡眠與休息，睡眠不足，情緒波動(dòng)易誘發(fā)顱內(nèi)出血。適當(dāng)活動(dòng)。教會(huì)病人自我病情監(jiān)測(cè)癥狀、體征及藥物不良反應(yīng)的識(shí)別。心理疏導(dǎo)指導(dǎo)自我調(diào)整，學(xué)會(huì)傾訴，家屬要善于理解支持。用藥與隨訪指導(dǎo)藥物名稱、劑量、用法及副作用。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

01學(xué)習(xí)目標(biāo)02概述03常見(jiàn)癥狀及護(hù)理03WeinanVocationalandTechnicalCollege內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)了解貧血、出血、繼發(fā)感染的常見(jiàn)護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評(píng)價(jià)掌握貧血、出血、繼發(fā)感染的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施具有關(guān)愛(ài)和尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神概述血液系統(tǒng)是由血液與造血組織組成血液系統(tǒng)血液造血組織紅細(xì)胞RBC白細(xì)胞WBC血小板PLT胸腺肝脾淋巴結(jié)淋巴和單核-吞噬細(xì)胞造血干細(xì)胞骨髓微環(huán)境出生后，最主要血漿55%血細(xì)胞45%網(wǎng)狀內(nèi)皮組織血細(xì)胞在血液中所占容積百分比成為血細(xì)胞比容概述紅細(xì)胞血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞。

男:（4.0-5.5)×1012/L網(wǎng)織紅細(xì)胞是反映骨髓女:(3.5-5.0)×1012/L造血功能和判斷療效的紅細(xì)胞的平均壽命120天（最長(zhǎng)）早期指標(biāo)主要成分：血紅蛋白Hb作用：運(yùn)輸氧氣和二氧化碳白細(xì)胞（4.0-10.0)×109/L分類：粒細(xì)胞：壽命只有12h淋巴細(xì)胞：4-5天/數(shù)月或數(shù)年單核細(xì)胞：半衰期為71小時(shí)白細(xì)胞具有變形、趨化、游走與吞噬等特性。中性粒細(xì)胞嗜酸性…嗜堿性…從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述白細(xì)胞

若白細(xì)胞減少，易誘發(fā)感染。作用：參與機(jī)體的防御功能。中性粒細(xì)胞（數(shù)量最多）吞噬細(xì)菌，具有殺菌或抑菌作用。第一道防線。單核細(xì)胞可清除死亡和不健康的細(xì)胞，微生物及產(chǎn)物，第二道防線。嗜酸性粒細(xì)胞→抗過(guò)敏、抗寄生蟲(chóng)嗜堿性粒細(xì)胞→變態(tài)反應(yīng)

免疫細(xì)胞T淋巴細(xì)胞→細(xì)胞免疫B淋巴細(xì)胞→漿細(xì)胞-抗體，參與體液免疫血小板（100-300）×109/L

生存期大約7至10天作用：參與止血、凝血過(guò)程，保持血管壁完整性。血小板減少或功能障礙可導(dǎo)致出血。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述出生前的造血卵黃囊（胚胎期最早出現(xiàn)的造血場(chǎng)所）造血期、肝脾造血期、骨髓造血期（胎兒第4-5個(gè)月起，骨髓、胸腺及淋巴結(jié)出現(xiàn)造血活動(dòng)）。出生后的造血幾乎完全依賴骨髓造血。出生時(shí)所有骨髓均為造血的紅骨髓，4歲之后，部分骨骼的紅骨髓造血，18歲左右，只有扁骨和長(zhǎng)骨近端骨骺處才有造血的紅骨髓。黃骨髓平時(shí)無(wú)造血功能。若黃骨髓、肝、脾甚至淋巴結(jié)恢復(fù)造血，稱髓外造血。成人出現(xiàn)髓外造血，是造血功能紊亂的表現(xiàn)。血細(xì)胞的生成各類血細(xì)胞起源于骨髓內(nèi)的造血干細(xì)胞，具有自我復(fù)制和多向分化的能力，其分化成熟過(guò)程成為造血。

從第四個(gè)10年血栓形成,血腫從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述正常止血、凝血、抗凝與纖溶機(jī)制止血機(jī)制從血管受損出血到自然停止，成為生理性止血。其過(guò)程分為血管收縮、血小板粘附及聚集、血液凝固3個(gè)環(huán)節(jié)。凝血過(guò)程血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)過(guò)程，稱為血液凝固，簡(jiǎn)稱凝血，是血液中無(wú)活性的凝血因子（肝內(nèi)合成）被有序、逐級(jí)放大被激活的過(guò)程。最終產(chǎn)物是可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白?？鼓c纖維蛋白溶解機(jī)制

●抗凝的作用

使凝血酶失去活性●纖溶系統(tǒng)

纖溶酶原及激活劑、纖溶酶原激活劑抑制物組成

從第四個(gè)10年血栓形成,血腫從第四個(gè)10年血栓形成,血腫從第四個(gè)10年血栓形成,血腫從第四個(gè)10年血栓形成,血腫概述概念：血液系統(tǒng)疾病是指原發(fā)于或主要累及血液和造血器官的疾病，簡(jiǎn)稱血液病。共同特點(diǎn)：外周血中的細(xì)胞和血漿成分的病理性改變，機(jī)體免疫功能低下，出、凝血機(jī)制障礙及骨髓、脾及淋巴結(jié)等造血組織和器官的病理?yè)p害。診斷治療進(jìn)展：化學(xué)治療，造血干細(xì)胞移植，免疫調(diào)節(jié)劑及單克隆抗體和細(xì)胞因子的臨床應(yīng)用等。專科護(hù)理發(fā)展：各種化療藥的配制應(yīng)用、成分輸血護(hù)理，特殊治療導(dǎo)管的使用及維護(hù)等。血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理

血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀

出血

貧血

繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理貧血單位容積外周血液中Hb、RBC和紅細(xì)胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限，不能運(yùn)輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征?！镅t蛋白量是診斷和判斷貧血程度最常用指標(biāo)。在我國(guó)海平面地區(qū)貧血的判斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性Hb＜120g/L血細(xì)胞比容＜0.40

成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L血細(xì)胞比容＜0.35

孕婦Hb＜100g/L血細(xì)胞比容＜0.30★是血液病中最常見(jiàn)的癥狀。血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理

注意：嬰兒、兒童及妊娠婦女Hb較成人低，久居高原地區(qū)的居民Hb正常值較海平面地區(qū)居民高，低蛋白血癥、充血性心力衰竭、脾大等情況因血容量增多，血液稀釋Hb較低，易誤診為貧血。在脫水、失血等血容量減少時(shí)，血液濃縮Hb較高，易漏診。

