完全性前置胎盤并出血剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理

完全性前置胎盤并出血剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房

主查人：陳婷婷

完全性前置胎盤定義完全性前置胎盤，或稱中央性前置胎盤，為前置胎盤的一種類型。即宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋，表現(xiàn)為無痛性無誘因的反復(fù)陰道出血。剖宮產(chǎn)術(shù)定義剖宮產(chǎn)術(shù)

經(jīng)腹切開子宮取出已達(dá)到成熟的成活胎兒的手術(shù)。適應(yīng)癥產(chǎn)道異常胎位異常羊水過少胎兒宮內(nèi)窘迫妊娠并發(fā)癥匯報(bào)病史床號：67床姓名：魏輝華性別：女年齡：41歲文化：文盲職業(yè)：自由職業(yè)入院時間：2018-10-10-01：39診斷：

1、完全性前置胎盤并出血

2、孕7產(chǎn)3孕37+5周臀位待產(chǎn)匯報(bào)病史主述：停經(jīng)37+5周，無痛性陰道出血2小時

?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2018年1月19日，預(yù)產(chǎn)期2018年10月26日，停經(jīng)早期有惡心、嘔吐早孕反應(yīng)，停經(jīng)4+月感胎動持續(xù)至今，孕期不定期產(chǎn)檢，既往有乙肝病史，孕34周+產(chǎn)檢彩超提示前置胎盤，孕期無陰道出血，2小時前無明顯誘因下出現(xiàn)陰道出血，鮮紅色，量中，無血塊，急至我科就診，彩超示：單活胎，臀位，完全性前置胎盤。臍帶繞頸一周，羊水量正常范圍，胎盤成熟度II+級。擬“完全性前置胎盤伴出血”收入住院，病程中精神、飲食、睡眠可，大小便正常。T：36.8℃,P：68次/分,R：20次/分,BP：132/78mmHg

匯報(bào)病史?？魄闆r：腹隆，宮高30cm，腹圍100cm，胎心左下腹聞及，140次/分，規(guī)則。肝脾肋下未觸及。?？魄闆r：陰道通暢，宮頸口可見血性分泌物，暗紅色，無活動性出血，無觸痛，宮口未開，未進(jìn)一步檢查。

病史匯報(bào)輔助檢查：2018-10-10本院彩超示：單活胎，臀位，完全性前置胎盤。臍帶繞頸一周，羊水量正常范圍，胎盤成熟度II+級10-10-02:33血常規(guī)靜脈（五分類）(急診)：白細(xì)胞數(shù)目7.62×109/L、紅細(xì)胞數(shù)目3.60×1012/L、血紅蛋白濃度105g/L、血小板數(shù)目222×109/L;18-10-1002:33血型（ABO／RH／微柱法）：ABO血型(微柱凝集法)Ｂ型、RH血型(微柱凝集法)陽性+。10-10-17:09血紅蛋白49g/L.匯報(bào)病史術(shù)前10-10遵醫(yī)囑按產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)、一級護(hù)理、病重、普食、每小時聽胎心音、左側(cè)臥位，自數(shù)胎動，基礎(chǔ)護(hù)理，留置導(dǎo)尿。胎心音波動132-168次/分之間，備B型Rh陽性去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2U。于11:15患者送入介入室在腰硬聯(lián)合麻醉下行腹主動脈球囊阻斷術(shù)，術(shù)畢后送手術(shù)室行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+腹主動脈球囊阻斷+雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎+子宮次全切除術(shù)，已囑禁食，已備皮，并向其行術(shù)前相關(guān)知識指導(dǎo)，患者表示理解，現(xiàn)接入介入室。匯報(bào)病史術(shù)后10-10患者于16:30返回病房神志清楚,呼吸平穩(wěn),受壓處皮膚完好,切口敷料干燥固定,子宮復(fù)舊好,血性惡露:量少,顏色暗紅,無惡臭,留置導(dǎo)尿管通暢尿液清,右側(cè)腹股溝處紗布固定在位，無滲血，右側(cè)足背動脈搏動正常，末梢血運(yùn)好。記24小時尿量及顏?zhàn)襻t(yī)囑按腰硬聯(lián)麻剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理+次全子宮切除術(shù)護(hù)，觀察足背動脈搏動情況，右下肢制動8小時，臥床休息24小時。告病危，一級護(hù)理,禁食,留置導(dǎo)尿,腹部切口壓沙袋六小時取下,去枕平臥六小時,已行術(shù)后相關(guān)知識指導(dǎo)并講解母乳喂養(yǎng)的好處,患者表示理解,給予抗炎、縮宮、冷沉淀、血漿、去白懸浮紅細(xì)胞等治療,每小時測血壓、脈搏、呼吸。毛毛：男性,體重：2.7kg,經(jīng)吸痰后面色紅潤,哭聲響亮,四肢外觀無畸形,阿氏評分9分,已行早吸吮30分鐘。匯報(bào)病史10-11患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，訴無頭暈眼花等癥狀，切口敷料干燥、固定，血性惡露少，留置導(dǎo)尿管通暢尿液清，記24小時尿量及顏色，觀察足背動脈搏動情況，每小時測血壓、脈搏、呼吸，仍告病危，協(xié)助床上翻身，囑勤換會陰墊?；颊呖诖缴n白、面色黃，腹部膨隆，少尿。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)血液檢查、完善床旁B超，請外科醫(yī)生會診，建議手術(shù)，

