婦女妊娠合并癥的護(hù)理（母嬰護(hù)理課件）

妊娠合并心臟病

概述

妊娠合并心臟病發(fā)病率為1.06%,死亡率為0.73%，在孕產(chǎn)婦死亡的原因中高居第二，產(chǎn)科非直接死因的第一位。其中妊娠合并先天性心臟病居首位，其次是風(fēng)濕性心臟病。高血壓性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病、病毒性心肌炎也有一定比例。妊娠32～34周后、分娩期、（尤其第一產(chǎn)程末和第二產(chǎn)程）及產(chǎn)后3d內(nèi)，心臟負(fù)荷最重，容易出現(xiàn)心衰（由于血容量逐漸增加，尤其是，較妊娠前增加30-45%)子宮增大，膈肌抬高，使心臟向左上方移位，大血管扭曲第一產(chǎn)程：心臟負(fù)擔(dān)加重，回心血量增加。每次宮縮約有250-500ml血液進(jìn)入體循環(huán)。第二產(chǎn)程：容易發(fā)生心力衰竭子宮收縮增強(qiáng)，腹肌和提肛肌收縮，周圍循環(huán)阻力加大；屏氣用力使肺循環(huán)壓力升高；增加腹壓使內(nèi)臟血液涌向心臟。

妊娠期心血管方面的變化第三產(chǎn)程：極易發(fā)生心力衰竭胎盤血循環(huán)停止，子宮收縮，循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)陡增；腹壓驟減，大量血液向內(nèi)臟灌注，誘發(fā)心衰。第一產(chǎn)程：心臟負(fù)擔(dān)加重，回心血量增加。每次宮縮約有250-500ml血液進(jìn)入體循環(huán)。3．產(chǎn)褥期易發(fā)生心力衰竭產(chǎn)后24～48小時(shí)內(nèi)，子宮收縮使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)；組織中潴留的大量水分回到體循環(huán)，血容量再度增加，心臟負(fù)擔(dān)也相應(yīng)增加。妊娠期內(nèi)發(fā)生的一系列心血管變化在產(chǎn)褥期內(nèi)不能立即恢復(fù)到孕前的狀態(tài)。妊娠32～34周、分娩期和產(chǎn)后3天內(nèi)尤其是產(chǎn)后24h，是心力衰竭的高發(fā)時(shí)期。

妊娠期心血管方面的變化心臟病不影響受孕，但影響妊娠的經(jīng)過和結(jié)局。缺氧可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息率增加。孕婦發(fā)生心衰和感染可致孕產(chǎn)婦死亡

妊娠合并心臟病對妊娠的影響謝謝觀賞

妊娠合并心臟病護(hù)理評估（一）健康史評估有無心臟病史、有無誘發(fā)心衰的潛在因素、評估孕婦日常睡眠、休息、營養(yǎng)排泄、藥物等（二）身體狀況1.癥狀乏力、心悸、胸悶、氣短、活動(dòng)受限

護(hù)理評估1主觀功能量的評估（NYHA分級）I級：一般體力活動(dòng)不受限制（無癥狀）II級：一般體力活動(dòng)稍受限制，活動(dòng)后心悸輕度氣短。休息時(shí)無癥狀I(lǐng)II級：一般體力活動(dòng)顯著受限制，休息后無不適；輕微活動(dòng)感到心悸、氣短、呼吸困難；或過去有心力衰竭史者IV級：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)

依據(jù)患者的生活能力狀況來分級的，不足之處：主觀癥狀和客觀檢查不一定一致，有時(shí)差很遠(yuǎn)；個(gè)體訓(xùn)練程度、體力強(qiáng)弱，感覺敏感性差別很遠(yuǎn)。

護(hù)理評估（三）心理-社會(huì)支持狀況孕婦因自身患病影響胎兒健康而有自責(zé)、自卑感。因擔(dān)心不能承受妊娠及分娩的壓力，擔(dān)心自身和胎兒的生命安全而焦慮。（四）輔助檢查心電圖顯示嚴(yán)重的心律失常，超聲心動(dòng)圖檢查顯示心腔擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心臟結(jié)構(gòu)畸形等。

