DB52T1650-2022養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量日常監(jiān)測規(guī)范

DB52/T1650—2022

養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量日常監(jiān)測規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量日常監(jiān)測的術(shù)語和定義、監(jiān)測評價目的、監(jiān)測評價原則、監(jiān)測評價

組織、監(jiān)測評價方法、監(jiān)測評價內(nèi)容、評價結(jié)果及應(yīng)用。

本文件適用于貴州省范圍內(nèi)依法成立的各種類型、不同管理體制的養(yǎng)老機構(gòu)，包括社會福利院、敬

老院、養(yǎng)老院、養(yǎng)護樓等。未正常執(zhí)業(yè)及執(zhí)業(yè)不足一年的不在監(jiān)測范圍。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T35796-2017養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范

GB38600-2019養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范

MZ/T039老年人能力評估

MZ/T133-2019養(yǎng)老機構(gòu)顧客滿意度測評

3術(shù)語和定義

GB/T35796-2017及GB38600-2019界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

服務(wù)質(zhì)量

養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供的服務(wù)滿足規(guī)定或顧客潛在要求（或需要）的特征和特性的總和。

3.2

日常監(jiān)測

為加強養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，由行業(yè)主管部門委托第三方專業(yè)機構(gòu)實施的常態(tài)化檢查評價活動。

3.3

失智癥

又名認知障礙癥、癡呆癥，一種以獲得性認知功能損害為核心，并導(dǎo)致老年人日常生活能力、學(xué)習(xí)

能力、工作能力和社會交往能力明顯減退的綜合征。

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3.4

非藥物干預(yù)

不使用藥物對存在認知障礙的老人進行干預(yù)的方式。包括但不限于懷舊療法、音樂療法、藝術(shù)療法、

園藝療法、中醫(yī)手法、認知刺激療法、觸摸療法、光照療法、芳香療法、游戲療法、動物療法、感覺統(tǒng)

合療法、環(huán)境療法等。

3.5

個案管理

由社工、醫(yī)生、護士、養(yǎng)老護理員、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、心理咨詢師等人員組成跨專業(yè)團隊，針

對個體服務(wù)對象的特殊情況和需要，通過評估其生理、心理/精神、社交、靈性等方方面情況，制定滿足

其個性化需求的照護服務(wù)方案，實施并持續(xù)改善。

3.6

安寧服務(wù)

為臨終老年人及其家屬提供特別服務(wù)支持和心理慰藉的活動。

4監(jiān)測評價目的

4.1建立養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量動態(tài)監(jiān)測機制，推動養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。

4.2動態(tài)掌握養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量情況，增強政府制定政策的科學(xué)性、針對性。

4.3與養(yǎng)老機構(gòu)等級評定相銜接，為養(yǎng)老機構(gòu)等級評定提供依據(jù)和支撐。

5監(jiān)測評價原則

5.1公開透明。公開監(jiān)測指標、評價標準、監(jiān)測方式、監(jiān)測結(jié)果等信息，主動接受受社會監(jiān)督。

5.2全面客觀。指標緊扣服務(wù)安全與服務(wù)質(zhì)量標準，客觀反應(yīng)養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營能力和和服務(wù)水平。

5.3三方評價。民政部門統(tǒng)一組織，委托符合條件的第三方機構(gòu)實施。

6監(jiān)測評價組織

6.1監(jiān)測評價組織方

監(jiān)測評價組織方為行業(yè)部門或由其設(shè)立的專門機構(gòu)。

6.2監(jiān)測評價執(zhí)行方

6.2.1監(jiān)測評價由組織方委托符合條件的第三方評價機構(gòu)實施。

6.2.2第三方評價機構(gòu)應(yīng)具備下列條件：

a)具有獨立的法人資質(zhì)；

b)職責或業(yè)務(wù)范圍包含社會調(diào)查或者評估，且具備評估工作經(jīng)驗；

c)為本項目配備專職的項目管理人員，評價小組的成員至少由3人組成（應(yīng)為單數(shù)）；

d)建有評價制度、規(guī)范，確保監(jiān)測評價工作質(zhì)量；

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e)不得擅自公開評價對象的評價信息（法律政策要求公開的信息除外）。