血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理分類1.按病因及發(fā)病機(jī)制紅細(xì)胞生成減少造血原料不足和利用骨髓造血功能障礙：缺鐵性貧血、再障等紅細(xì)胞破壞過(guò)多性紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷和紅細(xì)胞外在因素所致溶血失血性貧血急性失血、慢性失血血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>90g/L癥狀輕微中度60～90g/L活動(dòng)后氣促、心悸重度30～59g/L休息時(shí)仍氣促、心悸極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病貧血程度2.按血紅蛋白的濃度血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理類型MCVMCHC常見(jiàn)疾病大細(xì)胞性貧血>10032-35巨幼細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血80-10032-35再障、急性失血性貧血小細(xì)胞性貧血<80<32缺鐵性貧血貧血的細(xì)胞形態(tài)分類3.按紅細(xì)胞的形態(tài)分類

血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理4.按骨髓紅系增生情況分類骨髓增生不良性貧血再生障礙性貧血骨髓增生性貧血除再障意外的貧血護(hù)理評(píng)估健康史

失血常見(jiàn)于何種原因引起的急慢性失血。慢性失血是成人貧血最常見(jiàn)的原因。紅細(xì)胞生成減少：造血物質(zhì)缺乏；造血功能障礙。紅細(xì)胞破壞過(guò)多：溶血、脾亢、人工瓣膜術(shù)后。血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)★

疲乏、困倦和乏力—最常見(jiàn)，最早出現(xiàn)

皮膚黏膜蒼白—最突出的體征。一般以瞼結(jié)膜、口唇、甲床及手掌部位明顯可靠

神經(jīng)系統(tǒng)（腦組織對(duì)缺氧最敏感）

頭痛頭暈，失眠多夢(mèng)、耳鳴眼花、記憶力減退、注意力不集中等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理護(hù)理評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)心悸（心悸是貧血最常見(jiàn)循環(huán)表現(xiàn)）、氣短，活動(dòng)后加重，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心絞痛，長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血，導(dǎo)致貧血性心臟病

消化系統(tǒng)食欲減退、腹脹、腹部不適、腹瀉或便秘泌尿生殖系統(tǒng)

多尿、低比重尿、蛋白尿；性功能減退，女性伴有月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)其他呼吸困難，內(nèi)分泌紊亂、傷口愈合慢，眼底蒼白，可有低熱。心理-社會(huì)狀況血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理組織器官缺氧影響生活工作；某些特殊貧血，治療費(fèi)用昂貴，甚至無(wú)法治愈，帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)壓力。輔助檢查血常規(guī)：有助于貧血的診斷和分類；血涂片：判斷貧血的性質(zhì)和類型；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：反應(yīng)骨髓造血功能和判斷貧血的療效骨髓細(xì)胞檢查：反應(yīng)骨髓的增生程度。血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人的貧血癥狀減輕或消失；病人的活動(dòng)耐力恢復(fù)正常護(hù)理措施輕度貧血，注意休息，適量活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)；中度貧血，增加臥床休息時(shí)間，生活自理，若脈搏≥100次/分，出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，防止跌倒。重度貧血，多伴有貧血性心臟病，以舒適體位臥床休息，改變體位緩慢，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理護(hù)理措施●飲食護(hù)理高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，適當(dāng)增加動(dòng)物蛋白質(zhì)以助血紅蛋白合成；根據(jù)病因，添加病人缺乏的營(yíng)養(yǎng)成分。病情觀察生命體征，意識(shí)狀態(tài)及末梢循環(huán)。貧血病人易感染，需加強(qiáng)皮膚、口腔、會(huì)陰等部位護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥合理使用抗貧血藥物，注意療效和不良反應(yīng)；嚴(yán)重者吸氧；必要時(shí)（血紅蛋白＜70g/L）遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞，減輕貧血，緩解機(jī)體缺氧。急性大量失血性病人應(yīng)及時(shí)輸血。護(hù)理評(píng)價(jià)病人活動(dòng)耐力是否恢復(fù)正常血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理出血指機(jī)體自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一種現(xiàn)象。健康史血小板異常數(shù)量異常、質(zhì)量（功能）異常血管壁異常先天性、獲得性毛細(xì)血管脆性或通透性增加凝血異常先天性或遺傳性、獲得性凝血因子缺乏。抗凝及纖維蛋白溶解異常獲得性抗凝血物質(zhì)增加。復(fù)合性止血機(jī)制異常DIC臨床表現(xiàn)：出血部位以皮膚黏膜最多見(jiàn)，常見(jiàn)出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑；齒齦及鼻出血；局部粘膜血皰形成是嚴(yán)重出血傾向的征兆之一。關(guān)節(jié)腔、肌肉、眼底及內(nèi)臟等全身各處均可發(fā)生。顱內(nèi)出血最嚴(yán)重，是常見(jiàn)死亡原因。血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理臨床表現(xiàn)血管性疾病血小板疾病凝血障礙性疾病性別女性多見(jiàn)女性多見(jiàn)男性多見(jiàn)家族史較少見(jiàn)罕見(jiàn)多見(jiàn)出血誘因多為自發(fā)出血多為自發(fā)出血多外傷出血出血部位及表現(xiàn)多見(jiàn)皮膚黏膜出血；瘀點(diǎn)瘀斑多見(jiàn)皮膚紫癜、瘀斑、月經(jīng)過(guò)多、內(nèi)臟出血多關(guān)節(jié)腔、肌肉、內(nèi)臟出血手術(shù)或外傷后滲血不止少見(jiàn)可見(jiàn)多見(jiàn)疾病過(guò)程反復(fù)發(fā)作常為終身性血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理動(dòng)物外產(chǎn)科動(dòng)物傳染病……血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理心理-社會(huì)狀況焦慮、緊張甚至恐懼；悲觀、抑郁。有受傷的危險(xiǎn)：與血小板減少、凝血障礙、血管壁異常有關(guān)恐懼與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人不發(fā)生出血或出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)有效的處理；恐懼程度減輕或消除。護(hù)理措施休息與活動(dòng)：應(yīng)避免身體損傷。血小板計(jì)數(shù)＜50X109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息并協(xié)助生活護(hù)理。飲食：高蛋白、高維生素（富含維生素C及維生素D）、易消化的軟食或半流質(zhì)，忌食過(guò)硬、粗糙的食物。保持大便通暢。忌食曾過(guò)敏食物。

