早期干預(yù)對老年失禁性皮炎患者護理進展

早期干預(yù)對老年失禁性皮炎患者護理進展摘要：本文介紹了老年失禁性皮炎的風(fēng)險因素，分析了早期干預(yù)治療主要通過評估患者的皮膚和失禁狀況、采取有效的護理措施，幫助患者預(yù)防IAD的產(chǎn)生或縮短IAD治愈周期，提高護理人員防控老年人IAD水平，提升對老年失禁性皮炎患者的護理服務(wù)品質(zhì)。關(guān)鍵詞：老年失禁性皮炎早期干預(yù)風(fēng)險因素早期評估序言：據(jù)研究統(tǒng)計，老年人患者現(xiàn)已成為失禁性皮炎的主要病患人群，因此分析研究提高老年人失禁性皮炎的預(yù)防和護理也有助于降低整體IAD的發(fā)病率，具有全局效益。失禁性相關(guān)皮炎定義因暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷，是一種常發(fā)生于大小便失禁患者的接觸性刺激性皮炎，常見于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊褶皺、女性的外陰部、大腿的內(nèi)側(cè)及后部。老年失禁相關(guān)失禁皮炎的風(fēng)險因素2.1老年患者由于年齡大，皮膚老化明顯，代謝功能障礙，表皮、真皮和皮下組織開始萎縮，缺乏光澤，機體功能下降，皮膚變薄，汗液分泌減少，降低皮膚的排泄功能和溫度調(diào)功能，對外界的防御功能有所降低，對冷熱感覺遲鈍，皮膚易破損而且易感染。因此需要注意保持皮膚的清潔，保持適宜的溫度和濕度。2.2隨著年齡的增長、激素減少，老年人尿道括約肌、肛門括約肌退行性變，易引起大小便失禁。據(jù)統(tǒng)計，有超過一半的老齡患者存在大便失禁。大小便失禁使皮膚處于潮濕狀態(tài)，成為催生失禁性皮炎的溫床。與此同時，老年人癱瘓幾率較高，大小便失禁后會陰部潮濕環(huán)境致使皮膚角質(zhì)層屏障作用降低，易造成有害物質(zhì)侵入，容易引起皮膚感染。2.3老年患者使用尿管比例高于普通患者，期間發(fā)生的尿管溢尿、外溢風(fēng)險也更為突出。尿中含有尿素、活性酶等物質(zhì)通特性增加，容易造成皮膚潰爛潰破，利于細菌繁殖，誘發(fā)失禁性皮炎。2.4老年失禁患者最常見的合并癥不僅有會陰部皮炎，還有因長期臥床帶來的壓力聯(lián)合剪切力的作用導(dǎo)致的骶尾部壓力性損傷。壓力性損傷發(fā)生部位與失禁性皮炎的發(fā)生部位接近，難以鑒別，易導(dǎo)致誤診也是老年人罹患IAD的風(fēng)險因素之一。同時由于部分臨床護士對失禁性皮炎知識了解不足，對皮膚評估相關(guān)工具掌握不夠，對使用方法和治療手段模糊混淆。失禁性相關(guān)皮炎位于會陰部受潮濕的影響，表現(xiàn)局部彌散性，表淺不規(guī)則的發(fā)紅皮膚伴有水皰或破潰。失禁性相關(guān)皮炎的早期干預(yù)評估與分級3.1早期評估對于預(yù)防老年人失禁患者罹患IAD具有重要意義。根據(jù)實驗結(jié)論，經(jīng)過早期預(yù)防評估可以將老年人失禁性皮炎的發(fā)病率從1.98%下降至0.5%以下（參考文獻14）。主要原因在于有效的早期評估可以全面掌握患者情況，評估病情發(fā)展階段，從而有針對性的采取相應(yīng)的治療措施3.2早期預(yù)防評估內(nèi)容3.2.1老年失禁患者綜合性評估評估的內(nèi)容主要是對老年患者的皮膚特點、營養(yǎng)狀態(tài)、自我認知、生活自理能力和心理狀態(tài)等機體情況，以及病史、病因、失禁類型、失禁頻率、持續(xù)時間等病理情況進行綜合評估。如患者是否有膀胱過度活動癥（膀胱充盈期無論是自主還是誘發(fā)的憋尿，而且不能被病人完全控制）、男性患者是否有前列炎等增加失禁性相關(guān)皮炎患病風(fēng)險的誘因。3.2.2失禁性相關(guān)皮炎的分級0級：無IAD，皮膚完整，無發(fā)紅，與其他身體皮膚比較無差別。1級：輕度IAD，皮膚發(fā)紅，完整，有紅斑水腫。2級：中度IAD，皮膚發(fā)紅，部分受損，有小水泡。重度皮膚大水泡，水腫，滲液，皮膚糜爛破潰，感染。失禁性皮炎的護理及預(yù)防4.1大小便失禁的護理管理4.1.1對于老年盆底功能障礙疾病人，進行凱格爾鍛煉，幫助恢復(fù)。對于尿失禁患者有病不能表達的老年人，可以間斷性留置尿管，有助于膀胱的發(fā)射的恢復(fù)，接近生理狀態(tài)的尿液排空方式來減輕患者尿失禁性相關(guān)皮炎的發(fā)生。