護理核心制度

護理關鍵制度2013年1月護理核心制度第1頁護理關鍵制度一、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度（一）嚴格按照《中華人民共和國護士管理方法》執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。（二）護理部嚴格審查護士資質,未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事護理工作。（三）嚴格恪守護士執(zhí)業(yè)范圍,禁止超范圍執(zhí)業(yè)。（四）未取得護士執(zhí)業(yè)資格者,不能獨立從事護理工作。護理核心制度第2頁二、護理質量管理制度

（一）有健全護理質量管理組織體系。對全院護理質量行使指導、檢驗、考評、監(jiān)督、和協(xié)調(diào)職責。（二）制訂護理質量標準、考評方法和連續(xù)改進方案。（三）制訂年度護理質量管理目標和方法,有年、季、月質量分析以及信息反饋、整改方法和效果評價。護理質量檢驗結果列為護士長考評重點,并與科室績效掛鉤。（四）每年定時對全院護理人員進行質量和安全教育護理核心制度第3頁二、護理質量管理制度（五）檢驗護理質量標準落實情況，并有統(tǒng)計；1、實施基礎護理質量評價標準，基礎護理合格率≥90%.2、實施?？谱o理質量標準，落實?？谱o理常規(guī)，對危重、大手術和疑難病人作為重點管理，?？谱o理到位。3、危重病人有護理計劃，辦法詳細，統(tǒng)計完整規(guī)范，危重病人護理合格率≥90%。4.護理單元備搶救車、搶救器材、藥品、搶救物品、齊備完好率100%。護理核心制度第4頁二、護理質量管理制度（六）關鍵步驟、重點部門、主要崗位有質量標準與質量確保辦法,如急診科、重癥監(jiān)護病房、血液凈化室、手術室、供給室。（七）建立與規(guī)范護理缺點管理制度,包含差錯事故管理與匯報制度、投訴管理制度等。（八）建立和完善護理會診、護理病歷討論和護理查房制度。（九）建立質量可追溯機制。有年、季、月質量分析、信息反饋、整改辦法、效果評價,每年定時不定時對護理質量標準進行效果評價,并表達在連續(xù)改進過程中。護理核心制度第5頁三、查對制度1.醫(yī)囑查對制度1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。2）轉抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及署名，并由另外一人查對。轉抄醫(yī)囑者與查對者均需署名。3）暫時執(zhí)行醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并統(tǒng)計執(zhí)行時間，執(zhí)行者署名。護理核心制度第6頁三、查對制度4）搶救病人時,醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須大聲復述一遍,然后執(zhí)行,搶救完成,醫(yī)生要補開醫(yī)囑并署名。安瓿留于搶救后再次查對。5）對有疑問醫(yī)囑必須問詢清楚后,方可執(zhí)行和轉抄。護理核心制度第7頁三、查對制度2.服藥、注射、輸液查對制度1）服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查十對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。十對：對床號、姓名、性別、年紀、藥名、劑量、濃度、、效期、時間、使用方法。2）備藥前要檢驗藥品質量，水劑、片劑注意有沒有變質，安瓿、注射液瓶有沒有裂痕；密封鋁蓋有沒有松動；輸液袋有沒有漏水；藥液有沒有渾濁和絮狀物。過期藥品、使用期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。3）擺藥后必須經(jīng)第二人查對，方可執(zhí)行。護理核心制度第8頁三、查對制度4）易致過敏藥品,給藥前應問詢有沒有過敏史；使用毒、麻、精神藥品時,嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理要求》（衛(wèi)醫(yī)藥[]438號文件）。護士要經(jīng)過重復查對,用后安瓿及時交回藥房；給各種藥品時,要注意有沒有配伍禁忌。同時,護理部要依據(jù)藥品說明書,規(guī)范及健全皮試藥品操作指導及藥品配伍禁忌表。5）發(fā)藥、注射、輸液時,病人如提出疑問,應及時檢驗,查對無誤后方可執(zhí)行。6）輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿,經(jīng)另一人查對后方可使用7）嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度護理核心制度第9頁三、查對制度3.輸血查對制度一、交叉配血制度：1、認真查對交叉配血單上病員床號、姓名、性別、年紀、住院號及原始血型，查對無誤后分別在醫(yī)囑上簽執(zhí)行者全名，在抽血試管上填寫清楚科別、床號、姓名。2、將抽血試管與交叉配血單一同帶到病人床前，查對清楚病員床號、姓名、無誤后采集血標本，馬上貼上條型碼。3.血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體靜脈中抽取。護理核心制度第10頁三、查對制度4.抽血時對化驗單與病員身份有疑問時，應與主管醫(yī)生重新查對，不能再錯誤化驗單及錯誤標本上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。注：凡在抽血做交叉配血時，護士抽血時一次只能拿一位病人采血試管，果斷不能拿其它病員采血管一同完成采血工作。