《癲癇護理查房》課件

1整理課件ppt

癲癇

整理課件ppt2目的了解癲癇的病因,發(fā)病機制。掌握癲癇的各種類型的臨床表現(xiàn),護理常規(guī),健康教育。熟練掌握癲癇大發(fā)作的搶救流程。完善護理計劃,解決護理問題整理課件ppt3內(nèi)容疾病相關(guān)知識；病史匯報護理問題及護理措施；健康教育討論整理課件ppt4概念癲癇是一組由于不同病因引起慢性腦部疾病,以大腦神經(jīng)元過度異常放電所致的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征,具有突然發(fā)生.反復(fù)發(fā)作的特點。整理課件ppt5病因和發(fā)病機制癲癇分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性癲癇（特發(fā)性）原因不明,可能與遺傳激素有關(guān)。繼發(fā)性癲癇（癥狀性）多為腦部疾病或全身性疾病的臨床表現(xiàn),如顱腦外傷.腦膜炎.腦部占位性病變.腦血管病.尿毒癥等。癲癇的發(fā)病機制牽涉到神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)在性質(zhì),雖然已有許多發(fā)現(xiàn),迄今尚無全面的.一致的了解。整理課件ppt6癲癇的國際分類目前癲癇發(fā)作國際分類主要根據(jù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)及腦電圖特點。分為:1.部分（局灶）性發(fā)作:（1）單純性:無意識障礙，可分運動、感覺、自主神經(jīng)、精神癥狀作。（2）復(fù)雜性:有意識障礙，可為起始癥狀，也可由單純部分性發(fā)展而來，并可伴有自動癥等。（3）部分性發(fā)作廣泛化:由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作2.全面（泛化）性發(fā)作:包括強直—陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發(fā)作（抽搐性）;失神、失張力發(fā)作3.不能分類的癲癇發(fā)作整理課件ppt7臨床表現(xiàn)簡單部分性發(fā)作以發(fā)作性一側(cè)肢體.局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐為特征,或出現(xiàn)簡單的幻覺,無意識障礙精神運動性興奮表現(xiàn)為無理取鬧.唱歌.脫衣裸體等,事后不能回憶3.復(fù)雜部分性發(fā)作病人表現(xiàn)為吸吮.咀嚼.舔唇.流涎.摸索等動作的重復(fù)；伴有意識障礙。4.單純失神發(fā)作表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然停止的意識障礙。持續(xù)時間短,發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動作。整理課件ppt8臨床表現(xiàn)5.強直陣攣性發(fā)作舊稱大發(fā)作，以意識喪失和全身抽搐為特征。強直期:突然意識喪失，四肢強直，肢體和軀干肌肉持續(xù)性收縮，上瞼抬起，眼球上竄，喉肌痙攣，發(fā)出尖叫，舌咬傷，小便失禁。陣攣期:心率加快血壓升高.呼吸逐漸恢復(fù)，口吐白沫，面色及生命體征逐漸恢復(fù)，意識逐漸蘇醒，醒后感全身疲乏頭痛。痙攣后期:可出現(xiàn)短暫的強直痙攣，以面部和咬肌為主，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，可發(fā)生舌咬傷。若強直陣攣在短時間內(nèi)頻繁發(fā)作，發(fā)作間歇期意識持續(xù)昏迷者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。整理課件ppt9輔助檢查1電生理檢查腦電圖檢查在癲癇發(fā)作間歇期亦可出現(xiàn)各種癇樣放電,部分性發(fā)作病人可出現(xiàn)局灶性異常放電,常規(guī)腦電圖記錄時間短,目前可應(yīng)用24小時腦電監(jiān)測。2CT和MRI對癲癇診斷無用,但通過檢查可以明確病因。在各種檢查方法中,腦電圖無疑能提供最大效果。發(fā)作時記錄的腦電圖診斷意義重大。腦電圖也可以用以區(qū)別發(fā)作類型和明確病灶部位。