第三章 局部血液循環(huán)障礙課件

第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙

第三章局部血液循環(huán)障礙

第一節(jié)充血(hyperemia)概念：器官或組織的血管內(nèi)血液含量増多稱為充血。

一、動脈性充血

概念：器官或組織因動脈輸入血量増多而發(fā)生的充血，稱動脈性充血(arterialhyperemia)。

類型：生理性炎癥性減壓后第三章局部血液循環(huán)障礙一、動脈性充血

病變：體積可輕度增大——脹顏色鮮紅——紅局部溫度升高——熱意義：對機(jī)體無明顯影響，在炎癥反應(yīng)中有積極作用。第三章局部血液循環(huán)障礙

二、靜脈性充血(venoushyperemia)

概念：器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血稱靜脈性充血，簡稱淤血（congestion）。原因：靜脈受壓靜脈阻塞心力衰竭病變：紫、冷、腫。第三章局部血液循環(huán)障礙

二、靜脈性充血后果：淤血性水腫胸、腹腔積液淤血性出血組織變性、壞死、萎縮血栓形成淤血性硬化第三章局部血液循環(huán)障礙

二、靜脈性充血

重要器官的淤血（1）肺淤血原因：左心衰竭→左心腔壓力↑肺淤血肺水腫（短期）肺褐色硬化（長期）病變：肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張淤血、腔內(nèi)有水腫液、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、心衰細(xì)胞。臨床：氣短、缺氧、發(fā)紺、大量粉紅色泡沫樣痰等。第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙

二、靜脈性充血

（2）肝淤血：原因：右心衰竭下腔靜脈壓增高肝靜脈壓增高肝淤血小葉中央肝竇擴(kuò)張淤血（紅）病變：檳榔肝小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性（黃）

結(jié)局：淤血性肝硬化.第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血（hemorrhage）概念：血液自心腔或血管中逸出稱出血。內(nèi)出血外出血瘀點（petechia）瘀斑（echymosis）血腫（hematoma）第三章局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血類型（一）破裂性出血心臟大血管破裂局部損傷（二）漏出性出血毛細(xì)血管損害血小板減少或功能異常血管通透性增加淤血因子缺乏第三章局部血液循環(huán)障礙

第三節(jié)血栓形成(thrombosis)概念：在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成（thrombosis）。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。生理意義： 形成止血塞，防止出血。第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙（一）、血栓形成過程和血栓機(jī)制1、心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血管內(nèi)皮損傷內(nèi)皮下膠原裸露啟動內(nèi)外源凝血過程凝血酶活化活化血小板粘附釋放ADP、TXA2

纖維蛋白形成血栓形成血小板粘集堆第三章局部血液循環(huán)障礙2.血流狀態(tài)的改變

（1）血流緩慢軸流增寬邊流消失有形成分靠近管壁（2）渦流形成血小板集聚

第三章局部血液循環(huán)障礙3、血液凝固性增高（1）遺傳性高凝狀態(tài)

Ⅴ因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏（2）獲得性高凝狀態(tài)手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩血小板增多、粘性增加，凝血因子合成增加彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）促凝血因子大量進(jìn)入血循環(huán)微循環(huán)內(nèi)形成血栓。

第三章局部血液循環(huán)障礙（二）血栓形成的過程和血栓的形態(tài)1、過程第三章局部血液循環(huán)障礙（二）血栓形成的過程和血栓的形態(tài)2、形態(tài)：（1）白色血栓（palethrombus）（血栓頭）肉眼：灰白色、質(zhì)實表面粗糙有波紋與血管壁緊連鏡下：血小板+少量白細(xì)胞、纖維素第三章局部血液循環(huán)障礙（2）混合血栓(mixedthrombus)（血栓體）肉眼：紅白條紋相間鏡下：血小板小梁+纖維素網(wǎng)+紅細(xì)胞第三章局部血液循環(huán)障礙（3）紅色血栓(redthrombus)