一般化學(xué)動(dòng)物外產(chǎn)科……血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理護(hù)理措施出血的預(yù)防與處理：皮膚出血：保持床鋪平整，被褥衣褲輕柔。避免皮膚摩擦及肢體受壓，不穿高跟鞋，不用剃須刀片刮胡須。勤剪指甲，避免搔抓。沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和用力擦洗；護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；減少注射次數(shù)，靜脈穿刺時(shí)避免用力拍打及揉擦局部，結(jié)扎脈帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊，拔針后要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。伴高熱病人禁用酒精或溫水擦浴降溫。鼻出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻，防止用手摳鼻痂和外力撞擊鼻部。保持室內(nèi)濕度50%-60%，秋冬季可用棉簽蘸軟膏或液體石蠟涂擦；少量鼻出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞，無(wú)效可用0.1%腎上腺素棉球填塞，并局部冷敷；大量出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助治療。

護(hù)理措施血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理口腔出血的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)病人用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免食用煎炸、帶刺、含骨頭及其它硬質(zhì)食物；牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部涂抹凝血酶粉劑、三七粉、云南白藥；止血后可用1%過(guò)氧化氫液體漱口，避免引起口腔異味。眼底出血及顱內(nèi)出血：保證充足睡眠，避免情緒波動(dòng)、劇烈咳嗽和屏氣用力等；高血壓者需監(jiān)測(cè)血壓，高熱者需有效降溫。突然視野缺損或視力下降，提示眼底出血，臥床休息，避免揉搓眼睛。突然頭痛、視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光發(fā)射遲鈍，提示顱內(nèi)出血，是死亡主要原因。當(dāng)血小板＜20X109/L時(shí)，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)出血，一旦發(fā)生積極配合搶救。去枕平臥。頭偏向一側(cè)；保持呼吸道通暢，吸氧；快速靜滴甘露醇、50%葡萄糖、呋塞米等，進(jìn)行輸血或成分輸血，留置導(dǎo)尿，密觀病情。

護(hù)理措施血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理內(nèi)臟及關(guān)節(jié)腔出血：消化道小量出血可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，大量出血禁食，出血停止24小時(shí)后可流質(zhì)飲食，并密觀病情，配血做好輸血準(zhǔn)備，建立靜脈通道保證液體、血制品輸入。陰道出血，注意會(huì)陰部清潔，防治泌尿生殖道感染。關(guān)節(jié)腔出血，找出血腫和出血部位，估計(jì)出血量，指導(dǎo)抬高患肢，冰袋冷敷和壓迫止血。停止后改為熱敷，利于瘀血消散。遵醫(yī)囑輸血或成分輸血：出血明顯者，遵醫(yī)囑輸新鮮全血、濃縮血小板懸液、新鮮血漿或抗血友病球蛋白濃縮劑等。輸血前認(rèn)真核對(duì)，血小板取回后應(yīng)盡快輸入，新鮮血漿于采集后六小時(shí)內(nèi)輸完，抗血友病球蛋白濃縮劑用生理鹽水稀釋時(shí)，沿瓶壁緩緩注入生理鹽水。勿劇烈沖擊或震蕩，以免泡沫形成而影響注射。

護(hù)理措施血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理病情觀察嚴(yán)密觀察出血部位、出血范圍、出血量以及發(fā)展或消退情況，特別注意有無(wú)內(nèi)臟出血（嘔血便血，陰道出血，血尿）及顱內(nèi)出血（頭暈頭痛嘔吐，意識(shí)模糊，視力變化）的征象，定期檢查血小板等化驗(yàn)結(jié)果，監(jiān)測(cè)心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)等。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)小于20x109/L,可發(fā)生嚴(yán)重的自發(fā)性出血，尤其是內(nèi)臟出血甚至是顱內(nèi)出血。心理護(hù)理加強(qiáng)溝通，了解其憂慮與需求，給予解釋及疏導(dǎo)，簡(jiǎn)要解釋出血的病因、如何減輕或避免加重出血、治療及護(hù)理的配合要求等，介紹治療成功例子，增強(qiáng)信心，減輕恐懼感。

繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理由于白細(xì)胞減少和功能缺陷、免疫抑制劑的應(yīng)用及營(yíng)養(yǎng)不良或貧血，機(jī)體抵抗力降低，可繼發(fā)各種感染。護(hù)理評(píng)估健康史：血液疾病史（常見(jiàn)疾病有白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤等）；誘因：過(guò)度疲勞、受涼、進(jìn)食不潔食物、與感染病人密切接觸、皮膚黏膜受損、各種治療護(hù)理管道的放置等。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（主要表現(xiàn)）和相關(guān)病灶感染的表現(xiàn)?？谇唬菏茄翰〔∪死^發(fā)感染最常見(jiàn)的部位。如咽痛、扁桃體腫大、牙齦溢膿、口腔潰瘍等；皮膚：紅腫、潰爛等；呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等；泌尿道：膀胱刺激征，腎區(qū)叩擊痛等；肛周膿腫。心理-社會(huì)狀況輕度發(fā)熱很少重視，易貽誤病情；持續(xù)嚴(yán)重發(fā)熱會(huì)產(chǎn)生低落情緒和焦慮心情，家屬會(huì)感到無(wú)助。

常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題體溫過(guò)高：與繼發(fā)感染、腫瘤細(xì)胞的增生有關(guān)血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理護(hù)理措施預(yù)防感染：呼吸道：空氣新鮮，注意保暖、物品清潔，定期消毒家具、地面，紫外線或臭氧照射消毒，限制探視，避免到人群聚集區(qū)域，避免接觸呼吸道感染病人，嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作。口腔：生理鹽水、氯已定液漱口，口腔潰瘍時(shí)局部用維生素E、甲紫或潰瘍膜涂敷，防真菌感染可用2.5%制霉菌素或1%-4%碳酸氫鈉液含漱。皮膚：保持清潔，便后洗手，定期洗澡換衣。勤剪指甲，避免抓傷皮膚。肌內(nèi)、靜脈注射或各種損傷性穿刺時(shí)，局部嚴(yán)格消毒。女性病人注意會(huì)陰部清潔。

血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理護(hù)理措施預(yù)防感染：肛周：睡前便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次15-20分鐘。保持大便通暢，防止肛裂，發(fā)現(xiàn)肛周膿腫應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。預(yù)防院內(nèi)感染：白細(xì)胞數(shù)＜1.0x109/L、粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5x109/L,實(shí)行保護(hù)性隔離，有條件安排無(wú)菌隔離室或?qū)恿魇摇Ｓ懈腥菊邞?yīng)避免與病人接觸，探視者戴口罩方可進(jìn)入病室內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員接觸病人前認(rèn)真洗手。各項(xiàng)治療和操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免各種導(dǎo)管及注射途徑感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)高蛋白、高熱量、高維生素清談飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。感染者多飲水。治療配合和護(hù)理：遵醫(yī)囑輸注濃縮粒細(xì)胞懸液，正確應(yīng)用抗生素及相關(guān)藥物。降溫高熱者物降或遵醫(yī)囑用藥，解熱鎮(zhèn)痛藥慎用（影響血小板，誘發(fā)出血）。伴有出血傾向者禁用乙醇擦浴或溫水擦浴（以防血管擴(kuò)張引起出血）。降溫出汗多時(shí)及時(shí)擦干皮膚，防止受涼，并觀察體溫、脈搏變化，避免虛脫。病情觀察：感染征象、體溫變化和熱型；感染灶癥狀；做好實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本留取和結(jié)果觀察等。

