業(yè)務學習、護理查房模板

檢查情況反饋如下：檢查時間:2016年12月26日—12月27日檢查者:謝嬌容、蔣云琴、王曉麗、許雪玲現(xiàn)將檢查結(jié)果存在問題反饋如下:二病區(qū)1、提問A班護士崗位職責回答不夠完整。2、提問N3護士莊春芽如何配合護士長工作回答欠缺，如質(zhì)控檢查、疑難問題的解決、重點環(huán)節(jié)的管理等內(nèi)容。3.提問N2護士包寶兒3床患者病情，未能掌握患者基本信息、焦慮心理、小便情況；目前存在的問題疼痛、睡眠障礙與實際不符，剖宮產(chǎn)術后預防腹脹宣教不到位。4、提問護士董瀟瀟輸血過程如何控制滴速回答不準確。5.提問護士包珍珍患者輸血時出現(xiàn)腰痛、麻木是什么情況，回答錯誤（急性肺水腫），輸血反應應急預案回答不夠完整。五病區(qū)1、34床患者飲食、疾病相關知識、安全知識等宣教不到位。2.10%氯化鉀一盒與毒麻藥品混放。檢查內(nèi)容包括:護理人力資源調(diào)配、儲備人員培訓考核、各層級培訓、出院隨訪的落實、責任制整體護理、護理質(zhì)量、護理安全指標監(jiān)控、危重患者風險評估及安全措施的落實、圍手術期的管理、輸血質(zhì)量管理監(jiān)控、病區(qū)藥品管理等相關內(nèi)容及資料。4、提問總班護士輸血反應應急預案回答不完整（7缺3）。5.高危藥品交班本含備用藥的交班，毒麻藥品無周查記錄。11月份護理質(zhì)量檢查存在問題整改落實情況:ICU、八病區(qū)整改到位,無不合格項。檢查時間:2016年12月26日—12月27日檢查者:高建軍、蔡巧惠、曾美燕、江翠芳現(xiàn)將檢查結(jié)果存在問題反饋如下:十九病區(qū)1、N1護士對新版心肺復蘇考核標準不夠了解。2、出院隨訪，護士長無二次隨訪。3.科室新護士崗前培訓內(nèi)容多、時間短（一天）。4、應急小組成員不知曉接受培訓時間。5、護士長對護士競聘的內(nèi)容不夠了解，無勝任力考核表。6.質(zhì)量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)分析不規(guī)范。二十病區(qū)1、科室新護士崗前培訓內(nèi)容少、時間短，接受培訓的護士無簽名。2、提問應急小組成員咯血先兆，回答不夠完整。3.提問責任護士4床患者病情，病情掌握、處理措施不到位（患者下肢無力、頭暈，未予預防跌倒）。富民一區(qū)1、護士不知曉崗位職責培訓內(nèi)容。2、護士長不知曉培訓護士，無勝任力考核表，新護士培訓不了解，其他培訓不夠完整3.提問責任護士患者病情：陽性體征、護理措施掌握不夠。4、出院隨訪，護士長無二次隨訪。5、健康教育資料單一。6.身份識別數(shù)據(jù)分析不規(guī)范。富民二區(qū)1、護士長不知曉新護士培訓內(nèi)容，無勝任力考核表，護士培訓計劃較亂，無按新計劃制定。2、訪談應急小組成員：提問休克病人觀察要點，回答不知曉。3、出院隨訪，護士長無二次隨訪。4.提問責任護士患者病情：護理措施、宣教落實不到位。5、健康教育資料單一。6.質(zhì)量監(jiān)控相關指標數(shù)據(jù)分析不規(guī)范，無針對性。7、提問N3護士如何協(xié)助護士長工作？不了解護士長如何監(jiān)督工作。富民三區(qū)1、護士長不知曉培訓護士，無勝任力考核表2、N1護士崗位職責掌握不完整，心肺復蘇改進情況不了解。3.應急小組成員不知曉自身接受應急培訓的情況。4、出院隨訪，護士長無二次隨訪。5、提問責任護士47床患者病情：護理問題和護理措施回答不夠完整。6.護理質(zhì)控PDCA記錄不規(guī)范。敏感指標監(jiān)控PDCA記錄不規(guī)范，敏感指標內(nèi)容不夠了解。11月份護理質(zhì)量檢查存在問題整改落實情況:十七病區(qū)整改到位，無不合格項。十五病區(qū):護士采血前后無洗手。