骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異課件

2024/11/191骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異

骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異人體骨骼形狀各不相同；同一骨骼，投照位置不同，其影像亦不相同；不同生長(zhǎng)期的骨骼，又各有其特點(diǎn)。骨骼的解剖變異甚多，有時(shí)與病變征象極其相似。掌握骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及解剖變異，是診斷疾病的基礎(chǔ)。2024/11/192骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異形態(tài)學(xué)分類長(zhǎng)骨短骨扁骨異狀骨2024/11/193骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異短骨

泛指體內(nèi)細(xì)小的骨骼，如腕骨、跗骨等

2024/11/194骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異扁骨

指扁薄而寬闊的骨骼。2024/11/195骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異異狀骨形狀不規(guī)則且功能多樣有些骨內(nèi)還生有含氣的腔洞，叫做含氣骨2024/11/196骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異正常長(zhǎng)骨的X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨骨膜骨皮質(zhì)骨松質(zhì)和骨髓組成成人管狀骨骨干骨端干骺端小兒管狀骨骨干干骺端骨骺和骨骺板2024/11/197骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異

干骺端頂端為一橫行的線狀致密影，即骨骺軟骨板的臨時(shí)鈣化帶。骨骺

胎兒和嬰兒時(shí)期多為軟骨，即骺軟骨，X線片上不顯影骨化初期，骺軟骨中央出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)骨化中心，X線表現(xiàn)為小點(diǎn)狀骨性致密影骺軟骨隨著骨骼的生長(zhǎng)不斷增大，其中的骺核(X線骨骺)也髓之增大，形成松質(zhì)骨，其邊緣由不規(guī)則變?yōu)楣庹９趋堪骞趋颗c干骺端間的軟骨層，在X線片上顯示為橫行的透明線骨骺線：骨骺的不斷增長(zhǎng)，骨骺板逐漸變薄，最后消失，骨骺與干骺端出現(xiàn)骨性聯(lián)合，完成骨發(fā)育，有時(shí)遺留一條橫行線狀致密影

正常長(zhǎng)骨的X線表現(xiàn)2024/11/198骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/199骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1910骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異

骨皮質(zhì)(corticalbone)

骨皮質(zhì)密度致密均勻，在骨干中段最厚，向兩端逐漸變薄，至骨端時(shí)僅為一菲薄骨層骨皮質(zhì)內(nèi)緣與骨松質(zhì)相接，二者無(wú)清楚界限皮質(zhì)外緣光滑而整齊。在肌肉、肌腱附著處或脈管孔等處，骨皮質(zhì)凹凸不平或出現(xiàn)隆突、凹陷和切跡骨的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈孔或裂隙在皮質(zhì)上可表現(xiàn)為圓形或橢圓形的透明區(qū)，當(dāng)管道傾斜時(shí)則呈長(zhǎng)條狀的透明影，一般多自長(zhǎng)骨骨干中部進(jìn)入，直達(dá)髓腔。2024/11/1911骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1912骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異骨松質(zhì)

(spongebone)由骨小梁和其間的骨髓間隙所構(gòu)成，在X線上呈現(xiàn)為細(xì)致而整齊的骨紋理結(jié)構(gòu)骨小梁的排列形式、粗細(xì)、大小和數(shù)目多少，與骨骼的所在部位、功能和持重密切相關(guān)。各骨的骨小梁排列和分布無(wú)不按照其所承重的壓力，肌肉的牽引力，以及其特殊功能或動(dòng)作而決定。三組排列不同的骨小梁，除縱行的一組支持全身體重外，另外兩組分別加固跟骨的前部和后部。2024/11/1913骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異骨髓腔

骨髓由于骨皮質(zhì)的遮蓋重迭。X線上多不顯影在骨質(zhì)吸收，骨小梁減少的情況下，骨髓腔可以呈現(xiàn)邊界不清的透明區(qū)。但其范圍較正常為大。

2024/11/1914骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異CT2024/11/1915骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異

小兒管狀骨的特點(diǎn)