課后小結(jié)★貧血是血液病中最常見(jiàn)的癥狀。出血和感染則是主要致死原因。貧血是指外周血紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞容積低于正常下限。血紅蛋白量是臨床診斷貧血和判斷貧血程度最常用的指標(biāo)。＞90g/L，輕度；60-90g/L，中度；30-59g/L，重度；＜30g/L，極重度。慢性失血是成人貧血最常見(jiàn)的原因。疲乏、困倦、軟弱無(wú)力是貧血最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，常為病人就診的主要原因。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題：活動(dòng)無(wú)耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)護(hù)理措施：重度以上貧血臥床休息，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，遵醫(yī)囑使用抗貧血藥物，重度貧血需輸血。

課后小結(jié)★出血是指機(jī)體自發(fā)性出血或輕微損傷出血不止的現(xiàn)象。常見(jiàn)原因：血管壁異常、血小板異常、凝血異常、抗凝及纖維蛋白溶解異常、復(fù)合性止血機(jī)制異常。臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜出血最多見(jiàn)；內(nèi)臟出血以顱內(nèi)出血最嚴(yán)重，可導(dǎo)致昏迷或迅速死亡。多部位出血是血液病出血特點(diǎn)。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題：有受傷的危險(xiǎn)與血小板減少、凝血障礙、血管壁異常有關(guān)恐懼與出血量大或反復(fù)出血有關(guān)護(hù)理措施：血小板計(jì)數(shù)＜50X109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并協(xié)助生活護(hù)理。高蛋白、高維生素（富含維生素C及維生素D）、易消化的軟食或半流質(zhì)，忌食過(guò)硬、粗糙的食物。保持大便通暢。忌食曾過(guò)敏食物。忌食曾過(guò)敏食物。出血的預(yù)防及處理：床鋪、被褥、衣褲柔軟平整，避免皮膚損傷，盡量避免注射給藥；伴高熱病人禁用酒精或溫水擦浴降溫。指導(dǎo)病人用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙；指導(dǎo)病人勿用力擤鼻，防止用手摳鼻痂和外力撞擊鼻部。

課后小結(jié)保證充足睡眠，避免情緒波動(dòng)、劇烈咳嗽和屏氣用力等；高血壓者需監(jiān)測(cè)血壓，高熱者需有效降溫，避免眼底、顱內(nèi)出血（死亡的主要原因），密觀有無(wú)眼底、顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，當(dāng)血小板小于20X109/L時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重自發(fā)性內(nèi)臟出血，尤應(yīng)高度警惕顱內(nèi)出血，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極配合搶救。注意觀察內(nèi)臟關(guān)節(jié)腔有無(wú)出血。遵醫(yī)囑輸血或成分輸血。輸血前認(rèn)真核對(duì)，血小板取回后應(yīng)盡快輸入，新鮮血漿于采集后六小時(shí)內(nèi)輸完，抗血友病球蛋白濃縮劑用生理鹽水稀釋時(shí)，沿瓶壁緩緩注入生理鹽水。勿劇烈沖擊或震蕩。繼發(fā)感染：血液疾病史；誘因；主要表現(xiàn)發(fā)熱和感染病灶表現(xiàn)。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)：

與正常粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)。體溫過(guò)高：與繼發(fā)感染、腫瘤細(xì)胞的增生有關(guān)護(hù)理措施：預(yù)防感染：預(yù)防呼吸道、口腔、皮膚、肛周及院內(nèi)感染；白細(xì)胞數(shù)＜1.0x109/L、粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5x109/L,實(shí)行保護(hù)性隔離；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；治療配合；病情觀察；高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)慎用，伴有出血傾向者禁用乙醇擦浴或溫水擦??；降溫過(guò)程出汗多時(shí)，避免受涼及虛脫。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

白血病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉白血病的概念、分類常見(jiàn)護(hù)理診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查掌握白血病病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Π籽〔∪藢?shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神了解白血病的病因、發(fā)病機(jī)制及治療要點(diǎn)白血病病人的護(hù)理30%以上的原始及早幼白細(xì)胞白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，其克隆中的異常（即白血病細(xì)胞）分化障礙、增殖失控、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其它造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，抑制正常細(xì)胞造血并浸潤(rùn)其它器官和組織。分類

慢性粒細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病慢性單核細(xì)胞白血病慢性白血病急性白血病

急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病病程和白血病細(xì)胞成熟程度不超過(guò)10%-15%的原始白細(xì)胞白血病病人的護(hù)理按白血病細(xì)胞類型分類

FAB分型

急性淋巴細(xì)胞白血?。篖1型（小細(xì)胞）、L2型（大細(xì)胞）、L3型（大細(xì)胞為主，大小一致）急性非淋巴細(xì)胞白血?。?/p>

M0型：急性髓細(xì)胞白血病微分化型

M1型：急性粒細(xì)胞白血病未分化型

M2型：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型

M3型：急性早幼粒細(xì)胞白血病

M4型：急性粒-單核細(xì)胞白血病

M5型：急性單核細(xì)胞白血病

M6型：急性紅白血病

M7型：急性巨核細(xì)胞白血病按白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類超過(guò)10x109/L,稱為白細(xì)胞增多性白血病；若超過(guò)100x109/L,稱為高白細(xì)胞性白血病。部分白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，稱為白細(xì)胞不增多性白血病.白血病病人的護(hù)理發(fā)病情況我國(guó)白血病發(fā)病率約為（3-4）/10萬(wàn)。在惡性腫瘤所致死亡率中居第6位（男性）和第7位（女性）,兒童和35歲以下成人居第1位,急性多于慢性,成人急性白血病以急性髓系白血病多見(jiàn)，兒童以急性淋巴細(xì)胞白血病多見(jiàn)。致病因素生物因素主要是病毒感染和免疫功能異常，人類T淋巴細(xì)胞病毒-Ⅰ能引起成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤。EB病毒、HIV病毒與淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤相關(guān)。物理因素X-射線、γ-射線、電離輻射致白血病已證實(shí)，取決于人體吸收輻射劑量?；瘜W(xué)因素多種化學(xué)物質(zhì)或藥物可誘發(fā)。苯及含苯的衍生物、氯霉素、保泰松等；化學(xué)物質(zhì)所致以AML為多。遺傳因素染色體異常，家族性、先天性疾病

