言語治療技術(shù)語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練

語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練言語治療技術(shù)目錄符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系的訓(xùn)練手勢符號訓(xùn)練文字訓(xùn)練交流訓(xùn)練語言訓(xùn)練的注意事項PART1符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系的訓(xùn)練階段l（事物、事物狀態(tài)理解困難階段）的訓(xùn)練此階段兒童對語言尚未獲得，對外界的刺激尚不能充分理解?？珊唵伟l(fā)音、對社會性刺激作出反應(yīng)。語言訓(xùn)練目標(biāo)是增加感覺器官輸入的信息，促進兒童對外界刺激的反應(yīng)，包括注意、注視、維持注意能力、發(fā)音、交流等，逐漸促進事物基礎(chǔ)概念化的形成。聽力、注視、追視訓(xùn)練

采用聽覺刺激，配合觸覺、視覺刺激，促進兒童對聲音的反應(yīng)及對事物的注視及追視。可運用能吸引兒童注意力的、兒童感興趣的物品，如能發(fā)出聲音、形狀復(fù)雜、邊界清楚、顏色溫暖而明亮的玩具等，各方位移動，配合治療師、家長發(fā)出呼喚或模擬玩具聲音，吸引兒童注視、追視和維持注意。

階段l（事物、事物狀態(tài)理解困難階段）的訓(xùn)練運動性游戲

可使用能使其觸覺和身體感覺變化的游戲方式，如哄抱、搔癢癢、舉高、追趕、蕩秋千、使用治療球游戲等，注意與患兒間的視線交流，增加兒童對外界事物的注視和注意，學(xué)會將意愿傳遞給他人，加強運動的發(fā)育及控制能力等。語言介入

