《兒童康復(fù)》課件-第三節(jié) 脊髓損傷的康復(fù)

第七章

創(chuàng)傷性及中毒性腦脊髓損傷的康復(fù)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫第三節(jié)

脊髓損傷的康復(fù)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫一、概述

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫123定義流行病學(xué)特征病因目錄catalogue（一）定義脊髓損傷脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害，造成損傷平面以下的運(yùn)動、感覺及自主神經(jīng)的功能障礙。（一）定義脊髓損傷頸髓損傷時造成的四肢、軀干及盆腔臟器的功能障礙被稱之為四肢癱。胸段以下脊髓的損傷造成的軀干、下肢及盆腔臟器功能障礙但未累及上肢時稱之為截癱。馬尾和圓錐的損傷也屬于截癱，但骶叢的病變和椎管外周神經(jīng)的損傷不屬于截癱。（二）流行病學(xué)特征兒童脊髓損傷的特點(diǎn)

8歲以下兒童脊柱的解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)與成人有很大區(qū)別。2歲以下幼兒的頸椎損傷約80%表現(xiàn)為高位損傷。8歲以上兒童脊髓損傷類型與成人損傷比較相似。（二）流行病學(xué)特征兒童脊髓損傷發(fā)病率

脊髓損傷分外傷性和非外傷性，外傷性脊髓損傷的發(fā)病率因各國情況不同而不同。美國的發(fā)病率為20/100萬~45/100萬，患病率為900/100萬。2002年北京地區(qū)脊髓損傷年發(fā)病率為60/100萬，男女比例為3:1。（三）病因常見病因交通事故車禍、高墜、摔倒等運(yùn)動或其它活動中跳躍、游泳、滑板、舞蹈出生時或出生前就存在的神經(jīng)問題脊柱裂等先天性缺陷（三）病因年齡與病因的關(guān)系

首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院和中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院共同研究得出：1～3歲兒童脊髓損傷多數(shù)由脊髓炎、脊髓栓系等非外傷性損傷引起，這一比例占到53.6%，其次由交通事故引起的脊髓損傷，占28.6%；4~7歲兒童脊髓損傷多數(shù)是在體育運(yùn)動中，如舞蹈、跆拳道、游泳等受傷引起的，占50.4%，其次由其他外傷引起，例如從沙發(fā)或床上摔下受傷等，這一比例占21.1%；8~12歲兒童脊髓損傷多由其他外傷引起，占到32.7%；13歲兒童脊髓損傷多見于非外傷性損傷，如先天性脊髓血管發(fā)育畸形，占46.7%。二、臨床特點(diǎn)

