第三節(jié) 血栓形成課件

第三節(jié)血栓形成1二尖瓣狹窄左心耳血栓形成第三節(jié)

血栓形成

概念：在活體的心血管內血液成份形成固體質塊的過程血栓

凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)失去動態(tài)平衡第三節(jié)血栓形成2一、血栓形成的條件和機制

在流動的血液中發(fā)生血栓形成，必須具備一定的條件（原因）：

心血管內皮細胞的損傷

血流狀態(tài)的改變

血液凝固性增高三個條件常同時存在，但以一或二個條件起主要作用，其中又以心血管內皮損傷最為重要。各個條件相互影響，共同作用。thrombosis第三節(jié)血栓形成3AS斑塊破裂心血管內膜炎癥同處多次靜注手術損傷血管㈠心血管內皮細胞的損傷

唯一能單獨引起血栓形成的條件

機制膠原裸露

強烈促凝①活化血小板a.粘附反應b.釋放反應c.粘集反應②激活Ⅻ因子內源③釋放組織因子外源原因三項反應血栓形成的條件

ADP、TXA2

血小板粘集thrombosis第三節(jié)血栓形成4㈡血流狀態(tài)的改變原因血流緩慢或停滯、漩渦形成

靜脈血栓形成多于動脈（4倍）下肢靜脈多于上肢？

二尖瓣狹窄時左房球形、室壁瘤附壁、動脈瘤內血栓形成等均與此有關內皮細胞因缺氧而壞死，暴露膠原被激活的凝血因子在局部濃度升高血小板進入邊流，與內膜接觸機制血栓形成的條件thrombosis第三節(jié)血栓形成5㈢血液凝固性增高bloodhypercoagulability(血液高凝狀態(tài))獲得性高凝狀態(tài):遺傳性高凝狀態(tài):如Ⅴ因子基因突變手術、創(chuàng)傷、妊娠和分娩及高脂血癥、AS、肥胖癥、吸煙等,如經(jīng)濟艙綜合癥antiphospholipidantibodysyndromeDIC及migratoryphlebitis機制原因血栓形成的條件大失血燒傷及創(chuàng)傷癌細胞、壞死細胞

新生血小板

,粘性

血液濃縮,凝血因子

釋放促凝因子thrombosis第三節(jié)血栓形成6

血栓形成的三個條件：

動脈血栓形成以內膜損傷為重要條件

靜脈血栓形成以血流狀態(tài)改變?yōu)橹匾獥l件

血液凝固性增高則為共同條件

在臨床病例中，往往三個條件同時存在，共同作用。血栓形成的條件thrombosis第三節(jié)血栓形成7

二、血栓形成的過程血小板粘附于裸露膠原血小板粘集小堆(可逆)血小板血栓(不可逆)血小板釋放、激活啟動凝血

是血栓形成的第一步thrombosis第三節(jié)血栓形成8三、血栓的類型和形態(tài)

靜脈血栓的頭部(延續(xù)性血栓的起始部)

血流較快的心瓣膜、心腔內、動脈內1、白色血栓palethrombus大體光鏡灰白色小結節(jié)或贅生物狀,牢固粘著主要由血小板(珊瑚狀小梁)和少量纖維蛋白(網(wǎng))構成白色血栓血小板或析出性血栓thrombosis第三節(jié)血栓形成92、混合血栓mixedthrombus

多發(fā)生于血流緩慢的靜脈

灰白色與紅褐色交替結構——層狀血栓珊瑚狀血小板小梁（淡紅色無結構）小梁間纖維蛋白網(wǎng)網(wǎng)羅大量紅細胞血栓的類型白色凝固白色凝固

交替進行延續(xù)性血栓的體部大體光鏡

發(fā)生在心腔內、動脈內的混合血栓，不完全阻塞管腔時——附壁血栓muralthrombus

（二尖瓣狹窄左心房內——球形血栓）thrombosis第三節(jié)血栓形成103、紅色血栓redthrombus

主要見于靜脈新鮮：濕潤，有彈性，與管壁無粘連，與死后血凝塊相似陳舊：干燥，無彈性，質脆易碎，可脫落造成栓塞暗紅色在纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿如正常血液分布的血細胞血栓的類型光鏡大體延續(xù)性血栓的尾部混合血栓阻塞管腔下游局部血流停止（凝固性血栓）thrombosis第三節(jié)血栓形成114、透明血栓hyalinethrombus

發(fā)生于微循環(huán)的小血管內

由纖維蛋白構成的均質紅染透明狀

只能在顯微鏡下見到——微血栓

見于DIC血栓的類型

血栓的類型小結thrombosis第三節(jié)血栓形成12四、血栓的結局

fateofthethrombus軟化機化鈣化thrombosis第三節(jié)血栓形成13五、血栓對機體的影響

effectsofthethrombus

有利方面

不利方面動脈血栓靜脈血栓：

血管破裂——止血

炎灶周圍——防止感染擴散1.阻塞血管：是否建立有效的側支循環(huán)2.栓塞：血栓脫落，隨血流運行阻塞血管3.心瓣膜變形:贅生物機化

瓣膜狹窄/關閉不全4.廣泛性出血：DIC時引起廣泛出血和休克部分阻塞

局部缺血

萎縮變性壞死完全阻塞

缺血性壞死，如心肌梗死可引起局部淤血水腫出血,甚至壞死thrombosis第三節(jié)血栓形成14第三節(jié)血栓形成15

心臟血栓

動脈血栓

靜脈血栓

毛細血管血栓第三節(jié)血栓形成16心血管內皮細胞的損傷正常的內膜——由單層內皮細胞被覆，表面光滑，血小板不易粘附。內皮細胞具有一系列抗凝作用。損傷的內膜

——由于內皮細胞變性、壞死、脫落，內膜下膠原裸露，血小板易于粘附，并激活內、外源性凝血系統(tǒng)。第三節(jié)血栓形成17血流狀態(tài)的改變正常血流——“軸流”和“邊流”，血小板不易與內膜接觸。

異常血流——緩慢、停滯、漩渦，軸流消失，血小板進入邊流，與內膜接觸、粘附。第三節(jié)血栓形成18血液凝固性增高血小板增多或粘性增大凝血因子合成增多纖溶系統(tǒng)活性下降高凝狀態(tài)第三節(jié)血栓形成19第三節(jié)血栓形成20第三節(jié)血栓形成21第三節(jié)血栓形成22多見于久病臥床和手術后體部尾部第三節(jié)血栓形成23靜脈內血栓形成第三節(jié)血栓形成24第三節(jié)血栓形成25第三節(jié)血栓形成26動脈內血栓形成第三節(jié)血栓形成27小動脈血栓形成（低倍）——混合、附壁第三節(jié)血栓形成28第三節(jié)血栓形成29第三節(jié)血栓形成30下肢深靜脈血栓形成血栓體部——層狀血栓第三節(jié)血栓形成31混合血栓（HE50）：淡紅色無結構的血小板小梁，小梁周圍黏附白細胞，小梁之間為纖維蛋白網(wǎng)羅大量紅細胞。第三節(jié)血栓形成32第三節(jié)血栓形成33靜脈血栓