6.2.3從事監(jiān)測的人員應(yīng)符合下列要求：

a)熟悉有關(guān)法律法規(guī)和政策，有1年以上養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)工作經(jīng)驗；

b)具有養(yǎng)老、護理、社工相關(guān)專業(yè)背景或中級及以上養(yǎng)老護理員職業(yè)技能證書；

c)經(jīng)過民政部門監(jiān)測評價業(yè)務(wù)培訓(xùn)且考核合格；

d)具有維護監(jiān)測評價工作公開性、公平性、有效性、可信度的職業(yè)道德與操守；

e)參與監(jiān)測評價工作之前應(yīng)向有關(guān)方面申明利益相關(guān)性。

7監(jiān)測評價方法

綜合采用現(xiàn)場查看、現(xiàn)場詢問、查閱資料、問卷調(diào)查、隨機抽查等多種方式開展。

a)對機構(gòu)設(shè)施設(shè)備、功能空間、老年人狀態(tài)等應(yīng)采取現(xiàn)場查看等方法；

b)對制度、流程、規(guī)范、記錄等應(yīng)采取現(xiàn)場查閱資料等方法；

c)對服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)注意事項等應(yīng)采取現(xiàn)場詢問、現(xiàn)場演示等方法；

d)對滿意度等可采取問卷調(diào)查等方法；

e)對相關(guān)資料、數(shù)據(jù)的查驗應(yīng)采取隨機抽查等方法。

8監(jiān)測評價內(nèi)容

8.1養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量日常監(jiān)測內(nèi)容分運營管理、服務(wù)、質(zhì)量管理三個方面，共共98項評價指標（詳見

附錄A）。

a)運營管理類監(jiān)測評價指標包括：環(huán)境及設(shè)施設(shè)備、行政管理、財務(wù)管理、人力資源、安全管

理、消毒物品管理、視頻監(jiān)控管理等，共40項。

b)服務(wù)監(jiān)測評價指標包括：咨詢、出入院、老年人檔案、老年人個案、老年人權(quán)益保障、生活

照料、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生、洗滌服務(wù)、預(yù)防保健、護理康復(fù)、失智癥照護、文化娛樂、心

理/精神支持、安寧服務(wù)、老年教育、社工及志愿者、第三方委托服務(wù)等，共54項。

c)質(zhì)量管理監(jiān)測評價指標包括：質(zhì)量考核、投訴及處理、滿意度調(diào)查、持續(xù)改進等，共4項。

8.2每項監(jiān)測評價指標對應(yīng)不同的分值。評價總分為1000分，其中：運營管理350分、服務(wù)600分、

質(zhì)量管理50分。

8.3養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量應(yīng)符合GB/T35796-2017、GB38600-2019、MZ/T039、MZ/T133-2019相關(guān)要

求。

9評價結(jié)果及應(yīng)用

9.1根據(jù)評價總得分，將養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量分為四個等級，其對應(yīng)關(guān)系如下：

a)評價得分高于（等于）850分，對應(yīng)應(yīng)等級為“優(yōu)秀”；

b)評價得分700～849分（含700分），對應(yīng)等級為“良好”；

c)評價得分500～699分（含500分），對應(yīng)等級為“一般”；

d)評價得分500分以下，對應(yīng)等級為“較差”。

9.2養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測評價結(jié)果定期匯總，向社會公示。

9.3評定結(jié)果作為政府購買服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管、養(yǎng)老機構(gòu)等級評定等的重要參考。

9.4通過服務(wù)質(zhì)量日常監(jiān)測推動養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升，對于評定等級為“一般”的養(yǎng)老機構(gòu)，半年內(nèi)不

