低分子量肝素治療下肢深靜脈血栓形成效果評價-季平英

低分子量肝素治療下肢深靜脈血栓形成效果評價_季平英歲。1例腦缺血患者發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血后20h,3例發(fā)生于出血后第3d,2例于第4d,第5、6、7、9、11、13d出現(xiàn)腦缺血各1例。對照組12例,男8例,女4例,年齡17~63歲,平均37歲。發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后第2、3d出現(xiàn)腦缺血各一例,第4、6d各2例,第7d1例,第8d3例,第11、14d各1例。以上兩組病人例數(shù)、性別、年齡及臨床癥狀(頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等)及繼發(fā)腦缺血發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的時間相接近。21診斷標(biāo)準(zhǔn):本文所選病例都是經(jīng)腰穿、頭顱CT、MRI及TCD診斷為SAH后腦缺血的病例。腦缺血的診斷依據(jù):1經(jīng)確診SAH患者逐漸出現(xiàn)沉默不語、嗜睡、甚至昏迷或出現(xiàn)神經(jīng)定位體征;o頭顱CT或MRI排除再出血或急性腦積水;?TCD顯示符合腦缺血表現(xiàn)。31方法:本組24例,一經(jīng)確診SAH繼發(fā)腦缺血都按常規(guī)治療(降壓、止血、鎮(zhèn)靜等),對照組不加其它藥,治療組加用復(fù)方丹參注射液(上海第一制藥廠生產(chǎn),每毫升含丹參、降香生藥各1g)20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜滴,每天1次,治療后第2、7d兩組進(jìn)行比較。41結(jié)果:臨床療效:常規(guī)組第2d頭痛、頸強(qiáng)直等癥狀無一改善;第7d1例頭痛、頸強(qiáng)直消失,5例頭痛、頸強(qiáng)直輕微改善,8例無效。治療組第2d頭痛、頸強(qiáng)直有5例改善;第7d頭痛消失、頸強(qiáng)直消失5例,頭痛、頸強(qiáng)直改善5例,2例無效。TCD比較:第7d常規(guī)組檢查結(jié)果1例正常,其余11例仍呈腦缺血改變。而治療組TCD顯示腦缺血改變的僅余2例。討論蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)腦缺血是其常見并發(fā)癥,常出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,甚至造成死亡。腦缺血常發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血后4~12天,癥狀常持續(xù)7~28天,腦缺血使腦組織缺血、缺氧而發(fā)生腦水腫,顱內(nèi)壓增高,腦梗死等。從而導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥或死亡。因而,腦缺血的治療成為改善蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后的關(guān)鍵。蛛網(wǎng)膜下腔出血后,因血液成分、氧自由基等某些致痙物質(zhì)對腦血管的刺激及鈣離子內(nèi)流,神經(jīng)元內(nèi)鈣離子濃度急劇增高,導(dǎo)致腦血管平滑肌持續(xù)收縮、痙攣及血管壁缺血缺氧病理損害后結(jié)構(gòu)狹窄。復(fù)方丹參注射液成分以丹參為主,具有鈣離子拮抗和抗紅細(xì)胞、血小板聚集、抗氧化作用,能阻斷鈣離子進(jìn)入細(xì)胞,使痙攣的血管平滑肌松弛,能改善腦循環(huán),增加血流量,糾正腦缺血、缺氧所致的神經(jīng)元代謝紊亂,明顯減輕腦水腫及繼發(fā)性腦梗死。治療過程中監(jiān)測血壓、脈搏及外周蛋白細(xì)胞數(shù)未見不良影響。復(fù)方丹參注射液對治療SAH后腦缺血起效快、療效確切,能明顯減少腦缺血病死率和傷殘率,而且副作用小,藥價低廉,藥源充足,值得臨床應(yīng)用。(收稿日期:2004-12-28)低分子量肝素治療下肢深靜脈血栓形成效果評價季平英呂娥李蕊作者單位:467000河南省平頂山市婦幼保健院內(nèi)科(季平英、呂娥);平頂山市化肥廠職工醫(yī)院(李蕊)=摘要>目的評價低分子量肝素鈣治療下肢深部靜脈血栓形成的臨床療效。方法20例病人分為2組,治療組用低分子肝素鈣4100U,腹部臍周皮下注射,每12小時一次。同時靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml,5%GS+香丹注射液30ml。對照組用低分子右旋糖酐500ml,5%GS+香丹注射液30ml。治療10~14天。結(jié)果治療組臨床療效高于對照組。(P<0.05),無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論低分子肝素鈣治療下肢深靜脈血栓形成,臨床療效確切可靠,副作用少。值得推廣。=關(guān)鍵詞>低分子肝素鈣;下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成,多因下肢靜脈曲張、手術(shù)或重病長期臥床、失液使血液濃縮,血液緩慢,血管內(nèi)膜損傷,血小板黏附再加上高凝狀態(tài)下血小板黏附性增高,導(dǎo)致血栓形成。