華北理工兒科護(hù)理學(xué)教案第8章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

教案正文

授課章節(jié)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

授課對(duì)象2009級(jí)護(hù)理專業(yè)本科層次授課時(shí)數(shù)lOOmin

授課時(shí)間第7教學(xué)周周五授課地點(diǎn)多媒體教室

教學(xué)課型理論課（J）實(shí)驗(yàn)課（）見習(xí)（）其它（）

教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.掌握小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)及補(bǔ)液原則。

2掌.捱兒童.消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

與要求3.熟悉口炎的護(hù)理要點(diǎn)。

能力目標(biāo)：1.能夠制定嬰幼兒腹瀉的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施

教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：小兒腹瀉的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及護(hù)理要點(diǎn)。

與難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)：小兒腹瀉的病因、發(fā)病機(jī)制、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)。

教學(xué)方法：本次課程涉及到講授法、案例教學(xué)法、圖片、演示法、啟發(fā)法、導(dǎo)入法等多種教

教學(xué)方法學(xué)方法的綜合運(yùn)用。

與手段教學(xué)手段：現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、多媒體教學(xué)；

講授法+圖片；

講授法+病例法。

教材：崔琰主編.《兒科護(hù)理學(xué)》.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

教材與

（國家“十二五”規(guī)劃教材）

教具

教具：課件、多媒體設(shè)備、掛圖。

專業(yè)詞匯小兒腹瀉(infantilediarrhea)

引言部分：復(fù)習(xí)二次課內(nèi)容，圖片導(dǎo)入本次課內(nèi)容，介紹教學(xué)目標(biāo)以及重難點(diǎn)。5分鐘

基本部分：90分鐘

第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)10分鐘

第二節(jié)□炎10分鐘

第四節(jié)小兒腹瀉70分鐘

一、病因〈10分鐘〉

教學(xué)內(nèi)容二、發(fā)病機(jī)制〈10分鐘〉

與三、臨床表現(xiàn)〈15分鐘〉

四、治療要點(diǎn)〈5分鐘〉

時(shí)間分配

五、護(hù)理評(píng)估〈10分鐘）

六、護(hù)理診斷和措施〈20分鐘〉

結(jié)束部分：總結(jié)本次課內(nèi)容，及教學(xué)的重難點(diǎn)。5分鐘

【思考題】

1、簡述嬰兒腹瀉液體療法的原則。

2、簡述嬰兒腹瀉的飲食護(hù)理。

3、簡述嬰兒腹瀉脫水輸液過程中護(hù)理要點(diǎn)。

【作業(yè)題】病例分析（見教案附頁）

教案附頁

授課內(nèi)容目的教法時(shí)間注解

第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

通過案例，引發(fā)學(xué)生思考。

引言部分

復(fù)習(xí)講授法5min

復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容，案例導(dǎo)入本次課內(nèi)容，介紹教

引入新導(dǎo)入式

學(xué)目標(biāo)以及重難點(diǎn)。內(nèi)容啟發(fā)式

基礎(chǔ)部分

第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

一、口腔

足月新生兒出生時(shí)已具有較好的吸吮和吞咽功能，兩

頰脂肪墊發(fā)育良好有助于吸吮活動(dòng)，早產(chǎn)兒則吸吮和

講授法

吞咽功能較差。新生兒及嬰幼兒唾液腺發(fā)育不夠完善，了解舉例法

唾液分泌少，口腔黏膜干燥，而且口腔黏膜薄嫩，血

管豐富，因此容易導(dǎo)致受損和細(xì)菌感染。3個(gè)月以下小

兒唾液中淀粉酶含量低，故3個(gè)月以下小兒不宜喂淀

粉類食物。3-4個(gè)月唾液分泌開始增加，5-6個(gè)月時(shí)明

顯增多。此外，由于嬰兒不會(huì)及時(shí)吞咽分泌的全部唾

結(jié)合圖片和舉例講解，簡單

液，常出現(xiàn)生理性流涎。講解小兒消化系統(tǒng)解剖生

二、食管、胃理特點(diǎn)。

新生兒及嬰兒食管呈漏斗狀，腺體缺乏、彈力組織及

肌層尚不發(fā)達(dá)，賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，lOmin

掌握

常發(fā)生胃及食管反流，一般在9個(gè)月時(shí)癥狀消失。嬰

兒胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育良好而賁門括約肌發(fā)