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫根據(jù)損傷程度分類（一）分類損傷平面以下所有感覺和運(yùn)動均消失損傷平面以下尚有一些感覺和運(yùn)動功能存在0102完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷（一）分類不完全性脊髓損傷中央束綜合征：脊髓中央損傷，表現(xiàn)為痛覺和溫度覺消失而觸覺保存的淺感覺分離；雙上肢較下肢癱瘓重，并有括約肌功能障礙。半切綜合征：脊髓一側(cè)橫斷面損傷，損傷的同側(cè)運(yùn)動和深感覺障礙，對側(cè)為痛覺和溫度覺障礙。前束綜合征：脊髓前部損傷，損傷平面以下完全癱瘓，痛覺、溫度覺消失，但觸覺、兩點(diǎn)辨別覺和深部感覺仍正常。后束綜合征：脊髓后部損傷，即深部感覺障礙，雙側(cè)運(yùn)動障礙，而觸、痛覺和溫度覺仍存在等。根據(jù)損傷是否暴露分類（一）分類多為暴力造成，分為直接暴力和間接暴力。其中間接暴力多見，如高處墜下，雙足或臀部著地，脊柱活動范圍較大的胸腰段發(fā)生骨折導(dǎo)致腰骶段脊髓損傷。是由于刃器刺入脊柱引起的，創(chuàng)口處可有肌肉外突或腦脊液流出。0102閉合性脊髓損傷開放性脊髓損傷（一）分類根據(jù)病理及損傷程度不同分類脊髓斷裂脊髓中央出血壞死脊髓挫裂傷脊髓壓迫脊髓震蕩脊髓休克（一）分類根據(jù)病理及損傷程度不同分類脊髓震蕩：脊柱受壓后出現(xiàn)的暫時性脊髓功能障礙，脊髓神經(jīng)細(xì)胞和傳導(dǎo)束并無破壞，在肉眼和顯微鏡下未見明顯的病理改變。約占脊髓損傷的1%，功能障礙多是不完全性的，感覺和膀胱功能一般正常。（一）分類根據(jù)病理及損傷程度不同分類脊髓挫裂傷：是脊髓受到了實(shí)質(zhì)性的損傷，肉眼和顯微鏡下可看到小的點(diǎn)狀出血、水腫及血栓形成，甚至軟化和壞死。臨床表現(xiàn)因損傷的部位和嚴(yán)重程度不同而不同。損傷早期手術(shù)減壓，晚期除加強(qiáng)護(hù)理外，康復(fù)治療效果不明顯。（一）分類根據(jù)病理及損傷程度不同分類脊髓壓迫：是指脊柱骨折移位，椎骨的壓縮骨折，脫位的椎體、關(guān)節(jié)突骨折、椎板、碎骨片、血腫和（或）破碎的椎間盤韌帶等擠入椎管內(nèi)直接壓迫脊髓，出現(xiàn)震蕩或挫裂傷。及時解除壓迫后脊髓的功能可望部分或全部恢復(fù)。（一）分類根據(jù)病理及損傷程度不同分類脊髓休克：是指脊髓損傷后損傷平面以下立即出現(xiàn)肢體的弛緩性癱瘓，肌張力消失，各種感覺和反射消失及大小便失禁的一種臨床現(xiàn)象。脊髓休克期間無法對損傷程度作出正確的評估。球（海綿體）-肛門反射和肛門反射出現(xiàn)，提示脊髓休克結(jié)束。（一）分類根據(jù)病理及損傷程度不同分類脊髓斷裂：

是指脊髓的連續(xù)性出現(xiàn)了中斷，可為完全性或不完全性。不完全性常伴有脊髓挫裂傷?，F(xiàn)階段醫(yī)療水平，神經(jīng)再生等技術(shù)臨床上尚不成熟，故脊髓斷裂后一般恢復(fù)無望，預(yù)后極差。（一）分類根據(jù)病理及損傷程度不同分類脊髓中央出血壞死：

是脊髓損傷后繼發(fā)的一種重要病理過程。其表示在受傷時脊髓損傷程度并非極其嚴(yán)重。（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)運(yùn)動障礙感覺障礙括約肌障礙自主神經(jīng)功能障礙（二）臨床表現(xiàn)各節(jié)段損傷癥狀上頸段損傷：表現(xiàn)為呼吸困難、膈肌癱瘓、咳嗽無力、發(fā)音很低、四肢痙攣性癱瘓。下頸段損傷：可有雙上肢麻木、無力、肌肉萎縮，腱反射減弱，下肢為痙攣性癱瘓。胸段損傷：有清楚的感覺障礙平面，損傷平面以下雙下肢痙攣性癱瘓。胸腰段損傷：感覺障礙平面在腹股溝處，脊髓在第11～12胸椎損傷，雙下肢呈痙攣性癱瘓，在第1～2腰椎處損傷，雙下肢呈弛緩性癱瘓。由于圓錐損傷膀胱及肛門括約肌失去控制，有大小便失禁。第2腰椎以下骨折：損傷馬尾神經(jīng)，多為不完全損傷，雙下肢大腿以下呈弛緩性癱瘓，大小便失禁。三、康復(fù)評定

