肺淋巴瘤的影像診斷課件

肺淋巴瘤的影像診斷唐光才教授瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科2024/11/201肺淋巴瘤的影像診斷PPL臨床表現(xiàn)本病以老年人多見(jiàn)，男女發(fā)病率相等，起病緩慢，病程最長(zhǎng)達(dá)10年，平均約為4年，約有1/2～1/3患者無(wú)臨床癥狀。低度惡性淋巴瘤多見(jiàn)，占87%。手術(shù)預(yù)后一般較好。有臨床癥狀者可有咳嗽、咳痰、痰中帶血、發(fā)熱、胸痛、胸悶等癥狀。全身淋巴結(jié)或肝、脾無(wú)腫大。絕大多數(shù)PPL有病程長(zhǎng)、發(fā)展慢、癥狀輕等特點(diǎn)。

2024/11/202肺淋巴瘤的影像診斷原發(fā)性肺淋巴瘤CT分型結(jié)節(jié)、腫塊型。肺炎或肺泡型。支氣管血管淋巴管型（間質(zhì)型）。粟粒型。混合型。2024/11/203肺淋巴瘤的影像診斷PPL影像表現(xiàn)結(jié)節(jié)腫塊型：最常見(jiàn)。多位于肺野內(nèi)帶或胸膜下，為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊，呈類(lèi)圓形，邊界清楚，密度較低，直徑1~10cm，大于1cm的灶內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣像，部分灶內(nèi)可見(jiàn)空洞及液氣平。病灶明顯強(qiáng)化，平均增加42hu。2024/11/204肺淋巴瘤的影像診斷男，72歲，體檢偶然發(fā)現(xiàn)右下肺病變，其他無(wú)特殊主訴。肺原發(fā)淋巴瘤2024/11/205肺淋巴瘤的影像診斷男，72歲，體檢偶然發(fā)現(xiàn)右下肺病變，其他無(wú)特殊主訴。肺原發(fā)淋巴瘤2024/11/206肺淋巴瘤的影像診斷肺原發(fā)淋巴瘤術(shù)中所見(jiàn)：腫瘤位于右肺下葉背段，與胸壁緊密相連，右上葉后段亦有部分侵及，肋間附近亦有軟組織瘤體約2～3cm，一并切除。肺周?chē)馨徒Y(jié)亦清掃。術(shù)后病人恢復(fù)良好，痊愈出院。病理：右下肺惡性淋巴瘤（B細(xì)胞型）免疫組化標(biāo)記：（B2005-701）：CD45（﹢）,CD20﹢,CD3-,Vimentin-,SMA-,MC(-),CK(-),Syn(-)2024/11/207肺淋巴瘤的影像診斷肺粘膜相關(guān)性淋巴瘤

(mucosaassociatedlymphoidtissuelymphoma，MALTL)2024/11/208肺淋巴瘤的影像診斷肺原發(fā)淋巴瘤肺原發(fā)性淋巴瘤2024/11/209肺淋巴瘤的影像診斷肺原發(fā)淋巴瘤男，56歲，左肺單發(fā)腫塊，內(nèi)見(jiàn)充氣支氣管，邊緣毛糙，可見(jiàn)周?chē)g質(zhì)浸潤(rùn)征象。男，43歲，右肺中葉梭形腫塊，內(nèi)見(jiàn)充氣支氣管，伴周?chē)g質(zhì)浸潤(rùn)。2024/11/2010肺淋巴瘤的影像診斷肺原發(fā)淋巴瘤2024/11/2011肺淋巴瘤的影像診斷PPL影像表現(xiàn)肺炎或肺泡型：表現(xiàn)為沿肺段或葉分布的斑片模糊滲出性病變和腫塊樣實(shí)變，由于淋巴瘤傾向于侵犯肺間質(zhì)，病變內(nèi)?？梢?jiàn)支氣管氣像。偶見(jiàn)空洞。2024/11/2012肺淋巴瘤的影像診斷肺原發(fā)淋巴瘤男性，肺部反復(fù)發(fā)作的癥狀一直被當(dāng)作肺炎治療，呼吸衰竭。

CT表現(xiàn)：雙肺明顯大片狀肺實(shí)變影，邊界清楚或模糊，其內(nèi)可見(jiàn)支氣管顯著擴(kuò)張；周?chē)钥梢?jiàn)正常的肺組織存在；右肺上葉呈腫塊樣完全實(shí)變。雙側(cè)胸腔少量積液。