少于一次監(jiān)測；評定為“較差”的，半年內(nèi)不少于兩次監(jiān)測。

3

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A

A

附錄A

（規(guī)范性）

養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量日常監(jiān)測評價指標

表A.1養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量日常監(jiān)測評價指標

項

編號指標評價內(nèi)容及得分要點分值

次

1運營管理350

環(huán)境及設(shè)施

1.1100

設(shè)備

現(xiàn)場查看5類標識及標識規(guī)范情況，要求：標識顯著、規(guī)范，在尺寸、版面文字、圖

形符號、色彩對比度等方面符合老年人視覺特點，易于老年人識別。

（1）2分，通行導(dǎo)向標識包括但不限于人行和車行導(dǎo)向標志、樓梯/電梯導(dǎo)向標志、

樓層號等。

（2）2分，服務(wù)導(dǎo)向標識包括但不限于公共活動空間、就餐空間、公共衛(wèi)生間、禁

止吸煙標志等。

11.1.1標志標識10

（3）2分，應(yīng)急導(dǎo)向標識包括但不限于安全出口標志、疏散路線標志、消防和應(yīng)急

設(shè)備位置標志、樓層平面疏散指示圖等。

（4）2分，安全警示標識包括但不限于墻面凸出處貼有防撞標志、透明玻璃門視線

高度貼有防撞標志，地面高差突變處設(shè)有提示標志等。

（5）2分，無障礙標識包括但不限于無障礙設(shè)施、無障礙衛(wèi)生間、無障礙停車位、

無障礙坡道、無障礙通道、無障礙電梯等。

現(xiàn)場查看老年人居室與照護單元設(shè)置情況。

（1）3分，老年人居室和休息室未設(shè)置在地下室、半地下室。

（2）3分，床均可使用面積不低于6m2；單人間居室使用面積不低于10m2；雙人間居

室使用面積不應(yīng)小于16m2。

老年人居室（3）3分，收住中度失能老年人的多人間居室床位數(shù)≤4床；收住重度失能老年人的

21.1.215

與照護單元多人間居室床位數(shù)≤6床。

（4）6分，機構(gòu)內(nèi)老年人生活用房按照料單元設(shè)計。①每個照料單元具有相對獨立

性；②每個照料單元的設(shè)計床位數(shù)≤60床（若設(shè)有失智癥老人照料單元，其設(shè)計床

位數(shù)≤20床）；③每個照料單元內(nèi)設(shè)有護理站、起居廳，設(shè)有日常起居活動所需的家

具設(shè)備。

現(xiàn)場查看室內(nèi)外設(shè)施無障礙情況。

（1）2分，機構(gòu)主要出入口、門廳、走廊、居室無障礙，能夠滿足輪椅、擔架通行

的需求，衛(wèi)生間、洗浴空間無障礙，能夠滿足輪椅通行的需求。

（2）2分，居室門的開啟凈寬≥0.80m，失能、半失能老年人居室門≥1.10m，浴室、

31.1.3無障礙衛(wèi)生間門的開啟凈寬≥0.80m。開向公共走道的門不影響安全疏散，非旋轉(zhuǎn)門。20

（3）2分，過廳、走道、房間不設(shè)門檻，無高差或高差≤15mm且以斜面過渡；樓梯

非弧線形樓梯，樓梯為緩梯。

（4）2分，供老年人使用的衛(wèi)生間均設(shè)置有無障礙座便器、小便器、洗手池，并設(shè)

扶手；洗浴空間有無障礙扶手。

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表A.1（續(xù)）

（5）2分，公共區(qū)域的門配有方便觀察的玻璃（收住失智老年人的居室外窗設(shè)置限

位窗）。

（6）2分，老年人出入的通道為連續(xù)無障礙，設(shè)置無障礙扶手。

（7）2分，室內(nèi)外地面平整、防滑、無高差、無缺損，主要步行通道配有夜間照明

和標識。

（8）2分，室內(nèi)臺階及坡道均設(shè)置雙側(cè)無障礙扶手，地面做防滑處理。

（9）2分，室外坡道為平坡出入口，或同時設(shè)置臺階和輪椅坡道，臺階及坡道兩側(cè)

設(shè)有連續(xù)無障礙扶手。

（10）2分，有無障礙停車位，且標志明顯。

現(xiàn)場查看各類功能用房設(shè)備配置。

（1）3分，老年人居室：①居室應(yīng)配置床、床頭柜/桌子、椅子/凳子、衣柜/儲物柜

等老年人生活必需的家具，有降溫和保暖設(shè)備。②居室衛(wèi)生間內(nèi)洗浴設(shè)施為淋浴，便

器為坐式，水龍頭開關(guān)非旋轉(zhuǎn)式，洗臉盆方便輪椅使用。

（2）2分，活動用房：公共活動區(qū)域配置有空調(diào)、電視、櫥柜，以及與各活動功能

等相適應(yīng)的設(shè)備。

（3）2分，醫(yī)療保健用房：①醫(yī)務(wù)用房：設(shè)備配置符合醫(yī)療機構(gòu)要求，②康復(fù)用房：

41.1.4設(shè)備配置配置與康復(fù)需求相適應(yīng)的設(shè)備。15

（4）6分，公用服務(wù)用房：①護理站：配置呼叫信號裝置及工作桌、柜。②廚房餐

廳：廚房有冰箱、洗滌池、灶具炊具等設(shè)施，餐廳有降溫和保暖設(shè)備。③公共浴室：

有淋浴座椅、衣物柜、坐凳、取暖設(shè)備。④公共衛(wèi)生間：至少有一個輪椅老人使用無

障礙廁位。⑤洗衣房：有滿足預(yù)洗、消毒、洗衣、整理、存放等的設(shè)施設(shè)備。⑥污物

處理間：有便器消毒設(shè)施,各類潔具清洗消毒有專用水池，且有分類放置的空間，有

通風排氣設(shè)備。

（5）2分，老年人接觸到的各種設(shè)施設(shè)備無尖角或進行了相應(yīng)處理。

現(xiàn)場查看機構(gòu)內(nèi)各區(qū)域場所通風情況。

（1）4分，老年人居室、公共活動空間、就餐空間、公共走廊、衛(wèi)生間及洗浴空間

等，均設(shè)有帶開啟扇的外窗，或設(shè)有機械排風設(shè)施。

51.1.5通風10

（2）3分，老年人居室、室內(nèi)公共活動空間、就餐空間等有新風系統(tǒng)或空氣凈化設(shè)