護(hù)理評估謝謝觀賞

妊娠合并心臟病護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力:與心臟負(fù)荷增加、心功能不全有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn):與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:心力衰竭、洋地黃類藥物中毒，胎兒窘迫。4.焦慮:與擔(dān)心胎兒和自身安全有關(guān)。妊娠合并心臟病護(hù)理目標(biāo)1．孕婦能調(diào)整日常生活以適應(yīng)妊娠，臥床期間基本生活要求得到滿足。2．孕婦妊娠期間無感染發(fā)生。3．妊娠、分娩、產(chǎn)褥期間母兒健康。4．孕婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的知識。孕婦情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)妊娠合并心臟病護(hù)理措施護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）一般護(hù)理妊娠期適當(dāng)休息及睡眠，每天睡10h以上，并有2h左右的午休時(shí)間。宜采取左側(cè)臥位或半臥位，避免過度勞累及情緒激動(dòng)。攝取高蛋白、高維生素、低鹽4-5g/d、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）一般護(hù)理妊娠期適當(dāng)休息及睡眠，每天睡10h以上，并有2h左右的午休時(shí)間。宜采取左側(cè)臥位或半臥位，避免過度勞累及情緒激動(dòng)。攝取高蛋白、高維生素、低鹽4-5g/d、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。護(hù)理措施（三）治療配合1.妊娠期心臟病變較輕、心功能Ⅰ～Ⅱ級、既往無心力衰竭史和其它并發(fā)癥者可以妊娠，但必須加強(qiáng)圍生期保健，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心衰，控制感染。心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)待病情控制后再終止妊娠。控制后再終止妊娠。護(hù)理措施（三）治療配合妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。心功能Ⅰ-Ⅱ級者36-38周住院待產(chǎn)；心功能Ⅲ級以上者立即住院治療。積極預(yù)防、及早糾正各種妨礙心功能的因素，如妊娠期高血壓病、貧血、上呼吸道感染。注意監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況，及早發(fā)現(xiàn)心衰和胎兒窘迫征象。防止體重增加過多，整個(gè)孕期不宜超過l0kg?？刂坪笤俳K止妊娠。2.分娩期護(hù)理（1）剖宮產(chǎn)者的護(hù)理：對胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。（2）經(jīng)陰道分娩者的護(hù)理：第一產(chǎn)程：①密切觀察母兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展：每15min測量生命體征1次；每30min監(jiān)測胎心1次；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意子宮收縮、胎心、胎動(dòng)情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備；護(hù)理措施2.分娩期護(hù)理②減輕不適：給產(chǎn)婦取左側(cè)半臥位，常規(guī)吸氧，使產(chǎn)婦充分休息，避免疲勞，對宮縮痛較強(qiáng)者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、哌替啶等；③發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭：應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧，按醫(yī)囑給強(qiáng)心藥并注意觀察療效和毒副作用；④預(yù)防感染：臨產(chǎn)后即給抗生素，持續(xù)至產(chǎn)后1周或更長。護(hù)理措施第二產(chǎn)程：①盡量縮短第二產(chǎn)程，配合醫(yī)生行會(huì)陰切開及陰道助產(chǎn)術(shù)，避免產(chǎn)婦屏氣用力，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；②密切觀察生命體征、心功能變化及胎兒情況，每10min監(jiān)測1次或持續(xù)監(jiān)護(hù)；③做好新生兒搶救的準(zhǔn)備工作。第三產(chǎn)程：①腹部加沙袋壓迫：胎兒娩出后，立即腹部放置1~2kg重的沙袋，持續(xù)24h，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭；②防產(chǎn)后出血：按摩子宮，靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素10~20U。禁用麥角新堿，以免靜脈壓增高而發(fā)生心力衰竭。出血量多者，遵醫(yī)囑輸液輸血，但應(yīng)嚴(yán)格控制輸血、輸液速度。護(hù)理措施4.產(chǎn)褥期產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保證充足的睡眠。產(chǎn)后24h后，根據(jù)孕婦的心功能情況，可適當(dāng)下床活動(dòng)。產(chǎn)后72h內(nèi)，應(yīng)密切觀察生命征及心功能變化，防止心力衰竭發(fā)生。心功能Ⅰ~Ⅱ級可以哺乳，心功能Ⅲ級及以上者，不宜哺乳，指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)選用中藥及時(shí)退奶，不宜用雌激素退奶，以防水鈉潴留。不宜妊娠者，可于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。護(hù)理措施(四)健康教育有心臟病的育齡婦女，要求孕前咨詢，明確心臟病類型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。未做絕育術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格避孕。向孕產(chǎn)婦及家屬講解妊娠與心臟病的相互影響，誘發(fā)心力衰竭的常見因素及預(yù)防辦法，幫助其識別早期心力衰竭癥狀和體征，并介紹出現(xiàn)心力衰竭后的應(yīng)對措施。產(chǎn)后預(yù)防感染，保持外陰清潔干燥。對不宜哺乳者，指導(dǎo)人工喂養(yǎng)新生兒。護(hù)理措施謝謝觀賞

妊娠合并心臟病護(hù)理評價(jià)經(jīng)過治療和護(hù)理，病人已達(dá)到：①舒適感增加；②妊娠期和產(chǎn)褥期未見感染征象；③能描述引起心力衰竭的誘因，配合治療，順利度過妊娠和分娩。護(hù)理評價(jià)妊娠合并病毒性肝炎

