搶救記錄模板

搶救記錄模板搶救記錄：搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)做的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。由在場(chǎng)的主管醫(yī)師或值班醫(yī)師及時(shí)詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括：1、病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。2、記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。另外，要記錄在現(xiàn)場(chǎng)的患者親屬姓名及關(guān)系，以及他們對(duì)搶救工作的意愿、態(tài)度及要求。舉例：搶救記錄20**-**-2**5:00搶救記錄患者于20**年**月2*日3時(shí)24分突然不省人事、呼之不應(yīng)，呼吸、心跳停止、檢查頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，考慮心臟驟停，立即呼叫科主任***主治醫(yī)師參加搶救，同時(shí)予心肺復(fù)蘇（CPR）、心電監(jiān)護(hù)、呼吸氣囊輔助呼吸及高流量給氧及建立靜脈通道。3時(shí)26分心電監(jiān)護(hù)提示直線，予腎上腺素1mg靜脈注射，尼可剎米375mg洛貝林3mg，地塞米松5mg加入250毫升5%葡萄糖液靜滴。每間隔3～5分鐘重復(fù)靜注腎上腺素。3時(shí)35分科主任***主治醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救，立即進(jìn)行氣管插管，3時(shí)37分插管成功，從氣管插管中吸出少許痰液后通過(guò)氣管插管繼續(xù)進(jìn)行氣囊人工輔助呼吸。3時(shí)40分心電監(jiān)護(hù)儀提示直線，繼續(xù)搶救并向家屬告知病情十分危重，沒(méi)有心跳呼吸，隨時(shí)會(huì)死亡?；颊邇鹤訌?*對(duì)患者病情表示理解，要求盡力搶救。3時(shí)45分子5%碳酸氫鈉靜滴，繼續(xù)予持續(xù)胸外按壓、氣囊輔助呼吸，每間隔3～5分鐘重復(fù)靜注腎上腺素?fù)尵取?時(shí)54分，患者心跳、呼吸仍未恢復(fù)，瞳孔散大固定，心電圖提示為直線，搶救無(wú)效，宣告臨床死亡?；颊邇鹤訌?*搶救時(shí)在場(chǎng)，對(duì)死因及搶救治療措施無(wú)異議，不同意尸體解剖。參加搶救人員：科主任***主治醫(yī)師、住院醫(yī)師***，護(hù)士長(zhǎng)***，護(hù)士陳**。主治醫(yī)師：***住院醫(yī)師：**【中醫(yī)對(duì)腦血管病的認(rèn)識(shí)]急性腦血管病主要?dú)w屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)的范疇。中風(fēng)又名“卒中”，以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利為主癥，病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)口僻不遂。因起病急驟，變化迅速，癥見(jiàn)多端，與自然界善行數(shù)變之風(fēng)邪特征相似，故古人以此類比，名為中風(fēng)。依其病位深淺分為中臟腑和中經(jīng)絡(luò)。中風(fēng)病多見(jiàn)于中老年人，四季皆可發(fā)病，但以冬、春兩季最為多見(jiàn)。中風(fēng)病，始載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書(shū)中據(jù)中風(fēng)病的不同臨床表現(xiàn)，將有昏仆者稱之為“仆擊”“大厥”“薄厥”，半身不遂者則有“偏枯”“偏風(fēng)”“痱風(fēng)”等病名。病因方面認(rèn)為中風(fēng)可因感受外邪、煩勞暴怒而誘發(fā)，如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》言：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣返則生，不返則死?！贝送膺€認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生與個(gè)人的體質(zhì)、飲食、精神刺激有關(guān)，并明確指出中風(fēng)的病位在頭部。繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后歷代對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)，從病因?qū)W角度大致分為兩個(gè)階段。唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論，主倡“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)?！督饏T要略》認(rèn)為中風(fēng)之病因?yàn)榻j(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中，并以中邪淺深、病情輕重而分為中經(jīng)中絡(luò)、中臟中腑，治療上主張祛邪散風(fēng)、補(bǔ)益正氣。唐宋以后，尤其是金元時(shí)期，許多醫(yī)家以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W上的一大轉(zhuǎn)折。劉河間提出“心火暴甚”；李東垣認(rèn)為“正氣自虛”；朱丹溪主張“濕痰生熱；王履從病因?qū)W角度提出“真中風(fēng)”與“類中風(fēng)”之名，他在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》中指出：“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也；因于火，因于氣，因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也?！泵鞔t(yī)家張景岳倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說(shuō)，認(rèn)為本病的發(fā)生系“內(nèi)傷積損”而非“外感風(fēng)寒”所致。李中梓又將中風(fēng)明確地分為閉、脫二證。葉天士進(jìn)一步指出：“精血衰耗，水不涵木……肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”，治宜滋液息風(fēng)、補(bǔ)陰潛陽(yáng)。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》指出中風(fēng)半身不遂、偏身麻木是由“氣虛血瘀”而成，創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏癱。