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健全病案管理與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審制度第一章總則第一條目的與依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院病案管理和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審工作,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院的具體實(shí)際情況進(jìn)行訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室、醫(yī)務(wù)人員以及與病案管理和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審相關(guān)的工作人員。第三條定義病案管理:指對(duì)患者病案進(jìn)行登記、分類、整理、歸檔、存檔等一系列管理工作的過(guò)程。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審:指對(duì)醫(yī)療過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)估、分析、改進(jìn)以及提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的活動(dòng)。病案質(zhì)量:指病案記錄的完整、準(zhǔn)確、規(guī)范的程度。醫(yī)療質(zhì)量:指醫(yī)療過(guò)程和結(jié)果的科學(xué)性、安全性、有效性和人文關(guān)懷程度。第二章病案管理制度第四條病案登記醫(yī)院全部科室必需對(duì)患者進(jìn)行病案登記,并按規(guī)定的格式填寫病案首頁(yè)。病案登記信息包含患者基本信息、病案號(hào)、重要診斷、入院時(shí)間等,必需準(zhǔn)確、完整、規(guī)范填寫。第五條病案分類病案管理部門負(fù)責(zé)對(duì)病案進(jìn)行分類,依照國(guó)家和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類代碼的應(yīng)用。分類代碼必需準(zhǔn)確、規(guī)范填寫,并及時(shí)更新。第六條病案整理與歸檔病案管理部門負(fù)責(zé)對(duì)病案進(jìn)行整理和歸檔工作,確保病案的安全、完整性和可檢索性。病案必需依照規(guī)定的時(shí)間要求進(jìn)行整理和歸檔,不得耽擱。第七條病案存檔與保管病案管理部門負(fù)責(zé)病案的存檔和保管工作,確保病案的安全性和機(jī)密性。病案保管期限依照國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,超出保管期限的病案必需進(jìn)行銷毀,銷毀程序必需嚴(yán)格執(zhí)行。第八條病案查閱與利用除了病案管理部門的工作人員外,其他人員查閱病案必需經(jīng)過(guò)合法授權(quán),并嚴(yán)格依照規(guī)定的程序進(jìn)行操作。病案利用必需符合相關(guān)法律法規(guī),且必需重視患者的隱私和機(jī)密。第三章醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審制度第九條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審的范圍醫(yī)院各科室在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審中應(yīng)掩蓋全部門診和住院患者。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審的內(nèi)容重要包含醫(yī)療過(guò)程的合理性、醫(yī)療技術(shù)的規(guī)范性、醫(yī)療結(jié)果的準(zhǔn)確性等方面。第十條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審的方式醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審可以采用內(nèi)部評(píng)審、外部評(píng)審和專家評(píng)審的方式進(jìn)行。不同類型的評(píng)審應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,確保評(píng)審結(jié)果客觀、公正、科學(xué)。第十一條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審流程醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審應(yīng)訂立認(rèn)真的流程,并確保流程的合理性和可操作性。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審的流程包含評(píng)審計(jì)劃的訂立、評(píng)審指標(biāo)的選擇、評(píng)審數(shù)據(jù)的收集和分析、評(píng)審結(jié)果的反饋等環(huán)節(jié)。第十二條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審的結(jié)果處理醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審的結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室,并訂立整改措施進(jìn)行改進(jìn)。存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療事故報(bào)告和處理程序。第十三條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審的跟蹤監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審應(yīng)建立跟蹤監(jiān)督機(jī)制,對(duì)評(píng)審結(jié)果進(jìn)行定期報(bào)告和分析,確保改進(jìn)措施的落實(shí)和效果。醫(yī)院管理層應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審的重視,及時(shí)調(diào)整和完善評(píng)審制度。第四章法律法規(guī)和責(zé)任第十四條法律法規(guī)的遵守醫(yī)院與病案管理和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審相關(guān)的工作必需遵守國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院應(yīng)建立健全的法律法規(guī)宣傳和培訓(xùn)機(jī)制,確保醫(yī)務(wù)人員了解和遵守相關(guān)法律法規(guī)。第十五條工作人員的責(zé)任醫(yī)院全部科室和工作人員必需依照本制度的要求進(jìn)行病案管理和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審工作。違反本制度的工作人員將面對(duì)相應(yīng)的紀(jì)律處分,并承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第五章附則第十六條監(jiān)督與改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展病案管理和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審的質(zhì)量檢查,并依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)和提升。第十七條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部,如有需要對(duì)制度內(nèi)容進(jìn)行修改和完善,應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院相關(guān)部門協(xié)商決議,并及時(shí)通知全體人員。第十八條生效日期本制度自發(fā)布之日起生效,同時(shí)廢止以

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