醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

預(yù)防控制醫(yī)院感染

保障患者就醫(yī)安全

1醫(yī)院感染現(xiàn)狀據(jù)WHO調(diào)查,全球平均醫(yī)院感染率為8.7%。各國醫(yī)院感染的發(fā)病率波動(dòng)在３％－１７％,如美國為５％,英國為７.５％,日本為５.８％。具報(bào)道我國普通醫(yī)院的感染率為5.22%,37家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6.25%。醫(yī)院感染的高危病室有各類型的ICU、新生兒病房、危重病人搶救室、神經(jīng)外科病房、燒傷科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和腎病病房等。2醫(yī)院感染現(xiàn)狀我國外科醫(yī)院ICU感染率達(dá)35.9%,有的醫(yī)院達(dá)50%以上,發(fā)生醫(yī)院感染患者病死率為62.6%。醫(yī)院感染發(fā)病率教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院,大于1000張病床的醫(yī)院其醫(yī)院感染率高于５００張病床以下的醫(yī)院,這主要是由于級(jí)別高的醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院與大醫(yī)院收治的病人病情重,病種復(fù)雜,有較多的危險(xiǎn)因素和插入性操作等所致。醫(yī)院感染的主要因素:患者;各種侵入性操作;環(huán)境;藥物使用;醫(yī)務(wù)人員因素;消毒液(濃度)3形式上的重視和實(shí)際內(nèi)容上的輕視:不能把它當(dāng)作是一種負(fù)擔(dān)或者僅僅是用來應(yīng)付檢查醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染的意識(shí)普遍較低:意識(shí)的提高，需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要不斷的學(xué)習(xí)和強(qiáng)化的過程對(duì)于醫(yī)院感染管理的投入與要求差距太遠(yuǎn),即使有投入也因?yàn)橹С龅仍蚴孤鋵?shí)受到限制基礎(chǔ)設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)院感染管理的要求:布局不合理、設(shè)施落后抗生素使用和管理混亂:使用抗生素的種類混亂、超標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素、抗生素使用時(shí)間不符合疾病的發(fā)展階段及藥物本身的代謝等。對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)不到位:特別對(duì)于耐藥菌及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CABSI），留置導(dǎo)尿管所致泌尿系的感染（CAUTIs）、手術(shù)切口部位感染等監(jiān)測(cè)開展不到位、器械的消毒滅菌監(jiān)測(cè)不到位等4有關(guān)醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)資料國家住院病人數(shù)量（萬）醫(yī)院感染數(shù)量（萬）死亡人數(shù)（萬）額外費(fèi)用（億）美國35002506.345-150日本40002001.520中國5000500

100-1505一、血淋淋醫(yī)院感染事件

6近幾年我國發(fā)生的幾起有代表性的醫(yī)院感染事件醫(yī)院

原因醫(yī)院感染例數(shù)（例）

死亡數(shù)（例）湖北某醫(yī)院兒科病房消毒隔離制度不嚴(yán)、交叉感染68例感染鼠傷寒沙門菌42東北某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)44例新生兒感染柯薩奇病毒13黃山某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)14例新生兒感染柯薩奇病毒9湖南某醫(yī)院一次性注射器污染龜分枝桿菌70例注射部位感染廣東省某醫(yī)院手術(shù)器械污染龜分枝桿菌168例手術(shù)切口部位感染福建某醫(yī)院注射器污染偶發(fā)分枝桿菌59例注射部位感染7——1991年11月,某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行,55人發(fā)病,23名死亡；——1992年9月,某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā),26人感染,10名死亡；——1993年3月,某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染,10名死亡；

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——1993年,某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染,15名死亡；——1998年,某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染?！?001年,某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染?！?004年,某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染?！?005年,某醫(yī)院發(fā)生10例白內(nèi)障術(shù)后眼球的綠膿桿菌感染,9人眼球摘除。9深圳婦兒醫(yī)院事件回放1998年4月～5月份,深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)后傷口感染事件。從4月22日發(fā)現(xiàn)首例術(shù)后傷口感染病例開始,至8月20日止,共發(fā)現(xiàn)感染病人166例,其中婦產(chǎn)科138例,外科（包括兒科）28例。感染者分別在術(shù)后3天～58天內(nèi)出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、硬結(jié)、流膿等癥狀,傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合。院方未及時(shí)向市衛(wèi)生局報(bào)告感染病例,直至一個(gè)月后的5月27日才停止手術(shù)。后經(jīng)權(quán)威部門檢測(cè),于6月9日判定感染病源是罕見的龜分支桿菌,同時(shí)發(fā)現(xiàn)該院錯(cuò)誤配制消毒劑,主要是戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械龜分支桿菌污染,從而引起切口感染,正常使用濃度為2％,其錯(cuò)誤使用濃度為0.137％,令用于浸泡手術(shù)器械的消毒液失去滅菌作用,從而造成大規(guī)模同源感染。