整理課件ppt10治療原則1對繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病,進行病因治療,對顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。2合理用藥,長期用藥者在完全控制發(fā)作后應(yīng)再持續(xù)服藥3~5年,然后在考慮停藥。平時要按醫(yī)囑定時定量服藥,保證一定的血藥濃度。特別是要根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療,如兩種以上類型發(fā)作同時存在,最多只能用兩種藥。整理課件ppt11治療原則3.定時測量血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧.防護的同時應(yīng)從速制止發(fā)作,首先給地西泮10~20mg靜脈注射,注射速度不超過每分鐘2mg,以免抑制呼吸,在監(jiān)測血壓同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。整理課件ppt12治療抗癲癇藥物治療:一.傳統(tǒng)型藥物1.苯妥英鈉:全面性強直—陣攣發(fā)作（GTCS）和部分性發(fā)作有效，不良反應(yīng)為劑量相關(guān)性，如:皮疹、牙齦增厚、毛發(fā)增生和面容粗糙等，干擾葉酸代謝可發(fā)生巨紅細(xì)胞性貧血，必要時可同時服用葉酸。2.卡馬西平:是部分性發(fā)作的首選藥物，對復(fù)雜部分性發(fā)作療效優(yōu)于其他的抗癲癇藥物，副作用包括皮疹或嚴(yán)重剝脫性皮炎、粒細(xì)胞減少（4*109/L以下）、肝功能損壞等，治療3-4周后需增加劑量維持療效。整理課件ppt13治療3.丙戊酸鈉:是一種光譜抗癲癇藥物，是全面性發(fā)作，尤其GTCS合作典型失神發(fā)作的首選藥物，也用于部分性發(fā)作?？梢鹌鹬滤佬愿尾★L(fēng)險，以及血小板減少，但出現(xiàn)率不高。常規(guī)劑量成人600-1500mg/d,兒童20-50mg(kg*d).整理課件ppt14治療4.苯巴比妥:常作為小兒癲癇的首選藥物，較安全，價格低廉，常見不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、（兒童）多動和認(rèn)知障礙等。另外還有撲癇酮氯硝安定等抗癲癇藥物，臨床較少用。二.新型抗癲癇藥物1.托吡脂:2.拉莫三嗪:3.加巴噴丁:4.菲氨脂:5.氨乙烯酸:乙琥胺整理課件ppt15護理常規(guī)一般護理保持病室安靜安全（室內(nèi)熱水壺、火爐.銳利器械等應(yīng)遠離病人）,空氣清新,溫度適宜,光線不宜過強,癲癇發(fā)作時應(yīng)有專人護理,并加以防護,以免墜床及碰傷。飲食護理給予清淡、易消化的食物,少食辛辣刺激食物,避免過飽,戒除煙酒。必要時給鼻飼流食,食鹽攝入應(yīng)偏低,限制飲水量,24小時內(nèi)不得超過1500mL。整理課件ppt16護理常規(guī)癥狀護理抽搐發(fā)作時速解開衣領(lǐng).衣扣,頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢,及時給氧。盡快地將外裹紗布的壓舌板或筷子.毛巾.小布卷等置于病人口腔的一側(cè)上.下臼齒之間,以防咬傷舌和頰部。對抽搐肢體不能用暴力按壓,以免骨折.脫臼等。如有呼吸困難,及時給低流量吸氧,無自主呼吸者應(yīng)做人工呼吸,必要時行氣管切開術(shù)。整理課件ppt17護理常規(guī)4用藥護理有些抗癲癇藥物對肝.腎功能損害,如苯巴比妥.丙戊酸鈉等,在按醫(yī)囑服藥期間,應(yīng)觀察病人有無藥物的不良反應(yīng),如有無惡心.嘔吐.食欲下降.全身不適.無力.昏睡等,疑有肝臟受損,應(yīng)及時抽血檢查肝功能。在服用抗癲癇藥物期間觀察患者有無藥物過敏反應(yīng)。癲癇持續(xù)狀態(tài)治療時,地西泮10~20mg靜脈注射,其速度不超過2mg/min,或用100~200mg溶于5%葡萄糖500mL中緩慢靜滴。整理課件ppt18護理常規(guī)5.心里護理因癲癇病人要長期按時服藥,因突然反復(fù)發(fā)作而無法正常生活和工作,故心里及精神負(fù)擔(dān)重,感到無能為力。護理人員應(yīng)了解病人的心里狀態(tài),有針對性提供幫助。整理課件ppt19癲癇大發(fā)作搶救流程整理課件ppt20病史匯報簡要病史:15床馬宏麗女50歲原紡織廠退休工人高中文化籍貫:陜西西安人