兒童語音感受能力的發(fā)育很早，2個月的嬰兒就能夠從各種混合組成的話語中分辨出不同的語音。照看人或治療師從新生兒期開始就可進行語言介入，根據(jù)嬰兒發(fā)育的程度，用語言或聲音逗引嬰兒出現(xiàn)微笑和發(fā)出聲音，建立和鞏固兒童的溝通能力。階段l（事物、事物狀態(tài)理解困難階段）的訓(xùn)練對事物持續(xù)記憶訓(xùn)練使兒童建立事物存在的概念。可將兒童感興趣的食物、玩具等引起兒童注視和注意后，用布蓋住部分或全部遮蓋，引導(dǎo)其尋找。事物操作訓(xùn)練學(xué)習(xí)并逐漸理解對外界事物操作引起變化的過程。如選擇觸摸可發(fā)光的玩具，從治療者觸摸演示到拿著兒童手觸摸，逐漸發(fā)展到兒童自己觸摸等。操作從易到難，從對觸摸、抓握等單一操作到敲打、放入取出等較復(fù)雜操作，逐漸發(fā)展到事物的簡單分化操作，如將積木放入積木盒中、鼓槌放在鼓上等。階段2（事物的基礎(chǔ)概念化階段）的訓(xùn)練此階段仍然屬于語言尚未獲得階段。但是和階段1相比，兒童對事物開始概念化，對事物的狀況開始能夠理解，能夠進行一定的功能性操作，在一定程度上表達與實現(xiàn)自己的欲求。語言訓(xùn)練目標(biāo)是根據(jù)兒童語言發(fā)育程度，擴大能進行功能性操作、選擇、匹配事物的范圍，能聽懂事物名稱和要求等。在治療中注意語言介入，將操作事物的名稱反復(fù)、清晰地說出來，并鼓勵患兒模仿，為兒童進一步進行言語表達打下基礎(chǔ)。事物的功能性操作訓(xùn)練選擇兒童日常生活中經(jīng)常接觸的、熟悉的物品，從將水杯放到口邊、將帽子放到頭上等事物的功能性操作開始，不斷擴大能進行功能性操作事物的范圍，包括衣服、鞋、帽子、碗、勺、牙刷、杯子、電話、筆、玩具等，直到訓(xùn)練室、幼兒園、居住小區(qū)等場所兒童能接觸到的其他事物。1多種事物的辨別訓(xùn)練從分配到選擇，使兒童逐漸能做到對同時呈示的多種物品進行辨別性操作?？蛇x用實物、玩具及鑲嵌板作為訓(xùn)練教具，從容易辨別的物品開始到同一范疇的抽象度高的物品的辨別。根據(jù)階段符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系2的亞項階段，可有以下兩種課題：①匹配：呈現(xiàn)兩個以上示范項，兒童拿一個物品去匹配示范項；②選擇：呈現(xiàn)1個示范項，兒童在2個以上物品中選擇與示范項匹配的物品。2階段3（符號理解與表達階段）的訓(xùn)練兒童在此階段符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系開始分化，包括手勢符號、幼兒語、成人語三個層次。語言訓(xùn)練目標(biāo)是形成兒童對事物的概念，不斷擴大詞匯量，使兒童能運用語言符號進行言語理解和言語表達。名詞的訓(xùn)練可選用實物、鑲嵌板、圖片等作為訓(xùn)練教具，從兒童日常生活中接觸較多、較感興趣的日常用品、動物、食品及交通工具等開始，從具體名詞到抽象名詞，逐漸擴大詞匯范圍。訓(xùn)練的基本順序為：概念形成→言語理解→言語表達。概念形成及言語理解：可采用在實物、鑲嵌板、圖片等中進行適當(dāng)選擇的訓(xùn)練方法。根據(jù)患兒的具體情況，設(shè)立3～9個選擇項，例如采用圖片3選1到9選1。在符號形式選擇上，要考慮到手勢符號、幼兒語、成人語符號，然后根據(jù)患兒水平，從中選擇出適當(dāng)?shù)姆杹響?yīng)用。水平從低到高，逐漸達到對語言符號的理解和擴展理解事物名稱的范圍。這個階段的訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩兒童非常重要。言語符號的表達(言語表達)是以這一階段言語理解為前提的。言語表達：對于階段3-1言語符號尚未掌握水平的患兒，要從早期開始手勢符號表達的訓(xùn)練，詳見本節(jié)四手勢符號的訓(xùn)練。然后，伴隨對事物名稱理解的建立，轉(zhuǎn)移到言語符號的訓(xùn)練。對能模仿言語的患兒，應(yīng)促進其主動口語表達。一般來說，從兩個方面確定對表示事物的言語符號的選擇，一是從能理解的詞匯中選擇進行表達訓(xùn)練，二是選擇易于構(gòu)音或詞頭詞尾的一部分音易于發(fā)出的詞，如爸爸、媽媽、馬、西瓜等。階段3（符號理解與表達階段）的訓(xùn)練其他詞匯的訓(xùn)練當(dāng)患兒有了一定的詞匯量后，可以進行動詞及形容詞等其他詞匯的訓(xùn)練。在進行動詞訓(xùn)練時，可采用言語符號與適當(dāng)?shù)氖謩莘栂嗯浜系霓k法，促進兒童理解。