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（ISNCSCI）美國脊柱損傷委員會（ASIA）1982年首次提出脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)，并和國際脊髓學(xué)會（ISCOS）共同推薦為國際標(biāo)準(zhǔn)。2019年ASIA再次對檢查表進(jìn)行了修改，是脊髓損傷的常用評定量表。脊髓與脊神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)頸髓8節(jié)，胸髓12節(jié)，腰髓5節(jié)，骶髓5節(jié)，尾髓1節(jié)，共計(jì)31節(jié)。與脊髓相連的周圍神經(jīng)稱為脊神經(jīng)，有31對。脊髓末端止于第1腰椎下緣，之后延伸為馬尾。脊髓節(jié)段的數(shù)字椎骨的序數(shù)不一致。脊髓節(jié)段的數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致脊髓節(jié)段的數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致脊髓節(jié)段與椎骨并不是一一對應(yīng)。脊髓與脊神經(jīng)脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系脊髓節(jié)段椎骨水平C1~C4C1~C4C5~T4上一節(jié)段椎骨(C4~T3)T5~T8上二節(jié)段椎骨(T3~T6)T9~T12上三節(jié)段椎骨(T6~T9)腰段胸10、11椎骨骶、尾段胸12、腰1椎骨脊髓節(jié)段三十一節(jié)椎名同位不一頸節(jié)一四約平齊頸五胸四減去一中胸減二下減三腰節(jié)平胸十十一骶尾節(jié)對一腰椎定位診斷是依據(jù)損傷平面的定義損傷平面損傷平面是指保留身體雙側(cè)正常感覺和運(yùn)動功能的最低的脊髓節(jié)段水平。感覺平面是通過身體兩側(cè)各28個關(guān)鍵點(diǎn)的檢查進(jìn)行確定。運(yùn)動平面是通過身體兩側(cè)各10組關(guān)鍵肌的肌力檢查進(jìn)行確定。脊髓休克期間無法對損傷程度作出正確的評估。球（海綿體）-肛門反射和肛門反射出現(xiàn)，提示脊髓休克結(jié)束。（一）感覺平面的評定檢查方法感覺平面為脊髓損傷后，關(guān)鍵點(diǎn)保持正常感覺功能（痛覺、觸覺及本體感覺）的最低脊髓節(jié)段（皮節(jié)）。臨床感覺平面測定主要是進(jìn)行兩側(cè)28個關(guān)鍵點(diǎn)的輕觸覺和針刺覺檢查。感覺關(guān)鍵點(diǎn)C2枕骨粗隆外側(cè)至少1cmT8鎖骨中線第八肋間隙(T7-T9之間)C3鎖骨上窩，且在鎖骨中線上T9鎖骨中線第九肋間隙(T8-T10之間)C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部T10鎖骨中線第十肋間隙（臍水平）C5肘前窩外側(cè)（橈側(cè)）T11鎖骨中線第十一肋間隙(T10-T12之間)C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚T12腹股溝韌帶中點(diǎn)C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚L1T12-L2距離的一半C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚L2大腿前中部T1肘前窩內(nèi)側(cè)(尺側(cè))L3股骨內(nèi)上髁T2腋窩頂部L4內(nèi)踝T3鎖骨中線第三肋間隙L5足背第三跖趾關(guān)節(jié)T4鎖骨中線第四肋間隙（乳線）S1足跟外側(cè)T5鎖骨中線第五肋間隙(T4-T6之間)S2腘窩中線T6鎖骨中線第六肋間隙（劍突水平）S3坐骨結(jié)節(jié)T7鎖骨中線第七肋間隙(T6-T8之間)S4~5肛周1cm范圍內(nèi)（一）感覺平面的評定檢查方法輕觸覺：評定時用棉花束（由棉簽頂端拉伸而成）輕而快地劃過皮膚，接觸皮膚的范圍不能超過1cm。針刺覺：經(jīng)過重復(fù)交替使用回形針的兩端觸及病人皮膚，并給予輕壓力，確定病人能否可靠地分辨該部位的銳性和鈍性感覺。深壓覺：是對肛門周圍輕觸覺和針刺覺消失的病人，要求進(jìn)行肛門內(nèi)深壓覺評定。即當(dāng)用手指對直腸壁給與一定壓力時，詢問病人有無任何一種感覺。肛門深感覺應(yīng)記錄為存在或消失（有或無）。銳性（一）感覺平面的評定結(jié)果記錄銳性（一）感覺平面的評定結(jié)果記錄銳性每種感覺一側(cè)總分56分，左右兩側(cè)為112分。兩種感覺得分之和最高可達(dá)224分。分?jǐn)?shù)越高表示感覺越接近正常。（二）運(yùn)動平面的評定檢查方法運(yùn)動平面為脊髓損傷后，運(yùn)動關(guān)鍵肌肌力3級或以上，且該節(jié)段以上節(jié)段肌力為5級的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段。C1~4、T2~L1、S2~5節(jié)段因無關(guān)鍵肌，運(yùn)動平面的確定主要參考感覺。關(guān)鍵肌的肌力采用MMT肌力分級法對兩側(cè)10組關(guān)鍵肌進(jìn)行評定。運(yùn)動關(guān)鍵肌1.C5肱二頭肌2.C6橈側(cè)腕伸肌3.C7肱三頭肌4.C8中指固有肌5.T1小指外展肌6.L2髂腰肌7.L3股四頭肌8.L4脛前肌9.L5踇長伸肌10.S1腓腸?。ǘ┻\(yùn)動平面的評定結(jié)果記錄0完全癱瘓1可觸及或可見肌肉收縮2在無重力下全關(guān)節(jié)范圍的主動活動3對抗重力下全關(guān)節(jié)范圍的主動活動4對抗重力和中等阻力下全關(guān)節(jié)范圍的主動活動5對抗重力和最大阻力下全關(guān)節(jié)范圍的主動活動NT無法檢查?；颊卟荒軌蚩煽康剡M(jìn)行用力或者因制動、疼痛、攣縮導(dǎo)致無法進(jìn)行肌力檢查。（二）運(yùn)動平面的評定結(jié)果記錄每個肢體總分為25分，上肢總分為50分，下肢總分為50分，共100分。評分越高，肌肉功能越好。（三）損傷平面及損傷程度的確定神經(jīng)損傷平面的綜合判斷1.確定右側(cè)和左側(cè)的感覺平面。2.確定右側(cè)和左側(cè)的運(yùn)動平面。3.確定神經(jīng)損傷平面：損傷為身體兩側(cè)感覺和運(yùn)動功能的最低正常平面，也是步驟