育不成熟，加上吮奶時(shí)常吞咽過多的空氣，易發(fā)生溢

奶和嘔吐.雖然胃黏膜有豐富的血管，但腺體和杯狀講授法

細(xì)胞少，鹽酸和各種酶的分泌比成人少，消化功能差。

三、腸

嬰兒腸道相對(duì)較長，分泌面和吸收面較大，黏膜血管

豐富，有利于消化吸收：而腸系膜相對(duì)較長而且柔軟，

了解

鉆摸下組織松弛，升結(jié)腸與后壁固定差，腸活動(dòng)度大，

易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)協(xié)調(diào)能力差，

易發(fā)生糞便滯留、胎糞延遲排出，甚至發(fā)生功能性腸

梗阻：腸乳糖酶活性低，易發(fā)生乳糖吸收不良。腸壁

薄，通透性高，故腸黏膜屏障作用差。

四、肝掌握講授法

年齡越小肝相對(duì)越大，新生兒在右肋和劍突下易觸及，圖片

舉例法

柔軟、無壓痛。小兒肝血管豐富，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，

但發(fā)育不成熟，易受各種因素影響，解毒能力差，在

感染、中毒、缺氧等情況下易發(fā)生肝充血腫大和變性。

膽汁分泌較少，對(duì)脂肪的消化吸收功能較差。

五、胰腺

分泌胰島素和胰液?？烧{(diào)節(jié)糖代謝、參與蛋白質(zhì)、脂

助和碳水化合物的消化。嬰兒出生時(shí)胰液分泌量少，

3-4個(gè)月增多。由于新生兒胰脂肪酶和胰蛋白酶活性

低，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化吸收功能較差。

六、腸道細(xì)菌

胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌，出生后數(shù)小時(shí)細(xì)菌經(jīng)口、鼻、

肛門進(jìn)入。一般情況下，胃內(nèi)幾乎無菌，十二指腸和

上部小煬也較少，結(jié)腸和直腸細(xì)菌較多。單純母乳喂

養(yǎng)的以雙歧桿菌為主：人工喂養(yǎng)著大腸桿菌、嗜酸桿

菌、雙歧桿菌占比例幾乎相等。

七、健康小兒糞便

1、胎糞新牛兒最初排出的大便為深黑綠色、粘稠、

無臭味，稱胎糞。多數(shù)生后12小時(shí)排便，總量為掌握講授法

100-200g,2-3日過度為黃糊狀龔便。如24小時(shí)無胎圖片

糞排出，應(yīng)引起注意。

2、人乳喂養(yǎng)兒的糞便為金黃色，糊狀，不臭，呈酸

性反應(yīng)，每日2-4次。支鼻機(jī)R

3、人工喂養(yǎng)兒的糞便淡黃色。較干厚，有臭味，呈

中性或磴性反應(yīng)，每日1-2次?；厩?F尸

內(nèi)國,a?―

4、添加輔食后的糞便外觀褐色，添加谷類、蛋、肉、r

蔬菜等輔食后的大便，接近成人，每日1次。先倍力it下

第二節(jié)口炎

口腔黏膜的炎癥(stomatitis)。大多由病毒,細(xì)菌、lOmin

真菌和螺旋體引起，在小兒時(shí)期較多見，尤其嬰幼兒。

可單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于急性感染、腹瀉等其他疾病。介

紹一個(gè)