概述

一、妊娠、分娩與病毒性肝炎的相互影響妊娠期孕婦體內(nèi)產(chǎn)生的大量雌激素在肝臟滅活，胎兒代謝產(chǎn)物經(jīng)母體肝臟代謝，加重肝臟負(fù)擔(dān)。孕婦新陳代謝率增加，營養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，也會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，分娩時(shí)的體力消耗、創(chuàng)傷和用藥，產(chǎn)后出血和感染等亦加重肝臟負(fù)擔(dān)。

概述

妊娠早期合并肝炎，會(huì)加重早孕反應(yīng)；妊娠晚期合并肝炎，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率會(huì)增高。由于肝功能受損，凝血因子合成減少，易發(fā)生產(chǎn)后出血，重者并發(fā)凝血功能障礙。妊娠合并肝炎可能導(dǎo)圍生兒病毒感染，部分轉(zhuǎn)為慢性病毒攜帶狀態(tài)，以后可能誘發(fā)肝硬化或原發(fā)性肝癌。

概述

（二）病毒性肝炎的傳播途徑1.母嬰傳播的三種途徑①垂直傳播：HBV通過胎盤引起宮內(nèi)傳播；②產(chǎn)時(shí)傳播：為主要途徑，占40%～60%，胎兒通過產(chǎn)道時(shí)接觸含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或子宮收縮使胎盤絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)使胎兒感染；③產(chǎn)后傳播：母乳喂養(yǎng)及接觸母親唾液傳播。丙型和丁型肝炎也存在母嬰傳播。戊型肝炎目前已有母嬰間傳播的病例報(bào)告。

甲肝不能通過胎盤感染胎兒，但分娩過程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。謝謝觀賞

妊娠合并病毒性肝炎

護(hù)理評估（一）健康史詢問有無與病毒性肝炎病人密切接觸史，半年內(nèi)是否有接受輸血、注射血制品史等。（二）身體狀況1.癥狀孕婦有不能用妊娠反應(yīng)或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹，伴有肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀。2.體征觀察全身皮膚及鞏膜有無黃染現(xiàn)象，檢查肝臟大小，有無觸痛、叩擊痛等。

護(hù)理評估（三）心理-社會(huì)狀況大多數(shù)孕婦對疾病不十分了解。輕的不在乎，重的害怕病毒會(huì)傳染給孩子，導(dǎo)致胎兒畸形、死胎，從而產(chǎn)生焦慮心理。（四）輔助檢查1.肝功能檢查ALT、AST為敏感指標(biāo)、總膽紅素升高。“膽酶分離”2.血清病原學(xué)檢測肝炎病毒抗原抗體檢測對明確病原體種類和病情判斷有很大幫助。

護(hù)理評估護(hù)理評估乙型肝炎病毒血清病原學(xué)檢測及意義HBsAgHBV感染的標(biāo)志，見于乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染過HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活動(dòng)性復(fù)制，傳染性強(qiáng)HBeAb血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgMHBV在體內(nèi)復(fù)制，見于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢復(fù)期或慢性感染3.凝血功能檢查重癥肝炎病人可有異常。4.B超和胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢查了解胎兒發(fā)育和宮內(nèi)安危。

護(hù)理評估謝謝觀賞

妊娠合并病毒性肝炎

護(hù)理診斷護(hù)理診斷1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝炎孕產(chǎn)婦食欲不振、惡心、嘔吐、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥:產(chǎn)后出血、肝性腦病。3．有受傷危險(xiǎn):（胎兒）與早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)有關(guān)。4．知識缺乏:缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔離等方面知識。謝謝觀賞

妊娠合并病毒性肝炎

護(hù)理目標(biāo)1．孕婦能攝入足夠營養(yǎng)。2．并發(fā)癥得到有效預(yù)防和控制。3．嬰兒防護(hù)好，未感染肝炎病毒。4．獲得有關(guān)病毒性肝炎的自我保健知識。護(hù)理目標(biāo)謝謝觀賞