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事件發(fā)生后,衛(wèi)生部門組織國內(nèi)外專家對(duì)患者實(shí)施了抗菌類藥物治療、手術(shù)切除病灶、中醫(yī)治療相結(jié)合的治療方案,至1998年底,大部分患者傷口閉合并出院,但是否“痊愈”尚無定論。長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療令許多患者留下脫發(fā)、內(nèi)分泌紊亂、免疫力下降等后遺癥。

此次院內(nèi)術(shù)后龜分支桿菌爆發(fā)感染在國內(nèi)屬首次發(fā)生,從發(fā)病率和治療難度上講,此次爆發(fā)感染在全世界也是首次,引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。

11深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)病人發(fā)生龜分支桿菌（膿腫亞型）感染啟示我們:（1）應(yīng)用消毒劑嚴(yán)格按照使用說明，不能憑經(jīng)驗(yàn)或者相當(dāng)然。（2）某些消毒劑是具有揮發(fā)性的，注意濃度的監(jiān)測(cè)，即使剛剛配制完畢也應(yīng)當(dāng)測(cè)試濃度，以防錯(cuò)配。（3）各種消毒劑的標(biāo)簽明確，避免誤用。（4）《消毒技術(shù)規(guī)范》明確要求接觸病人破損皮膚的器械必須達(dá)無菌，而戊二醛的滅菌時(shí)間為10h,用過的器械不能直接放入同一消毒劑容器中，以免在未達(dá)滅菌情況下誤用，引發(fā)感染。12宿州事件回放:2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞。原因:環(huán)境布局不合要求，器械消毒使用不嚴(yán)格，做白內(nèi)障手術(shù)前做過一例外耳道的清創(chuàng)手術(shù)。13——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件,手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。

14152008年西安交大8名新生兒因醫(yī)院感染死亡事件：懷疑為柯薩奇病毒？每例賠償十八萬，還致使該院院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染辦及相關(guān)科室的醫(yī)生護(hù)士9人受處分。主要問題：漠視工作要求，責(zé)任意識(shí)淡化、建筑布局不合理、忽視醫(yī)院感染防控工作、消毒及診療措施不當(dāng)。提示：感染工作無小事，在沒有發(fā)生大的感染爆發(fā)或者不出現(xiàn)惡性事件的時(shí)候，所有的事情都是小事本身，而一旦發(fā)生，所有的小事都變成了天大的罪魁禍?zhǔn)住?006年吉林省德惠市人民醫(yī)院輸血感染HIV事件，相關(guān)人員刑事處罰2009年天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件。2009年山西太原血透病人感染HCV事件。16山東省醫(yī)院感染爆發(fā)事件1、2009年某地級(jí)醫(yī)院兒科病房收治麻疹患兒，致使該院成人病房病人及醫(yī)護(hù)人員上百人感染麻疹。2、2008年某醫(yī)院手術(shù)室嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染事件：眼科超乳頭消毒不規(guī)范（用皮膚消毒劑0.5％碘伏消毒）。3、2007年神經(jīng)外科某醫(yī)院顱骨鉆滅菌不達(dá)標(biāo)發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染事件4.2006年手術(shù)室骨外科術(shù)后感染事件：外來器械消毒不嚴(yán)格清醒地認(rèn)識(shí)：醫(yī)院感染爆發(fā)事件并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊！17按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是:序號(hào)感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術(shù)部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的,調(diào)查研究顯示,通過預(yù)防、控制措施的實(shí)施,1/3的感染是可以預(yù)防的。18二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制面臨的挑戰(zhàn)191.發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。大量介入性診斷、治療技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床，放療、化療以及抗菌藥物廣泛應(yīng)用，加之疾病譜的變化和人口老齡化程度的不斷提高，使得醫(yī)院感染的傳染源、傳染途徑和易感人群都發(fā)生了很大改變。202.醫(yī)院感染病原體的復(fù)雜性、多樣性及其新的演變趨勢(shì)給醫(yī)院感染管理和臨床診療工作提出了許多新的課題。引起社會(huì)性的各種傳染病的病原體均可導(dǎo)致醫(yī)院感染中的外源性感染，醫(yī)院感染中占據(jù)主流的條件致病菌可以引起外源性感染和內(nèi)源性感染；由于抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用和不合理使用，耐藥菌造成的醫(yī)院感染是已成為醫(yī)院感染控制的難點(diǎn)之一。213.隨著社會(huì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)健康及維護(hù)自身權(quán)益的關(guān)注程度顯著提高，法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作提出更高要求。22