備。

（3）3分，機構(gòu)內(nèi)通風整體情況良好，無異味。

現(xiàn)場查看機構(gòu)內(nèi)各區(qū)域場所照明情況。

（1）4分，老年人居室照明：①設(shè)有2個及以上的照明光源，盥洗池、床頭、書桌

等區(qū)域設(shè)有局部照明②設(shè)有夜間照明設(shè)備，如夜燈、智能感應(yīng)燈等，以滿足老年人起

夜如廁的需求。

61.1.6照明10

（2）3分，公共空間照明：室內(nèi)外通道、主要出入口內(nèi)外及平臺、陽臺、公共走廊、

樓梯、門廳等部位照明充足、均勻，燈具無明顯眩光。

（3）3分，機構(gòu)內(nèi)照明整體情況：整體印象良好，通過局部照明、選用有特色的燈

具等多種形式，營造出明亮、溫馨、家庭化的照明氛圍。

現(xiàn)場查看、測試緊急呼叫系統(tǒng)情況。

（1）4分，每間居室、衛(wèi)生間、老年人主要活動場所設(shè)有緊急呼叫裝置或為老年人

緊急呼叫系配備可穿戴緊急呼叫設(shè)備,安裝位置便于老年人使用。

71.1.710

統(tǒng)（2）3分，每個樓層設(shè)有視線可及的呼叫顯示屏，各場所緊急呼叫系統(tǒng)與護理站相

連。

（3）緊急呼叫設(shè)備均可正常使用，工作人員2分鐘內(nèi)趕到。

5

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表A.1（續(xù)）

現(xiàn)場查看、測試電梯。

（1）3分，老年人生活及活動服務(wù)用房二層及以上時，應(yīng)設(shè)電梯。

（2）2分，每獨立樓棟每臺電梯服務(wù)的設(shè)計床位數(shù)不應(yīng)大于120床，至少1部電梯

滿足擔架進出及運送需求。

（3）2分，老年人居室和老年人休息室不與電梯井道、有噪聲振動的設(shè)備機房等相

81.1.8電梯10

鄰布置。

（4）3分，電梯的轎廂：①設(shè)有運行顯示裝置和抵達音響；②轎廂側(cè)壁設(shè)有扶手；

③設(shè)有延時關(guān)門按鈕；④照明良好，便于老年人進出時看清地面以及操作選層按鈕；

⑤照明、按鈕、扶手、鏡面無缺損；⑥緊急報警裝置有效；⑦安全注意事項警示標志

張貼顯著位置，《特種設(shè)備使用標志》有效。

1.2行政管理15

現(xiàn)場查看、查閱制度、流程。

基本管理制制度齊全。包括但不限于行政辦公制度、文書檔案管理制度、設(shè)施與設(shè)備管理制度、

91.2.15

度人力資源管理制度、服務(wù)管理制度、財務(wù)管理制度、安全管理制度、評價與改進制度

等。

現(xiàn)場查看、查詢各類公示信息。

（1）7分，在機構(gòu)顯著位置公示各類服務(wù)管理信息，包括：①相關(guān)證照；②機構(gòu)設(shè)