于08:00在全麻下行剖腹探查術(shù)送入手術(shù)室，行血腫清除止血術(shù)+子宮動脈栓塞術(shù)+子宮殘端切除術(shù)+膀胱鏡檢查術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)icu治療。

匯報(bào)病史10-14患者于10:30由ICU轉(zhuǎn)回我科,神志清楚,呼吸平穩(wěn),受壓處皮膚完好,切口敷料干燥固定,子宮復(fù)舊好,血性惡露:量少、暗紅、無臭味,留置導(dǎo)尿管通暢尿液淡紅,深靜脈置管在位通暢，遵醫(yī)囑按產(chǎn)科護(hù)理常規(guī),一級護(hù)理、半流質(zhì)飲食,告病重，留置導(dǎo)尿,深靜脈置管護(hù)理,記24小時尿量及顏色,每四小時測血壓、脈搏,觀察足背動脈搏動情況，足背脈搏搏動明顯，每二小時翻身一次，多飲水，保持會陰部清潔，患者表示理解，毛毛吸吮好，今日給予消炎、止咳化痰、補(bǔ)液等藥物治療。病史匯報(bào)10-15產(chǎn)婦精神可，遵醫(yī)囑停一級護(hù)理、病重、觀察足背動脈搏動情況、定時翻身、記24小時尿量及顏色、每四小時測血壓、脈搏改二級護(hù)理、半流質(zhì)飲食，切口敷料干燥、固定，子宮復(fù)舊好，血性惡露少，肛門已排便留置尿管引流通暢，尿液清，行會陰、乳房護(hù)理、乳房軟，母乳喂養(yǎng)好，乳汁充足，今日給予消炎、止咳化痰、補(bǔ)液等藥物治療。病史匯報(bào)10-16產(chǎn)婦精神可，遵醫(yī)囑二級護(hù)理、半流質(zhì)飲食，切口敷料干燥、固定，子宮復(fù)舊好，血性惡露少，肛門已排便，留置尿管引流通暢，尿液清，行會陰、乳房護(hù)理、乳房軟，母乳喂養(yǎng)好，乳汁充足，今日給予消炎、止咳化痰、補(bǔ)液等藥物治療。

術(shù)前護(hù)理問題與目標(biāo)：一、恐懼與擔(dān)心胎兒及自己安危有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定能配合治療、手術(shù)，新生兒出生時各項(xiàng)指標(biāo)正常。護(hù)理措施與評價(jià)：1、熱情接待產(chǎn)婦，介紹入院環(huán)境，主治醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，講解前置胎盤的知識、宣傳本疾病轉(zhuǎn)好的病例。2、耐心解答產(chǎn)婦提出的有關(guān)問題。鼓勵家屬給予關(guān)心和支持使其積極配合治療及護(hù)理。3、創(chuàng)造安靜通風(fēng)無刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。4、多與患者溝通，交流理解病人感受，監(jiān)測胎心音。給予吸氧，做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備，及時給與指導(dǎo)與幫助。評價(jià)：病人恐懼心理減輕，新生兒評分9分，重2.7kg。

術(shù)前護(hù)理問題與目標(biāo)：二、有陰道大量出血的危險(xiǎn)：與完全性前置胎盤有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人未發(fā)生出血性休克。護(hù)理措施與評價(jià)：1、墊會陰墊以便觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況，及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆。2、進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵的食物，以糾正貧血，食用多纖維的食物，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給軟化劑。3、囑病人如發(fā)生陰道大量出血應(yīng)及時按呼叫器報(bào)告醫(yī)生并抽血配血，做好搶救準(zhǔn)備等。評價(jià)：病人預(yù)防大出血措施得到落實(shí)，大出血得搶救準(zhǔn)備工作完善并未發(fā)生出血性休克。