晚清及近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、純則認(rèn)為本病的發(fā)生是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦所致。近年來(lái)在中風(fēng)病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理方面逐步形成了較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，臨證治法多樣化，療效也有較大提高。一、病因病機(jī)中風(fēng)的發(fā)生，病因復(fù)雜，多相兼致病。主要是在平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟功能失調(diào)的基礎(chǔ)上，加上情志不遂，或飽食恣酒，或房事勞累，或外邪侵襲等誘因，以致陰虧于下，肝陽(yáng)暴漲，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血逆亂，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，上沖于腦，蒙蔽心竅而發(fā)生猝然昏仆、半身不遂諸癥。1.積損正衰年老體弱，肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢；或形體肥胖，氣虛于中，或久病、思慮過(guò)度，氣血虧損，以致元?dú)夂膫\(yùn)血無(wú)力，而致腦脈瘀滯不通，腦失所養(yǎng)；陰血虧虛則陰不制陽(yáng)，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越，夾痰濁、瘀血上擾清竅，突發(fā)本病。2.勞倦內(nèi)傷“陽(yáng)氣者，煩勞則張”，煩勞過(guò)度，耗氣傷陰，多使陽(yáng)氣暴漲，引動(dòng)風(fēng)陽(yáng)上旋，氣血上逆，壅阻清竅；或縱欲過(guò)度，引動(dòng)心火，耗傷腎水，水不制火，則陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。3.飲食不節(jié)饑飽失常，或嗜食肥甘厚味，或飲酒無(wú)度，皆可致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風(fēng)，橫竄經(jīng)絡(luò)，上阻清竅，以致神明無(wú)主，猝然昏仆而成中風(fēng)。4.情志所傷五志過(guò)極，心肝火盛，皆可動(dòng)風(fēng)而發(fā)卒中，以郁怒傷肝為多。平素憂郁惱怒，情志不暢，肝郁氣滯，氣郁化火，則肝病陽(yáng)暴，引動(dòng)心火，氣血上逆于腦，神竅閉阻，遂生中風(fēng)?；蜷L(zhǎng)期精神緊張，陰精暗耗，肝腎陰虛，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。5.正虛邪中年老體衰，或飲食不節(jié)，或勞役過(guò)度，或稟賦不足，或久病體虛，皆可致正虛衰弱，氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，腠理空虛，尤其在氣候突變之時(shí)，風(fēng)邪乘虛而入，使氣血痹阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或形盛氣衰，痰濕素盛，外風(fēng)引動(dòng)痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)而致口僻不遂。綜上所述，本病的病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。其病機(jī)歸納起來(lái)不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰)、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，其中以肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，且兩者?；橐蚬蚣嬉?jiàn)同病。本病系本虛表實(shí)、上盛下虛之證，其基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。二、辨證要點(diǎn)1.辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑中經(jīng)絡(luò)僅見(jiàn)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利，但無(wú)神志障礙；中臟腑則指突然昏不知人，或神志迷糊、迷蒙，伴見(jiàn)肢體不遂、口舌歪斜等。2、中臟腑應(yīng)辨閉證與脫證閉證是邪氣內(nèi)閉清竅，癥見(jiàn)神志不清，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，肢體強(qiáng)痙，兩手握固，大小便閉，屬實(shí)證；脫證是五臟真陽(yáng)散脫，陰陽(yáng)即將離決之候，癥見(jiàn)神志昏憒，目合口開(kāi)，四肢軟癱，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，屬虛證。3.閉證當(dāng)分陰閉與陽(yáng)閉閉證根據(jù)有無(wú)熱象，又有陽(yáng)閉與陰閉之分。陽(yáng)閉為痰熱內(nèi)盛，蒙蔽清竅，可見(jiàn)身熱面赤，氣粗鼻鼾，痰聲如拽據(jù)，便秘溲黃，舌苔黃膩，舌絳干，甚則舌體蜷縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉為寒濕痰濁內(nèi)閉清竅，可見(jiàn)面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔膩，脈沉滑等。4.辨病勢(shì)順逆在中風(fēng)病診療過(guò)程中，注意觀察病人“神”的表現(xiàn)，尤其是神志和瞳神的變化，以判斷病勢(shì)的順逆。先中臟腑，如神志逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者，是病由中臟腑轉(zhuǎn)向中經(jīng)絡(luò)，病勢(shì)順，預(yù)后多好；反之先中經(jīng)絡(luò)，病人漸至神昏，瞳神變化，甚則嘔吐、頭痛項(xiàng)強(qiáng)者，病變發(fā)展至中臟腑，是正氣漸衰，邪氣日盛之征，病重。5.辨證與辨病相結(jié)合腦出血的急性期，絕大多數(shù)表現(xiàn)為中臟腑鳳陽(yáng)痰火閉證或腑實(shí)瘀熱證，有的可表現(xiàn)為脫象。中經(jīng)絡(luò)的重癥，多為腦梗死。蛛網(wǎng)膜下腔出血除按中風(fēng)病辨治外，尚可參照中醫(yī)頭痛的部分內(nèi)容。6.辨病期中風(fēng)病常分為三期。急性期為發(fā)病后的2周以內(nèi)，中臟腑可至1個(gè)月；恢復(fù)期指發(fā)病2周或1個(gè)月至6個(gè)月內(nèi)；后遺癥期指發(fā)病6個(gè)月以上。