各類服務(wù)信施設(shè)備概況；③服務(wù)管理部門、人員資質(zhì)；④服務(wù)項目、收費標準、收費依據(jù)；⑤出

101.2.210

息公示情況入院流程；⑥服務(wù)投訴途徑、電話；⑦溫馨提示、通知等，并保持動態(tài)更新。

（2）2分，公示的各類信息內(nèi)容完整、真實。

（3）1分，通過微信公眾號、機構(gòu)網(wǎng)站等多種互聯(lián)網(wǎng)渠道發(fā)布信息。

1.3財務(wù)管理20

現(xiàn)場查看、詢問財務(wù)人員情況。

111.3.1財務(wù)人員（1）3分，會計人員持有會計資格證書。5

（2）2分，出納人員與記賬人員分離，未相互兼任。

查看、詢問收費規(guī)范化情況。

（1）2分，收費標準報主管機關(guān)審批或備案，執(zhí)行與備案一致。

121.3.2收費規(guī)范5

（2）2分，各項收費價格、結(jié)算方式在合同中有約定，合同收費與公示相符。

（3）1分，收費變動應(yīng)提前告知老年人。

查看財務(wù)制度、收費價目表、收支情況。

（1）2分，有保證金和捐贈（資金、物品）管理制度并予以執(zhí)行。

（2）2分，保證金不超過每月服務(wù)費的6倍。

131.3.3資金規(guī)范10

（3）2分，接受社會捐贈統(tǒng)一登記，按捐贈方意愿和相關(guān)規(guī)定使用受贈資金和物資。

（4）2分，政府補貼經(jīng)費單獨建賬，賬目清晰。

（5）2分，各類資金專款專用，不得挪用。

1.4人力資源50

現(xiàn)場查閱、詢問。

（1）2分，崗位配置齊全，包括：①院長②行政管理崗位③財務(wù)管理崗位④護理管

崗位設(shè)置及

141.4.1理崗位⑤醫(yī)務(wù)崗位⑥社工崗位⑦食堂崗位（廚師、廚工、食堂安全管理員、食品安全5

崗位職責

管理員）⑧機構(gòu)安全管理崗位⑨設(shè)備管理崗位（含特種設(shè)備操作人員）⑩消防安全員。

（2）3分，崗位職責齊全，職責內(nèi)容與實際相符，員工知曉本崗位職責。

151.4.2人員資質(zhì)現(xiàn)場查閱、詢問各崗位人員資質(zhì)，且人員資質(zhì)符合要求。10

現(xiàn)場查閱、詢問、計算：護理人員與重度失能老年人配比不低于1:3；護理人員與中

養(yǎng)老護理員

161.4.3度失能老年人配比不低于1:6；護理人員與輕度失能及能力完好老年人配比不低于10

配置

1:10。

6

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表A.1（續(xù)）

現(xiàn)場查閱培訓(xùn)記錄，核對記錄真實性。

（1）1分，制定有全年培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)計劃覆蓋各崗位人員。

（2）12分，培訓(xùn)要求：①對新入職員工有入職培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)；②每年開展不少于

171.4.4員工培訓(xùn)2次員工常規(guī)培訓(xùn)；③機構(gòu)負責人、部門負責人每年至少接受1次專業(yè)培訓(xùn)；④護理15

員每年接受多于6次技能培訓(xùn)；⑤至少有1人參加機構(gòu)外感染控制相關(guān)研修；⑥每年

參加機構(gòu)外培訓(xùn)或機構(gòu)外聘專家授課研修時長至少為12h。

（3）2分，所有培訓(xùn)均有記錄，內(nèi)容包括培訓(xùn)時間、時長、地點、培訓(xùn)內(nèi)容等。

現(xiàn)場查閱、詢問。

（1）2分，與所有員工簽訂勞動、勞務(wù)合同。

（2）2分，為專職員工繳納社會保險，為兼職和達到法定退休年齡的職工購買意外

保險。

（3）1分，有員工檔案。包括員工登記表、應(yīng)聘資料、身份證復(fù)印件、學(xué)歷證書復(fù)

