科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃范文(3篇)

第科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃范文(精選3篇)

科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃篇120xx年是我院繼續(xù)深化醫(yī)院改革、全面擴(kuò)張醫(yī)療市場，以人為本，以病人為中心進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象，與時俱進(jìn)，實現(xiàn)新跨越的一年。質(zhì)量組工作將堅持"一個中心"，實現(xiàn)抓好"一個重點(diǎn)"，"兩個隊伍"、"三個規(guī)范"。即堅持以病人為中心，以鞏固護(hù)理基礎(chǔ)為重點(diǎn)，抓護(hù)士長和護(hù)理人員隊伍建設(shè)，落實病房管理規(guī)范、護(hù)理制度規(guī)范、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，促使護(hù)理管理業(yè)務(wù)技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量上一個新臺階。使各項護(hù)理質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

一、加強(qiáng)護(hù)理人員質(zhì)量管理法律法規(guī)意識的教育，尤其是《護(hù)士管理辦法》使其明確各項護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，以達(dá)到全員重視共同貫徹執(zhí)行的目的。

二、加強(qiáng)各級人員的素質(zhì)培養(yǎng)，不斷提高各級人員的綜合素質(zhì)，重視護(hù)患溝通能力與技巧，尤其是加強(qiáng)護(hù)士長思想素質(zhì)、管理素質(zhì)、業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的培訓(xùn)、提高護(hù)士長科學(xué)管理能力。將"以人為本"的管理和服務(wù)理念貫穿在護(hù)理工作的全過程中，認(rèn)真落實護(hù)理部=護(hù)士長二級管理和服務(wù)理念貫穿在護(hù)理工作全過程中。認(rèn)真落實護(hù)理部、護(hù)士長二級管理體制和科室責(zé)任組管理制度，做到責(zé)任到人，落實到崗，一級考核一級，努力提高基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)科室環(huán)節(jié)過程質(zhì)量管理。

三、各科制定出切實可行的優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施及各項考核條例。強(qiáng)調(diào)人文護(hù)理服務(wù)，為病人提供個性化護(hù)理服務(wù)。科室對住院病人每月一次滿意度調(diào)查、兩次工休座談會，對每位出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查；護(hù)理部每季度對出院和住院病人定期進(jìn)行滿意度調(diào)查。護(hù)理部隨時進(jìn)行滿意度抽查。

四、繼續(xù)修改、完善各項護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，尤其是護(hù)理缺陷、護(hù)理綜合質(zhì)量。

五、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，將"三基"、"三嚴(yán)"作風(fēng)貫穿到各項護(hù)理活動及各項護(hù)理管理活動中。樹立質(zhì)量"三級預(yù)防"的觀點(diǎn)，認(rèn)真落實各項護(hù)理管理制度；對護(hù)理缺陷實行零報告制，加強(qiáng)護(hù)理缺陷的管理"四查八對"，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理糾紛和差錯事故的發(fā)生。

六、繼續(xù)承擔(dān)高、中等院校護(hù)理專業(yè)的臨床教學(xué)任務(wù)，認(rèn)真做好實習(xí)帶教工作，實行雙向考核，指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行工作。

七、加大節(jié)假日、雙休日護(hù)理質(zhì)量考核力度，加強(qiáng)護(hù)士長夜查房工作。提高節(jié)假日及夜班護(hù)理工作質(zhì)量。加大平時不定期綜合抽查力度，注重理論與病人實際情況相吻合，杜絕作假現(xiàn)象。

八、督促科室認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例》《職業(yè)暴露防護(hù)》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件》等，做好防護(hù)工作，預(yù)防感染。

九、考核時間與方法：采取定期與不定期考核相結(jié)合，

十、督促各級管理人員規(guī)范各種資料記錄、整理、歸檔、考核、總結(jié)。

科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃篇2一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識。

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。

二、強(qiáng)化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識。

要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險管理，通過風(fēng)險管理強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，在保障病人安全的同時加強(qiáng)自我保護(hù)。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室質(zhì)量與安全管理的監(jiān)督作用。

完善科室質(zhì)量與安全管理小組體系的建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，做到有效持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與科室發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理會議，將質(zhì)量與安全納入會議主要議程。

四、堅持以病人為中心，認(rèn)真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。

臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時要認(rèn)真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診負(fù)責(zé)制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在科室管理的核心。

五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。

《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)，保密患者隱私權(quán)。

八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。

科室應(yīng)加強(qiáng)對開展的新技術(shù)、新項目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時，要加強(qiáng)對科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

九、進(jìn)一步加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施

醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實到位，不斷持續(xù)改進(jìn)。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

1、加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制。

（1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實情況。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。每季度至少一次對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，做好會議記錄。

（2）實施措施：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)；對醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行隨時監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進(jìn)。

2、環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制管理辦法。環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實時控制方法如下；

（一）控制方式

（1）、現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。

（2）、前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時糾正。

（3）、反饋控制：通過各項診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高診療水平。

（二）檢查手段

（1）、病歷檢查:每月組織質(zhì)控小組，對全科運(yùn)行病歷書寫情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并上報質(zhì)管部。