其它MDS、MM、淋巴瘤白血病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，上述因素可促發(fā)基因突變或染色體畸形，機(jī)體免疫功能缺陷，使已形成的惡性細(xì)胞不斷增殖，最終導(dǎo)致白血病。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫白血病病人的護(hù)理急性白血病護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)起病緩急不一，急者多為突然高熱或嚴(yán)重出血，緩者面色蒼白、皮膚紫癜、月經(jīng)過(guò)多或損傷出血不止。正常骨髓造血功能受抑制的表現(xiàn)貧血：常為首發(fā)癥狀,呈進(jìn)行性加重.半數(shù)就診亦有重度貧血。發(fā)熱：半數(shù)以發(fā)熱起病。白血病本身可發(fā)熱，高熱往往提示有繼發(fā)感染，是導(dǎo)致病人死亡原因之一?？谇弧⒀屎?、肺部及肛周感染多見(jiàn)。最常見(jiàn)的致病菌是革蘭氏陰性桿菌，長(zhǎng)期使用抗生素可出現(xiàn)真菌感染。出血：幾乎所有病人都有，以皮膚黏膜出血較常見(jiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血而死亡，是最主要的死因。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫白血病病人的護(hù)理急性白血病白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)表現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)：

常有胸骨下段局部壓痛，也可見(jiàn)關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，兒童多見(jiàn)。肝脾淋巴結(jié)腫大輕中度肝、脾腫大，淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)ALL。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

最常見(jiàn)的髓外浸潤(rùn)部位，多數(shù)化療藥難以透過(guò)血腦屏障，沒(méi)殺死的白血病細(xì)胞就易浸潤(rùn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，多發(fā)生在化療緩解期。以ALL最常見(jiàn)，兒童病人尤甚。多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、頸強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷。其它皮膚藍(lán)灰色斑丘疹或肉瘤；牙齦腫脹；眼部綠色瘤，累積眼眶骨膜，眼球突出，復(fù)視或失明；睪丸無(wú)痛性腫大，多為單側(cè)等；肺、心、消化、泌尿均可受累。白血病病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況異?？謶郑y以接受；憂心忡忡，悲觀、憤怒和絕望；限制探望，感到孤獨(dú)；化療的副作用，使病人拒絕或恐懼治療。家人的支持和態(tài)度及經(jīng)濟(jì)狀態(tài)。輔助檢查血象白細(xì)胞增多,多在（10-50x109/L）,過(guò)高或過(guò)低預(yù)后較差。血涂片:數(shù)量不等原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞;正常細(xì)胞性貧血;早期血小板正?；蜉p度減少,晚期明顯減少。骨髓象

診斷急性白血病的必檢項(xiàng)目和確診依據(jù).多數(shù)骨髓增生明顯活躍或極度活躍,以原始細(xì)胞占全部有核細(xì)胞的30%（WHO為20%）以上,為診斷標(biāo)準(zhǔn).正常粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系均顯著減少.奧爾小體僅見(jiàn)于AML,有診斷意義。其它細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、染色體和基因檢查等，對(duì)白血病診斷、分型、治療和預(yù)后有意義。白血病病人的護(hù)理治療要點(diǎn)急性白血病的治療包括支持治療、聯(lián)合化療及造血干細(xì)胞移植?；熓悄壳鞍籽∽钪饕闹委煼椒ǎ彩窃煅杉?xì)胞移植的基礎(chǔ)。對(duì)于AL及CNSL病人需進(jìn)行化療藥物如甲氨蝶呤等鞘內(nèi)注射或腦-脊髓放療。強(qiáng)有力的支持治療（防治感染、成分輸血等）是造血干細(xì)胞移植取得成功的關(guān)鍵。造血干細(xì)胞移植是治愈白血病的有效手段。急性早幼粒白血病多選用全反式維A酸（ATRA）和三氧化砷誘導(dǎo)分化治療。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn)出血與血小板、白細(xì)胞細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力有大量、長(zhǎng)期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)悲傷與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施悲傷評(píng)估病人的心理反應(yīng)：不同時(shí)期的心理反應(yīng)，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。心理支持：傾聽(tīng)病人述說(shuō)，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受。介紹已緩解的典型病例，或請(qǐng)長(zhǎng)期生存的病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。組織病友交流。說(shuō)明不良精神狀態(tài)對(duì)身體康復(fù)的不利。建立良好的生活方式：化療間歇期堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，飲食起居規(guī)律，保證充足的休息、睡眠和營(yíng)養(yǎng)，做些有益的事情，感受自身價(jià)值，提高生存的信心。社會(huì)支持：家人首先要接受現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立信心，關(guān)心、幫助病人；護(hù)士盡力幫助病人建立社會(huì)支持網(wǎng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)化療藥物：常用化療藥物及其藥理作用、主要不良反應(yīng)。生物堿類長(zhǎng)春新堿（VCR）抑制有絲分裂，副作用：末梢神經(jīng)炎、脫發(fā)、消化道反應(yīng)。高三尖杉酯堿（H）抑制有絲分裂，副作用：骨髓抑制，心臟毒性，消化道反應(yīng)。依托泊苷（VP-16）干擾DNA

RNA合成，副作用：骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)。酶類左旋門冬酰胺酶（L-ASP）影響癌細(xì)胞蛋白合成，副作用：肝損害、高尿酸血癥、過(guò)敏反應(yīng)。白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施抗代謝藥阿糖胞苷（Ara-C）抗嘧啶代謝，阻礙DNA合成，副作用：消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝功損害。甲氨喋呤（MTX）抗葉酸代謝，干擾DNA合成，副作用：口腔及胃腸黏膜潰瘍、骨髓抑制、肝功霜害。羥基脲（HU）抗嘌呤嘧啶代謝，阻礙DNA合成，副作用：消化道反應(yīng)、骨髓抑制。6-巰基嘌呤（6-MP、樂(lè)疾寧）抗嘌呤代謝，阻礙DNA合成，副作用：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝功損害。氟達(dá)拉濱（FLU）抗嘌呤代謝，阻礙DNA合成，副作用：神經(jīng)毒性、骨髓抑制。激素類潑尼松（P）破壞淋巴細(xì)胞，副作用：庫(kù)欣綜合征、易感染、高血壓、藥物性糖尿病、潰瘍病。

