體格檢查丨脊柱檢查

脊柱檢查匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)脊柱檢查概述脊柱是支撐體重、維持軀體各種姿勢(shì)的重要支柱，并作為軀體活動(dòng)的樞紐。由7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、5個(gè)骶椎、4個(gè)尾椎組成。第7頸椎棘突特別長(zhǎng)，頸前屈時(shí)更明顯；兩肩胛岡內(nèi)端的連線通過(guò)第3胸椎的棘突，兩肩胛下角的連線通過(guò)第7胸椎棘突；雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線一般通過(guò)第4腰椎椎體下部或第4、5椎體間隙；雙側(cè)髂后上棘的連線通過(guò)第5腰椎與第1骶椎棘突之間。脊柱有病變時(shí)表現(xiàn)為局部疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等。脊柱檢查時(shí)病人可處站立位或坐位，應(yīng)注意其彎曲度、活動(dòng)范圍及有無(wú)畸形、壓痛和叩痛等。脊柱檢查脊柱彎曲度（一）?生理性彎曲;:正常人直立時(shí)，從側(cè)面觀察脊柱呈S狀的四個(gè)生理彎曲:頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯向前凸骶椎則明顯向后凸從后面、前面觀察呈一條直線。脊柱檢查脊柱彎曲度（一）?生理性彎曲檢查方法以視診為主，包括①背面觀：囑病人脫去上衣，取站立位或坐位，雙手自然下垂于身體兩側(cè)。從后面觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。輕度側(cè)彎時(shí)需借助觸診確定，檢查方法是醫(yī)生用示指、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。正常人脊柱無(wú)側(cè)彎。②側(cè)面觀：取直立位，從側(cè)面觀察脊柱各部形態(tài)，了解有無(wú)前后突出畸形。脊柱檢查脊柱彎曲度（二）?病理性變形1.?頸椎變形2.?脊柱后凸3.?脊柱前凸4.?脊柱側(cè)凸脊柱檢查脊柱彎曲度（二）?病理性變形1.?頸椎變形頸部檢查可觀察自然姿勢(shì)有無(wú)異常，如病人立位時(shí)有無(wú)側(cè)偏、前屈、過(guò)度后伸和僵硬感。頸側(cè)偏見(jiàn)于先天性斜頸，病人頭向一側(cè)傾斜，病側(cè)胸鎖乳突肌隆起。脊柱檢查脊柱彎曲度（二）?病理性變形2.?脊柱后凸

脊柱過(guò)度后彎稱為脊柱后凸（kyphosis），也稱為駝背（gibbus），多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時(shí)前胸凹陷，頭頸部前傾。脊柱胸段后凸的原因很多，表現(xiàn)也不完全相同，常見(jiàn)病因如下:（1）佝僂?。?）脊柱結(jié)核（3）強(qiáng)直性脊柱炎（4）脊椎退行性變（5）其他脊柱檢查脊柱彎曲度（二）?病理性變形2.?脊柱后凸

（1）佝僂?。憾嘣趦和诎l(fā)病，坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。（2）脊柱結(jié)核：多在青少年時(shí)期發(fā)病，病變常在胸椎下段及腰段，由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后凸出，后期形成特征性的成角畸形?？砂橛腥砥渌K器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核等。（3）強(qiáng)直性脊柱炎：多見(jiàn)于成年人，脊柱胸段成弧形（或弓形）后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。脊柱檢查脊柱彎曲度（二）?病理性變形2.?脊柱后凸

（4）脊椎退行性變：多見(jiàn)于老年人，椎間盤退行性萎縮，骨質(zhì)退行性變，胸腰椎后凸曲線增大，造成胸椎明顯后凸，形成駝背。（5）其他：如外傷所致脊椎壓縮性骨折，造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡；青少年胸段下部均勻性后凸，見(jiàn)于脊椎骨軟骨?。ㄊ鏍柭。?；老年骨質(zhì)疏松病人椎體可反復(fù)發(fā)生壓縮性骨折，致胸椎后凸。脊柱檢查脊柱彎曲度（二）?病理性變形3.?脊柱前凸脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸（lordosis）。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臀部明顯向后突出。多見(jiàn)于晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、第5腰椎向前滑脫、水平骶椎（腰骶角＞34°）、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。脊柱檢查脊柱彎曲度（二）?病理性變形4.?脊柱側(cè)凸脊柱偏離后正中線向左或右偏移稱為脊柱側(cè)凸（scoliosis）。側(cè)凸嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肩部及骨盆畸形。根據(jù)側(cè)凸發(fā)生部位不同，分為胸段側(cè)凸、腰段側(cè)凸及胸腰段聯(lián)合側(cè)凸根據(jù)側(cè)凸的性狀分為姿勢(shì)性和器質(zhì)性兩種。