腎小球疾病病人的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

蛋白尿血尿水腫高血壓腎小球疾病腎功能損害急進(jìn)性腎小球腎炎腎病綜合征急性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎臨床分型發(fā)病機(jī)制

免疫反應(yīng)

非免疫非炎癥損傷

炎癥反應(yīng)添加文本內(nèi)容慢性腎小球腎炎1.慢性腎炎的病因。2.慢性腎炎的飲食指導(dǎo)。3.慢性腎炎的用藥護(hù)理。學(xué)習(xí)任務(wù)目錄

CONTENTS概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育蛋白尿血尿水腫高血壓慢性腎炎腎衰竭中青年為主男性多見(jiàn)病情遷延病因不明細(xì)菌、病毒、原蟲感染急性腎炎發(fā)展而來(lái)免疫介導(dǎo)炎癥非免疫非炎癥典型表現(xiàn)血尿：可見(jiàn)肉眼血尿蛋白尿：必有表現(xiàn)高血壓：舒張壓增高明顯水腫：眼瞼、下肢凹陷性水腫腎穿刺活檢血液檢查B超檢查尿液檢查確定病理類型蛋白尿、血尿、管型尿雙腎結(jié)構(gòu)紊亂腎功能下降一般治療避免腎損害的因素，限制蛋白質(zhì)攝入藥物治療降壓藥、抗血小板聚集藥腎病綜合征

病人，女，18歲，顏面浮腫8天，全身凹陷性水腫3天入院。檢查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，血漿蛋白20g/L，尿蛋白++++，血膽固醇18.8mmol/L。初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。1.腎病綜合征的病因。2.腎病綜合征發(fā)病機(jī)制。3.腎病綜合征的護(hù)理要點(diǎn)。學(xué)習(xí)任務(wù)目錄

CONTENTS概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。大量蛋白尿低白蛋白血癥水腫高脂血癥腎病綜合征國(guó)內(nèi)：24h尿蛋白定量3.5g國(guó)外：3.5g/（1.73m2?24h）（ALB30g/L）血膽固醇6.5mmol/L甘油三脂>1.24mmol/L1、原發(fā)性微小病變局灶節(jié)段硬化型系膜增生型膜性腎病膜增生型（系膜毛細(xì)血管性腎炎）

2、繼發(fā)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡糖尿病腎淀粉樣變過(guò)敏性紫癜大量蛋白尿低白蛋白血癥水腫高脂血癥腎病綜合征1、腎小球?yàn)V過(guò)屏障與蛋白尿形成孔徑屏障毛細(xì)血管腔=陰電荷=中性分子1、腎小球?yàn)V過(guò)屏障與蛋白尿形成毛細(xì)血管腔腎小囊腔上皮細(xì)胞足突=陰電荷=中性分子2、低白蛋白血癥尿中大量丟失蛋白肝臟合成白蛋白不足腸道水腫導(dǎo)致蛋白吸收不良蛋白攝入不足3、水腫基本原因：低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙高鹽飲食腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活原發(fā)于腎內(nèi)水鈉潴留4、高脂血癥（高膽固醇，LDL、VLDL、甘油三酯）肝臟脂蛋白合成增加：低蛋白血癥促使脂質(zhì)合成增加血漿膠體滲透壓降低是促發(fā)因素外周利用及分解減少LDL受體缺陷，導(dǎo)致LDL清除減少腎臟疾病腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥大量蛋白尿低白蛋白血癥水腫高脂血癥典型表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良血栓、栓塞急性腎衰竭感染并發(fā)癥腎穿刺活檢血液檢查B超檢查尿液檢查確定病理類型蛋白尿>3.5g/d正?；蚩s小血漿蛋白<30g/L利尿消腫氫氯噻嗪和保鉀利尿劑減少尿蛋白ACEI，ARB抑制免疫糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、環(huán)孢素防治并發(fā)癥感染：腎毒性小的抗生素血栓及栓塞：抗凝劑急性腎衰：血液透析1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

2.體液過(guò)多

3.有感染的危險(xiǎn)（一）一般護(hù)理

飲食護(hù)理和指導(dǎo)高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低飽和脂肪酸、低鹽飲食。

定期檢測(cè)有關(guān)項(xiàng)目血清蛋白、尿蛋白。（二）病情觀察觀察水腫及伴隨癥狀、腹圍、出入量；（三）感染的預(yù)防及處理密切觀察病情（不同部位感染的癥狀和體征）；加強(qiáng)護(hù)理（皮膚、口腔）；預(yù)防交叉感染（環(huán)境衛(wèi)生、減少探視、注意保暖）；適當(dāng)鍛煉（增強(qiáng)抵抗力）（四）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑并觀察療效及不良反應(yīng)（電解質(zhì)紊亂）。激素及細(xì)胞毒藥物的副反應(yīng)、用藥方法及勿自行減量或停藥的意義。

長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)：

1）皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征：滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等。為GCS使代謝紊