護理核心制度第11頁三、查對制度二、輸血查對制度1.醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血雙方必須共同做好“三查八對”?！叭椤保翰閷徊媾溲獏R報單及血袋標簽各項內(nèi)容，查對血袋有沒有破損、滲漏：查液血液顏色、質量是否正常?！鞍藢Α保翰閷ΣT姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血液效期及配血試驗結果。護理核心制度第12頁三、查對制度2、輸血室由兩名醫(yī)護人員帶病例共同到病員床旁仔細進行“三查八對”，并確認病員是否簽署輸血同意書，確定無誤后進行輸血，并兩人署名。3.輸血完成后，醫(yī)護人員將輸血統(tǒng)計（交叉配血匯報）貼在病例中，并將血袋送回輸血科（血庫）最少保留一天，統(tǒng)一處理。護理核心制度第13頁三、查對制度4.手術病人查對制度1）查對病人：依據(jù)手術通知單查對患者床號、姓名、性別、年紀、診療、手術名稱及手術部位（左、右），藥品過敏試驗接果及配血匯報，查看患者腕帶是否標識清楚。2）當家眷面取下假牙和珍貴物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家眷保管。把好四關：接病人之前與病房護士查對接入手術間之前，與巡回護士查對進入手術間之后，與麻醉醫(yī)師查對麻醉之前，與手術醫(yī)生查對護理核心制度第14頁三、查對制度3）查對無菌包外3M指示帶，包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術器械是否齊全，適用。4）手術物品查對:體腔或深部組織手術適用器械，縫針、紗布、沙墊需認真點清數(shù)目。把好四關:手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后，清點數(shù)目相符。清點責任人:洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生、在清點時，洗手、巡回護士應對每件物品唱點兩遍并準確統(tǒng)計。5）手術取下標本，應由洗手護士與手術者查對后，交給患者家眷過目后，在填寫病理檢驗單送檢。護理核心制度第15頁三、查對制度5.飲食查對制度1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，查對病人床前飲食標志，查對床號名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食臨床意義。2）發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3）開餐前在病人床頭再查對一次。4）治療飲食，腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。5）對禁食病人，應在飲食和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家眷禁食原時限。6）因病情限制食物病人，其家眷送來食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢驗后方可食護理核心制度第16頁四、分級護理制度特級護理1.適用對象：病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進行搶救患者；重癥監(jiān)護患者；各類復雜或者大手術后患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情患者；實施連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征患者；其它有生命危險，并需要嚴密監(jiān)護生命體征患者。護理核心制度第17頁四、分級護理制度2.護理關鍵點：（1）、嚴密觀察患者病情改變監(jiān)測生命體征。（2）、依據(jù)醫(yī)囑、正確實施治療、給藥辦法（3）、依據(jù)醫(yī)囑準確測量出入量（4）、依據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全辦法（5）、保持患者舒適和功效體位（6）、實施床旁交接班護理核心制度第18頁四、分級護理制度一級護理1、適用對象：病情趨向穩(wěn)定重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床患者；生活完全不能夠自理病情不穩(wěn)定患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者2.護理關鍵點：（1）、嚴密觀察病情改變。半小時巡視患者，觀察患者病情改變（2）、依據(jù)患者病情測量患者生命體征。護理核心制度第19頁四、分級護理制度3）、依據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥辦法（4）、依據(jù)患者病情,正確實施基礎護理和專科護理,如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等,實施安全辦法。（5）、提供護理相關健康指導護理核心制度第20頁四、分級護理制度二級護理1、適用對象：病情穩(wěn)定，仍需臥床患者；生活部分自理患者2.護理關鍵點：（1）、每兩小時巡視患者，觀察患者病情改變（2）、依據(jù)患者病情，測量生命體征（3）、依據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥辦法（4）、提供護理相關健康指導護理核心制度第21頁四、分級護理制度三級護理1、適用對象：生活完全自理病情穩(wěn)定患者；生活完全自理且處于康復期患者2.