超聲疑難病例討論

2024/11/231寧波市疑難病例討論2024/11/232病例病史患者,女,54歲以“反復(fù)尿頻尿急尿痛5個月”而入院,無肉眼血尿,無發(fā)熱,無腰背部疼痛。2024/11/233超聲第一次檢查（2019.3.30）2024/11/2342024/11/2352024/11/2362024/11/2372024/11/2382024/11/2392024/11/23102024/11/23112024/11/2312病例討論單單根據(jù)超聲檢查及病史，可考慮什么？2024/11/2313其他輔助檢查膀胱鏡（外院）:膀胱腫瘤CT:膀胱右前壁局部增厚，與周圍腸管關(guān)系密切腸鏡:至結(jié)腸脾曲，未見明顯異常尿常規(guī):白細胞＋＋＋，潛血＋＋，細菌計數(shù)↑2024/11/2314病例討論與其他輔助檢查結(jié)合，可考慮什么？2024/11/2315進一步檢查患者于2019.3.26行膀胱病變黏膜電切活檢術(shù)膀胱鏡:膀胱右側(cè)壁與頂部交接處黏膜呈泡狀和乳頭狀，表明凹凸不平隆起，有出血點，范圍4～5cm，有一處有白色絮狀覆著病理:腺囊性膀胱炎2024/11/2316進一步手術(shù)探查2019.4.3行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)術(shù)中:右下腹不規(guī)則腫塊，向肌層和腹膜浸潤，并累及回盲部，腫塊、回盲部及膀胱壁三者成一體，可觸及多個堅硬結(jié)節(jié)，腫塊破潰內(nèi)有液性區(qū)，有許多膠凍狀壞死組織，此液性區(qū)與膀胱腔相通。2024/11/2317病理診斷（下腹包塊）浸潤性黏液腺癌（包塊與膀胱壁之間）纖維結(jié)締組織內(nèi)浸潤性黏液腺癌（膀胱）黏膜樣小塊組織,表面糜爛、壞死,間質(zhì)大量急慢性炎細胞浸潤,血管擴張、充血2024/11/2318臨床診斷下腹部及腹腔浸潤性腺癌侵犯穿透膀胱壁,累及回盲部和大網(wǎng)膜2024/11/23192019.8.1第二次住院超聲檢查2024/11/23202024/11/23212024/11/23222019.8.9再次膀胱鏡檢查膀胱右前壁一菜花狀新生物，表面有絮狀物病理:（膀胱及下腹壁）轉(zhuǎn)移性或浸潤性黏液腺癌2024/11/2323病例結(jié)論膀胱腺癌:又稱腺樣癌，粘液腺癌或印戒細胞癌，屬較少見的膀胱腫瘤。腺癌多見于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎與泄殖腔發(fā)育有關(guān)，因為在胚胎期，泄殖腔分隔為泌尿生殖竇及直腸，若腸粘膜在分隔時被遺留在泌尿生殖竇一側(cè)，將來則可能出現(xiàn)腺性上皮并可能發(fā)生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱頂部的腺癌多起源于臍尿管殘余，位置隱蔽，出現(xiàn)癥狀時往往已到晚期。膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內(nèi)