潰瘍性口炎(ulcerativestomatitis)

多見于嬰幼兒，常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等機(jī)體

抵抗力降低時(shí)及口腔不潔等條件下。主耍有鏈球菌、潰瘍性口炎

金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌或綠膿桿菌

感染引起。結(jié)合圖片講解疾病所導(dǎo)致

一、臨床表現(xiàn)口腔各部位均可發(fā)生，常見于舌、唇

內(nèi)和頰黏膜處，可蔓延至唇和咽喉部。開始充血水腫，

隨后出現(xiàn)潰瘍，有纖維素性炎癥滲出物形成假膜，常

呈灰白色或黃色，邊界清楚，易拭去，露出溢血的創(chuàng)

面，但不久又被假膜覆蓋，涂片染色可見大最細(xì)菌。

局部疼痛、流涎、拒食、煩躁，常有發(fā)熱，可達(dá)39℃

-4<rc,局部淋巴結(jié)腫大。全身癥狀輕者1周左右體溫

恢復(fù)正常，潰瘍逐漸痊愈；嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水或酸中

毒,

二、治療要點(diǎn)控制感染，選用有效抗生素；作好口

腔清潔及局部處理；注意水分和營養(yǎng)的補(bǔ)充。

皰疹性口炎(herpeticstomatitis)由單純皰疹病毒

感染引起，全年可發(fā)病，1-3歲小兒可多見，傳染性強(qiáng)。

一、臨床表現(xiàn)起病時(shí)發(fā)熱，體溫達(dá)38℃-40℃,齒齦

紅抻，觸之易出血，在齒齦、舌、唇內(nèi)和頰黏膜等口

腔黏膜上可見單個(gè)、?簇或幾簇小皰疹，皰疹迅速破

一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高。嚴(yán)重者可

引起脫水和電解質(zhì)紊亂，并可造成小兒營養(yǎng)不良、生通過圖片，引發(fā)學(xué)生思考。

10min

長發(fā)育障礙和死亡。講授法

*【病因］圖片

(一)易感因素舉例法

嬰幼兒易患腹瀉與下列因素芍關(guān)。

1、消化系統(tǒng)特點(diǎn)嬰幼兒港化系統(tǒng)發(fā)育未夠成

熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化的活性低，對(duì)食物

質(zhì)和量的較大變化耐受力差；因生長發(fā)育快，對(duì)營養(yǎng)

物質(zhì)的需求相對(duì)較多，消化道負(fù)擔(dān)較重。因此，在受

到不良因素影響時(shí)，易引起消化道功能紊亂。

2.機(jī)體防御能力較差嬰兒血清免疫球蛋白、

胃揚(yáng)道SIgA水平及胃內(nèi)酸度均較低，新生兒出生后

尚未建立正常腸道菌群或因使用抗生素等引起腸道

菌群失調(diào)時(shí)，使正常腸道菌群對(duì)入侵致病微生物的拮

抗作用喪失，均易患腸道感染。

3.人工喂養(yǎng)由于不能從母乳中得到SIgA、乳

鐵蚩白等體液因子、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞等有很強(qiáng)抗腸

道感染作用的成分，加上食物、食具易被污染等因素,重點(diǎn)講嬰幼兒腹瀉的病因，

人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。強(qiáng)調(diào)各種因索時(shí)該疾病的

(二)感染因素

講授法

1.腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生影響。

圖片

蟲引起。①病毒感染：80%嬰幼兒腹瀉由病毒感染引

起，以輪狀病毒引起的秋冬季腹瀉最為常見。其他有

?？刹《尽⒖滤_奇病毒、腺病毒、冠狀病毒等。②細(xì)