對于臥床癱瘓老年使用留置尿管的患者隨時檢查尿液有無外溢；清醒可自理患者每天至少二次皮膚評估，或結(jié)合失禁的發(fā)生頻率及患者發(fā)生IAD危險類別高低進行調(diào)整。4.1.2對于有皮膚損傷表征的大便失禁患者，應(yīng)通過吸收產(chǎn)品與收集型產(chǎn)品進行皮膚的預(yù)防管理。常用的吸收型產(chǎn)品有內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞、尿墊、紙尿褲等。其中OB棉塞用于水樣便患者；尿片、紙尿褲適合能行動的患者。尿墊由于回濕現(xiàn)象，不易風(fēng)干，較容易產(chǎn)生皮膚問題，而吸濕透氣性好的紙尿褲可有效防止?jié)B漏。針對藥物治療和營養(yǎng)液灌注的老年病人，控制營養(yǎng)液灌注的速度，注意操作人員的手部衛(wèi)生，避免細菌污染，造成患者大便失禁，結(jié)合病情合理用藥，適當(dāng)選用藥物改善腸道菌群失調(diào)。4.2對于臥床老年患者的護理應(yīng)正確識別失禁性相關(guān)皮炎和壓瘡，確定失禁性相關(guān)皮炎的分期并采取相應(yīng)措施。老年人長期臥床的病人不能自理，局部組織受壓，產(chǎn)生失禁性皮炎后更加不易愈合，誘使病情加重，嚴重的也可能并發(fā)壓瘡。因此在護理時要每隔2小時翻身1次，在翻身過程中避免拖、拉、拽等容易引起摩擦的暴力動作，翻身時仔細檢查皮膚是否有紅腫，及時評估病情。4.3皮膚的清潔和保護4.3.1洗劑的選用：皮膚進行清潔時，應(yīng)首先選用接近皮膚正常PH值（4~6）的清洗液或清水來清洗肌膚，水溫控制在38-40攝氏度左右，不宜過涼或過熱；不能選用含堿性物質(zhì)的洗劑，如肥皂水等，避免刺激皮膚。4.3.2清洗用具的選擇：由于老年患者皮膚較薄，應(yīng)該選用柔軟的無紡布或純棉布料清洗，避免使用紗布或粗糙的布料擦洗，防止破壞皮膚表層。4.4心理護理失禁患者在生活中遇到諸多不便，各種困擾對個體生活帶來不便，由于患病部位較隱私，容易對患者心理造成焦慮、尷尬、鼓勵、恥辱、自責(zé)等不利影響，伴隨著難以啟齒和不愿談及，結(jié)果促使患失禁性皮炎的風(fēng)險上升。對于老年患者來說，他們更加擔(dān)憂是否會伴隨年齡的增加，生理功能下降讓情況變得更加糟糕。在心理上產(chǎn)生負面影響后有可能進一步發(fā)展為身體意向的紊亂，形成惡性循環(huán)。對于老年失禁患者來說，情感應(yīng)對應(yīng)是重要的預(yù)防與應(yīng)對方式，首先護理工作者要幫助患者認清現(xiàn)實情況，積極應(yīng)對，主動了解失禁性皮炎的發(fā)病原理、改善措施，從而積極主動配合治療。第二，要對患者家屬積極宣教，從心理和情感上促使其營造良好的家庭治療環(huán)境，有機會可以為其了解治療和預(yù)防IAD知識、選用失禁性皮炎護理用品等提供指導(dǎo)和幫助。4.5對護理工作者的宣導(dǎo)培訓(xùn)為了降低失禁性皮炎發(fā)病率，減輕患者痛苦，同時降低臨床護理負擔(dān)，有必要加強護理團隊內(nèi)部對IAD防治相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，提高對失禁性皮炎的防范意識，降低發(fā)病率。具體可以成立IAD風(fēng)險預(yù)警小組，定期進行分組培訓(xùn)，建立預(yù)警管理機制，定期調(diào)研和監(jiān)控臨床失禁性皮炎的發(fā)生狀況，及時分享和討論有效的治療和護理措施。綜合分析臨床上對老年失禁性患者往往沒有貫徹“治未病”理念，未能提前有效進行評估干預(yù)，而是僅僅局限在IAD發(fā)生后采取的治療控制措施的單一環(huán)節(jié)，給患者帶來較大痛苦，也給臨床護理增加了難度。通過研究老年失禁患者IAD流行病學(xué)特點，在失禁皮膚護理環(huán)節(jié)引入失禁和IAD風(fēng)險評估、結(jié)構(gòu)化皮膚護理內(nèi)容，可以有效指導(dǎo)護理人員按照標(biāo)準(zhǔn)化流程運用有效的工具和方法應(yīng)對IAD的發(fā)生。未來，對于各地區(qū)的人口在IAD發(fā)展病程的差異化上還可以進一步采樣、對比，制定適合各自臨床實踐的評估標(biāo)準(zhǔn)和治療措施，以進一步提高評估準(zhǔn)確性和治療效果。綜上所述，提前干預(yù)有助于降低老年失禁皮炎的發(fā)生率，提高護理人員防控老年人IAD水平，提升對老年失禁性皮炎患者護理的服務(wù)品質(zhì)。[參考文獻][1]王泠,鄭小偉,馬蕊