超聲可視化技術(shù)在臨床麻醉的應(yīng)用

超聲可視化技術(shù)在臨床麻醉的應(yīng)用很多人在醫(yī)院做手術(shù)時都需要麻醉，麻醉是麻醉學(xué)的重要內(nèi)容之一，麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，經(jīng)過一代又一代人的探索及歷史的沉積，迄今為止，已發(fā)展成為一門研究臨床麻醉、生命機(jī)能調(diào)控、重癥監(jiān)測治療和疼痛診療的科學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)中重要的二級學(xué)科。麻醉科作為手術(shù)的樞紐科室、平臺科室，其學(xué)科水平將體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體學(xué)科水準(zhǔn)。21世紀(jì)以來，社會不斷的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)也迅猛革新。超聲可視化技術(shù)異軍突起，在快速康復(fù)外科和精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域中具有越來越重要的作用。超聲技術(shù)在麻醉科中得到了廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了該領(lǐng)域的創(chuàng)新與變革，也推動了我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步。那么接下來，我們就分析一下超聲在臨床麻醉的多種應(yīng)用途徑吧！一、超聲在區(qū)域麻醉中的應(yīng)用在百年的麻醉發(fā)展歷史中，區(qū)域麻醉逐漸成為麻醉學(xué)科極其重要的一項核心技術(shù)，并在臨床麻醉中發(fā)揮了及其重要作用。如何提高區(qū)域麻醉的準(zhǔn)確性，降低區(qū)域麻醉并發(fā)癥或神經(jīng)損傷的風(fēng)險，是臨床麻醉工作者長期思考的問題。自從有了超聲用于引導(dǎo)區(qū)域麻醉穿刺的報道，隨著超聲技術(shù)自身的飛速發(fā)展和麻醉工作者不斷的探索，超聲引導(dǎo)區(qū)域麻醉在短短30年間發(fā)生了巨大變化，可以預(yù)見超聲技術(shù)未來會成為麻醉科關(guān)鍵核心技術(shù)之一。麻醉醫(yī)師對于學(xué)習(xí)和掌握超聲引導(dǎo)區(qū)域麻醉技術(shù)的熱情也很高。越來越多的臨床研究證實了采用超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯能使麻醉效果更確切，也能明顯減少麻醉并發(fā)癥和神經(jīng)損傷的風(fēng)險。在臨床區(qū)域麻醉工作中，我們主要將超聲應(yīng)用于以下幾個方面：1超聲引導(dǎo)上肢不同入路的臂叢神經(jīng)、以及臂叢神經(jīng)分支阻滯；2、超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯，包括超聲引導(dǎo)髂筋膜間隙阻滯、股神經(jīng)阻滯、閉孔神經(jīng)阻滯、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯，股后皮神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯等。3、超聲引導(dǎo)腰骶部神經(jīng)阻滯，包括腰叢神經(jīng)、腰神經(jīng)根、骶神經(jīng)阻滯、陰部神經(jīng)阻滯、骶管阻滯等。特別提到的是超聲引導(dǎo)在腰段椎管內(nèi)穿刺的應(yīng)用。腰段椎管內(nèi)阻滯在麻醉鎮(zhèn)痛和慢性疼痛治療中都占據(jù)著重要的作用。傳統(tǒng)的體表標(biāo)志定位有時在組織水腫、肥胖、脊柱畸形、脊柱術(shù)后的患者中并不容易觸及；而且用髂棘最高點來定位第3-4腰椎棘突間隙，有時也不準(zhǔn)確。超聲引導(dǎo)通過橫斷面和矢狀面的超聲掃查，獲得相應(yīng)的腰段椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)圖像，為引導(dǎo)腰段椎管內(nèi)穿刺提供幫助，很好的克服了傳統(tǒng)阻滯的一些缺點。4、超聲引導(dǎo)胸神經(jīng)阻滯，包括胸椎旁、胸壁肌肉間隙的PECS1、PECS11、前鋸肌平面阻滯、胸橫肌平面阻滯，以及胸段硬膜外間隙阻滯。5、超聲引導(dǎo)腹壁阻滯，包括腰三角阻滯（Petit三角阻滯）、不同入路的腹橫肌平面（TAP阻滯）、髂腹股溝神經(jīng)阻滯、肋下神經(jīng)阻滯、腹直肌鞘阻滯、腰方肌阻滯等。