4.政府衛(wèi)生行政部門、社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院感染問題高度關(guān)注。特別是社會(huì)和公眾對(duì)醫(yī)療安全、費(fèi)用的關(guān)注和重視程度不斷提高。

23三、醫(yī)院感染概述

包括：

1、醫(yī)院感染概念

2、醫(yī)院感染分類

3、醫(yī)院感染發(fā)生的原因

4、醫(yī)院感染發(fā)生的條件

5.醫(yī)院內(nèi)感染影響因素24（一）醫(yī)院感染的概念（nosocomialinfections）指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。(包括醫(yī)院工作者)包括:1.在住院期間發(fā)生的感染。2.在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括:1.入院前已開始的感染。2.入院時(shí)已處于潛伏期的感染。25（二）醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染發(fā)生的部位分類

全身各個(gè)系統(tǒng)、部位發(fā)生的感染根據(jù)病原體的來源分類內(nèi)源性感染、外源性感染26醫(yī)院感染的分類外源性感染（交叉感染或可預(yù)防性感染）病原體來自病人以外:其他病人、醫(yī)務(wù)人員、外環(huán)境等。內(nèi)源性感染（自身感染或難預(yù)防性感染）病原體來自病人體內(nèi)或體表（多見于病人抵抗力下降,免疫功能受損等）。27（三）醫(yī)院感染發(fā)生的原因個(gè)體抵抗力下降,免疫功能受損侵入性診療機(jī)會(huì)增加抗生素濫用醫(yī)院管理機(jī)制不完善28醫(yī)院感染的發(fā)生,大多不是單一因素引起醫(yī)院感染很多系發(fā)生在常規(guī)工作中醫(yī)院感染有時(shí)是醫(yī)護(hù)間或醫(yī)患間溝通不良所致醫(yī)院感染很多系由于醫(yī)護(hù)人員不用心,未依標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行所造成醫(yī)院感染很多系因缺乏安全的工作環(huán)境所引起醫(yī)院感染很多系因醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力不足所致醫(yī)院感染有時(shí)系概念錯(cuò)誤,醫(yī)院管理不當(dāng)所致

問題在哪里？29（四）醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染源

傳播途徑

易感宿主301.感染源（sourcesofinfection）

感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物）。

已感染的病人及病原菌攜帶者

病人自身正常菌群

動(dòng)物感染源

醫(yī)院環(huán)境31感染源

1.已感染的病人及病原攜帶者周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員2.病人自身正常菌群條件致病菌3.動(dòng)物感染源老鼠、蟑螂4.醫(yī)院環(huán)境設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物322.傳播途徑（routeoftransmission）傳播途徑是指微生物從感染源傳播到易感宿主的通路或方式。1、接觸傳播直接接觸：如母嬰間皰疹病毒等間接接觸：有媒介傳遞(如醫(yī)務(wù)人員的手、穿刺、導(dǎo)尿、插管等侵入性操作)2.空氣傳播：飛沫、飛沫核、菌塵33傳播途徑（routeoftransmission）3、飲水、飲食傳播4、血液、分泌物傳播5.生物媒介傳播343.易感人群人群的易感因素1、人的基本因素：年齡、性別、種族、遺傳等2、人體的防御功能3、身體的健康狀況（疾病與治療）4、生活形態(tài)5、精神心理狀況6.持續(xù)壓力35（五）影響醫(yī)院內(nèi)感染的因素:1、藥物：抗生素和免疫抑制劑的濫用2、侵入性診治手段的廣泛應(yīng)用3、環(huán)境污染4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)不足5.易感人群的增加36四、醫(yī)院感染的管理與控制重要性

37與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展有關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)38與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)

北京某三級(jí)綜合醫(yī)院2005年對(duì)213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧性調(diào)查,其中43.2％的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染,因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7.0％39

與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)

1、延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間，外科傷口感染的病人住院延長(zhǎng)8.2天，普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天，泌尿系感染延長(zhǎng)1－4天，醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)7－30天，（WHO,2002）,復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對(duì)SICU氣管插管或氣管切開的研究表明：VAP延長(zhǎng)住院時(shí)間31天。2.增加了醫(yī)療費(fèi)用，復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對(duì)SICU氣管插管或氣管切開的研究表明：每例病人增加醫(yī)療費(fèi)用18368.1元。如果實(shí)行單病種付費(fèi)，超出部分將由醫(yī)院支付。40與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展有關(guān)

