保護(hù)性約束患者的護(hù)理課件

ppt精選版1保護(hù)性約束患者的護(hù)理ppt精選版2保護(hù)性約束的定義:

精神科的保護(hù)性約束其實(shí)質(zhì)就是限制患者的行為自由，以保障患者和他人的安全，防止公共財(cái)物受到損壞，保證治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。ppt精選版3一、采用保護(hù)性約束的適應(yīng)癥1、有興奮躁動(dòng)、自傷、傷人及毀物表現(xiàn)者2、在治療過程中突然出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、傷人毀物、外逃者3、具有嚴(yán)重的自殺、自傷行為者4、癲癇大發(fā)作者5、拒絕治療如拒服藥、輸液不合作者6.其他特殊情況隨時(shí)需要約束者7、強(qiáng)迫住院的患者ppt精選版4保護(hù)性約束的形式保護(hù)性約束分為體力控制和機(jī)械控制兩種形式；臨床護(hù)理中大多是先體力控制后再進(jìn)行機(jī)械性控制,而機(jī)械性控制的用具主要用約束帶?？刂茣r(shí)首先同時(shí)控制患者的雙上肢,必要時(shí)同時(shí)控制雙下肢,然后用約束帶分別縛于雙腕關(guān)節(jié),再縛于床欄上,必要時(shí)再控制肩關(guān)節(jié),主要是防止頭部碰傷ppt精選版5實(shí)施保護(hù)性約束的注意事項(xiàng)：1、盡量做到在患者自愿的情況下進(jìn)行保護(hù)約束，在臨床實(shí)踐中，入院告知書中與患者的家屬做好溝通工作，并取得家人的知情和同意。2、約束時(shí)動(dòng)作切勿過于粗暴，力量切勿過大，避免傷害患者，同時(shí)做好自我防護(hù)。3.保護(hù)性約束后要在被約束局部加墊保護(hù)，保證不影響被約束部位的血液循環(huán)和肢體功能。被約束的患者要專人負(fù)責(zé)，重點(diǎn)護(hù)理，同時(shí)輔以正確的藥物治療。ppt精選版6解除保護(hù)性約束解除精神病人保護(hù)性約束的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)包括:交談、進(jìn)食、穿衣服、大小便、定向力、記憶力、注意力、關(guān)節(jié)及肢體、臂叢神經(jīng)、軀體的感覺、安靜的程度、安靜的時(shí)間、對(duì)自殺行為的認(rèn)識(shí)及對(duì)沖動(dòng)、傷人、毀物行為的認(rèn)知情況。ppt精選版7在對(duì)精神病患者執(zhí)行保護(hù)性約束的過程中常發(fā)生保護(hù)時(shí)間過長(zhǎng)的情況,其原因是護(hù)士害怕過早解除保護(hù)性約束后患者仍然有沖動(dòng)、傷人、毀物、自殺、自傷、逃走等行為,甚至比約束前更劇烈,至于何時(shí)解除保護(hù)沒有醫(yī)囑和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作指導(dǎo),全憑護(hù)理人員觀察患者是否安靜,有時(shí)判斷也不太準(zhǔn)確,在解除與不解除之間護(hù)士常選擇不解除,往往造成約束時(shí)間過長(zhǎng),不可避免的給患者造成心理和軀體傷害。ppt精選版8實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)潛在問題1.醫(yī)患糾紛問題，由于保護(hù)性約束是針對(duì)興奮、躁動(dòng)、自殺自傷、傷人毀物的精神病患者，違背患者本人的意愿，強(qiáng)制性的將患者約束在床上，防患于未然的一種強(qiáng)制性護(hù)理行為，若醫(yī)務(wù)人員沒有及時(shí)向患者家屬告知、解釋，患者家屬就可能對(duì)保護(hù)性約束產(chǎn)生不滿，甚至產(chǎn)生誤解，引起醫(yī)患糾紛。ppt精選版9約束時(shí)間過久可能給患者帶來的損害1.自尊心受到傷害，患者認(rèn)為自己過著牢獄般的生活，感覺無臉見人，對(duì)約束的體驗(yàn)往往是痛苦而深刻的，也往往是產(chǎn)生自殺念頭或行為的誘因。