11月份護理質(zhì)量檢查存在問題整改落實情況:十七病區(qū)整改到位，無不合格項。十五病區(qū):護士采血前后無洗手。檢查時間:2016年12月26日—12月27日檢查者:高麗燕、朱喻兒、陳惠如、郭瑞燕現(xiàn)將檢查結(jié)果存在問題反饋如下:六病區(qū):1、提問總班護士對輸血醫(yī)囑需核對的項目掌握不全面。2、高危藥品氯化鉀無單獨存放。3、利多卡因?qū)貱類藥品放A類藥品中。4.出院患者隨訪反饋單無體現(xiàn)當月出院患者總數(shù)。十二病區(qū):訪談14床患者不知曉飲食的注意事項。十四病區(qū)1、訪談32床患者不知曉飲食的注意事項。2、12月17日19床患者輸血小板，2份輸血質(zhì)量監(jiān)控表記錄不規(guī)范（采集標本是否單人單采勾“否”）3.出院患者隨訪反饋單無體現(xiàn)當月出院患者總數(shù)。十六病區(qū):1、在職護士培訓及考核資料欠規(guī)范（無及時整理、更新）。2、應急小組培訓及考核資料記錄不規(guī)范（考核試卷無體現(xiàn)年份、項目名稱，題型、分值）。3、出院患者隨訪反饋單無體現(xiàn)當月出院總數(shù)，具體隨訪率。4.提問N2護士90床患兒病情，生命征及陽性體征不夠了解。5、科內(nèi)護理敏感性指標質(zhì)量檢查不規(guī)范，第2、3季度護理質(zhì)控反饋（PDCA）內(nèi)容完全相同，記錄形式不規(guī)范。6.護理不良事件綜合分析記錄表內(nèi)缺陷內(nèi)容記錄不規(guī)范。7、高危藥品清點記錄與實際不符（上夜使用地塞米松，下夜仍記錄完好）11月份護理質(zhì)量檢查存在問題整改落實情況:六病區(qū)、新生兒科、十二病區(qū)、十四病區(qū)均整改到位，無不合格項。十六病區(qū)：1、提問護士呼吸道感染的預防及控制措施不知曉。2、護士不知曉水電維修電腦申請程序。3.危重?？浦R考核試卷不規(guī)范。十八病區(qū)：1、提問護士藥物（硝酸甘油）治療觀察掌握不夠。2、護士長自查本無體現(xiàn)周重點。3.提問護士患者病情欠條理性。建議:1.科室各層級護士培訓及考核計劃請根據(jù)層級（N0-N4）修訂，理論考核試卷標題格式統(tǒng)一、題量適中、分值合理、改卷規(guī)范，理論及操作考核資料按個人存檔。標題：XX病區(qū)N1護士?？浦R試卷（2017.1.3）

姓名______成績______2.科室業(yè)務學習及護理查房統(tǒng)一用PPT形式進行，PPT格式統(tǒng)一（首頁注明年、月份及主講人或主查人姓名、科室），護理查房中要體現(xiàn)評價、討論、總結(jié)。業(yè)務學習及護理查房資料統(tǒng)一用PPT講義形式打印后保存，病區(qū)工作手冊中的業(yè)務學習及護理查房只需簡單記錄（綱要）。見模板：2017年1月份業(yè)務學習疼痛患者護理教育福鼎市醫(yī)院XX病區(qū)主講人:XXX2017年1月份護理查房左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血患者護理福鼎市醫(yī)院XX病區(qū)主查人:XXX3.規(guī)范《輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價表》記錄，落實采集標本單人單采及輸血過程的監(jiān)測，如有特殊情況需在備注欄注明，輸血結(jié)束需記錄輸注時間。如：2小時40分鐘輸血結(jié)束，需記錄在第3小時備注欄內(nèi)，第3及4小時欄的生命體征無需打鉤。4.從2017年開始，整體護理質(zhì)量監(jiān)控頻次改為每月一次，每季度對存在問題進行原因分析、整改、評價。檢查時間:2016年12月26日—12月27日檢查者:林書琴、陳美蘭、許靜、鄭蘭現(xiàn)將檢查結(jié)果存在問題反饋如下:一病區(qū)1、護士長每月工作計劃未在護士長工作手冊上體現(xiàn)。