小兒管狀骨是由軟骨雛形骨化形成的，屬軟骨內(nèi)成骨。有三個(gè)以上的骨化中心，一個(gè)在骨干，其余兩個(gè)分別位于骨干的兩端。胎兒出生時(shí)，四肢長(zhǎng)骨骨干均已骨化，而兩端仍為軟骨，即骨骺軟骨。骨骺骨化中心或骨骺核，屬于二次骨化中心二次骨化中心都在出生后的不同時(shí)相繼出現(xiàn)小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)是骺軟骨尚未完全骨化；長(zhǎng)骨可分為骨干、干骺端、骨骺板和骨骺等幾個(gè)部分。

2024/11/1916骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1917骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)是連接兩塊或兩塊以上骨骼結(jié)構(gòu)按其活動(dòng)范圍分為三種不動(dòng)關(guān)節(jié)少動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)2024/11/1918骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異不動(dòng)關(guān)節(jié)這種關(guān)節(jié)只具有關(guān)節(jié)的形式。但無(wú)關(guān)節(jié)的功能，僅為相鄰兩骨的緊密相接，中間有軟骨組織或結(jié)締組織相連，故并不是真正的關(guān)節(jié)．2024/11/1919骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異少動(dòng)關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圃較小的關(guān)節(jié)，如椎間關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)。前著借纖維軟骨連接，后者是骨與骨之間僅留一定空隙，借韌帶連接起來(lái)．人體中最主要的少動(dòng)關(guān)節(jié)椎間關(guān)節(jié)．2024/11/1920骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異活動(dòng)關(guān)節(jié)全身關(guān)節(jié)大部屬于此種關(guān)節(jié)，由二骨或數(shù)骨組成．關(guān)節(jié)面均覆蓋關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)可以自由活動(dòng)．在關(guān)節(jié)內(nèi)有纖維軟骨性關(guān)節(jié)盤或半月板，防止震動(dòng)，使關(guān)節(jié)更適合于運(yùn)動(dòng)．2024/11/1921骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異關(guān)節(jié)軟骨透明軟骨胎兒時(shí)期大部分骨骼均由透明軟骨組成，在成人的長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)面、肋軟骨、喉頭、氣管及支氣管的環(huán)狀軟骨均保持著透明軟骨形式彈性軟骨含有大量彈性纖維故呈黃色，這種軟骨在外耳道，咽鼓管及會(huì)厭軟骨等纖維軟骨含有大量平行纖維，這種軟骨構(gòu)成椎間盤，恥骨聯(lián)合以及有關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)軟骨無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)主要依靠鄰近組織滲透。關(guān)節(jié)軟骨無(wú)再生能力，一旦發(fā)生機(jī)械損傷或破壞變性，即被纖維組織所代替關(guān)節(jié)軟骨中央及凸面最厚，邊緣最薄，其厚度為2～4mm。關(guān)節(jié)軟骨是身體重力壓迫的緩沖物，在壓力下可向兩側(cè)膨脹，對(duì)軟骨下骨質(zhì)起保護(hù)作用。2024/11/1922骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1923骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異

關(guān)節(jié)腔X線上關(guān)節(jié)間隙實(shí)際上代表關(guān)節(jié)的三個(gè)部分，即關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)間纖維軟骨和真正的關(guān)節(jié)腔。雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙通常是等寬對(duì)稱的。不同的關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)內(nèi)成分不同，間隙寬度不一致關(guān)節(jié)間隙也可因年齡不同而有相當(dāng)大的變易，一般隨年齡的增長(zhǎng)，而逐漸變窄。病理情況時(shí)，如關(guān)節(jié)內(nèi)積液，X線片上可顯示關(guān)節(jié)間隙增厚，如關(guān)節(jié)軟骨退行性變而變薄，或因疾病而破壞時(shí)，關(guān)節(jié)間隙變窄。

正常關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)2024/11/1924骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異正常成人關(guān)節(jié)2024/11/1925骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異正常肘關(guān)節(jié)2024/11/1926骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異正常肩關(guān)節(jié)2024/11/1927骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異關(guān)節(jié)腔CT關(guān)節(jié)腔在CT矢狀面重建圖像上顯示為低密度的間隙，有些關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨在CT橫斷面上顯示很清楚，如膝關(guān)節(jié)的半月板顯示為輪廓光整，密度均勻的“C”形成“O”形結(jié)構(gòu)，CT值在70～90Hu之間。關(guān)節(jié)面由組成關(guān)節(jié)的骨端的骨皮質(zhì)構(gòu)成，CT圖像上顯示為高密度結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)面上覆蓋的關(guān)節(jié)軟骨CT不能使其顯影?；ねǔＴ贑T圖像上也不能顯示。