白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施烷化劑白消安（白血福安、馬利蘭、麥里浪）破壞DNA，副作用：骨髓抑制、色素沉著。脫發(fā)、消化道反應(yīng)、。環(huán)磷酰胺（CTX）破壞DNA，副作用：骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、出血性膀胱炎?？股仡惾峒t霉素（DNR）抑制DNA、RNA合成，副作用：骨髓抑制、心肌損害、消化道反應(yīng)。多柔比星（去甲基柔紅霉素）抑制DNA、RNA合成，副作用：骨髓抑制、心肌損害、消化道反應(yīng)。腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化維A酸/全反式維A酸（AT-RA）使白血病細(xì)胞分化具有正常表型功能的血細(xì)胞副作用：呼吸衰竭、消化道反應(yīng)、皮膚黏膜干燥、肝功損害。砷劑三氧化二砷（AS203）副作用：疲勞、可逆性高血糖、肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常。白血病病人的護(hù)理化療階段：分兩個(gè)階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療。誘導(dǎo)緩解：主要通過(guò)聯(lián)合化療、迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體的正常造血，使病人盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解（CR）。CR標(biāo)準(zhǔn):白血病的癥狀、體征消失；血象和骨髓象基本恢復(fù)正常，外周血分類中無(wú)白血病細(xì)胞；骨髓原始細(xì)胞≤5%，紅系、巨核細(xì)胞系正常。緩解后治療：達(dá)到完全緩解后，體內(nèi)仍殘留一定數(shù)量白血病細(xì)胞（108-109），是疾病復(fù)發(fā)的根源。緩解后治療通過(guò)進(jìn)一步的鞏固與強(qiáng)化治療，徹底消滅殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)。緩解后治療分為強(qiáng)化鞏固和維持治療兩個(gè)階段，主要方法為化療和造血干細(xì)胞移植?；煼椒ò籽〔∪说淖o(hù)理化療方案根據(jù)白血病細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原理，選擇作用于細(xì)胞增殖不同階段的藥物，制定聯(lián)合化療方案。ALL誘導(dǎo)緩解DVLP方案：DNR+VCR+L+ASP+PALL緩解后治療HDAra-C或HDMTXAML誘導(dǎo)緩解DA（標(biāo)準(zhǔn)方案）：DNR+Ara-CHA方案：H+Ara-CDAE方案：DNR+Ara-C+VP-16M3誘導(dǎo)緩解雙誘導(dǎo)方案：ATRA+ATOAML緩解后治療HDAra-C；可單用或與DNR、IDR等聯(lián)合使用白血病病人的護(hù)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治化療藥很難通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞常是復(fù)發(fā)的主要根源，尤其是急性淋巴細(xì)胞白血病。多采用早期強(qiáng)化全身治療和鞘內(nèi)注射化療預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的發(fā)生，腦-脊髓放療僅作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生時(shí)的挽救治療。常選用鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷等化療藥。急性淋巴細(xì)胞白血病，即使診斷時(shí)腦脊液正常，也需要預(yù)防性鞘內(nèi)藥物注射。白血病病人的護(hù)理化療不良反應(yīng)的預(yù)防及處理

靜脈炎及組織壞死：化療藥刺激大，多次注射引起靜脈炎及周圍組織炎癥，表現(xiàn)為局部血管出現(xiàn)紅色條索狀改變，甚至血管閉塞。若注射時(shí)藥液滲漏，可引起局部組織壞死。合理選擇靜脈：最好用中心靜脈置管，如選用外周淺表靜脈，應(yīng)選用有彈性且粗直的大血管。預(yù)防靜脈炎及組織壞死：輸入化療藥前，先用鹽水沖管，確定輸液順利無(wú)滲漏，再給予化療藥；輸液速度要慢，確保針頭在血管內(nèi)；輸液完畢后，再用鹽水沖管，拔針后按壓數(shù)分鐘。靜脈炎及組織壞死護(hù)理：一旦外滲，立即停止藥物輸入，并邊回抽邊退針，局部滴入生理鹽水稀釋藥液或用解毒劑。利多卡因局部封閉，范圍要大于滲漏區(qū)，48h內(nèi)進(jìn)行2-3次?？捎?0%硫酸鎂外敷；局部24h冰袋間斷冷敷（長(zhǎng)春新堿不宜冰敷，易間斷熱敷）；外滲48h內(nèi)抬高受累部位。局部血管禁止靜脈注射，避免患側(cè)臥位，勿壓患處。鼓勵(lì)多活動(dòng)肢體。白血病病人的護(hù)理化療不良反應(yīng)的預(yù)防及處理

骨髓抑制：多數(shù)藥物骨髓抑制作用最強(qiáng)的時(shí)間為化療后第7-14d，5-10d后恢復(fù)。在化療中，定期查血象，初期每周2次，出現(xiàn)骨髓抑制根據(jù)病情隨時(shí)檢查。每次化療療程結(jié)束后進(jìn)行骨髓象檢查。一旦骨髓抑制，應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)貧血、感染和出血，做好觀察和護(hù)理，并遵醫(yī)囑用藥。消化道反應(yīng)：一般第一次用藥反應(yīng)較強(qiáng)烈，癥狀多在用藥后1-3h出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)h到24h不等。給予高熱量、高蛋白、清談易消化飲食，避免高糖、高脂、產(chǎn)氣多和辛辣刺激性食物；避免飯后立即平臥。提供安靜、舒適、通風(fēng)的進(jìn)食環(huán)境。建議在胃腸道癥狀最輕的時(shí)間進(jìn)餐，避免化療前后2h內(nèi)進(jìn)食。出現(xiàn)癥狀時(shí)暫緩或停止進(jìn)食；保持口腔清潔；指導(dǎo)病人深呼吸和有意識(shí)吞咽，減輕惡心嘔吐癥狀。必要時(shí)遵醫(yī)囑在化療前1h給予止吐藥物。白血病病人的護(hù)理化療不良反應(yīng)的預(yù)防及處理