護理關鍵點：（1）、每3小時巡視患者，觀察患者病情改變（2）、依據(jù)患者病情，測量生命體征（3）、依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法（4）、提供護理相關健康指導。護理核心制度第22頁五、危重病人搶救制度1、要求：保持嚴厲、認真、主動而有序工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。2、各級人員必須熟練掌握相關搶救技術和搶救用藥熟悉各種搶救儀器性能及其使用方法。3.一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，全部搶救設施處于應急狀態(tài)，并有顯著標識，不準任意挪動或外借。護士須每日查對一次物品，班班交接，做到賬物相符。護理核心制度第23頁五、危重病人搶救制度4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時統(tǒng)計用藥劑量、方法及病人情況。5、當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應依據(jù)病情給予力所能及搶救辦法，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按6.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病搶救規(guī)程。護理核心制度第24頁五、危重病人搶救制度7、搶救過程中嚴密觀察病情改變,對危重病人應就地搶救,待病情穩(wěn)定后方可搬動。8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時,護士應該復誦一遍,搶救結束后,所用藥品安瓿必須暫時保留,經(jīng)兩人查對統(tǒng)計后方棄去,并提醒醫(yī)生馬上據(jù)實補記醫(yī)囑。9、對病情改變、搶救經(jīng)過、各種用藥等,應詳細、及時、正確統(tǒng)計,因搶救病人未能及時書寫病歷,相關人員應該在搶救結束后6h內(nèi)補記,并加以注明。護理核心制度第25頁五、危重病人搶救制度10、及時與病人家眷或單位聯(lián)絡。11.搶救結束后，做好搶救統(tǒng)計小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。護理核心制度第26頁六、護理安全管理制度1、認真落實各級護理人員崗位責任制，工作明確分工，團結協(xié)作，結合各科情況，制訂切實可行防范辦法。2、科室設護理安全管理小組，每七天進行安全檢驗。護士長每個月組織科內(nèi)人員進行護理安全分析，發(fā)覺事故隱患及時處理。3、嚴格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記匯報制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情改變。4、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預防院內(nèi)交叉感染。5.天天進行安全評定，做好標識。對危重、手術、老年及小兒患者應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預防褥瘡發(fā)生。護理核心制度第27頁六、護理安全管理制度6.劇、毒、麻、、珍貴、高危藥品專員保管，加鎖，賬物相符。7、搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保留、定人管理)三及時(及時檢驗、及時維修、及時補充)，搶救器械做好應急準備，普通不準外借。

8、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。9、做好安全防盜及消防工作，定時檢驗消防器材，保持備用狀態(tài)。10、對科室水、電、氣加強管理，確保不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時維修護理核心制度第28頁七、交接班制度1、值班人員應嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，推行職責，確保各項治療護理工作準確及時地進行。2、交班前，主班護士應檢驗醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理統(tǒng)計，重點巡視危重和新入病人，在交班時安排好護理工作。3、每班必須按時交接班，接班者提前15min到科室，閱讀護理統(tǒng)計，交接物做到七不接（病人數(shù)不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。4.值班者必須在交班前完成本班各項統(tǒng)計及本班各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，方便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。護理核心制度第29頁七、交接班制度5、早交班時，由夜班護士匯報病情，全體人員應嚴厲認真地聽取夜班交班，之后由護士長率領日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。6.交班者必須做到書面清、口頭清、床旁清。接班者如發(fā)覺病情、治療、器械、物品交代不清、應馬上問詢。接班時發(fā)覺問題由交班者負責，接班后發(fā)覺問題由接班者負責。7、雙方共同巡視病房，注意查看病員病情是否與交班相符，危重病員基礎護理、?？谱o理是否符合要求：有壓瘡高危原因病員要查看受壓部位皮膚;查看病室是否到達管