1和2確定的感覺和運(yùn)動平面中的最高者。4.確定損傷完全性與否：即鞍區(qū)感覺是否存在。如肛門自主收縮=否，且S4~5感覺評分=0，且肛門深部壓覺=否，則損傷為完全性。反之，則損傷為不完全性。（三）損傷平面及損傷程度的確定確定ASIA殘損分級（AIS）ASIA脊髓損傷程度分級標(biāo)準(zhǔn)級別標(biāo)準(zhǔn)A完全損傷鞍區(qū)S4~5無任何感覺或運(yùn)動功能保留。B不完全損傷神經(jīng)平面以下包括鞍區(qū)S4~5無運(yùn)動但有感覺功能保留，且身體任何一側(cè)運(yùn)動平面以下無三個節(jié)段以上的運(yùn)動功能保留。C不完全損傷神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能保留，且損傷平面以下超過一半的關(guān)鍵肌肌力小于3級（0-2級）。D不完全損傷神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能保留，且損傷平面以下至少有一半以上（一半或更多）的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級。E正常使用脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（ISNCSCI）檢查所有節(jié)段的感覺和運(yùn)動功能均正常，且患者既往有神經(jīng)功能障礙，則分級為E。既往無脊髓損傷者不能評為E級。（四）其他功能評定肌張力評定脊髓損傷后肌張力異常表現(xiàn)為增高、降低及障礙3種形式目前采用改良Ashworth分級法進(jìn)行評定。（四）其他功能評定平衡功能評定脊髓損傷后平衡功能障礙主要表現(xiàn)為長坐位、端坐位及站位平衡的受限。目前采用三級平衡法進(jìn)行評定。（四）其他功能評定其他功能評定關(guān)節(jié)活動度評定呼吸功能評定并發(fā)癥，例如大小便功能障礙、壓瘡、疼痛評定心理功能評定個體活動評定：改良Barthel指數(shù)評定ADL能力社會參與評定四、康復(fù)治療