越來越多的臨床研究證實了采用超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯能使麻醉效果更確切，也能明顯減少麻醉并發(fā)癥和神經(jīng)損傷的風(fēng)險?，F(xiàn)今，麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，麻醉科醫(yī)師更多的關(guān)注手術(shù)患者的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸，快速康復(fù)外科迅速發(fā)展，非常重要的一個環(huán)節(jié)就是圍術(shù)期疼痛的控制。在控制術(shù)后持續(xù)疼痛及慢性疼痛方面，連續(xù)外周神經(jīng)阻滯發(fā)揮了很大的優(yōu)勢，有助于患者早日康復(fù)，縮短住院天數(shù)。通過超聲引導(dǎo)，我們就能準(zhǔn)確定位置入導(dǎo)管的尖端位置，達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。在動脈穿刺術(shù)中的應(yīng)用在臨床麻醉工作中開展有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測時，可能會出現(xiàn)動脈穿刺困難，亦或是置管困難的問題，為了解決這一問題，多數(shù)時候會在雙側(cè)手臂或者足背上再次嘗試，也有人會轉(zhuǎn)而選擇無創(chuàng)血壓監(jiān)測。對于接受復(fù)雜、重大手術(shù)以及血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，既耽擱了時間，也影響了對病情的及時監(jiān)測和判斷。但通過使用超聲引導(dǎo)，與盲法下穿刺相比，可以更為快速和準(zhǔn)確地判斷動脈體表投影位置，繼而選擇最佳的穿刺點，同時可通過觀察動脈走向精準(zhǔn)定位穿刺的方向，減少穿刺次數(shù)，節(jié)省時間并且穿刺成功率更高。在中心靜脈穿刺置管時的應(yīng)用中心靜脈壓力監(jiān)測是圍術(shù)期觀察患者生命體征的重要監(jiān)測技術(shù)。中心靜脈穿刺置管操作是一種有創(chuàng)性的操作，可產(chǎn)生損傷血管、心臟、血氣胸、出血及血腫、空氣栓塞等不良并發(fā)癥。目前，經(jīng)國內(nèi)外大量臨床研究表明，與經(jīng)驗性盲法穿刺相比，超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺置管術(shù)可明顯提高穿刺置管成功率，減少穿刺時間和次數(shù)，減少相關(guān)并發(fā)癥。才操作過程中，通過給探頭加壓，還能粗略判斷頸內(nèi)靜脈的壓力。肺部超聲的應(yīng)用在過去幾年里，一種新的超聲成像應(yīng)用在臨床上出現(xiàn)：肺部超聲，從傳統(tǒng)胸腔積液的有無以及定量評估已經(jīng)革命性地走向了肺實質(zhì)成像檢查。在超聲下，肺組織、氣體、液體等顯像會有十分明顯的差別，因此若將超聲探頭放置于相應(yīng)部位，就能夠準(zhǔn)確地判斷肺部的情況，肺部超聲已經(jīng)被證實對多種急慢性疾病的評估意義重大，從心源性肺水腫到急性肺損傷，從氣胸到肺炎，從間質(zhì)性肺疾病到肺梗塞和挫傷等方面等。多種優(yōu)勢下，未來幾年里，肺部超聲可能在各種不同的醫(yī)療環(huán)境中扮演著越來越重要的角色。圍術(shù)期心臟超聲的應(yīng)用隨著麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，圍術(shù)期心臟超聲為麻醉醫(yī)師快速評估術(shù)中惡性循環(huán)事件，準(zhǔn)確判斷病情和及時正確處理提供了重要監(jiān)測手段，圍術(shù)期心臟超聲監(jiān)測技術(shù)逐漸成為每一位麻醉醫(yī)生所必須掌握的一項重要臨床技能。其主要優(yōu)勢在于無創(chuàng)、快速便捷、可反復(fù)操作并能夠在短時間內(nèi)完成對患者全身循環(huán)狀態(tài)的評估，突破了麻醉醫(yī)生不能肉眼透視心臟功能的缺點，是麻醉醫(yī)生真正參與圍術(shù)期決策轉(zhuǎn)型圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的必備利器。超聲被譽為麻醉醫(yī)生的“第三只眼睛”，有了超聲，麻醉科醫(yī)師能夠更安全精準(zhǔn)地完成區(qū)域麻醉操作，目前幾乎所有傳統(tǒng)的阻滯技術(shù)均可在超聲實時引導(dǎo)下實施；有了超聲，麻醉科醫(yī)師能夠更實時客觀的評估心肺功能；