醫(yī)院規(guī)章制度不健全,缺少必要的技術(shù)操作規(guī)范、工作流程和工作記錄。醫(yī)院手術(shù)室的布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展手術(shù)無菌技術(shù)的基本要求,手術(shù)器械的消毒滅菌工作沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),微創(chuàng)介入技術(shù)的開展,術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌等。各種腔鏡,導(dǎo)管等的使用。41與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)

1、SARS非典時(shí)期醫(yī)務(wù)人員的感染率占總發(fā)病人數(shù)的23％2、人高致病性禽流感

3、流感病毒：現(xiàn)在的甲型H1N1流感4、2008年5月12日的汶川大地震：氣性壞疽5.其它：HIV、HCV由于輸血、血液透析等引起的傳播42五、與醫(yī)院感染管理相關(guān)

法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范43與醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)《醫(yī)院感染管理辦法》于2006年頒布實(shí)施旨在加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。《消毒管理辦法》2001年由衛(wèi)生部重新修訂頒布實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn),掌握消毒知識(shí),并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度,使用有嚴(yán)格的使用登記制度?！夺t(yī)療事故管理?xiàng)l例》于2001年國務(wù)院頒布,明確提出應(yīng)做好醫(yī)院感染管理工作,預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,保障病人的安全。舉證倒置要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等相關(guān)管理規(guī)定。44與醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好醫(yī)療廢物的管理,預(yù)防醫(yī)院感染,防止對(duì)醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)的危害?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》,均于1994年頒布并實(shí)施,其中明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒管理制度、采取科學(xué)有效的措施處理污水,預(yù)防和減少醫(yī)院感染?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》1998年頒布。醫(yī)師應(yīng)遵守有關(guān)法律法規(guī),維護(hù)患者的利益,使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械等?！蹲o(hù)士條例》2008年5月12日起實(shí)施。護(hù)士執(zhí)業(yè),應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。45與醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》1989年頒布,2004年修訂。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范,防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定,對(duì)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒或滅菌；對(duì)按照規(guī)定使用的一次性醫(yī)療器具,應(yīng)當(dāng)在使用后予以銷毀?！栋滩》乐螚l例》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》46與醫(yī)院感染管理相關(guān)的技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)消毒技術(shù)規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則血液透析器復(fù)用操作規(guī)范衛(wèi)生部于2009年4月1日頒布，2009年12月1日起實(shí)施的六項(xiàng)行業(yè)規(guī)范：三項(xiàng)關(guān)于中心供應(yīng)室的強(qiáng)制執(zhí)行規(guī)范，另外三項(xiàng)推薦執(zhí)行：1、手衛(wèi)生規(guī)范2、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范3.隔離技術(shù)規(guī)范**并不是推薦執(zhí)行的可以不執(zhí)行，只是由于某些條件的限制落實(shí)不到位。47六、醫(yī)院感染管理與控制48醫(yī)院感染管理與控制手衛(wèi)生消毒、滅菌、隔離無菌技術(shù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)抗菌藥物合理使用49洗手與手消毒50從醫(yī)務(wù)人員戴手套談起……“那些醫(yī)生不換手套，會(huì)不會(huì)給咱們傳上點(diǎn)什么毛病??？”“當(dāng)然有可能啊。不過現(xiàn)在醫(yī)院都這樣，手套是保護(hù)醫(yī)生護(hù)士的。你就權(quán)當(dāng)沒看見得了。再說，咱也不至于那么倒霉吧？”當(dāng)一位面色黑黃、農(nóng)民樣的老人把胳膊伸進(jìn)窗口時(shí)，醫(yī)生遇到麻煩了，她捏拍半天也找不到血管，進(jìn)針兩次才抽出了血?！皠偛拍侨撕孟裼胁?，您是不是該換副手套？”醫(yī)生愣了一下，嘴里卻冷冷地回應(yīng)道“沒病誰上這兒來。您讓開點(diǎn)兒，別在窗口堵著?！蹦翘?，當(dāng)醫(yī)生用她那雙捏摸過無數(shù)人胳膊的“手套”為我抽血的時(shí)候，我一點(diǎn)都沒覺得疼，只感到后背陣陣發(fā)麻。醫(yī)生手上那副摸過幾十個(gè)人甚至更多的人的手套比塊抹布又強(qiáng)得了多少呢？消毒安全這個(gè)概念與這副乳膠手套好象越來越不搭界了。51戴手套能否代替洗手有人認(rèn)為洗手不方便,而采用戴手套代替洗手的方式。事實(shí)上,如不及時(shí)更換手套,戴同一副手套檢查多個(gè)患者,可增加耐青霉素金黃色葡萄球菌的傳播機(jī)會(huì)。戴手套不能代替洗手。根據(jù)美國感染控制和流行病協(xié)會(huì)(APIC)的調(diào)查,有很多關(guān)于手套質(zhì)量的可變性報(bào)道,乙烯手套有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透,也就是說戴手套不能完全屏蔽病原微生物,因此不能充分地保護(hù)工作人員,也不能充分防止交叉感染",所以取下手套后應(yīng)洗手或用消毒液擦手。52不是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細(xì)菌護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如:?把病人從床上扶起來?測(cè)量血壓或脈搏?接觸病人的手?給病人翻身?接觸病人衣服或床單?接觸床頭柜、床墊、輸液泵53洗手與手消毒預(yù)防醫(yī)院感染的重要作用洗手是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則,可減少醫(yī)院感染20~30%。不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。54文獻(xiàn)資料顯示,護(hù)士手的合格率普遍高于醫(yī)生,醫(yī)生手污染的細(xì)菌數(shù)高于護(hù)士30倍,原因可能與是否正確洗手有關(guān)。盡管大多數(shù)醫(yī)院都提供了共用毛巾,但醫(yī)護(hù)人員很少使用,自然晾干或在白大褂上擦干竟是醫(yī)護(hù)人員最普遍的做法,其中34%的醫(yī)生和70%的護(hù)士在洗手后,會(huì)習(xí)慣地往自大褂上擦。