診斷：原發(fā)性肺淋巴瘤。2024/11/2013肺淋巴瘤的影像診斷肺原發(fā)淋巴瘤兩個(gè)不同的病例2024/11/2014肺淋巴瘤的影像診斷PPL影像表現(xiàn)支氣管血管淋巴管型（間質(zhì)型）：在NHL中多見(jiàn)。淋巴瘤沿支氣管血管周?chē)?rùn)致支氣管血管束增粗，病變一般位于中央或肺門(mén)周?chē)?，表現(xiàn)為由肺門(mén)向肺野外呈放射狀或網(wǎng)狀分布的粗線影，或呈磨玻璃樣變。粟粒型：表現(xiàn)為多發(fā)粟牲樣小結(jié)節(jié)沿支氣管周周呈線樣彌漫分市，直徑<3mm，邊界粗糙，內(nèi)無(wú)支氣管氣像?；旌闲停和瑫r(shí)出現(xiàn)以上4型中任何兩種或兩種以上者。2024/11/2015肺淋巴瘤的影像診斷原發(fā)性肺淋巴瘤病史：女，氣短數(shù)周。

X表現(xiàn)：雙肺多發(fā)斑片狀陰影，邊界模糊，左肺比右肺明顯。CT表現(xiàn)：雙肺斑片狀實(shí)變影，散在多發(fā)小結(jié)節(jié)影，邊界不清楚，部分有融合，主要沿支氣管血管束分布。診斷：原發(fā)性肺淋巴瘤。2024/11/2016肺淋巴瘤的影像診斷繼發(fā)性肺淋巴瘤

(Secondarypulmonarylymphoma,SPL)是全身系統(tǒng)性淋巴瘤的一部分，臨床上多表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，胸腔積液等相應(yīng)胸部癥狀外，還有全身淺表淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。繼發(fā)性肺淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可以多種多樣：2024/11/2017肺淋巴瘤的影像診斷繼發(fā)性肺淋巴瘤

(Secondarypulmonarylymphoma,SPL)縱隔或肺門(mén)淋巴瘤沿支氣管血管蔓延至肺間質(zhì)內(nèi)通常表現(xiàn)為網(wǎng)狀結(jié)節(jié)性病變；沿淋巴管播散可致小葉間隔增厚和支氣管血管增粗；侵犯肺實(shí)質(zhì)可以形成滲出，實(shí)變，結(jié)節(jié)或腫塊，也可形成肉芽腫樣實(shí)變而類(lèi)似于肺炎。彌漫性肺浸潤(rùn)有時(shí)呈微結(jié)節(jié)狀類(lèi)似于粟粒性肺結(jié)核的改變；侵犯支氣管黏膜可形成支氣管內(nèi)的結(jié)節(jié)或腫塊，阻塞氣道時(shí)會(huì)引起阻塞性肺炎和肺不張。2024/11/2018肺淋巴瘤的影像診斷在結(jié)節(jié)性硬化何杰金病病一名19歲的女人。病人經(jīng)受過(guò)治療18個(gè)月以前就住在完全緩解。CT掃描顯示復(fù)發(fā)性肺疾病與一個(gè)含糊不清的結(jié)節(jié)狀病灶在正確的肺(大箭頭示)。也可以見(jiàn)縱隔腺病(箭頭示)。2024/11/2019肺淋巴瘤的影像診斷Mixed-cellularityHodgkindiseaseina25-year-oldman病人經(jīng)受過(guò)治療,并在3年前完全緩解。結(jié)節(jié)性疾病胸片證明傳播主要累及左肺的。肺合并重組左側(cè)葉和左胸腔積液還可以看到。CT掃描顯示雙側(cè)含糊不清的小結(jié)節(jié)型病變于支氣管旁直徑小于1厘米。2024/11/2020肺淋巴瘤的影像診斷肺繼發(fā)性淋巴瘤2例2024/11/2021肺淋巴瘤的影像診斷1:彌漫型大B細(xì)胞NHL2:彌漫型大T細(xì)胞NHL2024/11/2022肺淋巴瘤的影像診斷在結(jié)節(jié)性硬化何杰金病病的一名31歲的男子胸片顯示佳,右側(cè)肺門(mén)和縱隔腔邊界不清的腫塊。CT顯示肺加固與空氣支氣管征。有典型的micronodulation沿支氣管。病人接受支氣管鏡檢查,并驗(yàn)證了一種病變由于何杰金病的疾病。2024/11/2023肺淋巴瘤的影像診斷AIDS相關(guān)的肺淋巴瘤(pulmonarylymphoma)AIDS患者，有發(fā)熱、咳血癥狀。

X線表現(xiàn)：雙肺實(shí)質(zhì)多發(fā)結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀實(shí)性腫塊影。CT表現(xiàn)：雙肺多發(fā)類(lèi)圓形實(shí)性腫塊，所有肺葉均有受累，病變主要分布在肺外圍；