脫發(fā)：化療前說(shuō)明化療的必要性及可能導(dǎo)致脫發(fā)現(xiàn)象，絕大多數(shù)化療結(jié)束會(huì)再生。指導(dǎo)病人戴假發(fā)或帽子，鼓勵(lì)病人參與正常社交活動(dòng)?？谇粷儯簻p少口腔潰瘍（漱口液漱口，疼痛嚴(yán)重者漱口液中加入2%利多卡因；局部潰瘍用藥，如碘甘油加蒙脫石散劑與地塞米松調(diào)配成糊狀；潰瘍貼膜等。四氫葉酸鈣口服或含漱對(duì)大劑量甲氨蝶呤引起的口腔潰瘍效果顯著），促進(jìn)潰瘍愈合。尿酸性腎病：化療致使白血病細(xì)胞破壞，造成尿酸明顯升高，尿酸結(jié)晶積聚于腎小管，導(dǎo)致少尿甚至腎衰竭。其它：長(zhǎng)春新堿的末梢神經(jīng)炎，停藥后可消失；柔紅霉素等藥的心臟損害，靜滴要緩慢，注意監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即配合醫(yī)生處理；環(huán)磷酰胺的出血性膀胱炎，有血尿必須停藥；維A酸的綜合征，密切觀察，協(xié)助處理；門冬酰胺酶的過(guò)敏反應(yīng)，用藥前做過(guò)敏試驗(yàn)。白血病病人的護(hù)理健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)講解疾病知識(shí)，爭(zhēng)取早期達(dá)到完全密切觀察定期病情變化，定期查血象及骨髓象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即就醫(yī)。指導(dǎo)病人避免接觸對(duì)血液系統(tǒng)有損害的因素。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人堅(jiān)持鞏固強(qiáng)化治療，以延長(zhǎng)緩解期和生存期。日常生活指導(dǎo)適宜的養(yǎng)病環(huán)境，良好的生活方式，保證休息。注意個(gè)人衛(wèi)生，教會(huì)病情監(jiān)測(cè)方法；教會(huì)漱口液的含漱方法及口腔潰瘍用藥方法；避免皮膚黏膜損傷；化療間歇期，鼓勵(lì)病人做力所能及的家務(wù)，真增強(qiáng)信心。慢性白血病病人的護(hù)理慢性髓系白血病又稱慢性粒細(xì)胞白血病，簡(jiǎn)稱慢粒。特點(diǎn)為病情發(fā)展緩慢，外周血粒細(xì)胞顯著增多且不成熟，脾臟可明顯腫大。95%以上病人發(fā)現(xiàn)Ph染色體和或BCR-ABL融合基因。高發(fā)年齡為45-50歲，男性多于女性。護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)慢性期早期無(wú)癥狀，逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗等代謝亢進(jìn)表現(xiàn)。以脾大為最顯著體征。少數(shù)因脾梗死則壓痛明顯。部分病人胸骨中下段壓痛。半數(shù)病人肝臟腫大，淺表淋巴結(jié)多無(wú)腫大?？沙掷m(xù)1-4年。加速期及急變期加速期表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大，原來(lái)藥物無(wú)效。急變期表現(xiàn)與急性白血病相似，預(yù)后極差，多在數(shù)月內(nèi)死亡。白血病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史白血病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)慢性期早期無(wú)癥狀，持續(xù)數(shù)年。常以乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗為表現(xiàn)。以脾大為最顯著體征。少數(shù)因脾梗死出現(xiàn)左上腹疼痛。多數(shù)病人胸骨中下段壓痛。白細(xì)胞極度增高時(shí)，發(fā)生白細(xì)胞瘀滯癥。加速期及急變期加速期表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大，原來(lái)藥物無(wú)效。急變期表現(xiàn)與急性白血病相似，預(yù)后極差。心理-社會(huì)狀況了解對(duì)疾病的認(rèn)知及有無(wú)恐懼、預(yù)感性悲哀；評(píng)估家庭成員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病人的態(tài)度，家庭經(jīng)濟(jì)情況，有無(wú)親友、工作單位的支持等·。輔助檢查血常規(guī)：慢性期：白細(xì)胞＞20x109/L；各階段中性粒細(xì)胞均增多，以中、晚幼為主，原始細(xì)胞＜10%；血紅蛋白早期正常，血小板正?；蛟龆?，晚期均明顯減少。骨髓細(xì)胞檢查：增生明顯或極度活躍，以粒細(xì)胞為主，中、晚幼粒細(xì)胞明顯增多；粒紅比例明顯增高；慢性期原始粒細(xì)胞＜10%，急變期30%-50%或更高；嗜酸、嗜堿粒增多；紅細(xì)胞系相對(duì)減少；巨核細(xì)胞系正?；蛟龆?，晚期減少。染色體檢查：90%的慢粒發(fā)現(xiàn)PH染色體，陰性者預(yù)后差；尿酸增多。白血病病人的護(hù)理治療要點(diǎn)應(yīng)著重早期，避免疾病轉(zhuǎn)化，力爭(zhēng)緩解。護(hù)理評(píng)估

白血病病人的護(hù)理分子靶向治療：絡(luò)氨酸激酶抑制劑-伊馬替尼，慢粒首選藥物造血干細(xì)胞移植是目前根治性的標(biāo)準(zhǔn)治療。干擾素用于不適合伊馬替尼和造血干細(xì)胞移植的病人。單獨(dú)應(yīng)用羥基脲限于高齡、有合并癥且不耐受上述治療者；高白細(xì)胞血癥緊急處理合用羥基脲和別嘌醇。一旦進(jìn)入加速期和急變期，按急性白血病治療。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題急性疼痛：脾脹痛與脾梗死有關(guān)潛在并發(fā)癥：尿酸性腎病知識(shí)缺乏：缺乏慢性粒細(xì)胞白血病的預(yù)防保健知識(shí)白血病病人的護(hù)理護(hù)理措施急性疼痛：脾脹痛休息與活動(dòng)置病人于安靜舒適環(huán)境中，減少運(yùn)動(dòng)，盡量臥床休息，并取左側(cè)臥位，減輕不適感。盡量避免彎腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。飲食給予高蛋白、高熱量、富含維生素、適量纖維素、清淡易消化飲食，少量多餐以減輕腹脹。病情觀察每天測(cè)量病人脾臟大小，質(zhì)地并做好記錄。潛在并發(fā)癥：尿酸性腎病飲食鼓勵(lì)多飲水，化療期間飲水量3000ml以上。用藥護(hù)理注射藥液后，每半小時(shí)排尿1次，就寢前排尿1次.遵醫(yī)囑口服別嘌醇；口服或靜脈輸入5%碳酸氫鈉，堿化尿液。遵醫(yī)囑24h持續(xù)補(bǔ)液，保證尿液＞150ml/h，或化療后遵醫(yī)囑給予利尿藥。護(hù)理措施白血病病人的護(hù)理病情觀察化療期間定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿酸和尿尿酸含量以及尿沉渣檢查等。記錄24h出入量，注意觀察有無(wú)血尿或腰痛發(fā)生。一旦發(fā)生血尿或出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎衰竭表現(xiàn)，停止化療用藥，同時(shí)檢查腎功能。健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)講解疾病知識(shí)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。用藥指導(dǎo)堅(jiān)持治療，減少急性變的發(fā)生。說(shuō)明藥物不良反應(yīng)。血象下降較常見(jiàn)，應(yīng)定期檢查血象、肝腎功能，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑減量或暫停用藥。病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)出現(xiàn)貧血加重、發(fā)熱、腹部劇烈疼痛，尤其腹部撞擊可疑脾破裂時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，感染與出血的預(yù)防與監(jiān)測(cè)見(jiàn)急性白血病。