55手部存在細(xì)菌醫(yī)務(wù)人員手部的細(xì)菌總數(shù)為:3.9×104~4.6×106cfu/cm2如果連續(xù)培養(yǎng):則100%的醫(yī)護(hù)人員至少一次攜帶陰性桿菌，64%至少一次攜帶綠膿桿菌。5657肥皂應(yīng)保持干燥。據(jù)報(bào)道,盛放在肥皂盒中的肥皂帶菌率為100%,其中致病菌率為42.9%,而干燥肥皂的帶菌率為16.7%,其中致病菌率為8.3%。有的毛刷高壓后毛會(huì)變得很硬,容易損傷手部皮膚。應(yīng)使用耐高壓的毛刷,或使用環(huán)氧乙烷滅菌。58手衛(wèi)生已經(jīng)成為國際HAI（醫(yī)源性感染）控制的基本措施，無處不在！WHO已在2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南”我國也已經(jīng)組成專家組制度了適合中國國情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”,已經(jīng)在衛(wèi)生部的網(wǎng)站上征求意見,同時(shí)也已經(jīng)納入醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)59幾個(gè)定義和術(shù)語（一）手衛(wèi)生:洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染的最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)的最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。手衛(wèi)生也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的最重要的措施。是！60幾個(gè)定義和術(shù)語洗手:用肥皂或洗手液和水沖洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的過程。正確的洗手可去除手部90%以上的細(xì)菌，也就是說正確的洗手可降低感染的傳播。衛(wèi)生手消毒:指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌減少常居菌的過程。61WHO關(guān)于手衛(wèi)生六個(gè)指征接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人的體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或傷口敷料后從病人臟的部位到干凈的部位I直接接觸接近病人無生命的物體（包括醫(yī)療器械后）62一般手衛(wèi)生方法一、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手:（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。63一般手衛(wèi)生方法二、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法是:（一）濕手:采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；（二）取皂液或肥皂:取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；（三）揉搓:認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，見六步洗手法。64一般手衛(wèi)生方法（四）沖洗:在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手（五）干手:擦手紙巾擦干（六）護(hù)膚:取適量護(hù)手液護(hù)膚三、醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。四、醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。65一般手衛(wèi)生方法五、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是:（一）取適量的速干手消毒劑于掌心；（二）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；（三）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。66一般手衛(wèi)生方法六、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒:（一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；（五）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。67一般手衛(wèi)生方法七、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后,應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈,然后使用手消毒劑消毒雙手。八、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套,戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。68為什么要開展手衛(wèi)生？臨床工作中醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到病原菌的污染一位護(hù)士的手在經(jīng)過24小時(shí)培養(yǎng)后的結(jié)果:有大量菌落形成手是細(xì)菌傳播的重要載體69手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染有研究證明,嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)則,正確的洗手可以阻斷30－40％的醫(yī)院感染（針對(duì)所有傳播途徑的醫(yī)院感染）。1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年奧地利維也納某醫(yī)院塞梅爾韋斯Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān),采用石炭酸洗手后,產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。70洗手有效嗎？洗手可有效減少手部病原菌。肥皂洗手30秒,手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。國外有研究表明,通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的NI。71手是如何傳播疾病的？細(xì)菌以兩種方式存在于手部:常駐菌和暫駐菌72常駐菌又稱為種植菌落,存在于皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為醫(yī)院感染致病菌73暫駐菌又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過洗手（機(jī)械作用）可以很容易的移除通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)是造成醫(yī)院感染的主要病原74洗手操作步驟一G掌心相對(duì),手指并攏,相互揉搓75洗手操作步驟二A手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓,交換進(jìn)行76洗手操作步驟三B掌心相對(duì),雙手交叉指縫相互揉搓77洗手操作步驟四GB彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行78洗手操作步驟五I右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行79洗手操作步驟六NG將五個(gè)手指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行80洗手依從性差的個(gè)人因素洗手液對(duì)皮膚有刺激性,易使皮膚干燥。缺乏洗手池/或洗手池設(shè)置不方便。缺乏皂液和紙巾。太忙/時(shí)間不夠。人手不夠/太擁擠。認(rèn)為病人醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較低。AdaptedfromPittetD,InfectControlHospEpidemiol2000;21:381-386.難！手衛(wèi)生依從性低81放下舊的包袱,接受新的理念工作中告訴自己健康在你我手中！可以問一下自己你今天洗手了嗎？可以問一下自己你給病人提供的服務(wù)是清潔的嗎？82明白一點(diǎn)