據(jù)調(diào)查，82.9%的精神病患者對(duì)約束感到厭惡ppt精選版10約束作為自縊的工具或受到其他患者的傷害2.護(hù)士約束患者后，如果沒有做到專人護(hù)理或患者遠(yuǎn)離護(hù)士視線，患者自己解除約束帶或者讓其他患者幫助解開，易發(fā)生患者用約束帶自縊或其他患者被約束患者事件ppt精選版11壓瘡一般是骶尾部Ⅰ期壓瘡（淤血紅潤(rùn)期）。由于患者被約束時(shí)間長(zhǎng),局部受壓過久,再加上患者拒絕飲食營(yíng)養(yǎng)狀況差,有時(shí)大小便未及時(shí)清洗等所致ppt精選版12臂叢神經(jīng)麻痹多為一側(cè),表現(xiàn)上肢麻木,不能上抬、外展、旋轉(zhuǎn)、屈曲等,由于被約束的雙上肢未取功能位,或上肢上拉處于倒“八”字型,下肢是正“八”字型,約束帶過緊,肢體無活動(dòng)余地,未按時(shí)更換肢體位置,加上約束時(shí)間過長(zhǎng)所致ppt精選版13保護(hù)性約束的護(hù)理觀察護(hù)理要密切觀察約束部位血運(yùn)情況,保護(hù)帶松緊度,皮膚顏色,皮膚溫度,肢體有無腫脹等。遵醫(yī)囑適當(dāng)松解保護(hù)帶,只保留必要的約束部位即可；在不影響治療及病情允許的情況下,可經(jīng)常改變約束姿勢(shì)。密切觀察護(hù)理,每1-2小時(shí)松解保護(hù)帶一次,帶患者入廁或給予便盆,對(duì)臥床較久的患者予定時(shí)翻身,按摩受壓部位。觀察皮膚是否完整,保持床鋪清潔,干燥,舒適。ppt精選版14保證患者食物和水分的攝入根據(jù)患者不同病情選擇,暗示進(jìn)食或者不定時(shí)進(jìn)食。病情允許且在工作人員監(jiān)督下,可打開保護(hù)帶讓患者自行進(jìn)食。被動(dòng)進(jìn)食者予以小口進(jìn)食,盡量讓患者取坐位,防噎食。要保證患者每日水分?jǐn)z入量在2500ml左右,可根據(jù)患者需要定時(shí)或不定時(shí)飲水；對(duì)于興奮躁動(dòng)明顯體力消耗較大的患者應(yīng)補(bǔ)足水分。ppt精選版15與患者進(jìn)行溝通交流患者被約束期間,護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的言語,思維連貫程度及對(duì)周圍事物感知情況等,多與患者交流,了解精神癥狀是否減輕等,并將了解的情況及時(shí)反饋給醫(yī)生,以作為是否解除約束的判斷依據(jù)。在于患者交流時(shí),多運(yùn)用溝通技巧,以取得患者的信任以更好的配合治療,在患者情緒平靜或癥狀有所緩解時(shí),更應(yīng)加強(qiáng)溝通,幫助患者認(rèn)識(shí)病情,恢復(fù)自知力。ppt精選版16用藥護(hù)理服藥時(shí),要耐心解釋,盡量取得配合喂藥時(shí)盡量取坐位,量較多時(shí)應(yīng)分次服下,避免發(fā)生嗆咳,誤吸。服藥后進(jìn)行必要的檢查,防止患者藏要當(dāng)患者出現(xiàn)拒絕服藥及治療時(shí),應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)處理執(zhí)行完治療及服藥后,觀察療效及不良反應(yīng),有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系ppt精選版17生活護(hù)理為促進(jìn)患者體感舒適,應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理工作,特別要注意口腔護(hù)理要多留意患者大小便情況,如有異常,及時(shí)匯報(bào)采取有效的措施,防止并發(fā)癥發(fā)生,并做好交班。對(duì)約束時(shí)間較長(zhǎng)、飲食較差的患者,在初次起床時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢,防止跌倒或體位性低血壓的發(fā)生做好一般護(hù)理及供給充足的水分