PDCA循環(huán)法在提高ICU多重耐藥菌感染防控措施執(zhí)行率中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)法在提高ICU多重耐藥菌感染防控措施執(zhí)行率中的應(yīng)用摘要】目的：探討PDCA循環(huán)管理法對(duì)ICU多重耐藥菌(MDRO)感染管理的意義，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染，促進(jìn)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。方法：2015—2016年應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理多重耐藥菌ICU感染防控中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從收集資料，找出問題，分析原因，制定計(jì)劃，落實(shí)措施、檢查反饋、存在問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，以達(dá)到感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果：實(shí)施PDCA循環(huán)管理后手衛(wèi)生、耐藥菌知識(shí)考核合格率由65％提高到85.4％；手衛(wèi)生執(zhí)行率由38.1％提高到68.3％；工作人員手監(jiān)測(cè)合格率由78.5％提高到95.9％；消毒效果（物表）監(jiān)測(cè)合格率由85.0％提高到96.7％；抗菌藥物使用率由58.6％降至44.1％；預(yù)防用藥使用率由63.2％降至46.3％，PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用前后，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)法應(yīng)用于ICUMDRO的感染管理,可提升MDRO防控措施的執(zhí)行力，降低了MDRO的發(fā)生率，確保了ICU院感質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】PDCA；多重耐藥菌菌；感染管理；

【中圖分類號(hào)】R197.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-8231（2018）06-0023-02

PDCA（plan-docheck-actioncycle）循環(huán)管理方法是一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)[1]。本研究旨在應(yīng)用PDCA循環(huán)管理ICU多重耐藥菌防控措施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提升MDRO防控措施的執(zhí)行力，降低ICUMDRO的發(fā)生率，確保ICU院感質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2015年1月—2016年12月本研究采用PDCA循環(huán)模式，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院在2015—2016年內(nèi)的工作資料，包括患者臨床資料和病歷。在2015年1月—2015年12月，我院實(shí)施常規(guī)管理。在2016年1月—2016年12月，我院實(shí)施PDCA管理。

1.2方法

PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)管理是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出的質(zhì)量管理基本辦法，PDCA循環(huán)就是按照策劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）的順序進(jìn)行質(zhì)量管理。每次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。

1.2.1計(jì)劃（Plan）

1.2.1.1現(xiàn)況調(diào)查

院感小組通過對(duì)2015—2017年我院我科多重耐藥菌感染的現(xiàn)狀，感染科及本科室對(duì)多重耐藥菌防控措施的執(zhí)行中存在的問題行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題。

1.2.1.2結(jié)果分析

（1）宿主方面：ICU患者一般病情危重，基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體抵抗力差，且長(zhǎng)期臥床。

（2）認(rèn)識(shí)方面：人員培訓(xùn)不到位，醫(yī)務(wù)人員感染管理的意識(shí)淡薄。ICU醫(yī)務(wù)人員對(duì)MDRO的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠：低年資醫(yī)生和護(hù)士對(duì)MDRO的危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、MDRO集束化的預(yù)防控制措施等基本知識(shí)掌握不夠；抗生素使用不合理；對(duì)MDRO引起的后果認(rèn)識(shí)不足。

（3）環(huán)境因素：ICU加床較多，床間距不達(dá)標(biāo)；科室無良好的通風(fēng)設(shè)施；現(xiàn)有環(huán)境結(jié)構(gòu)不合理，操作中的醫(yī)務(wù)人員走動(dòng)頻繁，造成空氣污染；洗手設(shè)施不能滿足臨床需求；多重耐藥菌病人床位分布不合理，引起交叉感染。

（4）抗菌藥物的不合理使用，用藥指征掌握不嚴(yán)，預(yù)防使用抗菌藥物不規(guī)范．治療用藥病原微生物送檢不及時(shí)、送檢率低，未及時(shí)按藥敏調(diào)整用藥，經(jīng)驗(yàn)用藥普遍。

（5）手衛(wèi)生依從性低，七步洗手法掌握不熟練，因工作量大及洗手條件、設(shè)施的限制等迫使洗手依從性降低，手衛(wèi)生的指征掌握不熟練。

1.2.1.3制定計(jì)劃

（1）規(guī)范科室感控小組，選擇責(zé)任心強(qiáng)、工作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母锌貑T；進(jìn)一步明確管理職責(zé)，充分發(fā)揮感控小組的作用。