動詞訓(xùn)練可以組成短句進行訓(xùn)練，如“洗蘋果”、“吃蘋果”等。形容詞訓(xùn)練常常從顏色、大小、高矮等開始。一般來說，兒童詞匯訓(xùn)練的順序為名詞、動詞、形容詞、副詞、方位詞、疑問詞等。但應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整詞匯獲得的順序，如有的患兒對顏色感興趣，表示顏色的形容詞掌握可比動詞早，在訓(xùn)練時，即可從名詞進入表示顏色的形容詞訓(xùn)練。在階段3的訓(xùn)練中，用手勢符號可發(fā)出信號的詞、可由伴有手勢符號的言語符號發(fā)出信號的詞、僅由言語符號發(fā)出信號的詞三者常?；旌洗嬖冢饾u使僅由言語符號發(fā)出信號的詞不斷增加，直至代替其他信號。階段4(詞句水平)以上的訓(xùn)練一般在繼續(xù)進行擴大詞匯量訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，按照名詞句→主+謂或謂+賓→主謂賓→語序規(guī)則→被動語態(tài)的順序進行詞句訓(xùn)練。訓(xùn)練形式以圖片為主，按照兒童的具體水平選擇圖片組合，進行言語理解和言語表達訓(xùn)練。名詞句的訓(xùn)練名詞句構(gòu)成一般為“事物的屬性+事物的名稱”，如大鞋子、紅帽子等?？蛇x用實物、圖片、鑲嵌板、電腦語言訓(xùn)練程序中的動畫等作為訓(xùn)練教具，訓(xùn)練材料的選擇一般從兒童日常生活中接觸較多、較感興趣的物品中選擇大小、顏色等特征相對明顯的事物。訓(xùn)練程序如下：句中詞匯的理解：例如在患兒面前并列擺好鞋子和帽子的圖片，訓(xùn)練者做出鞋子、帽子的手勢符號并發(fā)出言語符號，讓患兒選擇相應(yīng)圖片；再并列擺好大、小的鞋子鑲嵌圖片，發(fā)出表示“大、小”的手勢和言語符號，讓患兒選擇相應(yīng)圖片。名詞句的理解：如果詞匯能夠理解，并列擺好大、小的鞋子和帽子鑲嵌圖片，發(fā)出“大鞋子”或“小帽子”等言語符號，讓患兒選擇相應(yīng)圖片；③表達訓(xùn)練：訓(xùn)練者出示圖卡，詢問“這是什么？”、“這是什么樣的…？”等，要求患兒用相應(yīng)的名詞句來回答。二詞句的訓(xùn)練一般為主+謂或謂+賓形式。訓(xùn)練教具一般為動作圖卡。以謂+賓形式為例，二詞句訓(xùn)練程序如下：句中詞匯的理解：操作同名詞句。二詞句的理解：理解表示二詞句的圖，例如根據(jù)患兒詞句理解的不同水平，在患兒面前并列擺好“吃蘋果”“洗蘋果”、“吃香蕉”、“洗香蕉”或“蘋果”、“香蕉”、“洗、“吃”的圖，出示“吃蘋果”示范圖，患兒選擇與示范圖相同的圖卡；理解言語二詞句，訓(xùn)練者給予表示“切蘋果”的手勢和言語符號，讓患兒選擇圖片，如不能正確選擇，出示示范卡；延遲狀態(tài)下的理解，遮蓋住圖卡，進行延遲狀態(tài)選擇。二詞句的表達：被動表達，出示圖卡，問“這是在干什么？”，兒童說出“動作+對象”的二詞句。如只能正確表達一個詞，則提示“什么東西（在干什么）”，誘導(dǎo)兒童說出另一個詞。如仍然不能正確表達，訓(xùn)練者進行教說，兒童復(fù)述。主動表達，訓(xùn)練者與兒童交換位置，兒童用言語自發(fā)表達發(fā)出指令，訓(xùn)練者選擇圖卡。階段4(詞句水平)以上的訓(xùn)練三詞句的訓(xùn)練一般為主+謂+賓形式。訓(xùn)練教具一般為動作圖卡。訓(xùn)練程序與二詞句相似，分為句中詞匯的理解、表示三詞句圖片理解、三詞句理解和三詞句表達。三詞句的理解，根據(jù)兒童理解和表達能力，可逐漸從1/4選擇過渡到1/8選擇。圖片擺放時動作主語（如“媽媽吃香蕉”、“男孩洗蘋果”中媽媽、男孩等）要左右分開，動詞（吃、洗）要上下分開擺放?？赡婢湔Z序規(guī)則的訓(xùn)練訓(xùn)練教具一般為圖卡，包括事物卡、動作句卡或文字單詞圖卡等。訓(xùn)練程序如下：明確顯示學(xué)習(xí)內(nèi)容：例如學(xué)習(xí)句子“貓洗熊貓”，明確顯示“小貓洗熊貓”大圖，訓(xùn)練者示范將小圖卡從左到有右排列為“貓”+“刷子”+“熊貓”，然后讓兒童排列。交換主語和賓語，出示“熊貓洗貓”大圖，讓兒童排列等。本階段訓(xùn)練的重點是提示主語的位置，如讓兒童注意觀察大圖中拿刷子的動物是誰，強調(diào)這個動物圖卡所放的位置。表達訓(xùn)練：要求兒童在選擇、匹配的同時，說出句子。被動句的訓(xùn)練訓(xùn)練教具和訓(xùn)練的程序和可逆句訓(xùn)練相似。需注意兒童如果出現(xiàn)按可逆句順序理解和排列圖卡時，要及時給予提示，改正錯誤的圖序。PART2手勢符號訓(xùn)練手勢符號的定義與種類

