肱骨內(nèi)外髁骨折分型及治療

演講人：日期：肱骨內(nèi)外髁骨折分型及治療目錄肱骨內(nèi)外髁骨折概述肱骨內(nèi)上髁骨折分型肱骨外髁骨折分型非手術(shù)治療方法手術(shù)治療策略及技巧康復(fù)期管理與功能恢復(fù)評估肱骨內(nèi)外髁骨折概述01肱骨內(nèi)外髁骨折是指肱骨下端內(nèi)外髁部位的骨折，是肘部常見的損傷之一。定義多由于間接暴力引起，如跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)處于半屈或伸直位，手掌著地，地面反作用力導(dǎo)致內(nèi)外髁骨折。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制03性別差異無明顯的性別差異。01發(fā)病率肱骨內(nèi)外髁骨折約占肘關(guān)節(jié)骨折的10%，是肘部損傷中較為常見的一種。02年齡分布多發(fā)生于少年和兒童，由于這個(gè)年齡段的肱骨內(nèi)上髁系屬骨骺，尚未與肱骨下端融合，故易于撕脫。流行病學(xué)特點(diǎn)受傷后肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，有時(shí)可伴有肘后突畸形和骨擦音。臨床表現(xiàn)根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可明確診斷。X線片可顯示骨折的類型、移位程度和是否合并有其他損傷。對于復(fù)雜的骨折或診斷不明確時(shí)，可進(jìn)行CT或MRI檢查以進(jìn)一步明確診斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)肱骨內(nèi)上髁骨折分型01

I型：輕度移位型骨折端輕度分離移位骨折部位僅出現(xiàn)輕微的分離和移位。無明顯旋轉(zhuǎn)和翻轉(zhuǎn)移位骨折端未出現(xiàn)明顯的旋轉(zhuǎn)和翻轉(zhuǎn)移位現(xiàn)象。穩(wěn)定性較好骨折部位相對穩(wěn)定，不易發(fā)生進(jìn)一步移位。骨折塊部分分離移位骨折部位出現(xiàn)部分骨折塊的分離和移位。可伴有輕度旋轉(zhuǎn)骨折端可能伴有輕度的旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。穩(wěn)定性較差骨折部位的穩(wěn)定性相對較差，需要采取相應(yīng)治療措施。II型：部分骨折移位型骨折部位出現(xiàn)完全分離和移位的骨折塊。骨折塊完全分離移位骨折端出現(xiàn)明顯的旋轉(zhuǎn)和翻轉(zhuǎn)移位現(xiàn)象。明顯旋轉(zhuǎn)和翻轉(zhuǎn)移位骨折部位極不穩(wěn)定，容易發(fā)生進(jìn)一步移位和并發(fā)癥。極不穩(wěn)定III型：完全骨折移位型骨折同時(shí)伴隨肘關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象。骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位骨折塊移位明顯病情嚴(yán)重骨折部位出現(xiàn)明顯的移位現(xiàn)象。此類型骨折病情較為嚴(yán)重，需要緊急處理和治療。030201IV型：骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位型肱骨外髁骨折分型01骨折線自肱骨外上髁斜向下內(nèi)達(dá)滑車橈側(cè)部，骨塊包括肱骨外上髁、肱骨小頭骨骺和滑車橈側(cè)部分。常由于肘關(guān)節(jié)伸展位或輕度屈曲位時(shí)，手部著地受傷，使前臂伸肌群產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，將肱骨外髁撕脫。此型骨折在兒童中最為常見，若不及時(shí)治療或治療方法不當(dāng)，日后可發(fā)生肘外翻畸形。伸展型骨折線自肱骨外上髁斜向滑車關(guān)節(jié)，有時(shí)骨折塊包括橈骨頭和橈骨頸。常由于肘關(guān)節(jié)在屈曲位時(shí)直接暴力撞擊所致。此型骨折較為少見，且多合并肘關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷，治療難度較大。屈曲型

粉碎型骨折塊呈粉碎狀，包括肱骨外髁、肱骨小頭、滑車橈側(cè)部分及部分冠突。常由于高能量暴力損傷所致，如車禍、高處墜落等。此型骨折病情嚴(yán)重，治療復(fù)雜，預(yù)后較差，容易遺留肘關(guān)節(jié)功能障礙。非手術(shù)治療方法01無明顯移位的肱骨內(nèi)上髁骨折，或輕度移位但經(jīng)手法復(fù)位成功者；以及有手術(shù)禁忌癥的患者。嚴(yán)重移位的肱骨內(nèi)上髁骨折，尤其是伴隨神經(jīng)血管損傷者；以及無法耐受長期外固定的患者。保守治療適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥手法復(fù)位在局麻或臂叢麻醉下，通過牽引、旋轉(zhuǎn)、屈伸等手法使骨折端復(fù)位。外固定復(fù)位成功后，用石膏或夾板將肘關(guān)節(jié)固定于屈肘90°位，以維持骨折端的穩(wěn)定。手法復(fù)位與外固定技術(shù)藥物治療使用非甾體抗炎藥、活血化瘀藥等緩解疼痛、促進(jìn)骨折愈合?？祻?fù)鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。同時(shí)，注意避免過早負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，以防骨折端再次移位。藥物治療及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手術(shù)治療策略及技巧01手術(shù)適應(yīng)癥與時(shí)機(jī)選擇適應(yīng)癥肱骨內(nèi)上髁骨折明顯移位、不穩(wěn)定性骨折、閉合復(fù)位失敗或合并血管神經(jīng)損傷等需要手術(shù)治療。時(shí)機(jī)選擇一般傷后5-10天進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)局部腫脹消退，有利于手術(shù)操作和骨折復(fù)位。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)操作要點(diǎn)根據(jù)骨折類型和部位選擇合適的切口，如內(nèi)側(cè)或后側(cè)切口。切開皮膚和皮下組織，分離肌肉和筋膜，顯露骨折端。直視下將骨折端復(fù)位，注意恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和肱骨內(nèi)上髁的解剖位置。使用克氏針、螺釘或鋼板等內(nèi)固定器材固定骨折端，確保骨折穩(wěn)定。切口選擇顯露骨折端骨折復(fù)位內(nèi)固定通過關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，可早期進(jìn)行功能鍛煉。優(yōu)點(diǎn)適用于無明顯移位的穩(wěn)定型骨折或閉合復(fù)位失敗的病例。適用范圍關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)介紹預(yù)防措施嚴(yán)格無菌操作、輕柔手術(shù)操作、避免過度牽拉和損傷周圍組織等。并發(fā)癥類型包括感染、神經(jīng)損傷、血管損傷、骨折不愈合或畸形愈合等。處理措施針對不同并發(fā)癥采取相應(yīng)的處理措施，如抗感染治療、神經(jīng)修復(fù)、血管吻合等。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施康復(fù)期管理與功能恢復(fù)評估01VS康復(fù)期管理應(yīng)遵循個(gè)體化、全面性、循序漸進(jìn)和主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的原則。目標(biāo)設(shè)定康復(fù)目標(biāo)包括恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量和促進(jìn)骨折愈合。管理原則康復(fù)期管理原則和目標(biāo)設(shè)定鍛煉計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。實(shí)施監(jiān)督康復(fù)醫(yī)師和治療師應(yīng)密切監(jiān)督患者的鍛煉過程，確保鍛煉的正確性和安全性，并根據(jù)患者的反饋和進(jìn)展情況及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃。功能鍛煉計(jì)劃制定及實(shí)施監(jiān)督患者應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，包括X線檢查、關(guān)節(jié)功能評估和肌力測試等，以便及時(shí)了解骨折愈合情況