（2）、邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應(yīng)有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級、手術(shù)費(fèi)等；疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。

3、實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

（1）、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實落實和督查首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。

（2）、通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。切實加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理。

①完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，定期檢查、督導(dǎo)及落實，堅決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。

②嚴(yán)格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價。

③新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人安全的保護(hù)。

科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃篇3

為進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理長效機(jī)制，加強(qiáng)對科室質(zhì)量與安全管理，充分發(fā)揮質(zhì)量與安全管理小組對醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的督導(dǎo)作用，實現(xiàn)質(zhì)量管理部門與臨床一線之間質(zhì)量與安全信息的有效傳遞和溝通，全面提升科室的質(zhì)量管理水平，結(jié)合本院情況，制定本辦法。

一、適用范圍

本辦法適用于全院各臨床、醫(yī)技科室。

二、科室質(zhì)量與安全管理小組（統(tǒng)稱“科室質(zhì)控小組”）

各科室質(zhì)控小組成員人數(shù)視科室具體情況自行確定?？浦魅问强剖屹|(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，擔(dān)任科室質(zhì)控小組組長，成員包括：科室副主任、護(hù)士長、副護(hù)士長、科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員及其他有質(zhì)量管理能力且責(zé)任心強(qiáng)的人員。

三、質(zhì)控小組工作職責(zé)

1、科室是質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室質(zhì)量的第一責(zé)任者。

2、科室質(zhì)控小組在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會和相關(guān)職能部門的指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量與安全管理工作，對本科室質(zhì)量進(jìn)行實時監(jiān)控。

3、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn)，制定本科室質(zhì)控小組年度活動計劃和年終總結(jié)，制定并完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實。

4、科室質(zhì)控小組活動至少1次/月，全面排查和梳理質(zhì)量與安全隱患，查找漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，檢查本科診療常規(guī)、操作規(guī)范、規(guī)章制度各級人員崗位職責(zé)的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

5、根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的質(zhì)量管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)控相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并掌握和運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。

6、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，按照國家診療規(guī)范，完善本科常見疾病診療、技術(shù)規(guī)范、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任到人。及時通報質(zhì)量管理信息，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。

7、認(rèn)真落實醫(yī)院質(zhì)量與安全的相關(guān)要求，落實相關(guān)法律法規(guī)及各項核心制度，對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量與安全意識和質(zhì)量管理能力。

8、每月由科室主任主持科室質(zhì)量與安全管理討論活動會，分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，并做好記錄。

9、科室質(zhì)控小組活動情況每月上報相關(guān)職能部門與質(zhì)管辦。

四、科室質(zhì)控小組活動內(nèi)容及要求

（一）活動的時限：科室質(zhì)控小組除對科室的質(zhì)量與安全日常管理外，定期召開質(zhì)量與安全管理活動討論至少1次/月。

（二）活動的形式：運(yùn)用PDCA方法持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作，采取現(xiàn)場評估、暗訪、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開展活動。

（三）活動的主要內(nèi)容：

1、質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)（日常工作量指標(biāo)、住院患者相關(guān)指標(biāo)、單病種質(zhì)量指標(biāo)、合理使用抗菌藥物監(jiān)測指標(biāo)、醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)、各醫(yī)技科室?？瀑|(zhì)量指標(biāo)等）；

2、核心制度執(zhí)行情況（醫(yī)療、護(hù)理核心制度）；

3、患者安全目標(biāo)管理；

4、病案質(zhì)量管理；

5、合理用藥、合理用血、合理檢查；

6、臨床路徑及單病種管理；

7、醫(yī)療安全（不良）事件管理；

8、醫(yī)院感染管理；

9、急危重患者的管理、圍手術(shù)期患者管理、住院超過30天患者的"管理、大額醫(yī)療費(fèi)用患者的管理等。

（四）活動記錄及報告要求：

1、各臨床醫(yī)技科室的質(zhì)量與安全管理小組活動，必須嚴(yán)格按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）》中有關(guān)本科室的各項評價標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真組織開展實施。

2、科室質(zhì)控小組活動討論的時間必須提前一天報告質(zhì)管辦以便督導(dǎo)或參與。

3、質(zhì)控活動討論記錄格式及字體、字號排版嚴(yán)格按照要求統(tǒng)一排版。

五、建立質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員機(jī)制

（一）聯(lián)絡(luò)員產(chǎn)生：由科室主任、護(hù)士長各指定一名熱心科室管理、熟悉科室各項業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)師（技師）和護(hù)師擔(dān)任本科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員，并報相關(guān)職能部門和質(zhì)量管理辦公室備案。

（二）聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)：各科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)對科室聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行科室日常管理工作和質(zhì)量管理小組活動的指導(dǎo)和培訓(xùn)，質(zhì)管辦及各相關(guān)職能部門每年度組織1—2次全院科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括質(zhì)量與安全理念和意識的建立、科室質(zhì)量管理小組活動的內(nèi)容、活動方式、活動的組織、日?；顒拥挠涗浀确矫妗?/p>

（三）聯(lián)絡(luò)員的職責(zé)：

1、在科室主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作