2024/11/1928骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異髖關(guān)節(jié)2024/11/1929骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1930骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異脊柱(VERTEBRALCOLUMN)

攝影體位

脊柱的常規(guī)攝片位為正位(前后位)和側(cè)位，觀察環(huán)、樞椎的正位情況，可攝第1，2頸椎張口位。脊柱斜位片能較好地顯示椎弓峽部、椎間孔、小關(guān)節(jié)2024/11/1931骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異腰椎前后位腰椎側(cè)位腰椎斜位第1、2頸椎張口位2024/11/1932骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1933骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異

脊柱由脊椎和其間的椎間盤組成頸椎7個(gè)，胸椎12個(gè)，腰椎5個(gè)，骶椎5個(gè)和尾椎4個(gè)。成人骶椎和尾椎分別觸合為一塊。頸、胸、腰椎各椎骨間都可活動(dòng)。除一、二頸椎外，每個(gè)脊椎由椎體和椎弓兩部分組成。椎弓由椎弓根、椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突組成椎體關(guān)節(jié)由同側(cè)上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)突組成正常X線解剖

2024/11/1934骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異椎體生理曲度頸椎段前突胸椎段后突，以第7胸椎最明顯腰椎段前突，以第4腰椎最明顯骶骨及尾骨則明顯后突，尤以女性為甚。脊椎構(gòu)成：椎體椎弓由兩個(gè)椎板和兩椎弓根構(gòu)成，椎板后方聯(lián)合成棘突。每側(cè)椎弓都附有一個(gè)橫突及上、下關(guān)節(jié)突椎體和椎弓圍成椎管，容納脊髓椎間盤居椎體之間，椎間盤中心為膠液樣、富有彈性的髓核，其周圍為一纖維環(huán)包繞。椎體上、下面各附有一層纖維軟骨板，既纖維盤軟骨板。2024/11/1935骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異正位片

椎體橫突椎弓根（椎弓環(huán)）上、下關(guān)節(jié)突椎板棘突腰大肌影2024/11/1936骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異

側(cè)位片椎體居前方，也呈長(zhǎng)方形。椎弓居后方。椎管顯示為縱行的半透明區(qū)棘突在上胸段斜向后下方，不易觀察，于腰段則向后突易于顯示。關(guān)節(jié)突，上關(guān)節(jié)突主要起于椎根，下關(guān)節(jié)突主要起于椎扳，兩關(guān)節(jié)突構(gòu)成椎小關(guān)節(jié)，頸部近于冠狀位；腰部近于矢狀位。椎間隙椎間孔是脊髓神經(jīng)離開(kāi)脊柱的孔道，為類園形半透明影。頸椎椎間孔在斜位上顯示清楚，腰椎的則在側(cè)位顯示清楚。2024/11/1937骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異椎體MRI表現(xiàn)2024/11/1938骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異脊椎是軟骨內(nèi)化骨，胚胎早期即形成軟骨雛型。出生時(shí)，椎體有—個(gè)骨化中心，兩側(cè)椎弓各有一個(gè)骨化中心，其余部分為軟骨。在骨發(fā)育過(guò)程中，骨化不斷進(jìn)行：一歲時(shí)，椎弓兩半骨質(zhì)即結(jié)合，先從腰椎開(kāi)始。3～6歲時(shí)，椎體與椎弓也結(jié)合，先為頸椎，后為下腰椎；約在9～12歲時(shí)，椎體上、下緣軟骨中各出現(xiàn)二次骨化中心，約16歲時(shí)，每個(gè)橫突、棘突和上下關(guān)節(jié)突各出現(xiàn)一個(gè)骨化中心，這些骺核逐漸擴(kuò)大，約在25歲時(shí)，與相應(yīng)的骨結(jié)構(gòu)聯(lián)合，形成成年脊椎。

2024/11/1939骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1940骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異