有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針穿透一層乳膠或聚乙烯手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50％以上。即使戴手套仍有20%的感染率，雙層手套可使感染率降至0.5%以下。戴手套不能代替洗手，脫手套后仍要洗手。要求:減少使用消毒劑進(jìn)行手的浸泡消毒，推薦使用手消毒劑進(jìn)行手消毒。83洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在控制院內(nèi)感染中占有重要地位讓我們認(rèn)真清洗雙手，減少患者感染，同時(shí)保護(hù)自己和家人的健康！84（二）消毒與滅菌85（一）常用術(shù)語消毒:指消除和殺滅外環(huán)境中的病原微生物及其他有害因子，使其數(shù)量減少到無害化的程度。滅菌:殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。無菌:不含活的微生物，多為滅菌的結(jié)果。防止微生物進(jìn)入人體或其他物體（如手術(shù)區(qū)，超凈工作柜內(nèi)等）的操作技術(shù)稱為無菌操作或技術(shù)，如外科手術(shù)或微生物實(shí)驗(yàn)室的無菌操作等。消毒劑:用于殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。滅菌劑:可殺滅一切微生物（含細(xì)菌芽孢）使其達(dá)到滅菌要求的制劑。菌落形成單位:在活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)時(shí)，由單個(gè)菌體或聚集成團(tuán)的多個(gè)菌體在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的數(shù)量。86一高效消毒劑:指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢（致病性芽孢）也有一定的殺滅作用，達(dá)到高水平消毒的制劑。中效消毒劑:指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑。低效消毒劑:指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。有效氯:有效氯是衡量含氯消毒劑氧化能力的標(biāo)志，是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚ǚ侵赶緞┧攘浚浜坑胢g/L或%濃度表示。87醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)性物品:穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。中度危險(xiǎn)性物品:僅和破損皮膚、黏膜想接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。低度危險(xiǎn)性物品:僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑。88根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法高度危險(xiǎn)性物品:必須選用滅菌方法處理中度危險(xiǎn)性物品:一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法，但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格。例如:內(nèi)窺鏡低度危險(xiǎn)性物品:一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下才作特殊的消毒要求89消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法1、自然凈化2、機(jī)械除菌3、熱力消毒滅菌法4.輻射滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法90熱力消毒滅菌法原理:利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。分類:干熱由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢。濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。91干熱消毒滅菌1.干烤法：利用特制的烤箱，通電升溫，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對(duì)流與介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用對(duì)象：（耐高溫不耐濕）玻璃、搪瓷、金屬材料器械、油脂及各種粉劑922.燃燒法：特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底適用：無保留價(jià)值的污染物品；某些金屬和搪瓷類物品，在急用時(shí)也可用之。分類：焚燒法火焰燒灼法酒精燃燒法93注意事項(xiàng):a.須遠(yuǎn)離易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧氣等。b.酒精燃燒時(shí)，中途不得添加酒精。C.貴重器械和銳利刀剪禁用燃燒法。94濕熱消毒滅菌法1.煮沸消毒法：特點(diǎn)：將水煮沸，經(jīng)5~10min可達(dá)到消毒結(jié)果，1~2小時(shí)可達(dá)到滅菌效果。消毒時(shí)間從水沸后開始計(jì)算加入1~2%NaHCO3除增強(qiáng)殺毒的作用外還有去污防銹的作用。95注意事項(xiàng)1、煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈。2、物品不易放置過多，一般不超過消毒容器容量的3/4。3.玻璃器皿冷水或溫水放入，橡膠制品用紗布包好水沸后放入，消毒后及時(shí)取出以免老化。964、有軸節(jié)的器械和有蓋的容器應(yīng)先打開。有管腔的器械先注水。5、消毒物品的各面都應(yīng)該和水接觸。6.水沸后開始計(jì)時(shí)，中途加入物品從第二次水沸后開始計(jì)時(shí)。972.高壓蒸汽滅菌法：原理：利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品，如敷料、手術(shù)器械等。98手提式壓力蒸汽滅菌器99臥式壓力蒸汽滅菌100預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器原理:在滅菌前先抽出滅菌器內(nèi)冷空氣，形成負(fù)壓，再輸入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。結(jié)構(gòu):除高壓蒸汽滅菌器裝置外另加真空泵滅菌條件:蒸汽壓力可達(dá)105Kp，溫度達(dá)132OC,時(shí)間4~5min101高壓蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng)1）包不宜過大,不宜過緊,放置時(shí)各包之間要有空隙,物品包的體積不得超過30×30×25cm。2）布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上。3）滅菌物品應(yīng)待干燥后才能取出備用。4）操作過程中注意壓力未降至零時(shí)不能打開柜門。102高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)A、物理監(jiān)測(cè)法B、化學(xué)監(jiān)測(cè)法C.生物監(jiān)測(cè)法103