主訴:發(fā)作性四肢抽搐27年余，加重1周入院時間:2009-7-15整理課件ppt21

現(xiàn)病史:患者27年前受驚嚇后出現(xiàn)四肢抽搐，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，口吐白沫，意識喪失，雙眼向上凝視，無舌咬傷無大小便失禁，癥狀持續(xù)20-30秒緩解，緩解后睡著30-40分鐘后意識好轉(zhuǎn)，醒后不能回憶發(fā)作時情形，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮繼發(fā)性癲癇，給予卡馬西平0.1克，2次\日治療，27年來未正規(guī)治療，未規(guī)律服藥，上述癥狀反復(fù)發(fā)生，約兩月一次，性質(zhì)基本同前。偶有大小便失禁，間斷加用中藥治療。十天前其發(fā)現(xiàn)小偷夜中潛入家中行竊，后幾日情緒無大幅度波動，一周前上述癥狀頻繁發(fā)生，以夜間為主，頻繁時3-4次\小時，程度較前減輕，發(fā)作時間較前縮短，間歇期意識清楚。兩天前就診于省人民醫(yī)院行頭顱CT未見異常。腦電圖示中度異常，并給予苯巴比妥鈉30mg2次\日口服，癥狀無明顯改善。家精神欠佳，反應(yīng)遲鈍，偶有應(yīng)答錯誤。為進一步診治來我院，門診以“繼發(fā)性癲癇”收住我科。整理課件ppt22既往史:患者27年前受驚嚇后出現(xiàn)四肢抽搐，27年來反復(fù)發(fā)作。既往無高血壓、心臟病、糖尿病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病史。方否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)毒物、放射性物質(zhì)接觸史。整理課件ppt23個人史:生于原籍，無疫區(qū)久居史。原為紡織廠職工，西安退休在家，無煙酒不良嗜好。適齡婚配，育有一女，愛人、子女均體健。平素生活飲食規(guī)律。家族史:無傳染病及類似病史，父母，配偶及女兒均體健。社會心理史:患者性格內(nèi)向，平素不愿多與人溝通，其與家屬缺乏疾病、治療、護理相關(guān)知識。對疾病不夠重視。家庭收入約4000元/月，女兒為在校大二學(xué)生。夫妻關(guān)系和睦，女兒孝順。積極支持治療與配合。整理課件ppt24入院查體T:36℃R:19次/分P:78次/分Bp:120/70mmHg，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清、未聞及干濕性啰音，心率78次\分，節(jié)律齊，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。右下肢皮膚可見手術(shù)疤痕。神經(jīng)系統(tǒng)查體:神志清，反應(yīng)遲鈍理解力較差，右利手，智能粗測正常。額紋對稱，雙眼閉目緊，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約3mm對光反應(yīng)靈敏，眼球運動自如，雙側(cè)鼻唇溝對稱，口角無歪斜，懸雍垂居中，咽反射靈敏，伸舌居中，轉(zhuǎn)頸、聳肩有力。頸軟，雙上肢肌力v級，四肢肌張力無增減，腱反射對稱遲鈍，深淺感覺無異常，四肢共濟運動不配合，雙側(cè)巴氏征（—）布氏征（—）克氏征（—）。整理課件ppt25輔助檢查頭顱CT:未見異常頭顱MRI:無明顯異常腦電圖:輕度異常，示左枕葉可見棘慢波整理課件ppt26治療1.脫水降顱壓:七葉皂20mgqd2.抗癲癇治療:苯巴比妥0.1g，im,q8h奧卡西平150mg口服qd卡馬西平0.1口服bid丙戊酸鈉(德巴金)0.5口服qd3.營養(yǎng)支持:(1)輔酶Q1010mg口服tid(2)5%葡萄糖250ml10%氯化鉀0.5g25%硫酸鎂5ml靜滴qd整理課件ppt27目前患者情況患者入院以來意識清,發(fā)作時意識喪失,偶伴輕微四肢抽搐,由原來1次/3-5分鐘,到現(xiàn)在夜間發(fā)作1-2次,每次持續(xù)約30秒自行緩解。病人精神狀態(tài),理解力均較前好轉(zhuǎn)。2009.7.30整理課件ppt28潛在護理問題（一）

1.有受傷的危險---與意識障礙、抽搐有關(guān)