正常變異脊柱在不同年齡表現(xiàn)不同嬰兒脊椎體是橢園形，前后有橫行透亮線影(相當(dāng)于血管溝)。椎體與椎弓分離，椎體與椎體間距離較遠(yuǎn)兒童期的椎體逐漸成為長(zhǎng)方形，血管溝影仍甚明顯。椎體前上下緣由于關(guān)節(jié)軟骨厚邊的壓迫，椎體外形(側(cè)位)表現(xiàn)為階梯狀7～20歲期間，椎體上下緣的環(huán)形化骨核開(kāi)始鈣化，表現(xiàn)為多數(shù)細(xì)小點(diǎn)，并逐漸愈合成環(huán)形，前緣較厚，在前后位片上表現(xiàn)為花邊狀曲線幼兒期，第二頸椎齒狀突可以分裂形成缺損，而無(wú)癥狀。齒狀突和椎體間可為軟骨結(jié)合，呈橫形透明線，不可誤為骨折。

2024/11/1941骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異骨關(guān)節(jié)的正常變異子骨產(chǎn)生于骨骺附近的肌腱中，多為圓形或橢圓形，常是兩側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)。以手、足部多見(jiàn)，髕骨是人體最大的子骨。2024/11/1942骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1943骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1944骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1945骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1946骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1947骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異副骨某一骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中未融合的結(jié)果，以致形成多出一塊或多快骨，也可由一個(gè)額外獨(dú)立的骨化中心發(fā)育而來(lái)。特點(diǎn)是有一定解剖部位、常顯雙側(cè)對(duì)稱、輪廓圓滑，應(yīng)注意與骨碎及骨骺分離鑒別2024/11/1948骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1949骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1950骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1951骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異骨骺

骨骺生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，可有多個(gè)化骨中心，其形態(tài)、大小和輪廓很不一致生長(zhǎng)發(fā)育期，骨骺邊緣可不規(guī)則，此種表現(xiàn)以股骨下端骨骺最為明顯顆粒狀的骨骺分節(jié)狀骨骺多余骨骺骨骼長(zhǎng)期不聯(lián)合或只有半聯(lián)合骨之肌腱附著處可有凸凹不平或呈粗糙之鋸齒狀2024/11/1952骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1953骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1954骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異透亮橈骨結(jié)節(jié),勿認(rèn)為是骨囊腫或骨質(zhì)破壞

2024/11/1955骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1956骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異男32歲椎體骺板骨與椎體未融合—椎體永存骨骺勿誤為骨折

2024/11/1957骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1958骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1959骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1960骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異女11歲兩側(cè)股骨下段干骺端內(nèi)緣邊緣毛糙2024/11/1961骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1962骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1963骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1964骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異4017男15歲肱骨鷹嘴窩骨缺損—滑車上孔2024/11/1965骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1966骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異關(guān)節(jié)

小兒關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙較寬，骨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育期也可不規(guī)則，勿認(rèn)為骨破壞正常成人之第一掌骨和大多角骨之間的關(guān)節(jié)間隙較寬，不要誤認(rèn)為是半脫位。2024/11/1967骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1968骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異營(yíng)養(yǎng)血管溝

長(zhǎng)骨骨于之線狀光滑的透亮影像肩胛骨及髖骨之血管溝影像呈放射狀股骨髁間窩處血管溝可呈圓形、條帶影或斑點(diǎn)狀透亮區(qū)椎體之血管溝于椎體前后緣之中心部呈切跡狀凹陷2024/11/1969骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1970骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1971骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1972骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1973骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1974骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1975骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異2024/11/1976骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)及變異骨島

致密骨島：骨松質(zhì)內(nèi)局限性骨質(zhì)生長(zhǎng)變異，表現(xiàn)為一邊緣清楚的致密影，以腕部及足部多見(jiàn)，亦可見(jiàn)于骨盆。軟骨島：骨骼發(fā)育過(guò)程中，骨骼內(nèi)部的部分軟骨保持原態(tài)而不鈣化，此種遺留于骨內(nèi)軟骨，在X線表現(xiàn)為在正常骨質(zhì)中有圓形透亮區(qū)。常見(jiàn)于股骨頭或頸部，其境界清楚，常有一硬化環(huán)所包圍，在此環(huán)