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫急性期的康復(fù)患兒生命指征和病情基本平穩(wěn)、脊柱穩(wěn)定即可開始康復(fù)訓(xùn)練。急性期主要采取床邊的一些訓(xùn)練方法。目的是為了防止急性期合并一些廢用綜合征,如骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等,為恢復(fù)期的康復(fù)治療創(chuàng)造更有利的條件。急性期的康復(fù)1.體位擺放患兒臥床時應(yīng)注意肢體保持良好的功能位置,防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，同時給予患兒輸入最佳的觸壓覺信息和本體感覺。脊髓節(jié)段的數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致脊髓節(jié)段的數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致仰臥位良姿位擺放側(cè)臥位良姿位擺放觸覺刺激本體覺刺激急性期的康復(fù)2.臥位時體位變換對于大年齡臥床患兒應(yīng)定時變換體位，為了防止壓瘡的形成，每2小時需要翻身1次。對于脊髓損傷早期的患兒，體位轉(zhuǎn)換中需注意操作不當(dāng)對患兒造成繼發(fā)性的損傷。脊髓節(jié)段的數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致脊髓節(jié)段的數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致輔助翻身急性期的康復(fù)3.關(guān)節(jié)被動活動對癱瘓的肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動訓(xùn)練，每一關(guān)節(jié)在各軸向活動20次，每天1~2次，以防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致脊髓節(jié)段的數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致關(guān)節(jié)被動活動急性期的康復(fù)4.早期坐起訓(xùn)練對脊髓損傷后脊柱穩(wěn)定性良好患兒應(yīng)盡早（傷后/術(shù)后1周左右）開始坐位訓(xùn)練，根據(jù)患兒病情及耐受情況不同，每次30分鐘~2小時，逐漸增加坐起時間，每天2次。數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致脊髓節(jié)段的數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致床頭搖高急性期的康復(fù)5.站立訓(xùn)練站立訓(xùn)練時應(yīng)保持脊柱的穩(wěn)定性，佩戴腰圍訓(xùn)練起立和站立活動。數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致脊髓節(jié)段的數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致電動起立床站立訓(xùn)練站立架站立訓(xùn)練急性期的康復(fù)6.呼吸及排痰訓(xùn)練對頸髓損傷造成呼吸肌麻痹的患兒，應(yīng)注意訓(xùn)練其腹式呼吸功能，每次15-20分鐘，每天3-4次。數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致脊髓節(jié)段的數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致腹式呼吸訓(xùn)練輔助呼吸拍背排痰急性期的康復(fù)7.大小便功能障礙的處理脊髓損傷后可發(fā)生神經(jīng)源性膀胱及神經(jīng)源性腸道，出現(xiàn)尿失禁、尿潴留、大便失禁或大便排空困難等問題。（1）神經(jīng)源性膀胱①留置尿管、間歇清潔導(dǎo)尿術(shù)②配合個體化飲水計(jì)劃進(jìn)行排尿訓(xùn)練③盡早介入康復(fù)護(hù)理：建立起排尿節(jié)律留置尿管飲水計(jì)劃排尿訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理急性期的康復(fù)7.大小便功能障礙的處理（2）神經(jīng)源性腸道①定時排便②按摩腹部③多食富含膳食纖維的食物④使用腸道潤滑劑定時排便腹部按摩膳食纖維的食物腸道潤滑劑恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練脊髓損傷患兒因病情不同,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時間并不固定。一般患兒的神經(jīng)損害或壓迫癥狀得以穩(wěn)定、骨折部位得到固定、呼吸平穩(wěn)后即可進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練。恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練1.