中醫(yī)院（寧波市北侖區(qū)新碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心城關分中心）采購標識標牌項目招標文件

四、中小企業(yè)聲明函提供中小企業(yè)聲明函（格式見附件5）。

附件附件1：殘疾人福利性單位聲明函本單位鄭重聲明，根據(jù)《財政部民政部中國殘疾人聯(lián)合會關于促進殘疾人就業(yè)政府采購政策的通知》（財庫〔2017〕141號）的規(guī)定，本單位為符合條件的殘疾人福利性單位，且本單位參加_（采購人）_單位的_（項目名稱）__項目采購活動提供本單位制造的貨物（由本單位承擔工程/提供服務），或者提供其他殘疾人福利性單位制造的貨物（不包括使用非殘疾人福利性單位注冊商標的貨物）。本單位對上述聲明的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。投標人名稱（電子蓋章）：日期：附件2：業(yè)務專用章使用說明函（采購人）、（采購代理機構）：我方(投標人全稱)是中華人民共和國依法登記注冊的合法企業(yè)，在參加你方組織的（項目名稱）【招標編號：（采購編號）】投標活動中作如下說明：我方所使用的“XX專用章”與法定名稱章具有同等的法律效力，對使用“XX專用章”的行為予以完全承認，并愿意承擔相應責任。特此說明。投標單位（電子簽章）：日期：年月日附：投標單位法定名稱章（印模）投標單位“XX專用章”（印模）

附件3：聯(lián)合協(xié)議（如適用）（以聯(lián)合體形式投標的，提供聯(lián)合協(xié)議；本項目不接受聯(lián)合體投標或者投標人不以聯(lián)合體形式投標的，則不需要提供）（聯(lián)合體所有成員名稱）自愿組成一個聯(lián)合體，以一個投標人的身份參加（項目名稱）【招標編號：（采購編號）】投標。一、各方一致決定，（某聯(lián)合體成員名稱）為聯(lián)合體牽頭人，代表所有聯(lián)合體成員負責投標和合同實施階段的主辦、協(xié)調工作。二、所有聯(lián)合體成員各方簽署授權書，授權書載明的授權代表根據(jù)招標文件規(guī)定及投標內容而對采購人、采購代理機構所作的任何合法承諾，包括書面澄清及相應等均對聯(lián)合投標各方產生約束力。三、本次聯(lián)合投標中，分工如下：（聯(lián)合體成員1）承擔的工作和義務為：；（聯(lián)合體成員2）承擔的工作和義務為：；……四、聯(lián)合體成員中小企業(yè)合同份額。1、（聯(lián)合體成員X,……）提供的全部貨物由小微企業(yè)制造，其合同份額占到合同總金額%以上；……。（未預留份額專門面向中小企業(yè)采購的采購項目，以及預留份額中的非預留部分采購包，接受聯(lián)合體投標的，聯(lián)合協(xié)議約定小微企業(yè)的合同份額占到合同總金額30%以上的，對聯(lián)合體報價按評標標準確定的比例給予扣除。供應商擬享受以上價格扣除政策的，填寫有關內容。）2、中小企業(yè)合同金額達到%，其中小微企業(yè)合同金額達到%。（要求以聯(lián)合體形式參加的項目或采購包，供應商按招標文件第一部分招標公告申請人的資格要求中規(guī)定的聯(lián)合協(xié)議中中小企業(yè)、小微企業(yè)合同金額應當達到的比例要求填寫。）五、如果中標，聯(lián)合體各成員方共同與采購人簽訂合同，并就采購合同約定的事項對采購人承擔連帶責任。六、有關本次聯(lián)合投標的其他事宜：1、聯(lián)合體各方不再單獨參加或者與其他供應商另外組成聯(lián)合體參加同一合同項下的政府采購活動。2、聯(lián)合體中有同類資質的各方按照聯(lián)合體分工承擔相同工作的，按照資質等級較低的供應商確定資質等級。3、本協(xié)議提交采購人、采購代理機構后，聯(lián)合體各方不得以任何形式對上述內容進行修改或撤銷。聯(lián)合體成員名稱(電子簽章/簽名)：聯(lián)合體成員名稱(電子簽章/簽名)：……日期：年月日注：按本格式和要求提供。