妊娠合并病毒性肝炎

護(hù)理措施護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）病情監(jiān)護(hù)1.急、慢性肝炎活動(dòng)期和重癥肝炎病人應(yīng)臥床休息，降低機(jī)體代謝率。癥狀減輕、肝功能改善后，適當(dāng)活動(dòng)。2.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密觀察有無性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅(qū)癥狀；預(yù)防妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血和感染等誘發(fā)病情加速的因素；分娩時(shí)嚴(yán)禁肥皂水灌腸。護(hù)理措施（三）病毒性肝炎的預(yù)防1.重視孕期監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，定期復(fù)查2.甲型肝炎接觸史的孕婦，接觸7d內(nèi)肌肉注射丙種球蛋白。甲肝急性期禁止哺乳。新生兒出生時(shí)及出生后1w注射丙種球蛋白。3.選擇合適避孕方式，急性肝炎婦女至少痊愈后半年最好2年后妊娠，4.HBsAg、HBeAg陽性孕婦分娩時(shí)注意隔離，防止產(chǎn)程延長、羊水吸入和軟產(chǎn)道損傷。護(hù)理措施（四）治療配合1.妊娠期護(hù)理2.分娩期護(hù)理（1）產(chǎn)前1w遵醫(yī)囑注射維生素k1，每日20-40mg，預(yù)防產(chǎn)后出血。（2）分娩時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及隔離制度。經(jīng)陰道分娩者宮口全開行陰道助產(chǎn)術(shù)，縮短第二產(chǎn)程，防止軟產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷以及呼吸道粘膜損傷，避免羊水和陰道分泌物吸入。（3）接觸過肝炎孕產(chǎn)婦的器械、物品、沾有血跡的用物需嚴(yán)格消毒滅菌。分娩后的胎盤做特殊處理。護(hù)理措施3.產(chǎn)褥期護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮和陰道流血量，注意皮膚粘膜、注射部位出血等凝血障礙的癥象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用對肝臟損害較小的抗生素預(yù)防感染。（3）指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，僅HBsAg陽性、新生兒接受免疫注射后或者乳汁HBV-DNA陰性者可母乳喂養(yǎng)，不易哺乳者，指導(dǎo)口服VitB6、生麥芽沖劑或外敷芒硝退乳。（4）新生兒注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，（0、1、6）方案。護(hù)理措施新生兒免疫接種：被動(dòng)免疫為出生后立即注射HBIG100-200IU，主動(dòng)免疫為出生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射第二針、第三針。（5）產(chǎn)婦HBeAg陽性者采取避孕措施。(五)健康教育

向孕婦講解肝炎傳播途徑，囑孕期加強(qiáng)營養(yǎng)。選擇合適的避孕方式。肝炎痊愈后兩年懷孕較合適。護(hù)理措施謝謝觀賞

妊娠合并病毒性肝炎

護(hù)理評價(jià)經(jīng)過治療與護(hù)理，患者已達(dá)到：①妊娠、分娩期間自述舒適感增加，心情平穩(wěn)。②在妊娠期、產(chǎn)后沒有出現(xiàn)出血征象。③新生兒得到有效防護(hù)，未感染病毒性肝炎。④孕婦/產(chǎn)婦能描述病毒性肝炎的預(yù)防措施，能積極配合治療，適應(yīng)妊娠和分娩。護(hù)理評價(jià)妊娠合并貧血

概述

貧血是妊娠期常見的合并癥之一，以缺鐵性貧血最為常見。1.妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白<110g/L血細(xì)胞比容<0.332.妊娠期貧血分度輕度貧血<60g>重度貧血3.妊娠期貧血對母兒的影響貧血孕婦抵抗力低下，對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受力降低，重度貧血可導(dǎo)致貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、產(chǎn)后出血、失血性休克、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥；胎兒所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，容易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎等不良后果。

妊娠合并貧血護(hù)理評估（一）健康史詢問有無慢性失血性疾病如月經(jīng)過多、寄生蟲病或消化道疾病史，有無長期偏食、胃腸功能紊亂導(dǎo)致的營養(yǎng)不良病史。（二）身體狀況

輕度貧血者多無明顯癥狀，嚴(yán)重貧血者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、浮腫等表現(xiàn)。檢查可見皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、脫發(fā)、指甲脆薄等，并可伴發(fā)口腔炎、舌炎等。

護(hù)理評估（三）心理-社會(huì)狀況貧血對母兒可造成不利影響，孕婦及家屬多有焦慮不安等心理。（四）輔助檢查血象檢查及血清鐵濃度測定是診斷貧血并判定其程度的主要依據(jù)。1.缺鐵性貧血，孕婦血紅蛋白＜110g／L，血清鐵下降。2.巨幼紅細(xì)胞貧血MCV>100fl，MCH>32pg，巨右紅細(xì)胞占30%-50%。血清葉酸＜6.8nmol/L，或紅細(xì)胞葉酸值＜227nmol/L。3.再生障礙性貧血正常細(xì)胞型全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。

護(hù)理評估妊娠合并貧血護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力：與貧血導(dǎo)致的疲勞有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與貧血導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、甚至早產(chǎn)、死胎等有關(guān)。妊娠合貧血護(hù)理目標(biāo)1．能根據(jù)自身情況適當(dāng)活動(dòng)，無明顯不適表現(xiàn)。2．妊娠、分娩期間孕產(chǎn)婦無感染發(fā)生。3．孕婦能認(rèn)識到貧血對機(jī)體危害，主動(dòng)配合治療。護(hù)理目標(biāo)妊娠合并貧血護(hù)理措施護(hù)理措施（