菌感染(不包括法定傳染病)：以致腹瀉大腸桿菌為主

要病原,包括致病性大腸桿菌(EPEC)、產(chǎn)毒性大腸

桿菌(ETEC)、侵襲性大腸桿菌(EIEC)、出血性大腸

桿菌(EGEC)和粘附一集聚性大腸桿菌(EAEC)。其他

有空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門氏菌、變形桿菌、金

黃色葡萄球菌等。③真菌感染:也可引起急慢性腸炎,

小兒以白色念珠菌多見。長期應(yīng)用廣譜抗生素引起腸

道菌群失調(diào)或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素使機(jī)體免疫

功能低下，亦易發(fā)生白色念珠菌或其它條件致病菌腸

炎而引起腹瀉。④寄生蟲感染：常見為藍(lán)氏賈第鞭毛

蟲、阿米巴原蟲和隙抱子蟲等。

2.腸道外感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺

炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性傳染病的病原體(主

要是病毒)，也可同時(shí)感染腸道。

(三)非感染因素

包括食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉等。

食餌性腹瀉常因喂養(yǎng)時(shí)間不定時(shí)、飲食量不當(dāng)、食物

種類改變太快以及食物成分不適宜，過早給予淀粉或

脂肪類食品引起；癥狀性腹瀉是由于患中耳炎、上呼

吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性傳染

病時(shí),發(fā)熱及病原體毒素的作用使消化功能紊亂而并

發(fā)報(bào)瀉；過敏性腹瀉是個(gè)別嬰兒對(duì)牛奶、豆?jié){或某些

食物成分過敏或不耐受而引起腹瀉;其他因素還包括

原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，乳糖酶的活力降低，腸

道對(duì)糖的消化吸收能力下降，使乳糖積滯引起腹瀉；

另外，天氣突然變冷、腹部受涼導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加或者李:報(bào)

因?yàn)樘鞖膺^熱消化液分泌減少等，都可能誘發(fā)消化功

能紊亂而引起腹瀉。

［發(fā)病機(jī)制］lOmin

導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的機(jī)制包括腸腔內(nèi)存在大量不能

吸收的具有滲透活性的物質(zhì)；腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過結(jié)合圖片和舉例發(fā)病機(jī)制。

多；炎癥所致的液體大量滲出以及腸道運(yùn)動(dòng)功能異

常，臨床上不少腹瀉是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果。

*［臨床表現(xiàn)］

水病程＜2周為急性腹瀉，病程2周至2個(gè)月為遷

延性腹瀉，病程超過2個(gè)月為慢性腹瀉。不同病因引

起的腹瀉常具有相似的臨床表現(xiàn)，同時(shí)各有其特點(diǎn)。講授法

圖片

（一）腹瀉相似的臨床表現(xiàn)

1.輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起，

或i1腸道內(nèi)病毒或非侵襲性細(xì)菌感染引起。起病可急

可緩，以胃腸道癥狀為主，主要表現(xiàn)為食欲不振，偶

有惡心、嘔吐或溢乳。大便次數(shù)增多及性狀改變，一

天大便可達(dá)十次左右，每次大便量少、呈黃色或黃綠講授法

色、有酸味、糞質(zhì)不多，常見白色或黃白色奶瓣（皂圖片結(jié)合圖片講解嬰幼兒腹瀉

舉例法

塊j和泡沫，可混有少量粘液。排便前常因腹痛而哭所導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)。

鬧不安，便后恢復(fù)安靜。一般無脫水及全身中毒癥狀。15min

大便鏡檢可見大量脂肪球和少量白細(xì)胞。

2.重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染所致。起病常比

較急，除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、

電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁、精神萎

靡、嗜睡甚至昏迷、休克。

（1）胃腸道癥狀：食欲低下，常伴有嘔吐，有時(shí)