2、在職護士理論試卷格式不規(guī)范，護士操作考核試卷無體現(xiàn)考核日期、考核者。3.出院隨訪病人無建立登記本，每月隨訪率在電腦體現(xiàn)，紙質(zhì)無打印。4、提問N2護士6床張海英病情，病人心理狀態(tài)未描述。5、護理不良事件未用PDCA循環(huán)模式做持續(xù)改進。6.高危藥品地塞米松一支日期模糊；高危藥品12.13~12.19未周查；毒麻藥品11.28~12.04未周查。四病區(qū)1、提問N2護士14床王某病情描述條理性欠缺，護理問題不完整。2、護理不良事件質(zhì)控分析簡單，措施、評價不到位。3.提問總班輸血反應相關知識不知曉。十一病區(qū)1、護士長排班思路不清晰。2、新入科護士理論試卷無年月時間體現(xiàn)，格式不規(guī)范。3、提問N1護士新舊CPR區(qū)別不知曉。4.提問N2護士35床陳賽燕病情陽性體征（血紅蛋白下降）無描述。5、護理質(zhì)控分析原因不準確。6.速尿一支日期模糊。7、輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價表記錄不規(guī)范：采集標本是否單人采集，取血是否本科人員。十三病區(qū)1、13床雷祖寶檢查前平車使用宣教不到位。2、護理質(zhì)控PDCA健康教育無具體細化。3.提問總班護士輸血相關知識掌握不夠。11月份護理質(zhì)量檢查存在問題整改落實情況:

急診科整改落實到位,無不合格項。七病區(qū)19床蘇爾全手腕帶信息與床頭卡信息不符。建議:1.護士長排班應根據(jù)科室各層級護士人數(shù)、急危重病人數(shù)、一級病人數(shù)及當日病人總數(shù)、周轉(zhuǎn)率、護士個人意愿等進行合理排班。2.護理質(zhì)控、不良事件綜合分析內(nèi)容要詳細、針對性，PDCA數(shù)據(jù)、原因分析準確，內(nèi)容不重復，對已改進的項目應注明何時、何原因改進，改進措施有支撐資料，對未能達標完成的項目作為下一輪持續(xù)改進項目的內(nèi)容，每季度對科內(nèi)護理質(zhì)控及不良事件進行綜合分析（PDCA形式）。3、出院隨訪反饋單：出院總數(shù)____人、隨訪____人、隨訪率____%，護士長需隨機抽查當月隨訪患者，每季度對隨訪質(zhì)量進行分析。4.高危、毒麻藥品清點、記錄規(guī)范，嚴格落實藥品分類放置（氯化鉀需單獨存放）。特殊科室檢查情況產(chǎn)房：1、產(chǎn)婦何瑞燕產(chǎn)后2小時分娩記錄單的出血量未及時記錄。2、搶救車12月12日下夜、12月14日上夜無封存簽名。3、紫外線登記本漏記錄3次。4.提問護士11月份業(yè)務學習，回答不夠完整消毒供應中心:1、提問護士溫新新12月業(yè)務學習回答不夠完整。2、提問護士郭丹丹停水應急預案回答不夠完整。3.護士技能考核，考核者無雙簽名。手術室:1、護士對護理工作滿意度調(diào)查表匯總、分析無參加人員簽名。2、洗手液無開啟時間記錄。3、手術核對單簽名不規(guī)范。4.搶救車內(nèi)手電筒損壞，無及時更換。新生兒科:1、提問護士搶救車藥品（魯米那鈉、多巴胺）的作用、副作用，多巴胺副作用不夠了解。2.護士加藥后無再次核對。3、出院隨訪反饋單：出院總數(shù)____人、隨訪____人、隨訪率____%，護士長需隨機抽查當月隨訪患者，每季度對隨訪質(zhì)量進行分析。4.高危、毒麻藥品清點、記錄規(guī)范，嚴格落實藥品分類放置（氯化鉀需單獨存放）。血液透析中心:1、安爾碘一瓶過期。2、護士戴PE手套操作均未洗手或手消毒。3、紫外線使用登記本12月22日提前記錄。4.治療室醫(yī)療廢物混放。門診科室檢查情況口腔科:冰箱備用藥柜內(nèi)有食物。門診眼科:已開啟的100ml、250ml生理鹽水未注明開啟日期。耳鼻喉科：1.2醫(yī)生診室已開啟