（2）根據(jù)醫(yī)院感染感染管理制度重新修訂ICU的MDRO管理制度、預(yù)防與控制措施、監(jiān)測(cè)與管理流程及ICUMDRO的防控措施質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

（3）制定切實(shí)可行的耐藥菌相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃：全員培訓(xùn)、科室培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，多形式的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)MDRO知識(shí)、防控措施及手衛(wèi)生等知識(shí)的了解及掌握。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后手衛(wèi)生、耐藥菌知識(shí)考核合格率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、工作人員手監(jiān)測(cè)合格率、消毒效果（物表）監(jiān)測(cè)合格率、抗菌藥物使用率、醫(yī)療用品的專用率、多重耐藥菌檢出率（%）報(bào)告督查例數(shù)、報(bào)告督查率（%）、隔離措施執(zhí)行到位率（%）、標(biāo)本送檢率（%）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1PDCA循環(huán)應(yīng)用前后手衛(wèi)生培訓(xùn)考核及依從性調(diào)查。手衛(wèi)生、耐藥菌知識(shí)考核合格率達(dá)到由65.0%提高到85.4%；手衛(wèi)生執(zhí)行率由38.1%提高到68.3%，PDCA循環(huán)應(yīng)用前后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2PDCA循環(huán)應(yīng)用前后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測(cè)。工作人員手監(jiān)測(cè)合格率由78.5%提高到95.9%；消毒效果（物表）監(jiān)測(cè)合格率由82.5%提高到94.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3實(shí)施PDCA管理模式后，根據(jù)科室質(zhì)控小組檢查的結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌的各項(xiàng)防控措施的執(zhí)行力及對(duì)探視人員的手衛(wèi)生的宣教達(dá)標(biāo)率明顯提高。

2.4抗菌藥物使用率。抗菌藥物使用率由58.1%降至45.6%；預(yù)防使用率由67.6%降至48.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

MDRO已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，研究如何采取措施加強(qiáng)MDRO的醫(yī)院感染控制已成為目前最重要的任務(wù)之一。對(duì)MDRO感染患者嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施，預(yù)防和控制MDRO的暴發(fā)，也是醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門非常關(guān)注的問題。

本研究引用PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于提高ICU多重耐藥菌的防控措施的執(zhí)行率方面，通過找出多重耐藥菌ICU感染管理大循環(huán)中存在的主要問題，如：MDRO感控流程不完善，醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)缺乏；集束化防控措施執(zhí)行率低；院科三級(jí)監(jiān)管力度不夠；抗菌藥物缺乏合理使用，醫(yī)務(wù)人員間缺乏有效溝通，探陪人員的MDRO知曉率低等問題進(jìn)行認(rèn)真分析，提出針對(duì)性的措施，一環(huán)扣一環(huán)，通過不斷循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)多重耐藥菌感染控制的過程，確保醫(yī)療安全起到了積極意義[2]。

實(shí)施PDCA循環(huán)的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在：（1）每周進(jìn)行質(zhì)控檢查，每月進(jìn)行質(zhì)控匯總，每季度發(fā)行院感簡(jiǎn)報(bào)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，有針對(duì)性地解決問題。（2）通過專業(yè)的討論與分析，借助團(tuán)隊(duì)的力量找出問題及影響因素，制訂干預(yù)措施。（3）既豐富護(hù)士的?？浦R(shí)和技能，規(guī)范護(hù)士職業(yè)行為，又提高了護(hù)士進(jìn)行分析、判斷、總結(jié)和應(yīng)用知識(shí)的能力。（4）通過科學(xué)、規(guī)范、有針對(duì)性的指導(dǎo)，不斷改進(jìn)實(shí)施過程中的問題，并增加了效果的評(píng)價(jià)和反饋，使ICU的MDRO質(zhì)控管理呈螺旋式上升，最終實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的總體目標(biāo)。

從研究結(jié)果可以看出通過PDCA循環(huán)法，解決了我科MDRO管理中存在的諸多問題，使各項(xiàng)隔離措施落在實(shí)處，有效預(yù)防與控制了MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，值得