肌力訓(xùn)練肌力3級及以上的肌肉，可以主動運(yùn)動訓(xùn)練。肌力2級的肌肉，采用主動運(yùn)動加上助力運(yùn)動訓(xùn)練。肌力1級或0級的肌肉，只能采用功能性電刺激治療及被動活動訓(xùn)練。主動運(yùn)動訓(xùn)練助力運(yùn)動訓(xùn)練功能性電刺激恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練1.肌力訓(xùn)練脊髓損傷患兒為了應(yīng)用拐、輪椅或助行器，在臥床、坐位時均要重視訓(xùn)練肩和肩胛帶肌肉的肌力，包括上肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練和握力訓(xùn)練。應(yīng)用低背輪椅的患兒，還需要訓(xùn)練腰背部肌肉的肌力。上肢力量訓(xùn)練腰背肌力量訓(xùn)練恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練2.墊上訓(xùn)練（1）翻身訓(xùn)練適用于早期未完全掌握翻身動作技巧的脊髓損傷患兒練習(xí)。C6節(jié)段損傷自主翻身C7節(jié)段損傷自主翻身胸腰段損傷自主翻身恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練2.墊上訓(xùn)練（2）牽伸訓(xùn)練牽伸訓(xùn)練主要是幫助降低肌肉張力，對緩解痙攣有一定作用。主要牽伸下肢的內(nèi)收肌、腘繩肌和小腿三頭肌及跟腱。牽伸內(nèi)收肌牽伸腘繩肌牽伸小腿三頭肌恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練2.墊上訓(xùn)練（3）墊上移動訓(xùn)練墊上移動訓(xùn)練是訓(xùn)練患兒利用殘存的肌力完成仰臥位翻身、俯臥位翻身、滾動、爬行和坐位抗重力移動能力。長坐位前向平移長坐位側(cè)方平移恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練3.坐位訓(xùn)練坐位可分為膝關(guān)節(jié)伸直的長坐位和膝關(guān)節(jié)屈曲90°的端坐位。坐位訓(xùn)練還包括坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練，軀干向前、后、左、右以及旋轉(zhuǎn)活動時的動態(tài)平衡訓(xùn)練。長坐位端坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練動態(tài)平衡訓(xùn)練恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練4.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移分為輔助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移。輔助轉(zhuǎn)移輪椅到床的正面轉(zhuǎn)移輪椅到床的側(cè)方轉(zhuǎn)移恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練5.步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練分為平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練和拐杖步行訓(xùn)練。平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練拐杖步行訓(xùn)練減重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練6.輪椅訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練包括：向前、向后驅(qū)動，左右轉(zhuǎn)訓(xùn)練，旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，上下斜坡訓(xùn)練，前輪翹起行走訓(xùn)練，跨越障礙訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練，越過馬路不平處的訓(xùn)練，過狹窄處的訓(xùn)練及安全跌倒和重新坐直的訓(xùn)練。輪椅驅(qū)動訓(xùn)練輪椅上下坡訓(xùn)練安全跌倒和重新坐直訓(xùn)練恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練7.輔助器具的應(yīng)用輔助器具包括常用輔助器具、矯形器、康復(fù)機(jī)器人。常用輔助器具步行機(jī)器人矯形器恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練8.日常生活活動能力的訓(xùn)練包括穿衣、梳洗、吃飯、洗澡、如廁等，日常生活活動能力訓(xùn)練應(yīng)與手功能作業(yè)訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行。日常生活活動能力的訓(xùn)練手功能作業(yè)訓(xùn)練恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練9.