脊柱檢查脊柱彎曲度（二）?病理性變形4.?脊柱側(cè)凸（1）姿勢(shì)性側(cè)凸（posturescoliosis）：無(wú)脊柱結(jié)構(gòu)的異常。姿勢(shì)性側(cè)凸早期脊柱的彎曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得以糾正，如平臥位或向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。姿勢(shì)性側(cè)凸的原因有：①兒童發(fā)育期坐、立姿勢(shì)不良；②代償性側(cè)凸可因一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)所致；③坐骨神經(jīng)性側(cè)凸，多因椎間盤突出，病人改變體位，放松對(duì)神經(jīng)根壓迫的一種保護(hù)性措施，突出的椎間盤位于神經(jīng)根外側(cè)時(shí)腰椎突向病側(cè)，位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)腰椎突向健側(cè)；④脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。脊柱檢查脊柱彎曲度（二）?病理性變形4.?脊柱側(cè)凸（2）器質(zhì)性側(cè)凸（organicscoliosis）：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸的特點(diǎn)是改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。其病因有先天性脊柱發(fā)育不全、肌肉麻痹、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性胸膜肥厚、胸膜粘連及肩部或胸廓的畸形等。脊柱檢查脊柱活動(dòng)度1.?正?；顒?dòng)度正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位活動(dòng)范圍明顯不同：頸椎段和腰椎段的活動(dòng)范圍最大；胸椎段活動(dòng)范圍最??；骶椎和尾椎已融合成骨塊狀，幾乎無(wú)活動(dòng)性。檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)，讓病人作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形脊柱檢查脊柱活動(dòng)度1.?正?；顒?dòng)度頸椎活動(dòng)度：檢查時(shí)患者取站立位或坐位，頭居中，雙目平視，雙肩固定，做如下運(yùn)動(dòng)：①頸前屈，即低頭，下頜抵向前胸壁；②頸后伸，即仰頭，讓病人看天花板；③頸左、右側(cè)彎，即耳向同側(cè)肩峰運(yùn)動(dòng)（雙肩等高，不能抬肩），正常人雙耳至同側(cè)肩峰距離相等；④頸左右旋轉(zhuǎn)，形如站隊(duì)時(shí)的“向左看齊”“向右看齊”，旋轉(zhuǎn)幅度左右相同。脊柱檢查脊柱活動(dòng)度1.?正?；顒?dòng)度胸椎活動(dòng)度：檢查時(shí)，患者取站立位，固定骨盆，轉(zhuǎn)動(dòng)肩部，觀察活動(dòng)度，并了解胸廓擴(kuò)張度。正常人胸廓擴(kuò)張度應(yīng)相等，若胸廓擴(kuò)張度明顯減小甚至消失，應(yīng)考慮肋骨的后關(guān)節(jié)與胸椎骨間活動(dòng)度異常的可能，見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎等。腰椎活動(dòng)度：檢查時(shí)，患者取站立位，雙足不動(dòng)、不屈膝、骨盆固定，做彎腰前屈、上身后仰、左右側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)，觀察側(cè)彎時(shí)同側(cè)指尖達(dá)股外側(cè)的距離，正常人雙側(cè)一致。存在脊柱外傷可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以防止損傷脊髓。部位前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度(一側(cè))頸椎35°~45°35°~45°45°60°~80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°~90°30°20°~35°30°全脊柱128°125°73.5°115°脊柱檢查脊柱活動(dòng)度頸、胸、腰椎及全脊椎活動(dòng)范圍脊柱檢查脊柱活動(dòng)度2.?活動(dòng)受限脊柱頸椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：①頸部肌纖維組織炎及韌帶受損；②頸椎??；③結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)；④頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等。脊柱腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：①腰部肌纖維組織炎及韌帶受損；②腰椎椎管狹窄；③椎間盤突出；④腰椎結(jié)核或腫瘤；⑤腰椎骨折或脫位等。脊柱檢查脊柱壓痛與叩擊痛1.?