甚至進(jìn)水即吐，嚴(yán)重者可吐咖啡樣液體。大便次數(shù)明

顯增多，每天十次至數(shù)十次，多呈黃綠色水樣便或蛋

花湯樣便，量多，可有少量粘液。大便鏡檢可見脂肪

球及少量白細(xì)胞。少數(shù)患兒也可可少量血便。

（2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：

1）脫水：由于吐瀉丟失體液以及攝人量的不足，

使體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度脫

水,由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)兩者喪失的比例不同，造

成等滲、低滲或高滲性脫水。臨床上以等滲性、低滲

性脫水最常見。

2）代謝性酸中毒：由于吐瀉丟失大量堿性物質(zhì)，

進(jìn)食少，攝入熱能不足，機(jī)體因得不到正常熱能供應(yīng)

而體內(nèi)脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；脫水時(shí)血容量

減少，血液濃縮、血流緩慢，使組織灌注不良、缺氧

和乳酸堆積；脫水使腎血流量不足，尿量減少，酸性

代謝產(chǎn)物潴留。因此，腹瀉時(shí)，絕大多數(shù)患兒都存在講授法

代謝性酸中毒，而且脫水越重，酸中毒也越嚴(yán)重。輕

度或幼嬰發(fā)生酸中毒常缺乏典型癥狀。

3）低鉀血癥：由于腹瀉、嘔吐丟失大量鉀鹽；進(jìn)

食少而致鉀攝人不足；腎臟保鉀功能比保鈉差，在缺

鉀時(shí)仍排出一定軟的鉀。上述因素使腹瀉患兒都有不

同程度缺鉀，尤其是久瀉以及營養(yǎng)不良的患兒。但在

脫水未糾正前，由于血液濃縮、酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)

向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移及尿少致排鉀量減少等原因，體內(nèi)鉀總

量雖減少，但血鉀多數(shù)正常。當(dāng)輸入不含鉀的溶液時(shí)?，

隨著血液被稀釋、脫水和酸中毒被糾正、利尿后隨尿

排鉀增加以及大便繼續(xù)失鉀等，血鉀迅速下降。一般

當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L時(shí)，原出現(xiàn)不同程度的缺

鉀癥狀。

4）低鈣、低鎂、低磷血癥：由于進(jìn)食少、吸收不

良和腹瀉、嘔吐丟失鈣、鎂、磷，患兒多有鈣、鎂、

磷缺乏，尤其是腹瀉較久、營養(yǎng)不良或有活動(dòng)性佝僂

病的患兒更多見。但在脫水和酸中毒時(shí)，由于血液濃

縮，患兒可不表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。當(dāng)脫水和酸中毒被

糾正時(shí)，大多表現(xiàn)有鈣、磷缺乏，少數(shù)可有鎂缺乏。

低血鈣或低血鎂時(shí)表現(xiàn)為手足抽搐、驚厥；重癥低血

磷時(shí)出現(xiàn)嗜睡、精神錯(cuò)亂或昏迷，肌肉、心肌收縮無

力等。

（二）幾種常見急性感染性腸炎的臨床特點(diǎn)