物理監(jiān)測(cè)法方法:

將溫度計(jì)汞柱甩至50度以下放入包裹內(nèi)滅菌后檢視其讀數(shù)達(dá)到滅菌溫度滅菌效果可靠否則滅菌效果不可靠104

化學(xué)監(jiān)測(cè)法化學(xué)指示管（卡）監(jiān)測(cè)法原理:指示管內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)（指示卡）在一定的溫度下，持續(xù)一定的時(shí)間將會(huì)變色。方法:放于物品包中央取出指示管（卡）判斷是否達(dá)到滅菌滅菌105化學(xué)指示膠帶法:方法:將化學(xué)指示膠帶貼于待滅菌物品包外滅菌判斷是否達(dá)到滅菌目的106特點(diǎn):為最可靠的監(jiān)測(cè)法原理:利用對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，制成菌紙片及芽孢指示管。生物測(cè)試法107紫外線消毒主要利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。適用于:室內(nèi)空氣、物體表面和水及其他液體的消毒。108注意事項(xiàng):（1）燈管表面至少每?jī)芍苡脽o水乙醇棉球擦拭一次,保持燈管清潔、無污垢。（2）消毒物品時(shí)應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)物品,使其表面受到直接照射。（3）用于病房空氣消毒時(shí)注意保護(hù)病人皮膚和眼睛。（4）紫外線消毒的適宜溫度為20～40℃,相對(duì)濕度為40％～60％。109（5）消毒時(shí)間須從燈亮5～7分鐘后開始計(jì)時(shí),照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。（6）應(yīng)定時(shí)檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度,如燈管強(qiáng)度低于70pw／c㎡時(shí)應(yīng)更換,或建立使用時(shí)間登記卡,凡使用時(shí)間超過1000小時(shí),需更換燈管。（7）定期進(jìn)行空氣培養(yǎng),以監(jiān)測(cè)滅菌效果。110化學(xué)消毒滅菌方法概念:化學(xué)消毒滅菌是利用化學(xué)藥物滲入細(xì)胞體內(nèi)，使菌體蛋白凝固、變性，干擾細(xì)菌酶的活性，抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)或破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其的滲透性，干擾其生理功能，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。111理想的消毒劑1、殺菌譜廣，毒性低，有效濃度低，作用速度快，性質(zhì)穩(wěn)定，作用時(shí)間長(zhǎng)。2、不易受其他物理、化學(xué)因素影響。3、無刺激性、腐蝕性、不引起過敏反應(yīng)。4.用法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉。112化學(xué)消毒滅菌的方法1、浸泡法2、噴霧法3、擦拭法4、熏蒸法5.環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒113化學(xué)消毒劑的使用原則:（1）根據(jù)物品的性能及不同微生物的特性,選擇合適的消毒劑。（2）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。（3）消毒劑應(yīng)定期更換,易揮發(fā)的要加蓋,并定期檢測(cè)、調(diào)整濃度。114（4）浸泡前將消毒物品洗凈擦干,浸沒在消毒液內(nèi),注意打開物品的軸節(jié)或套蓋,管腔內(nèi)注滿消毒液。（5）在使用前用無菌生理鹽水沖凈消毒后的物品,避免消毒劑刺激人體組織。115化學(xué)消毒劑的分類:（1）高效消毒劑（滅菌劑）能殺滅各種細(xì)菌（包括芽孢）、真菌、病毒、達(dá)到無菌要求的消毒劑。如:戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、甲醛等。（2）中效消毒劑（消毒劑）能殺滅細(xì)菌芽孢以外的各種微生物的消毒劑，如含氯制劑、碘等。（3）低效消毒劑（抑菌劑）只能殺死細(xì)菌的繁殖體的消毒劑，如:新潔爾滅116常用的化學(xué)消毒劑消毒劑名稱消毒水平使用范圍注意事項(xiàng)碘酊高效2%用于皮膚的消毒，涂擦后用乙醇消毒碘對(duì)皮膚有刺激作用，碘酊消毒后皮膚稍干即用乙醇脫碘以免灼傷皮膚，碘過敏者禁用。過氧乙酸PAA高效常用于空氣的消毒（加熱熏蒸）有刺激性，稀溶液極不穩(wěn)定，需要現(xiàn)用現(xiàn)配。對(duì)消毒物品有腐蝕和漂白的作用，不適合金屬和紡織物的消毒。117消毒劑名稱消毒水平使用范圍注意事項(xiàng)戊二醛高效1、浸泡消毒：10分鐘2、滅菌：加蓋浸泡10小時(shí)。1、對(duì)手術(shù)刀片有腐蝕作用，加入0.5%的亞硝酸鈉防腐。2、手術(shù)器械上的戊二醛應(yīng)漂洗干凈，易致痂不愈合。甲醛高效1、物品的熏蒸消毒2、標(biāo)本固定1、37%-40%的甲醛溶液稱福爾馬林2、標(biāo)本的固定用10%的福爾馬林118消毒劑名稱消毒水平使用范圍注意事項(xiàng)碘伏中效1、浸泡法2、擦拭法：2%常用于皮膚、粘膜的消毒，5%用于手術(shù)野皮膚的消毒1、根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水稀釋。2、有機(jī)物存在可降低碘伏的消毒效力。乙醇中效1、浸泡法2、擦拭法3、燃燒法1、容易揮發(fā)，應(yīng)加蓋2、有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面的消毒。119消毒劑名稱消毒水平使用范圍注意事項(xiàng)洗必泰（氯己定）低效1、浸泡法2、擦拭法3、燃燒法1、因其不能殺死芽孢不適合醫(yī)療器械的滅菌。2、不可與肥皂、洗衣粉等混合使用。新潔爾滅（苯扎溴銨）低效1、用于粘膜消毒2、用于皮膚消毒3、適用于金屬器械的消毒。1、因其不能殺死芽孢不適合醫(yī)療器械的滅菌。2、對(duì)鋁制品有腐蝕作用。120八、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