181.4.5員工管理印件、職業(yè)資格證書復(fù)印件、體檢報告、試用期評估情況、勞動合同、社會保險辦理10

情況、崗位和職級調(diào)動情況，年度工作考核情況等。

（4）1分，組織員工每年參加體檢1次。

（5）1分，有員工權(quán)益保障制度，包括員工差、假制度，薪資給付制度，勞動保護

制度，意見反饋及申訴制度，并執(zhí)行，有佐證資料。

（6）3分，建有績效考核、獎勵激勵制度，并執(zhí)行，有佐證資料。

1.5安全管理145

現(xiàn)場查閱安全管理相關(guān)管理制度。

（1）2分，安全管理組織及機制健全，有安全管理制度，包括安全責任制度、安全

安全管理制

1.5.1教育制度、安全宣傳及培訓(xùn)制度、安全操作規(guī)范或規(guī)程、安全檢查制度、事故處理與5

19度

報告制度等。

（2）3分，有年度安全工作計劃，以及各部門、各層級簽訂的安全責任書。

現(xiàn)場查驗安全人員配置與人員資質(zhì)。

（1）2分，機構(gòu)法定代表人或主要負責人擔任安全責任人。

（2）2分，300人以下(老年人和工作人員總數(shù))應(yīng)至少配備2名專(兼)職安全管理人

安全人員配員（包括但不限于消防安全管理人員）；300人以上應(yīng)至少配備5名專(兼)職安全管

201.5.210

置與資質(zhì)理人員。

（3）2分，至少有1名持證消防安全員。

（4）2分，至少1名食品安全員。

（5）2分，電梯及特種設(shè)備操作人員持證上崗。

現(xiàn)場查閱、詢問相關(guān)制度流程及記錄。

（1）2分，對①自傷、②傷人、③跌倒、④墜床、⑤噎食、⑥誤吸、⑦走失、⑧燙

傷、⑨食物中毒等事件有明確應(yīng)急處理流程和報告制度。

應(yīng)急事件處（2）2分，有應(yīng)對火災(zāi)、停電、停水、停氣、食物中毒、傳染性疾病、自然災(zāi)害、

211.5.310

置事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

（3）2分，工作人員熟知應(yīng)急處置流程。

（4）2分，每半年至少開展1次演練。

（5）2分，各類處置流程及記錄符合要求。

防止老年人

221.5.4建有出入、探視、請銷假等制度，防止老年人走失。5

走失

7

DB52/T1650—2022

表A.1（續(xù)）

現(xiàn)場查閱約束用具使用制度及記錄。

（1）2分，有約束用具制度。

約束用具使（2）3分，使用約束用具：①得到醫(yī)生及監(jiān)護人的同意，嚴格遵醫(yī)囑；②約束過程

231.5.55

用隨時監(jiān)測并有記錄；③約束用具使用時間及使用方式符合規(guī)范要求。使用時間不宜過

長，需較長時間使用時應(yīng)定時更換肢體或每1h活動肢體1次，嚴格控制巡視時間和

力度。

現(xiàn)場查看：針對失智癥老人及情緒不穩(wěn)定的老人，對于利器：小刀、刀片、剪刀、菜

241.5.6器物管控5

刀、指甲鉗、針線、鐵棍、曬衣叉等集中保管，有記錄（護理員使用利器后保管）。

現(xiàn)場查閱食品采購、存儲、加工狀況。

（1）1分，食品經(jīng)營許可證合法有效（外包膳食服務(wù)的，查看協(xié)議及相關(guān)證照）。

（2）1分，食品采購留存加蓋有供貨方公章的許可證、營業(yè)執(zhí)照和產(chǎn)品合格證明文

件復(fù)印件；留存蓋有供貨方公章的每筆購物憑證或每筆送貨查驗；采購記錄完整詳實。

（3）1分，食品原料按照外包裝標識的條件和要求規(guī)范貯存，并定期檢查，無變質(zhì)

或者超過保質(zhì)期的食品。

（4）1分，食品添加劑由專人負責保管、領(lǐng)用、登記；并有相關(guān)記錄。

（5）1分，食品處理區(qū)設(shè)置專用的粗加工、切配、烹任、備餐用具清洗消毒及原料

食品安全管貯存的場所，各功能間標識明顯，操作流程規(guī)范。生與熟、成品與半成品分開制作。

251.5.710

理清洗葷素菜水池設(shè)有3個專用水池。

（6）1分，制作食品的設(shè)施設(shè)備及加工工具、容器等具有顯著標識，按標識區(qū)分使

用。

（7）1分，備餐間清潔，禁止存放有害物品及個人生活用品。備餐間有紫外線消毒

記錄。

（8）1分，餐用具嚴格執(zhí)行“一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔”的程序進行清