*1.輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋、冬季,以秋季流

行為主，故又稱秋季腹瀉，多見于6?24個(gè)月的嬰

幼兒。潛伏期1?3天，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼

吸道感染癥狀，病初即出現(xiàn)嘔吐，大便次數(shù)多、量多，

呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，常并

發(fā)脫水、酸中毒。本病為自限性疾病，數(shù)口后嘔吐漸

停，腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復(fù)更快，約3?8

天自行恢復(fù)。

2.大腸桿菌腸炎多發(fā)生在5?8月氣溫較高季

也可在新生兒空、托兒所甚至病房內(nèi)流行。營養(yǎng)不

良兒、人工喂養(yǎng)兒或更換飲食時(shí)更易發(fā)病。致病性大

腸桿菌腸炎和產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣

或水樣、混有粘液，常伴嘔吐，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫

水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒：侵襲性大腸桿菌腸炎可排

出痢疾樣粘液膿血便，常伴惡心，嘔吐、腹痛和里急

后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀甚至休克。出血性

大腸桿菌腸炎開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有

特殊臭味，伴腹痛，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，一般無

白細(xì)胞；粘附一集聚性大腸桿菌腸炎多見于嬰幼兒,

發(fā)熱，腹瀉，大便為黃色稀水樣,

3.空腸彎曲菌腸炎多發(fā)生在夏季，可散發(fā)或

暴發(fā)流行，6個(gè)月?2歲嬰幼兒多見，為人畜共患的

疾病，以侵襲性感染為主。發(fā)病急，癥狀與細(xì)菌性痢

疾相似，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、排粘液便、膿血

便，有腥臭味，大便鏡檢有大量在細(xì)胞及數(shù)量不等的

紅細(xì)胞。

4.耶爾森菌小腸結(jié)腸炎多發(fā)生在冬春季節(jié)，

以口一類途徑傳播為主，常累及嬰兒和較大兒童，可

散發(fā)或暴發(fā)流行；癥狀因年齡而異，5歲以下患兒以

急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便伴里急后重，大

便鏡檢有紅組胞、白細(xì)胞。5歲以上患兒除腹瀉外，

可伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腹痛，需與闌尾炎鑒別。

由生生腸毒素菌株引起者，可出現(xiàn)頻繁水瀉和脫水。

嚴(yán)重病例可產(chǎn)生腸穿孔和腹膜炎。

5.鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎夏季發(fā)病率高，

多見于2歲以下的嬰幼兒，尤其是新生兒和1歲以內(nèi)

的嬰兒，常引起暴發(fā)流行。發(fā)病較急，臨床表現(xiàn)輕重

不一，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、發(fā)熱；大

便每天數(shù)次至數(shù)十次，呈稀糊狀、帶有粘液甚至膿血,圖片

講授

性質(zhì)多變，有特殊臭味；鏡檢有豈細(xì)胞、白細(xì)胞和膿

細(xì)胞。

6.抗生素誘發(fā)的腸炎多繼發(fā)于使用大量抗生

素后，營養(yǎng)不良、免疫功能低下，長期應(yīng)用仔上腺皮

質(zhì)激素者更易發(fā)病。病程和癥狀常與耐藥菌株的不同

及苗群失調(diào)的程度有關(guān)。嬰幼兒病情多較重。真菌性

腸炎多為白色念珠菌所致.常并發(fā)于其他感染。大便

次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見豆

腐渣樣細(xì)塊（菌落）：大便鏡檢有真菌地子體和菌絲。

（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉

遷延性腹瀉和慢性腹瀉多與營養(yǎng)不良和急性期

未徹底治療有關(guān)。以人工喂養(yǎng)兒、營養(yǎng)不良兒多見。

表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和性質(zhì)極

不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。由于營養(yǎng)不

良患兒患腹瀉時(shí)易遷延不愈，持續(xù)腹瀉乂加重了營養(yǎng)

不良，兩者可互為因果，最終引起免疫功能低下，繼

發(fā)感染，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致多臟器功能異常

（匹）生理性腹瀉

多見于出生6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。小兒虛胖，常有

濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，

無其他癥狀，食欲好，生長發(fā)育正常?？赡芘c嬰兒食

奶較多，小腸乳糖酶相對(duì)不足有關(guān)，或由于母乳中前

列腺素E2含量較高所致。添加輔食后，大便即逐漸

轉(zhuǎn)為正常。

小兒腹瀉需與細(xì)菌性痢疾、急性壞死性腸炎、

阿米巴痢疾等鑒別。

［辯助檢查］

1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多提示

細(xì)菌感染，降低提示病毒感染（也有例外），嗜酸性粒了解

細(xì)泡增多多屬寄生蟲感染或過敏性病變。

2.大便檢杳大便常規(guī)內(nèi)無或偶見白細(xì)胞者常

為侵襲性細(xì)菌以外的病因引起,大便內(nèi)有較多的白細(xì)