血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

出血性疾病病人的護(hù)理授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常見(jiàn)出血性疾病病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施熟悉出血性疾病的概念、護(hù)理診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Τ鲅约膊〔∪藢?shí)施整體護(hù)理及健康指導(dǎo)具有認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度及遇出血等突發(fā)狀況時(shí)的沉著、冷靜等心理素質(zhì)出血性疾病病人的護(hù)理了解出血性疾病的發(fā)病機(jī)制及治療要點(diǎn)出血性疾病病人的護(hù)理腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液出血性疾病是指正常的止血機(jī)制障礙，引起機(jī)體自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。按病因和發(fā)病機(jī)制分為血管壁異常

遺傳性（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）

獲得性（過(guò)敏性紫癜，維生素C缺乏癥）血小板異常

血小板數(shù)量異常：血小板生成減少；血小板破壞過(guò)多；血小板消耗過(guò)多。

血小板質(zhì)量異常：遺傳性；獲得性。凝血異常

遺傳性（血友?。猾@得性（肝病引起的凝血障礙）抗凝及纖維蛋白溶解異常獲得性疾病復(fù)合性止血機(jī)制異常

遺傳性；獲得性（DIC）獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)健康史學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病原發(fā)免疫性血小板減少癥病人護(hù)理原發(fā)免疫性血小板減少癥主要由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)量減少，而引起的出血性疾病。既往稱特發(fā)性血小板減少癥，是最常見(jiàn)的血小板減少性疾病。以自發(fā)性皮膚黏膜及內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查以血小板計(jì)數(shù)減少、生存時(shí)間縮短，血液中出現(xiàn)抗血小板自身抗體，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙等為特征。急性型多見(jiàn)于兒童，慢性型多見(jiàn)于40歲以下的女性。護(hù)理評(píng)估健康史肝脾與骨髓因素

不僅是抗血小板抗體產(chǎn)生主要部位，也是血小板被破壞的主要場(chǎng)所。尤其是脾臟最重要。原發(fā)免疫性血小板減少癥感染因素細(xì)菌或病毒感染與本病發(fā)生密切相關(guān)。80%急性型病人病前2周有感染史；慢性型常因感染而加重；近年幽門螺桿菌感染與本病的關(guān)系備受關(guān)注。其它慢性型女病人在青春期與絕經(jīng)期前易發(fā)病，可能是雌激素增強(qiáng)自身免疫反應(yīng)抑制血小板生成及促進(jìn)單核-巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的破壞有關(guān)；本病可能受基因調(diào)控，與遺傳因素有關(guān)。護(hù)理評(píng)估健康史免疫因素

是重要原因。體內(nèi)形成的血小板抗體，導(dǎo)致血小板被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)度破壞，導(dǎo)致血小板減少。自身抗體還損傷巨核細(xì)胞或抑制巨核細(xì)胞釋放血小板，也是本病發(fā)生和發(fā)展的重要原因之一。細(xì)胞免疫功能異常也起重要作用，體現(xiàn)在細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞對(duì)血小板的溶解和破壞。

2．慢性型

多見(jiàn)40歲以下成年女性，常反復(fù)發(fā)作。起病隱匿，多數(shù)出血輕而局限，四肢皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻或牙齦出血，月經(jīng)過(guò)多（部分患者為唯一表現(xiàn)）。嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見(jiàn)。部分病人可因感染而驟然加重、出現(xiàn)廣泛、嚴(yán)重的皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可出現(xiàn)貧血。反復(fù)發(fā)作者常伴脾臟腫大。特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)1．急性型

兒童多見(jiàn)，多為自限性起病前1-2周有呼吸道感染史.起病急畏寒發(fā)熱。皮膚鼻、牙齦及口腔黏膜出血，皮膚紫癜、瘀點(diǎn)，血腫。嚴(yán)重時(shí)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血（主要死因）多表現(xiàn)為劇烈頭痛、意識(shí)障礙、抽搐、瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失;若出血量大,可有貧血、血壓下降或失血性休克。

生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……原發(fā)免疫性血小板減少癥生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……原發(fā)免疫性血小板減少癥特征急性型慢性型發(fā)病高峰年齡2-6歲20-40歲性別無(wú)差異女：男=（3-4）:1前驅(qū)感染史有無(wú)口腔出血皰有無(wú)血小板計(jì)數(shù)＜20x109/L（30-80）x109/L病程2-6周數(shù)月、數(shù)年自發(fā)緩解80%以上不常見(jiàn)生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……原發(fā)免疫性血小板減少癥心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估急性者易出現(xiàn)緊張、恐懼；慢性者易出現(xiàn)煩躁易怒、抑郁、悲觀等心理反應(yīng)；妊娠者出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、恐慌等。輔助檢查血象

急性型發(fā)作期血小板＜20x109/L、慢性型（30-80）x109/L；反復(fù)出血或短期內(nèi)失血多者出現(xiàn)貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常。骨髓象

巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞顯著減少。其它系列細(xì)胞正常。出凝血及血小板功能檢查凝血功能正常，血小板功能一般正常。出血時(shí)間延長(zhǎng)，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……原發(fā)免疫性血小板減少癥治療要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估目的是使血小板計(jì)數(shù)提高到安全水平，防止和控制嚴(yán)重出血，降低病死率。糖皮質(zhì)激素能抑制免疫可作為首選藥物，無(wú)效可行脾切除；急重癥者可靜脈補(bǔ)充血小板、靜脈輸入丙種球蛋白或大劑量糖皮質(zhì)激素靜注，必要時(shí)血漿置換。無(wú)出血傾向及出血分享者，且血小板＞30x109/L，無(wú)需治療。血小板計(jì)數(shù)安全值：口腔科：口腔檢查≥10x109/L，拔牙或補(bǔ)牙≥30x109/L；手術(shù)：小≥50x109/L，大≥80x109/L；產(chǎn)科：正常陰道分娩≥50x109/L，剖宮產(chǎn)≥80x109/L；其它：服用血小板解聚藥，抗凝藥者應(yīng)≥50x109/L.生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……原發(fā)免疫性血小板減少癥常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題有出血的危險(xiǎn)與血小板減少有關(guān)恐懼與害怕出血不止、危及生命有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治及預(yù)防出血的知識(shí)護(hù)理措施有出血的危險(xiǎn)

出血情況監(jiān)測(cè)注意觀察出血部位、范圍和出血量。注意病人自覺(jué)癥狀、情緒反