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醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

局部處理（以銳器傷為例）暴露后的處理122局部處理（以銳器傷為例）1、保持鎮(zhèn)靜。2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。3、應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能多的擠出損傷處的血液，再（同時(shí)）用肥皂流水沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。如為完整的粘膜應(yīng)用流動(dòng)的清水沖洗污染部位，暴露的粘膜，則反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4.碘伏（安爾碘）、酒精消毒受傷部位，并包扎傷口。123暴露后的處理對(duì)于HBV易感者受到HBV污染的針刺傷,24h內(nèi)（最遲不超過7天）應(yīng)注射乙型病毒性肝炎免疫球蛋白（按每公斤體重注射8－10IU/kg,隔月再注射1次）和進(jìn)行乙型肝炎疫苗預(yù)防接種（全程免疫）,并對(duì)被刺傷者定期跟蹤檢測(cè)。124暴露后的處理對(duì)于被HIV污染的針刺傷應(yīng)預(yù)防性用藥，用藥時(shí)間原則上越快越好。衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》指出，最好在4h內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24h；即使超過24h，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。根據(jù)暴露分級(jí)情況，分別使用基本用藥程序（即服用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑:如拉米夫定300mg/次，每日2次，連續(xù)使用28d）或強(qiáng)化用藥程序（在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)使用一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療量，連續(xù)使用28d）。在暴露后第4周、8周、12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄HIV感染的早期癥狀。個(gè)別病例需將抗體檢測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)至1年。125暴露后的處理對(duì)于HCV污染的針刺傷,目前尚無疫苗及免疫球蛋白等有效的事后預(yù)防措施,只能強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)局部傷口的處理與跟蹤監(jiān)測(cè)。126九、醫(yī)院感染控制的新觀念127醫(yī)療服務(wù)的五個(gè)“零”醫(yī)療服務(wù)零投訴醫(yī)療質(zhì)量零差距醫(yī)療技術(shù)零缺陷醫(yī)