胞者常由于各種侵襲性細(xì)菌感染引起。大便培養(yǎng)可檢

出致病菌。真菌性腸炎，大便涂片發(fā)現(xiàn)念珠菌抱子及

假菌絲有助于診斷.疑為病毒感染者應(yīng)作病毒學(xué)檢

查，

3.血液生化檢查血鈉測(cè)定可提示脫水性質(zhì)。

血鉀測(cè)定可反映體內(nèi)缺鉀的程度,血?dú)夥治隹闪私怏w

內(nèi)酸堿平衡紊亂的程度和性質(zhì)。重癥患兒應(yīng)同時(shí)測(cè)尿

素雙，必要時(shí)查血鈣和血鎂。

［治療要點(diǎn)］

腹瀉的治療原則為調(diào)整飲食；合理用藥，控制5min

感染；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；預(yù)防并發(fā)癥

的發(fā)生。

1.調(diào)整飲食腹瀉時(shí)進(jìn)食減少、吸收不良，而

營養(yǎng)需要量增加，如限制飲食過嚴(yán)，過久常造成營養(yǎng)

不良，易并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發(fā)

育，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)進(jìn)食，但需根據(jù)疾病的特殊病理生

理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行合

理調(diào)整，以滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，縮短腹瀉

后的康復(fù)時(shí)間。

2.控制感染病毒性腸炎以飲食療法和支持療

法為主，一般不需應(yīng)用抗生素。細(xì)菌感染者，一般需

抗生素治療，如大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門

菌、耶爾森菌感染可選用慶大霉素、卡那霉素、吠喃

噗酮、氨葦西林、紅霉素、復(fù):方磺胺甲基異惡喋等。

抗生素誘發(fā)性腸炎需停用原來的抗生素,改用萬古零

素等。

3.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡無脫水者

□報(bào)ORS溶液預(yù)防脫水；輕、中度脫水并無明顯周

圍循環(huán)衰竭者口服ORS溶液糾正脫水；中、重度脫

水伴周圍循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液。重度酸中毒或經(jīng)補(bǔ)液

后仍有酸中毒癥狀者，補(bǔ)充堿性溶液碳酸氫鈉或乳酸

鈉,糾正低鉀、低鈣和低鎂血癥,

4.預(yù)防并發(fā)癥遷延性、慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)