附件4：分包意向協(xié)議（如適用）（中標后以分包方式履行合同的，提供分包意向協(xié)議；采購人不同意分包或者投標人中標后不以分包方式履行合同的，則不需要提供。）（投標人名稱）若成為（項目名稱）【招標編號：（采購編號）】的中標供應商，將依法采取分包方式履行合同。（投標人名稱）與（所有分包供應商名稱）達成分包意向協(xié)議。一、分包標的及數(shù)量（投標人名稱）將XX工作內容分包給（分包供應商1名稱），（分包供應商1名稱），具備承擔XX工作內容相應資質條件且不得再次分包；……二、分包供應商中小企業(yè)合同份額1、（分包供應商X,……）提供的貨物全部由小微企業(yè)制造，其合同份額占到合同總金額%以上。（未預留份額專門面向中小企業(yè)采購的采購項目，以及預留份額中的非預留部分采購包，允許分包的，分包意向協(xié)議約定小微企業(yè)的合同份額占到合同總金額30%以上的，對大中型企業(yè)的報價按評標標準確定的比例給予扣除。供應商擬享受以上價格扣除政策的，填寫有關內容。）2、中小企業(yè)合同金額達到%，其中小微企業(yè)合同金額達到%。（要求合同分包形式參加的項目或采購包，供應商按招標文件第一部分招標公告申請人的資格要求中規(guī)定的分包意向協(xié)議中中小企業(yè)、小微企業(yè)合同金額應當達到的比例要求填寫。）三、分包工作履行期限、地點、方式四、質量五、價款或者報酬六、違約責任七、爭議解決的辦法投標人名稱(電子簽章)：分包供應商名稱(電子簽章/簽名)：……日期：年月日注：按本格式和要求提供。附件5：中小企業(yè)聲明函中小企業(yè)聲明函（貨物）本公司（聯(lián)合體）鄭重聲明，根據(jù)《政府采購促進中小企業(yè)發(fā)展管理辦法》（財庫﹝2020﹞46號）的規(guī)定，本公司（聯(lián)合體）參加（采購人）的（項目名稱）采購活動，提供的貨物全部由符合政策要求的中小企業(yè)制造。相關企業(yè)（含聯(lián)合體中的中小企業(yè)、簽訂分包意向協(xié)議的中小企業(yè)）的具體情況如下：1.車位標線，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；2.發(fā)光字，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；3.戶外宣傳欄，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；4.戶外導視立牌，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；5.道路停車指示牌，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；6.科室牌，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；7.樓層編號，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；8.電梯編號，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；9.樓層索引，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；10.發(fā)光燈箱，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；11.宣傳窗，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；12.窗口標識，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；13.地面貼索引，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；14.衛(wèi)生間組合牌，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；15.溫馨提示組合牌，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；16.玻璃防撞貼(正反雙面)，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；17.制度牌，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；18.設備用房，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；19.文化墻，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；以上企業(yè)，不屬于大企業(yè)的分支機構，不存在控股股東為大企業(yè)的情形，也不存在與大企業(yè)的負責人為同一人的情形。本企業(yè)對上述聲明內容的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。投標人名稱(電子簽章)：日期：年月日從業(yè)人員、營業(yè)收入、資產總額填報上一年度數(shù)據(jù)，無上一年度數(shù)據(jù)的新成立企業(yè)可不填報。注：1、填寫要求：①“標的名稱”、“采購文件中明確的所屬行業(yè)”依據(jù)招標文件第二部分投標人須知前附表中“采購標的及其對應的中小企業(yè)劃分標準所屬行業(yè)”的指引，逐一填寫，不得缺漏；②從業(yè)人員、營業(yè)收入、資產總額填報上一年度數(shù)據(jù)，無上一年度數(shù)據(jù)的新成立企業(yè)可不填報；③中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)等3種企業(yè)類型，結合以上數(shù)據(jù)，依據(jù)《中小企業(yè)劃型標準規(guī)定》（工信部聯(lián)企業(yè)〔2011〕300號）確定；④投標人提供的《中小企業(yè)聲明函》與實際情況不符的或者未按以上要求填寫的，中小企業(yè)聲明函無效，不享受中小企業(yè)扶持政策。聲明內容不實的，屬于提供虛假材料謀取中標、成交的，依法承擔法律責任。2、符合《關于促進殘疾人就業(yè)政府采購政策的通知》（財庫〔2017〕141號）規(guī)定的條件并提供《殘疾人福利性單位聲明函》（附