術(shù)前護(hù)理問題與目標(biāo)：三、有感染的危險(xiǎn)：與細(xì)菌上行感染、留置導(dǎo)尿有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生感染，體溫正常，血象正常。護(hù)理措施與評價(jià)：1、遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液等治療。2、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是體溫變化，必要時查血常規(guī)。3、觀察陰道出血的量、顏色、氣味，指導(dǎo)衛(wèi)生清潔、勤換內(nèi)衣褲，每日會陰護(hù)理兩次。4、保持環(huán)境通風(fēng)，多進(jìn)食高蛋白高維生素，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒。5、護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。。評價(jià)：患者未發(fā)生感染。

術(shù)前護(hù)理問題與目標(biāo)：四、有胎兒受損的危險(xiǎn)：與胎盤中央前置有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者的疼痛感減輕護(hù)理措施與評價(jià)：1、做好心理護(hù)理及知識宣教，告知產(chǎn)婦疼痛持續(xù)時間？囑家屬多與其進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，以減輕疼痛感。2、采取舒適臥位，腰硬聯(lián)麻六小時內(nèi)去枕平臥位，六小時后可協(xié)助側(cè)臥位或半臥位。3、給予自控鎮(zhèn)痛泵并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用，及時系腹帶，減少切口張力4、指導(dǎo)產(chǎn)婦咳嗽、打噴嚏或下床走動時雙手輕按腹部兩側(cè)。5、護(hù)理操作集中，協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬翻身時、更換會陰墊時動作輕柔，疼痛時減少移動產(chǎn)婦。評價(jià)：產(chǎn)婦自述疼痛減輕。

術(shù)前護(hù)理問題與目標(biāo)：五、自理能力缺陷：與絕對臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者臥床期間。基本生活需要得到滿足。護(hù)理措施與評價(jià)：1、加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要。2、呼叫器及生活用品置于患者伸手可及之處。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡、墜床、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。4、指導(dǎo)患者給予床上活動四肢。評價(jià)：患者的基本生活需要能滿足。

術(shù)前護(hù)理問題與目標(biāo)：六、下肢靜脈血栓形成：與活動減少有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者能配合活動，未發(fā)生血栓。護(hù)理措施與評價(jià)：1、指導(dǎo)并示范患者家屬給患者做足背屈曲及下肢屈曲運(yùn)動，每15-20分鐘一次，每次3-5次?？煞頃r動作不宜過大。2、指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素，高蛋白，低鹽飲食，多飲水，如新鮮水果及蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。評價(jià)：患者未發(fā)生下肢靜脈血栓。

術(shù)前護(hù)理問題與目標(biāo)：七、潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎盤早剝、胎盤植入、羊水栓塞。預(yù)期目標(biāo)：患者能維持體液平衡，生命體征平穩(wěn)，沒有并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施與評價(jià)：1、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，吸氧。2嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，記錄并觀察陰道流血量與色。做好搶救的準(zhǔn)備。3、做好患者的心理指導(dǎo)，減少恐懼心理。4、指導(dǎo)下床活動，必要時遵醫(yī)囑給予抗凝劑。評價(jià)：未發(fā)生并發(fā)癥

術(shù)前護(hù)理問題與目標(biāo)：八、知識缺乏對完全性前置胎盤知識不了解有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：了解疾病，配合治療。護(hù)理措施與評價(jià)：1、告知產(chǎn)婦完全性前置胎盤主要表現(xiàn)是無痛性反復(fù)陰道流血，可能會出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧等危險(xiǎn)讓其有心理準(zhǔn)備，積極配合治療、護(hù)理。2、密切觀察陰道出血顏色，量、性狀。并指導(dǎo)產(chǎn)婦自數(shù)胎動及宮縮情況，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生。3.囑臥床休息，勤擦洗外陰，勤換會陰墊，保持外陰清潔，以防感染。4、與患者有治療性交流，講解用藥與治療的目的和不良反應(yīng)。評價(jià)：患者了解疾病，積極配合我們的治療和護(hù)理。

術(shù)后護(hù)理問題與目標(biāo)：一、產(chǎn)后出血與術(shù)后子宮收縮不良有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血。護(hù)理措施與評價(jià)：1、遵醫(yī)囑給予子宮收縮及止血劑，按時按壓宮底，觀察宮高、2、記24小時陰道出血量，及尿量的色、性狀。3、監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。4、必要時行第二次手術(shù)。評價(jià)：二次術(shù)后產(chǎn)后出血得到控制。