洗消毒，并存放在專用密封保潔柜內(nèi)。

（9）1分，每日處理餐廚垃圾，無積存。

（10）1分，廚房內(nèi)無蟲害跡象。

現(xiàn)場查看食品留樣、查閱留樣記錄。

（1）2分，有食品留樣管理制度。

（2）2分，每個品種留樣量不少于125g。

261.5.8食品留樣（3）2分，留樣容器外應(yīng)記錄食品名稱、時間、餐別、采樣人。10

（4）2分，將留樣盒放入冰箱0℃～4℃，且儲存時間不少于48h。

（5）2分，每天有專人做留樣記錄。

現(xiàn)場查看用電安全情況、查閱檢查記錄。

（1）1分，有安全漏電保護裝置，無裸露電線。

271.5.9用電安全（2）1分，未使用禁用的電器產(chǎn)品。5

（3）1分，微波爐、電加熱水壺、消毒柜使用有專人負責、有防護措施。

（4）2分，每年委托專業(yè)機構(gòu)對線路進行安全性檢查。

現(xiàn)場查看燃氣氣瓶安全狀況，查閱保養(yǎng)記錄。

（1）2分，設(shè)有可燃氣體報警裝置，點火槍膠管、管道連接處定期保養(yǎng)。

（2）2分，燃氣、油爐設(shè)施周圍無油污、無可燃物、無雜物。

燃氣氣瓶安（3）2分，燃氣設(shè)施定期維護保養(yǎng)，無私自拆、移、改，管道無損，維修保養(yǎng)有記

281.5.1010

全錄。

（4）2分，各類氣瓶存儲符合規(guī)范。50KG液化氣鋼瓶、醫(yī)用氧氣瓶等存放合規(guī)，有

專人負責管理，使用規(guī)范、標識合規(guī)。

（5）2分，配置合格滅火器。

8

DB52/T1650—2022

表A.1（續(xù)）

現(xiàn)場查看、查閱特種設(shè)備及相關(guān)記錄。

（1）1分，購置、使用和更換電梯、鍋爐、壓力容器（含氣瓶、高壓鍋）、壓力管道

特種設(shè)備安等特種設(shè)備，符合安全監(jiān)督管理部門相關(guān)規(guī)定，有使用登記證。

291.5.115

全（2）2分，建有特種設(shè)施、設(shè)備臺帳（電梯、鍋爐等），定期自檢，有記錄。

（3）2分，定期接受專業(yè)單位檢驗，有正式檢測報告并按國家相關(guān)要求在政府監(jiān)管

部門登記備案。

現(xiàn)場查看室內(nèi)是否使用明火。

（1）2分，室內(nèi)嚴禁使用明火，禁止使用明火驅(qū)蚊物品。

室內(nèi)嚴禁明

301.5.12（2）2分，老年人房間、公共用房、公共場所禁止吸煙，有禁煙標識。設(shè)有吸煙室、5

火

標識吸煙地點。

（3）1分，人員住宿和主要活動場所嚴禁使用易燃可燃裝飾裝修材料。

現(xiàn)場查看消防設(shè)施設(shè)備。

（1）4分，有消防安全合格證或通過消防部門合格檢查。

消防設(shè)施設(shè)（2）6分，設(shè)有符合消防標準要求的滅火器、火災(zāi)自動報警系統(tǒng)、自動噴水滅火系

311.5.1310

備統(tǒng)等設(shè)備，設(shè)備有效；設(shè)有消防控制室（中控室）和微型消防站。對不需要設(shè)置自動

消防系統(tǒng)的建筑，在人員住宿和主要活動場所安裝獨立式感煙火災(zāi)探測報警器和簡易

噴淋裝置，配備應(yīng)急照明和滅火器材。

現(xiàn)場查閱檢測保養(yǎng)記錄。

（1）3分，對消防水泵房、消防控制室、消防設(shè)施器材每年至少進行1次專業(yè)檢測，

消防設(shè)施檢

321.5.14并做好維護保養(yǎng)，有完整記錄。5

測保養(yǎng)