（血栓尾）肉眼：暗紅，有彈性鏡下：紅細(xì)胞+纖維素第三章局部血液循環(huán)障礙（4）透明血栓（hyalinethrombus）主要由纖維素構(gòu)成，見于DIC。第三章局部血液循環(huán)障礙（三）血栓的結(jié)局

溶解、吸收

機(jī)化、再通大血栓逐漸被肉芽組織所取代。血栓在機(jī)化過程中，干涸產(chǎn)生裂隙，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生被覆裂隙，使血流重新溝通（部分）稱再通。鈣化：靜脈血栓鈣鹽沉著

靜脈石第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙（四）血栓對機(jī)體的影響

有利：防止出血和細(xì)菌感染。

不利：阻塞血管，阻斷血流栓塞心瓣膜變形DIC第三章局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)栓塞（embolism）

概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨著血液流動，阻塞血管管腔，這種現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異物稱為栓子（embolus）。第三章局部血液循環(huán)障礙一、栓子運行途徑

左心、動脈

全身右心、大靜脈

肺動脈門靜脈

肝交叉性

動靜脈漏逆行性

見于下肢第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙二、栓塞的類型、對機(jī)體的影響

（一）、血栓栓塞由脫落的血栓引起的栓塞稱為血栓栓塞。1、肺動脈栓塞右心房、下肢深靜脈血栓形成

脫落

右心室肺動脈及分支栓塞小 無后果中+淤血肺梗死大急性肺心病猝死

第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙2、體循環(huán)動脈栓塞左心衰心內(nèi)膜炎動脈粥樣硬化左心、主動脈血栓形成心肌梗塞心腦脫落脾腎下肢第三章局部血液循環(huán)障礙（二）氣體栓塞概念：多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原已溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離為氣泡，阻塞血管的現(xiàn)象。1、空氣栓塞：靜脈撕裂空氣進(jìn)入右心入肺阻塞肺毛細(xì)血管肺循環(huán)障礙

2、減壓?。涵h(huán)境壓力驟減血中溶解氧、二氧化碳、氮迅速游離血液中氣泡形成氣體栓子栓塞于心、腦、肺、腸第三章局部血液循環(huán)障礙（三）羊水栓塞

角化上皮羊水進(jìn)入子宮靜脈竇胎脂入血胎糞栓塞于肺及全身血管

引發(fā)過敏性休克和DIC第三章局部血液循環(huán)障礙（四）脂肪栓塞

長骨骨折黃骨髓中脂肪細(xì)胞破裂

脂滴入血肺小動脈、毛細(xì)血管栓塞

左心腦血管栓塞第三章局部血液循環(huán)障礙其它栓塞腫瘤細(xì)胞團(tuán)栓塞腫瘤轉(zhuǎn)移細(xì)菌團(tuán)和寄生蟲栓塞感染播散第三章局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)梗死(infarction)

概念：器官或組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血。由于血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱梗死。第三章局部血液循環(huán)障礙一、梗死的原因1、血栓形成2、動脈栓塞3、動脈痙攣第三章局部血液循環(huán)障礙二、梗死形成的條件1、供血血管的類型（有無雙重循環(huán)或豐富側(cè)支）2、血流阻斷發(fā)生的速度3、組織對缺氧的耐受性4、全身或局部的血氧含量第三章局部血液循環(huán)障礙三、病變和類型1、病變?nèi)庋郏河虚T器官樹枝狀血管分布呈扇形不規(guī)則血管供應(yīng)呈地圖狀腸呈節(jié)段性感染性栓子形成感染灶或壞疽鏡下：同壞死

第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙2、類型（1）貧血性梗死（anemicinfarction）發(fā)生條件：單一循環(huán)側(cè)支缺乏結(jié)構(gòu)致密肉眼：顏色灰白質(zhì)地較硬邊界清楚出血帶包繞鏡下：多為凝固性壞死第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙第三章局部血液循環(huán)障礙（2）出血性梗死(Hemor