手勢符號是利用本人的手勢作為一定意義的示意符號，通過手勢符號表示意愿，也可以用來與他人進行非語言的交流。

對于兒童來說，手勢符號比言語符號更容易引起兒童的興趣，也更容易理解、掌握和操作。掌握手勢符號是掌握言語符號及文字符號的基礎(chǔ)，所以在訓(xùn)練手勢符號的同時也要給予言語符號作為刺激。當(dāng)兒童通過手勢符號獲得某種程度語言能力時，再逐漸向獲得言語符號過渡。手勢符號大致可以分為以下幾種：

狀況依存的手勢符號01

表示事物的手勢符號02

表示動作的手勢符號03

表示相對關(guān)系的手勢符號04此種手勢符號是在特定環(huán)境下使用的，例如伸出手來表示“要”、在分別的情況下伸出手來揮一揮表示“再見”、將兩手掌心合在一起放在胸前表示“謝謝”等。但是這種手勢符號要依存于特定的環(huán)境和人物，否則就沒有交流意義，所以稱為狀況依存的手勢符號。表示事物的手勢符號與狀況依存的手勢符號相比較為抽象，如用手拍一下頭表示帽子、拍拍腳表示“鞋”、做轉(zhuǎn)動方向盤狀再加上發(fā)出“滴滴”聲表示“汽車”、用兩手的食指和中指放在頭上表示“小兔”等。例如把手合在一起放在臉的一側(cè)閉上眼睛表示“睡覺”，將兩手放在一起做搓洗的動作表示“洗東西”等。表示相對關(guān)系的手勢符號：用手勢表示“上、下”“大、小”；用表情加手勢表示“高興、生氣”，“笑、哭”，“熱、冷”等。手勢符號訓(xùn)練適應(yīng)征言語方面理解與表達均遲緩于動作性課題的兒童(例如B群兒童)。3言語符號理解尚可，但表達不能的兒童。2中度、重度語言發(fā)育遲緩，尚未掌握言語符號的理解與表達的兒童。1手勢符號訓(xùn)練方法及順序狀況依存手勢符號的訓(xùn)練狀況依存的手勢符號是兒童最易理解和掌握的手勢符號，一般也是手勢符號訓(xùn)練的起點。此階段的訓(xùn)練目的主要為培養(yǎng)兒童注意手勢符號的存在。訓(xùn)練主要在日常生活和游戲中進行，從給予適當(dāng)?shù)慕橹饾u達到兒童自發(fā)進行。例如：兒童要喜歡的玩具或食物時，示范和要求兒童做出“給我”的手勢(兩手放在一起拍打)，并同時清晰說“給我”。如兒童模仿不能，可給予適當(dāng)?shù)慕橹?。通過訓(xùn)練，使兒童能夠注意到手勢符號的存在、進行模仿，并逐漸在要東西的時候自發(fā)發(fā)出手勢符號表達欲望和進行交流。1表示事物的手勢符號訓(xùn)練適合于言語符號尚未掌握的兒童，在進行符號與指示內(nèi)容關(guān)系階段2和階段3初期選擇性課題訓(xùn)練的同時，進行手勢符號的訓(xùn)練。根據(jù)兒童的具體情況，結(jié)合選擇性課題訓(xùn)練，按照從可選用實物、玩具、鑲嵌板及圖片等作為道具進行選擇，使患兒將手勢符號與指示內(nèi)容相結(jié)合，再逐漸過渡到單純用手勢符號進行選擇，從而促進患兒對手勢符號的理解。2利用手勢符號進行動詞和短句訓(xùn)練是手勢符號訓(xùn)練的最高階段。動詞訓(xùn)練可在日常生活和訓(xùn)練中，針對兒童常見動作、行為和要求，給予一定的手勢符號并讓兒童模仿，逐漸將行動與手勢符號的對應(yīng)關(guān)系固定下來，并在生活和訓(xùn)練中應(yīng)用，予以強化。注意在給予手勢符號的同時，要進行言語符號刺激。短句訓(xùn)練可在言語和文字短句訓(xùn)練前，借助手勢符號固定短句語序。如訓(xùn)練短句“吃蘋果”時，先做“吃“的手勢符號，再做蘋果的手勢符號，讓兒童模仿和表達，逐漸將短句詞語順序固定下來，有利于言語和文字符號短句訓(xùn)練的順利進行。3PART3文字訓(xùn)練文字訓(xùn)練正常兒童的文字學(xué)習(xí)是在全面掌握了語言的基礎(chǔ)上再進行的學(xué)習(xí)。但對于語言發(fā)育遲緩的兒童，文字訓(xùn)練可作為語言行為形成的一種有效的學(xué)習(xí)方法。對于言語表達特別困難的兒童，還可以作為言語的代用手段。文字訓(xùn)練適用于：言語理解與表達發(fā)育均遲緩的兒童；言語理解好而表達困難的兒童（如B群兒童）；以上原因伴有構(gòu)音障礙的兒童。文字訓(xùn)練的順序為文字形的辨別→文字符號與意義的結(jié)合→文字符號與言語符號的結(jié)合→利用文字符號進行的詞匯理解、短句學(xué)習(xí)。PART4交流訓(xùn)練交流訓(xùn)練交流訓(xùn)練主要是培養(yǎng)兒童使用已掌握的語言符號進行交流活動的能力，是語言訓(xùn)練的重要方面，貫穿于語言發(fā)育遲緩兒童的整個訓(xùn)練過程中。交流訓(xùn)練一般不需要特殊教材，主要是在符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系、手勢符號、文字符號等訓(xùn)練課題當(dāng)中，有計劃地擴大兒童交流對象，誘導(dǎo)和訓(xùn)練兒童發(fā)揮出對事態(tài)的交流能力。交流訓(xùn)練以游戲療法為主，不僅可在訓(xùn)練室中進行，還應(yīng)在家中、社會中隨時隨地進行，將交流行為運用到日常生活中。應(yīng)盡可能幫助患兒參與家庭和社會的活動，鼓勵患兒和其他小孩一起