術(shù)后護(hù)理問題與目標(biāo)：二、舒適的改變與術(shù)后切口疼痛及腹脹有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：產(chǎn)婦無腹脹或腹脹減輕，肛門排氣、排便。護(hù)理措施與評價(jià)：1、鼓勵產(chǎn)婦床上翻身，早下床活動。

2、飲食指導(dǎo)：囑進(jìn)食流質(zhì)飲食如蘿卜排骨湯，肉餅湯等，禁食糖類及牛奶等脹氣食物。

評價(jià)：產(chǎn)婦無腹脹，肛門排氣排便，自感舒適。

術(shù)后護(hù)理問題與目標(biāo)：三、自理能力缺陷與手術(shù)、麻醉、留置導(dǎo)尿、輸液、疼痛有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：產(chǎn)婦生活基本得到滿足、自理能力恢復(fù)。護(hù)理措施與評價(jià)：1、協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬進(jìn)食、洗漱、更換衣物及會陰墊，保持床單位清潔，整齊。⑵將鎮(zhèn)痛泵、輸液管、留置導(dǎo)尿妥善固定保持通暢。⑶將呼叫器及生活用品置于產(chǎn)婦伸手可及之處。⑷術(shù)后雙下肢未恢復(fù)知覺指導(dǎo)家屬給予按摩20分鐘一次，待恢復(fù)知覺指導(dǎo)并協(xié)助病人活動雙下肢，翻身、側(cè)臥、鼓勵早下床活動，尿管拔出后扶行入廁。評價(jià)：產(chǎn)婦自覺舒.可在家屬幫助下下床活動。

術(shù)后護(hù)理問題與目標(biāo)：四、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口及留置導(dǎo)尿有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：住院期間未發(fā)生感染。護(hù)理措施與評價(jià)：1、遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療。2、監(jiān)測生命體征，尤其是體溫變化。3、觀察惡露的顏色及量，有無異味，乳房情況。4。注意個人衛(wèi)生及病區(qū)環(huán)境通風(fēng)，指導(dǎo)勤擦洗會陰，每日兩次會陰護(hù)理。5、觀察切口敷料有無滲血、滲液，及時報(bào)告醫(yī)生，囑保持切口干燥，術(shù)后三日內(nèi)監(jiān)測體溫變化一日二次。評價(jià)：產(chǎn)婦腹部切口干燥，惡露量少、暗紅、無異味，體溫平穩(wěn)。

術(shù)后護(hù)理問題與目標(biāo)：五、潛在并發(fā)癥：失血性休克、貧血、下肢靜脈血栓。預(yù)期目標(biāo)：產(chǎn)婦血紅蛋白恢復(fù)較前恢復(fù)，未發(fā)生下肢靜脈血栓。護(hù)理措施與評價(jià)：1、遵醫(yī)囑給予輸注凝血因子、血漿、去白懸浮紅細(xì)胞。⑵指導(dǎo)并協(xié)助家屬幫其完成基本的生活護(hù)理。⑶復(fù)查血常規(guī)，了解血紅蛋白情況。⑷排便后囑其進(jìn)食高蛋白，含鐵豐富的食物，如菠菜、紅棗、豬肝、瘦肉等。評價(jià)：面色紅潤，精神好，血紅蛋白83g/l。

護(hù)理問題與目標(biāo)：六、母乳喂養(yǎng)無效與產(chǎn)婦疲勞、疼痛、母嬰分離有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：產(chǎn)婦掌握哺乳知識，母乳充足。護(hù)理措施與評價(jià)：⑴術(shù)后返回病房30分鐘內(nèi)協(xié)助母嬰皮膚早接觸，待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定，協(xié)助產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行第一次哺乳。⑵給予母乳喂養(yǎng)知識宣教，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)姿勢。⑶指導(dǎo)產(chǎn)婦保證充足睡眠，心情舒暢，多進(jìn)食湯類，以保證乳汁分泌評價(jià):產(chǎn)婦掌握正確的哺乳知識，母乳充足。評價(jià)：患者目前未發(fā)生靜脈血栓小結(jié)通過本次完全性前置胎盤并出血剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房再次了解到完全性前置胎盤產(chǎn)前出血的觀察和積極處理，以及術(shù)后病情觀察和宣教的重要性，亦可使母親