不良和其他并發(fā)癥，病情復(fù)雜，必須采取綜合治療措

施,

［護(hù)理評(píng)估］講授法

I.健康史詳細(xì)了解喂養(yǎng)史包括喂養(yǎng)方式，人lOmin

工喂養(yǎng)兒喂何種乳品，沖調(diào)濃度、喂哺次數(shù)及量，添掌握

加輔食及斷奶情況。注意有無不潔飲食史和食物過敏

史；詢問患兒腹瀉開始時(shí)間，大使次數(shù)、顏色、性狀、

量、氣味，有無發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹痛、里急后重

等不適；既往有無腹瀉史，有無其他疾病及長期使用

抗生素史。

2.身體狀況觀察患兒生命體征如神志、體溫、

脈搏、呼吸、皮膚、粘膜情況和營養(yǎng)狀態(tài)；記錄24

小時(shí)出入量，測(cè)后患兒體重以及前囪、眼窩、皮膚彈

性、循環(huán)情況和尿量等，評(píng)估脫水的程度和性質(zhì)；檢

查,江周皮膚有無發(fā)紅、發(fā)炎和破損。

了解血常規(guī)、大便常規(guī)、大便致病菌培養(yǎng)和血生

化等化驗(yàn)結(jié)果。

3.心理社會(huì)狀況了解家長的心理狀態(tài)及對(duì)疾

病的認(rèn)識(shí)程度，有無缺乏小兒喂養(yǎng)和衛(wèi)生知識(shí)；評(píng)估

患兒家庭居住環(huán)境條件、經(jīng)濟(jì)狀況、家長的文化程度。

*［常見護(hù)理診斷與合作性問題I

1.腹瀉(diarrhea)與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染導(dǎo)致胃腸

道功能紊亂有關(guān)。

2.體液不足(fluidvolumedeficit)與腹瀉、嘔

吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)。

3.體溫過高與腸道感染有關(guān)。

4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便次數(shù)增多

刺激臀部皮膚有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥酸中毒、低血鉀。

6.知識(shí)缺乏與患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)、

衛(wèi)生知識(shí)以及腹瀉患兒的護(hù)理知識(shí)有關(guān)。

［預(yù)期目標(biāo)］

1.患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便

性狀正常。

2.患兒獲得足夠的液體和電解質(zhì)，脫水、電解

質(zhì)紊亂得以糾正，尿量正常。

3.患兒體溫逐漸恢狂正常。

4.患兒能保持皮膚的完整性，無紅臀發(fā)生。

5.患兒不發(fā)生酸中毒、低血鉀等并發(fā)癥。

6.家長能說出嬰兒腹瀉的病因和易感因素、體

重恢復(fù)正常，預(yù)防措施和喂養(yǎng)知識(shí)，能協(xié)助醫(yī)護(hù)人員

護(hù)理患兒。

*［護(hù)理措施］

體液不足的護(hù)理

1.控制腹瀉、防止繼續(xù)失水

**(1)調(diào)整飲食：腹瀉期間和恢復(fù)期適宜的營養(yǎng)，眼撲液■

*夕樸2/3旅■體

對(duì)促進(jìn)恢復(fù)，減少體重下降和生長停滯的程度，縮短20min

AM1U130

腹竭后康復(fù):時(shí)間，預(yù)防營養(yǎng)不良非常重要。故腹瀉脫

掌握/爾扈體

水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4?6小時(shí)(不禁水)外，1“

均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人舉例

工喂養(yǎng)者,可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳講授法

品，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥、面條等，少

量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。

病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，對(duì)可疑病

例暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代用品或發(fā)酵奶，以減輕

腹片，縮短病程。腹瀉停止后，繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的

飲食，并每日加餐1次，共2周，以趕上正常生長。

對(duì)少數(shù)嚴(yán)重病例||服營養(yǎng)物質(zhì)不能耐受者,應(yīng)加強(qiáng)支

持療法，必要時(shí)全靜脈營養(yǎng)。

(2)控制感染：感染是引起腹瀉的主要原因，必

須皿格消毒隔離，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，防止交叉

感染。必要時(shí)根據(jù)臨床特點(diǎn)，結(jié)合大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥

敏試驗(yàn)結(jié)果選用針對(duì)病原菌的抗生素,并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)

整，

(3)觀察排便情況：觀察記錄大便次數(shù)、顏色、

氣味、性狀、量，及時(shí)送檢，采集標(biāo)本時(shí)注意應(yīng)采集

粘液膿他部分。作好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提

供可靠依據(jù)。

2.補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

脫水常是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液

體療法是降低病死率的主要關(guān)鍵,根據(jù)病情可選擇口

服補(bǔ)液或(和)靜脈補(bǔ)液。

(1)口服補(bǔ)液(口服ORS溶液)：由WHO推薦的

ORS液可用于腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防，以及輕度和中度

脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙的患兒。補(bǔ)液量：一般輕

度脫水約需50?80ml/kg,中度脫水約需80?

100ml/kg,于8?12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足；脫

水絹正后,將余量用等量水稀釋按病情需要隨時(shí)口

服,對(duì)無脫水者，可將ORS溶液加等量水稀釋，每

天約50-lOOml/kg,少量頻服，以預(yù)防脫水。有明

顯夜脹、休克、心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新

生兒不宜11服補(bǔ)液：在口服補(bǔ)液過程中，如嘔吐頻繁

或腹瀉、脫水加重，應(yīng)改為靜脈補(bǔ)液；服