胸腺瘤的CT診斷

胸腺瘤診療胸腺瘤的CT診斷1/23女，57歲，ID:8503682眼瞼下垂20天患者20天發(fā)覺(jué)眼瞼下垂，晨清暮重，伴睜眼無(wú)力，無(wú)視物含糊，伴乏力，無(wú)低熱及盜汗，無(wú)胸悶胸痛及呼吸困難，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)四肢無(wú)力及活動(dòng)障礙胸腺瘤的CT診斷2/23診療與判別診療定位：前上縱隔診療與判別診療：胸腺瘤（侵襲性？非侵襲性？）淋巴瘤殘留胸腺縱隔型肺癌畸胎瘤胸腺瘤的CT診斷3/23手術(shù)與病理手術(shù)經(jīng)過(guò):麻醉后，正中劈胸骨進(jìn)胸，探查胸腺瘤為侵襲性生長(zhǎng)，與無(wú)名靜脈、膈神經(jīng)及主動(dòng)脈粘連，給予行大部分腫瘤切除，但有少許腫瘤組織與血管神經(jīng)相連無(wú)法切除，充分止血，置左側(cè)胸腔置引流管，關(guān)閉胸腔病理描述:（左上縱隔）灰白色不整形軟組織4塊，3cm×1cm×1cm-8cm×3.5cm×2.5cm，較大者和最大者切面均可見(jiàn)一灰白色腫物，2.5cm×2cm×1cm-3.5cm×3.5cm×2cm，腫物切面灰白色，實(shí)性，與周?chē)M織界限尚清，最大者切面較細(xì)膩結(jié)合免疫組化結(jié)果:（左上縱隔）最大者考慮為A型胸腺瘤，較大者及其余組織考慮為侵襲性B2型胸腺瘤，提議會(huì)診，深入明確診療胸腺瘤的CT診斷4/23正常胸腺20歲以前為軟組織密度,隨年紀(jì)增加,腺體逐步萎縮,60歲時(shí)幾乎全部被脂肪組織替換,其間可夾雜殘余胸腺小體胸腺瘤的CT診斷5/23概述胸腺腫瘤是組成胸腺細(xì)胞分化而來(lái)腫瘤包含:上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴和造血系統(tǒng)腫瘤、間葉起源腫瘤組織起源和分化:胸腺瘤:胸腺上皮（內(nèi)胚層胸腺上皮干細(xì)胞，定向干細(xì)胞）胸腺內(nèi)分泌腫瘤（神經(jīng)嵴和胸腺上皮）淋巴瘤:T細(xì)胞、NK細(xì)胞發(fā)育場(chǎng)所，樹(shù)突狀細(xì)胞和B細(xì)胞胸腺瘤的CT診斷6/23胸腺疾病胸腺瘤的CT診斷7/23臨床特征高峰年紀(jì)40-50歲常見(jiàn)部位:前上縱膈臨床表現(xiàn):胸痛、呼吸困難、咳嗽伴發(fā)疾病:重癥肌無(wú)力及許多全身性疾病胸腺瘤的CT診斷8/23胸腺瘤的CT診斷9/23胸腺瘤病理特征1/3壞死、出血、囊變1/3侵犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)遲緩侵襲性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)胸腺瘤的CT診斷10/23臨床分期（Masaoka-koge）T1:包膜完整T2:侵犯包膜至周?chē)Y(jié)蹄組織T3:腫瘤侵犯周?chē)K器T31:手術(shù)可切除組T32:手術(shù)不易切除組T4:腫瘤伴有心包或胸膜擴(kuò)散胸腺瘤的CT診斷11/23影像學(xué)作用X線(xiàn)片:正側(cè)位片能發(fā)覺(jué)大多數(shù)胸腺瘤，不過(guò)不能發(fā)覺(jué)早期小腫瘤CT:能發(fā)覺(jué)普通胸片不能發(fā)覺(jué)胸腺瘤，尤其對(duì)于浸潤(rùn)型胸腺瘤，準(zhǔn)確率較高M(jìn)R:主要用于判斷腫瘤與鄰近血管關(guān)系胸腺瘤的CT診斷12/23X線(xiàn)表現(xiàn)偏側(cè)性前縱隔腫塊非侵襲性:邊界清楚、邊緣光滑侵襲性:與肺交界面不規(guī)則膈肌升高（膈麻痹）、胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）、心包積液胸腺瘤的CT診斷13/23胸腺瘤的CT診斷14/23CT表現(xiàn)前縱隔腫塊邊緣光滑或呈分葉狀輕中度強(qiáng)化,均勻\不均勻強(qiáng)化囊性病變里出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié)--提醒該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫鈣化--細(xì)點(diǎn)狀、沿包膜線(xiàn)條狀、腫瘤內(nèi)粗大鈣化胸腺瘤的CT診斷15/23非侵襲性胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤胸腺瘤的CT診斷16/23腫瘤侵襲性依據(jù)分葉狀或形態(tài)不規(guī)則瘤內(nèi)囊變、壞死、多灶性鈣化可有輕度強(qiáng)化胸腺瘤多位于心臟大血管前正中線(xiàn)上，可偏一側(cè)或突向兩側(cè)縱膈胸膜侵犯胸膜種植:胸膜結(jié)節(jié)肺侵犯:瘤-肺界面可見(jiàn)腫瘤侵犯而引發(fā)毛刺影或小片影心血管侵犯:腫塊與心臟大血管分界不清，+C后可見(jiàn)心臟大血管被擠壓、推移、包繞心膈角區(qū)和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸腺瘤的CT診斷17/23非侵襲性胸腺瘤圓形\類(lèi)圓形實(shí)質(zhì)性腫塊有包膜,邊界光滑,密度均勻腫瘤-心臟-大血管接觸面多為突出型、平坦型、凹陷型輕中度強(qiáng)化與周?chē)纸缜宄?脂肪間隙顯示好胸腺瘤的CT診斷18/23以下表現(xiàn)提醒胸腺瘤可能性較小縱膈淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移胸腔積液肺轉(zhuǎn)移胸腺瘤的CT診斷19/23MR表現(xiàn)T1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)（與脂肪信號(hào)相近）壓脂像有利于區(qū)分腫瘤與周?chē)灸易?、壞死、出血敏感瘤?nèi)纖維分隔和結(jié)節(jié):表現(xiàn)為低信號(hào)，有利于囊性胸腺瘤與先天性囊腫判別腫瘤包膜