我們在治療中除對病人進(jìn)行如抬高患肢、熱敷、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療外,加用低分子肝素鈣皮下注射,取得較好療效,現(xiàn)報告如下:臨床資料11資料:本組共20例,發(fā)病在3~5天,無活動性出血及凝血功能障礙者,無其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及并發(fā)癥。男18例,女2例,年齡在35~70歲之間。其中下肢靜脈曲張16例,因手術(shù)長期臥床病人2例,妊娠后血栓形成1例,燒傷后病人1例。20例病人均為彩超證實為髂靜脈、股靜脈血栓形成。病人主要癥狀為患肢腫脹、疼痛,皮膚發(fā)紫或花斑樣發(fā)紺,皮膚可觸及壓疼的條索狀靜脈,Homan陽性,按病因把20例病人分為2組,每組病因基本相同,兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后差異無顯著性,(P>0.05),具有可比性。21治療方法:治療組用低分子肝素鈣4100U腹部臍周皮下注射,每12h一次,同時靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml,5%GS+香丹注射液30ml。對照組選用低分子右旋糖酐500ml,5%GS+香丹注射液30ml。31療效判定:用藥第5天和第10天評定2次。1痊愈;第5天水腫、疼痛消失,皮膚色澤基本接近正常。第10天不能觸及壓痛和條索狀靜脈。二維超聲顯示靜脈血栓形成段管腔內(nèi)血栓回聲消失,探頭加壓管腔完全消失;彩色多普勒顯示靜脈管腔內(nèi)血流通暢,充盈好;頻譜多普勒顯示靜脈恢復(fù)其自發(fā)性、周期性、乏氏動作血流中斷,擠壓遠(yuǎn)端肢體時,血流信號增強(qiáng)及單向回心血流特征。o顯效:第5天腫脹,疼痛減輕,皮膚有輕度青紫,第10天可觸及部分條索狀壓疼靜脈。二維超聲靜脈血栓形成段管腔內(nèi)血栓明顯減少,探頭加壓管腔可壓癟但不能消失;彩色多普勒靜脈管腔內(nèi)血流束明顯增寬,血栓橫截面積與靜脈管腔橫截面積百分比,治療后較治療前減小3~4倍。頻譜多普勒靜脈血流速增快。?有效,病人第10天水腫,疼痛減輕,皮膚仍有青紫。二維超聲靜脈血栓形成段管腔內(nèi)血流束增寬,血栓橫截面積與靜脈管腔橫截面積百分比,治療后較治療前減小115~3倍;頻譜多普勒靜脈血流速略增快。41結(jié)果:治療組全部治愈,對照組治愈4例,顯效4例,有效2例。討論深部靜脈血栓形成主要是因為靜脈血流緩滯和血液高凝狀態(tài)所致。香丹注射液主要成分是丹參和降香,有擴(kuò)張血管、增加血流量的作用。低分子右旋糖酐具有改善微循環(huán)及抗血栓形成作用,能抑制血小板聚集與黏附。以上兩種藥被廣泛應(yīng)用于治療深部靜脈血栓形成,且已取得了一定療效。但是臨床觀察與低分子肝素鈣合用后能提高血管再通率,并縮短了病程,具有良好的應(yīng)用前景,因為低分子肝素鈣是從肝素分離或降解而來,分子量小,約4000~6000,抗-Xa和抗-òa的活性比例高,抗凝作用強(qiáng),生物利用度高,半衰期為普通肝素的2~4倍,大劑量低分子量肝素還有激活纖溶酶原作用,促進(jìn)纖維蛋白溶解,不易引起出血和血小板減少。低分子量肝素還有改變血液黏度,增加血細(xì)胞表面電荷及增加抗凝等作用,對治療下肢深靜脈血栓形成確實有效。參與文獻(xiàn)1李凌,董建增,李莉等.阿司匹林單用與聯(lián)用低分子質(zhì)量肝素對不穩(wěn)定型心絞通治療作用比較.中國實用內(nèi)科雜志,2003,23.11.2盛愛珍.低分子量肝素在治療血栓性疾病中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)腦血管性疾病分冊,1997,5.99.3王福請.低分子肝素的研究近況.中國藥學(xué)雜志,1993,28:646-649.(收稿日期:2004-12-16)隱匿性甲狀腺癌的診斷和治療彭逢堯作者單位:317100浙江省三門縣人民醫(yī)院=摘要>目的本文回顧分析了本院自1973年10月至1997年10月收治的隱匿性甲狀腺癌30例,占同期甲狀腺癌病人的414%。其中以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀者10例,以甲狀腺腫塊為首發(fā)癥狀者20例。方法全部患者均手術(shù)治療。結(jié)果隨訪1~24年。全組5、10、15、20年生存率分別為100%、9215%、9010%、9010%,其10年生存率與?、ò期甲狀腺癌無明顯差異。結(jié)論治療上要采取積極的態(tài)度。=關(guān)鍵詞>甲狀腺腫瘤;診斷;外科;手術(shù)隱匿性甲狀腺癌(occultcarcinomaofthethy-roid,OCT)是指瘤灶最大直徑小于110cm(包括110cm)的甲狀腺癌。無論有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移都稱為隱匿性甲狀腺癌。因其病灶小,臨床不易發(fā)現(xiàn),常因其它甲狀腺疾病行手術(shù)治療或出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而明確診斷。我院