物理因子治療功能性電刺激、肌電生物反饋、超短波、紫外線等。肌電生物反饋?zhàn)贤饩€恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練10.心理治療康復(fù)工作絕不僅僅限于身體功能訓(xùn)練，還要幫助患兒在社會心理方面適應(yīng)，在其無助時提供必需的社會醫(yī)療支持和幫助其重塑自信，形成新的生活方式和對社會的重新認(rèn)識，重新設(shè)計(jì)未來的計(jì)劃，幫助患兒在社會中找到自己應(yīng)有的位置。心理治療恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練11.環(huán)境改造如床、起居室、洗浴、移動和地面等，根據(jù)具體情況進(jìn)行改造。使患兒生活的家庭環(huán)境達(dá)到盡可能的無障礙化。環(huán)境改造恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練12.其他脊髓損傷患兒根據(jù)條件和恢復(fù)情況，可進(jìn)行文體訓(xùn)練及適齡課程教育。文體訓(xùn)練適齡課程教育合并癥的處理脊髓損傷后最主要的致死并發(fā)癥是壓瘡并發(fā)敗血癥、尿路感染并發(fā)腎功能不全、呼吸系統(tǒng)及心臟并發(fā)癥。深靜脈血栓形成、痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化也不少見，因此對合并癥的處理很重要。合并癥的處理1.呼吸系統(tǒng)感染為預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染，應(yīng)定時翻身叩背，變換體位，進(jìn)行呼吸與排痰訓(xùn)練，必要時可給予血?dú)夥治?、肺部體征檢測及痰培養(yǎng)等，甚至氣管切開。呼吸道感染合并癥的處理2.壓瘡壓瘡重在預(yù)防，保持皮膚的干燥和清潔，勤翻身，避免拖擦，保證充足的營養(yǎng)。翻身預(yù)防壓瘡壓瘡的形成及分級合并癥的處理3.深靜脈血栓據(jù)報道脊髓損傷患兒中深靜脈血栓的發(fā)生率為40%-~100%，因此需要早期診斷，采取治療措施，如果發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓需立即應(yīng)用低分子肝素溶栓。預(yù)防深靜脈血栓主要是加強(qiáng)功能尚存肌肉的主動和被動活動，以及完全癱瘓肌肉的按摩和各關(guān)節(jié)的活動（禁忌按摩已形成血栓處肌肉）、壓力治療、肌肉電刺激等。深靜脈血栓空氣壓力治療合并癥的處理4.異位骨化異位骨化是指在軟組織中形成骨組織,發(fā)生率約16%~58%。一般異位骨化發(fā)生于傷后1-4個月，通常在損傷水平以下，局部多有炎癥反應(yīng)，伴有全身的低熱。治療措施有：冷敷、應(yīng)用消炎止痛藥和其他藥物、手術(shù)。若無明顯疼痛及發(fā)熱等影響因素，出現(xiàn)異位骨化并不影響繼續(xù)康復(fù)治療。若骨化限制活動則需手術(shù)治療。異位骨化合并癥的處理康復(fù)護(hù)理對于脊髓損傷，不論是急性期、恢復(fù)期及后遺癥期的功能鍛煉和功能重建，還是各期并發(fā)癥的防治，都離不開有效的康復(fù)護(hù)理工作?？祻?fù)護(hù)士需配合康復(fù)醫(yī)師及治療師定時對患兒進(jìn)行全身各關(guān)節(jié)全范圍的活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。指導(dǎo)家屬及患兒進(jìn)行各項(xiàng)功能的訓(xùn)練，例如指導(dǎo)患兒練習(xí)床上坐起，使用輪椅、助行器的方法和上下床時的移動方法等。各種并發(fā)癥、呼吸護(hù)理、皮膚護(hù)理及排便護(hù)理等方面需要特別注意，心理護(hù)理對脊髓損傷患兒也十分重要,需要多與患兒進(jìn)行溝通和交流。五、預(yù)防和預(yù)后

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫預(yù)防1.一級預(yù)防病因預(yù)防，對小兒進(jìn)行安全健康教育，學(xué)會判斷并躲避危險環(huán)境，減少事故的發(fā)生率。脊髓節(jié)段的數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致脊髓節(jié)段的數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致兒童安全教育預(yù)防2.二級預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。對損傷后的患兒開展正確及時的康復(fù)治療，適時使用矯形輔具，最大限度地恢復(fù)患兒的功能和減緩病情的發(fā)展。脊髓節(jié)段的數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致脊髓節(jié)段的數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致康復(fù)治療預(yù)防3.