2.清理呼吸道無效---與意識障礙有關(guān)整理課件ppt29護理問題1.焦慮——與外院治療效果差,疾病知識缺乏有關(guān)2.睡眠形態(tài)紊亂——與夜間頻發(fā)抽搐有關(guān)3.生活自理能力低下——與抽搐頻繁發(fā)作,意識喪失有關(guān)4.便秘——與長期臥床有關(guān)5.知識缺乏整理課件ppt30護理措施1.抽搐發(fā)作時,予以頭偏一側(cè)臥位。2.必要時給予吸痰,保持呼吸道通暢。3.予以吸氧.整理課件ppt31護理措施P-1有受傷的危險（2009.7.15）1.絕對臥床休息2.使用床檔,加強床旁看護。3.密切觀察抽搐發(fā)作情況,取得家屬同意,必要時予以保護性約束,并遵醫(yī)囑用藥4.積極治療原發(fā)病。5.發(fā)作緩解后評估患者全身皮膚狀況O:患者未受外傷（2009.7.29）整理課件ppt32護理措施P-1焦慮(2009.7.16)1.主動介紹病區(qū)環(huán)境,主管醫(yī)生護士,盡快熟悉環(huán)境。2.耐心仔細(xì)向患者講解疾病知識、相關(guān)治療及愈后,消除其緊張情緒。3.了解患者心理變化,介紹相同病友,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.囑家屬積極鼓勵患者,建立有效的社會支持。O:情緒穩(wěn)定、焦慮緩解(2009.7.16)整理課件ppt33護理措施P-2睡眠形態(tài)紊亂（2009.7.15）1.遵醫(yī)囑按時按量服用抗癲癇藥物,積極治療原發(fā)病。2.保持病室安靜,減少聲光刺激,提供良好的睡眠環(huán)境。O:夜休及精神較前好轉(zhuǎn)（2009.7.25）整理課件ppt34護理措施P-3:生活自理能力低下(2009.7.15)1.協(xié)助床上洗漱、飲食及二便2.及時巡回病房,滿足患者需求。O:日常生活在協(xié)助下可得到滿足。（2009.7.29）整理課件ppt35護理措施P-4:便秘（2009.7.20）1.建立良好的飲食習(xí)慣,多食含纖維多的蔬菜、水果,如韭菜、芹菜、香蕉、蘋果等2.晨起飲適量的溫開水,潤腸通便,每日飲水量1500-2500ml3.進行腹部按摩,順時針方向用力推壓腹部。4.必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸.O:患者大便成形,黃色,量中,1次/2-3日（2009.7.29）整理課件ppt36護理措施P-5知識缺乏（2009.7.17）1.向患者講解疾病知識、相關(guān)治療及愈后。2.協(xié)助其按時按量服用抗癲癇藥物，不能隨意停藥或減量，3.向患者及家屬講解堅持服藥的必要性。O:患者及家屬了解疾病相關(guān)知識，在院期間能夠按時按量服藥。(2009.7.17)整理課件ppt37健康教育生活有規(guī)律,適當(dāng)參加體力和腦力勞動,避免過勞.便秘.睡眠不足和情感沖動。2.合理飲食,進食清淡無刺激性富于營養(yǎng)的飲食,避免饑餓或過飽。戒煙限酒。3.按醫(yī)囑堅持長期有規(guī)律的服藥,切忌自行減量.停藥.漏服藥及自行換藥；注意觀察藥物的不良反應(yīng)。4.避免淋雨.過度換氣.過度飲水.聲光刺激等,預(yù)防感冒。5.禁止從事攀高.游泳.駕駛等工作以及在爐火旁.高壓電機旁作業(yè),以免發(fā)作時危及生命。6.隨身攜帶示有姓名.住址.聯(lián)系電話及病史的個人資料診斷的卡以備發(fā)作時聯(lián)系和處理,以便急救時參考。7.出院時,指導(dǎo)家屬做好癲癇病人的家庭護理。整理課件ppt38討論@如何做好癲癇患者出院時的健康教育？（家庭護理）整理課件ppt39癲癇病人的家庭護理

癲癇是由多種疾病引起的一種陣發(fā)性的腦機能障礙,其發(fā)作形式多種多樣,臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜,需要長期服藥治療。做好家庭護理十分重要。

一、做好心理護理

癲癇是一種慢性病,由于多數(shù)癲癇病人未能得到及時、正確的治療,導(dǎo)致部分病人有不同程度的精神和智能障礙,使癲癇病人讀書、就業(yè)、婚姻等方面都遇到不同程度的困難。病人本人也因長期反復(fù)發(fā)作,因而恐懼焦慮、悲觀、自卑、精神負(fù)擔(dān)過重。世界衛(wèi)生組織提出全球抗癲癇運動的口號為”走出陰影“,重點放在消除社區(qū)、工作場所、學(xué)校和家庭對癲癇病人的羞辱和歧視。家人對癲癇病人一定要鼓勵、疏導(dǎo)、勸說,解除其精神負(fù)擔(dān),積極做好心理護理。家屬的親切關(guān)懷及溫暖可使病人恢復(fù)正常生活情趣,增強治療的迫切感及對家庭的責(zé)任感。

整理課件ppt40癲癇病人的家庭護理

二、防止發(fā)作時外傷與呼吸道窒息

絕大多數(shù)癲癇類型的發(fā)作特點是間歇性、短暫性與刻板性。即大多數(shù)病人能在短時間內(nèi)自動終止發(fā)