異地就醫(yī)備案取消服務(wù)指南

——452036005006異地就醫(yī)備案取消服務(wù)指南XXXX年X月X日發(fā)布XXXX年X月X日實(shí)施XXXX（發(fā)布單位全稱）發(fā)布事項(xiàng)編碼452036005006適用范圍1.辦理異地就醫(yī)備案時(shí)間滿3個(gè)月；2.異地急診住院人員返回參保地。事項(xiàng)類別公共服務(wù)設(shè)立依據(jù)《人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理暫行辦法的通知》；《人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號(hào)）；國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）受理機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)決定機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理?xiàng)l件準(zhǔn)予批準(zhǔn)的條件：符合辦理異地就醫(yī)備案取消。不予批準(zhǔn)的情形：不符合辦理異地就醫(yī)備案取消。其他需要說明的情形：無。申辦材料申請(qǐng)人把下列申請(qǐng)資料（文件、物品）送交辦理窗口：序號(hào)提交材料名稱原件/復(fù)印件份數(shù)紙質(zhì)/電子版特定要求1醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（委托他人辦理的，還需提供代辦人身份證）原件或復(fù)印件1紙質(zhì)/電子版無2《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案取消表》注：參保單位集中辦理異地就醫(yī)備案取消的，可登錄網(wǎng)上服務(wù)大廳自助辦理。原件1紙質(zhì)無辦理方式窗口受理：直接到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)材料。辦理流程流程圖申請(qǐng)（即時(shí)）受理（即時(shí)）審核（即時(shí)）決定（即時(shí)）結(jié)果反饋（即時(shí)）辦理程序異地長(zhǎng)期居住備案登記包括受理、審核、決定程序：1.受理2.審核3.決定辦理時(shí)限法定時(shí)限20個(gè)工作日承諾時(shí)限即時(shí)辦結(jié)收費(fèi)依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)項(xiàng)目無收費(fèi)依據(jù)無（三）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無結(jié)果送達(dá)1.現(xiàn)場(chǎng)反饋；2.發(fā)送短信通知；3.掃描業(yè)務(wù)受理回執(zhí)單上的二維碼查詢；4.自助一體機(jī)查詢打??；咨詢方式現(xiàn)場(chǎng)咨詢各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口電話咨詢12345網(wǎng)上咨詢各級(jí)醫(yī)保部門官方網(wǎng)站監(jiān)督投訴渠道現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督投訴各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口電話監(jiān)督投訴各級(jí)醫(yī)保部門監(jiān)督投訴電話網(wǎng)上監(jiān)督投訴各級(jí)醫(yī)保部門官方網(wǎng)站辦理地址和時(shí)間地址：XX市XX區(qū)（市、縣）XX路XX號(hào)XX服務(wù)大廳XX-XX號(hào)窗口時(shí)間：周X至周X上午XX：XX-XX:XX下午XX：XX-XX:XX辦理進(jìn)程和結(jié)果查詢辦理進(jìn)程查詢方式1.現(xiàn)場(chǎng)查詢各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口2.電話查詢各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢電話3.網(wǎng)上查詢窗口辦理的：微信掃描受理單二維碼查詢網(wǎng)上辦理的：通過原辦理渠道查詢結(jié)果公開查詢方式1.現(xiàn)場(chǎng)查詢各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口2.電話查詢各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢電話3.網(wǎng)上查詢窗口辦理的：微信掃描受理單二維碼查詢網(wǎng)上辦理的：通過原辦理渠道查詢申請(qǐng)表基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案取消表姓名險(xiǎn)種□城鎮(zhèn)職工□城鄉(xiāng)居民身份證號(hào)碼參保地□本級(jí)□市縣（市、區(qū)）聯(lián)系電話1聯(lián)系電話2取消備案原因□回參保地居住□回參保地工作□參保地急診住院□其他：。在參保地定

點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

住院情況□已入院，入院時(shí)間：年月日□未入院本人（被委托人）簽名：聯(lián)系電話：年月日授權(quán)委托書委托人姓名：性別：身份證：電話：受委托人姓名：性別：身份證：電話：因原因，不能親自辦理相關(guān)手續(xù)，特委托作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)受委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)材料，本人均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。委托有效期限：從該委托事項(xiàng)受理之日起至辦結(jié)之日止。委托人