壓痛脊柱壓痛的檢查方法是囑病人取端坐位，身體稍向前傾。醫(yī)生以右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常時(shí)每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。如有壓痛，提示壓痛部位病變：除頸椎外，頸旁組織的壓痛也提示相應(yīng)病變，如落枕時(shí)斜方肌中點(diǎn)處有壓痛；頸肋綜合征及前斜角肌綜合征的壓痛點(diǎn)在鎖骨上窩和頸外側(cè)三角區(qū)內(nèi)；頸部肌纖維組織炎的壓痛點(diǎn)在頸肩部，范圍比較廣泛。胸腰椎病變?nèi)缃Y(jié)核、腫瘤、椎間盤突出及外傷或骨折等，均在相應(yīng)脊椎棘突有壓痛若腰椎兩旁肌肉有壓痛，常為腰背肌纖維組織炎或勞損。脊柱檢查脊柱壓痛與叩擊痛2.?叩擊痛常用的脊柱叩擊方法有兩種。（1）直接叩擊法：即用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突，多用于檢查胸椎與腰椎。頸椎疾病，尤其是頸椎骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)，因頸椎位置深，一般不用此法檢查。脊柱檢查脊柱壓痛與叩擊痛2.?叩擊痛常用的脊柱叩擊方法有兩種。（2）間接叩擊法：囑病人取坐位，醫(yī)生將左手掌置于其頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解病人脊柱各部位有無(wú)疼痛。如疼痛陽(yáng)性見(jiàn)于脊柱結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出等。叩擊痛的部位多為病變部位。如有頸椎病或頸椎間盤突出癥，間接叩診時(shí)可出現(xiàn)上肢的放射性疼痛。脊柱檢查脊柱檢查特殊試驗(yàn)（一）?頸椎特殊試驗(yàn)1.?Jackson壓頭試驗(yàn)病人取端坐位，醫(yī)生雙手重疊放于其頭頂部，向下加壓，如病人出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛即為陽(yáng)性。多見(jiàn)于頸椎病及頸椎間盤突出癥。脊柱檢查脊柱檢查特殊試驗(yàn)（一）?頸椎特殊試驗(yàn)2.?前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz征）囑病人頭頸部前屈，并左右旋轉(zhuǎn)如果頸椎處感覺(jué)疼痛，則屬陽(yáng)性，多提示頸椎小關(guān)節(jié)的退行性改變。脊柱檢查脊柱檢查特殊試驗(yàn)（一）?頸椎特殊試驗(yàn)3.?頸靜脈加壓試驗(yàn)（壓頸試驗(yàn)，Naffziger試驗(yàn)）病人仰臥，醫(yī)生以雙手指按壓病人兩側(cè)頸靜脈，如其頸部及上肢疼痛加重，為根性頸椎病，此乃腦脊液回流不暢致蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高所致。此試驗(yàn)也常用于下肢坐骨神經(jīng)痛病人的檢查，頸部加壓時(shí)若下肢癥狀加重，則提示其下肢的疼痛癥狀源于腰椎管內(nèi)病變，即根性坐骨神經(jīng)痛。脊柱檢查脊柱檢查特殊試驗(yàn)（一）?頸椎特殊試驗(yàn)4.?旋頸試驗(yàn)病人取坐位，頭略后仰，并主動(dòng)向左、右作旋頸動(dòng)作。如病人出現(xiàn)頭昏、頭痛、視力模糊癥狀，提示椎動(dòng)脈型頸椎病。因轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)椎動(dòng)脈受到扭曲，加重了椎-基底動(dòng)脈供血不足，頭部停止轉(zhuǎn)動(dòng)，癥狀亦隨即消失。脊柱檢查脊柱檢查特殊試驗(yàn)（二）?腰骶椎特殊試驗(yàn)1.?搖擺試驗(yàn)病人平臥，屈膝、髖，雙手抱于膝前。醫(yī)生手扶病人雙膝，左右搖擺，如腰部疼痛則為陽(yáng)性。多見(jiàn)于腰骶部病變。脊柱檢查脊柱檢查特殊試驗(yàn)（二）?腰骶椎特殊試驗(yàn)2.?拾物試驗(yàn)將一物品放在地上，囑病人拾起。腰椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起。如病人先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。多見(jiàn)于腰椎病變?nèi)缪甸g盤突出癥、腰肌外傷及炎癥脊柱檢查脊柱檢查特殊試驗(yàn)（二）?腰骶椎特殊試驗(yàn)3.?直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）病人仰臥，雙下肢平伸，醫(yī)生一手握病人踝部，一手置于大腿伸側(cè)，分別做雙側(cè)直腿抬高動(dòng)作腰與大腿正?？蛇_(dá)80°～90°。若抬高不足70°，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰椎間盤突出癥，也可見(jiàn)于單純性坐骨神經(jīng)痛。脊柱檢查脊柱檢查特殊試驗(yàn)（二）?腰骶椎特殊試驗(yàn)4.屈頸試驗(yàn)（Linder征）病人仰臥，也可取端坐或直立位，醫(yī)生一手置于病人胸前，另一手置于枕后，緩慢、用力地上抬其頭部，使頸前屈，若出現(xiàn)下肢放射痛，則為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰椎間盤突出癥的“根肩型”病人。其機(jī)制是曲頸時(shí)，硬脊膜上移，脊