（2）2分，每半年至少檢查1次應(yīng)急照明、應(yīng)急疏散指示標志、疏散逃生圖完好情

況，無破損、變形、褪色等情況，有維護保養(yǎng)、檢查記錄。

現(xiàn)場檢查安全出口、疏散通道、消防車道是否保持暢通。

安全及消防（1）2分，門窗禁止設(shè)置救援障礙。

331.5.155

通道（2）2分，通道口無堆積物。

（3）1分，常閉式防火門處于關(guān)閉狀態(tài)。

現(xiàn)場查看消防安全教育計劃及記錄，現(xiàn)場抽問工作人員。

（1）2分，制定有消防安全教育培訓(xùn)計劃。

（2）3分，教育培訓(xùn)1次／半年，內(nèi)容切實符合要求；有培訓(xùn)記錄，包括主講人、

消防安全教培訓(xùn)人員簽到、培訓(xùn)主題內(nèi)容、培訓(xùn)照片等。

341.5.1610

育（3）5分，工作人員要熟悉“三知四會一聯(lián)通”，應(yīng)急處置時間小于等于三分鐘。（三

知：知道消防設(shè)施和器材的位置，知道安全通道和出口，知道建筑布局和功能。四會：

會疏散逃生，會撲救初期火災(zāi)，會穿戴防護裝具，會使用消防器材。一聯(lián)通：公安消

防支隊或大中隊與微型消防站、微型消防站與隊員要保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。）

現(xiàn)場查閱防火巡查記錄。

防火巡查檢（1）2分，安全管理員每日1次防火巡查，夜間防火巡查不少于2次，有記錄。

351.5.175

查（2）2分，每月至少組織1次防火檢查，有記錄。

（3）1分，巡視記錄符合消防相關(guān)規(guī)定。

現(xiàn)場查閱消防演練記錄與照片。

361.5.18消防演練（1）5分，在消防部門指導(dǎo)下制定有院內(nèi)消防演練、應(yīng)急疏散和滅火預(yù)案。10

（2）5分，每年2次消防演練，有參加人員簽到、演練匯總分析記錄，有照片。

9

DB52/T1650—2022

表A.1（續(xù)）

現(xiàn)場查看、查閱院感制度措施。

（1）2分，建有院感防控制度，包括：①機構(gòu)感染防控管理、監(jiān)測管理制度；②機

構(gòu)感染的消毒隔離制度、消毒器械管理制度、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度；③

手衛(wèi)生與監(jiān)管制度；④突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理制度；⑤傳

染病防治知識培訓(xùn)制度；⑥傳染病疫情管理工作制度；⑦防護物資儲備制度等。

（2）2分，有院感管理小組，院長（或主管副院長）負責，各部門負責人共同組成，

371.5.19感染管理10

職責分工明確，進行院內(nèi)感染監(jiān)測與報告，有感控記錄。相關(guān)工作人員熟悉疑似傳染

病的處置流程。

（3）2分，對院內(nèi)易感染重點區(qū)域有檢測措施（包括生活用房、醫(yī)療保健用房、食

堂、洗衣房、污物處理間），有每月檢測記錄。

（4）2分，有必要的防護物資儲備，有隔離措施。

（5）2分，感控培訓(xùn)一年不少于兩次，至少有1人參加機構(gòu)外感染控制相關(guān)研修。

現(xiàn)場查看、查閱院內(nèi)隔離空間及相關(guān)制度。

（1）2分，有隔離制度并執(zhí)行。對生病老年人就醫(yī)返院、新入院老年人及疑似傳染

病老人有隔離措施及記錄。

381.5.20隔離管理5

（2）3分，隔離空間設(shè)置合理。①隔離區(qū)的人員、潔污流線應(yīng)該與正常生活區(qū)完全

分開；②隔離區(qū)的位置應(yīng)處于建筑的下風向，通風良好，使用獨立空調(diào)；③隔離室有

獨立衛(wèi)生間、床鋪、洗漱用品、紫外線消毒燈等設(shè)施設(shè)備。

消毒物品管

1.610

理

現(xiàn)場查看消毒物品管理，查閱相關(guān)記錄。

（1）2分，清潔消毒物資（包括消毒劑和消毒器材）存放在專用存放地點，存放地

點未在老年人活動區(qū)域，且符合有關(guān)安全、防火規(guī)定，設(shè)置相應(yīng)的安全設(shè)施。

（2）2分，存放場所封閉管理，有監(jiān)控覆蓋，存儲倉庫要懸掛警示標牌，設(shè)置隔離

措施。物資分類分項存放，堆垛之間的主要通道應(yīng)當有安全距離，不得超量儲存。存

放場所張貼有安全管理制度、每種消毒劑安全使用說明。

（3）1分，專人負責出入庫管理，建有物資管理臺賬，包括來源（接受捐贈、購買）、

數(shù)量、購買（接收人）、入庫時間等。

消毒物品管

391.6.1（4）1分，物資出庫做好登記，對使用人、使用時間、使用量等詳細記錄。領(lǐng)取和10

理歸還均雙方簽字確認。

（5）1分，向使用人發(fā)放消毒用品時，附送簡練表述的安全注意事項。消毒劑（粉、

片、液）嚴格按照使用說明進行配比、使用，嚴格遵守使用過程中的安全注意事項。

（6）1分，使用人要做消毒滅菌情況記錄，包括消毒滅菌時間，區(qū)域（面積），可在

歸還物品時記錄備案，存在問題及時向主管人（保管人）反饋。

（7）1分，消毒劑和消毒滅菌用具應(yīng)即用即還或每日取還。不在固定存儲場所以外

其他地方存放。

（8）1分，管理人員定期查看，明確負責人和檢查人。

視頻監(jiān)控管

1.710

理

現(xiàn)場查看視頻監(jiān)控系統(tǒng)，查閱監(jiān)控記錄。

（1）3分，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)所有出入口、就餐空間、活動場所和其它公共區(qū)域全覆蓋，

視頻監(jiān)控系統(tǒng)對居室外環(huán)境的覆蓋率不低于95%。

視頻監(jiān)控系

401.7.1（2）3分，有監(jiān)控系統(tǒng)控制室。①24h值班，執(zhí)行交接班制度，有完善的值班記錄；10

統(tǒng)管理