糖尿病致命的急性并發(fā)癥

演講人：日期：糖尿病致命的急性并發(fā)癥目錄糖尿病急性并發(fā)癥概述糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷乳酸性酸中毒低血糖昏迷預(yù)防與日常管理01糖尿病急性并發(fā)癥概述糖尿病急性并發(fā)癥是指糖尿病患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血糖急劇升高或降低，以及由此引起的一系列嚴(yán)重代謝紊亂和器官損害。定義糖尿病急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖昏迷等。分類定義與分類胰島素是調(diào)節(jié)血糖的關(guān)鍵激素，胰島素分泌不足或作用障礙可導(dǎo)致血糖升高，引發(fā)急性并發(fā)癥。胰島素分泌不足或作用障礙感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠等應(yīng)激狀態(tài)可誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥。應(yīng)激狀態(tài)降糖藥物使用過量或不足，以及某些藥物（如糖皮質(zhì)激素）的不當(dāng)使用，均可導(dǎo)致血糖波動(dòng)，引發(fā)急性并發(fā)癥。藥物使用不當(dāng)飲食失調(diào)、酗酒、脫水等也可誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥。其他因素發(fā)病原因及機(jī)制糖尿病急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)因具體類型而異，但通常包括血糖急劇升高或降低、脫水、意識(shí)障礙、昏迷等嚴(yán)重癥狀。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（如血糖、酮體、電解質(zhì)等）結(jié)果進(jìn)行診斷。同時(shí)，需要排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)與診斷診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)02糖尿病酮癥酸中毒糖尿病患者在胰島素嚴(yán)重缺乏的情況下，糖代謝紊亂急劇加重，機(jī)體不能利用葡萄糖進(jìn)行能量代謝，只能通過加速脂肪分解來補(bǔ)充能量和水分，產(chǎn)生大量酮體并在體內(nèi)堆積，導(dǎo)致血酮水平升高和代謝性酸中毒。發(fā)病機(jī)制包括1型糖尿病患者胰島素絕對(duì)缺乏、中斷胰島素治療或胰島素劑量不足、感染、應(yīng)激、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩以及不適當(dāng)限制飲食或某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等）的使用等。危險(xiǎn)因素發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素患者早期常表現(xiàn)為多飲、多尿、乏力等癥狀加重，失代償后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味等。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷、脈快而弱、血壓下降、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要根據(jù)高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。血糖一般>16.7mmol/L，血酮體升高，尿糖和尿酮體呈強(qiáng)陽性。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療原則盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。治療措施包括快速補(bǔ)液，通常首選生理鹽水；小劑量胰島素靜脈滴注以降低血糖；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，如補(bǔ)鉀、補(bǔ)堿等；同時(shí)積極去除誘因，如抗感染、治療應(yīng)激狀態(tài)等。在治療過程中需密切監(jiān)測患者的生命體征和血糖、血酮、尿糖、尿酮體等指標(biāo)的變化。治療原則及措施03高滲性非酮癥糖尿病昏迷VS高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HNDC）是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，血糖急劇升高，導(dǎo)致細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)的一系列嚴(yán)重代謝紊亂綜合征。危險(xiǎn)因素年齡（老年人為多發(fā)群體）、糖尿病病史（2型糖尿病輕癥患者或隱性糖尿病患者）、感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑等。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)患者早期多表現(xiàn)為多尿、多飲、多食及乏力等癥狀加重，隨后逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和神經(jīng)精神癥狀，如煩躁、嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及癲癇樣抽搐等，最后陷入昏迷。診斷依據(jù)主要根據(jù)患者的糖尿病病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖明顯升高、血漿滲透壓顯著升高、尿糖強(qiáng)陽性且無酮癥或較輕的酮癥、血鈉正?；蛏叩取ＥR床表現(xiàn)與診斷依據(jù)HNDC的治療原則是盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。立即開始補(bǔ)液，通常使用生理鹽水，補(bǔ)液量和速度根據(jù)患者的脫水程度、心功能和血漿滲透壓決定；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，以緩慢降低血糖；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，如補(bǔ)鉀、補(bǔ)堿等；加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥。治療原則治療措施治療原則及措施04乳酸性酸中毒發(fā)病機(jī)制糖尿病患者常有丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷，導(dǎo)致血乳酸升高。當(dāng)乳酸產(chǎn)生過多、清除不足或利用障礙時(shí)，血乳酸濃度持續(xù)升高，導(dǎo)致乳酸性酸中毒。危險(xiǎn)因素包括高齡、合并心肝腎功能不全、低血容量、休克、缺氧、飲酒、服用雙胍類藥物等。發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)輕者可無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸深快、血壓下降、脫水、意識(shí)障礙、昏迷等。診斷依據(jù)主要根據(jù)血乳酸水平升高進(jìn)行診斷。一般血乳酸水平>5mmol/L即可診斷為乳酸性酸中毒。治療原則及措施積極糾正酸中毒，治療原發(fā)病，去除誘因，改善心肝腎功能，補(bǔ)充血容量，糾正休克與缺氧。治療原則包括補(bǔ)液以糾正脫水，應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉以糾正酸中毒，必要時(shí)給予透析治療以清除體內(nèi)過多的乳酸和毒素，同時(shí)積極治療原發(fā)病和去除誘因。治療措施05低血糖昏迷發(fā)病機(jī)制低血糖昏迷主要是由于血糖濃度過低，導(dǎo)致腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，從而引發(fā)一系列神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)昏迷。0102危險(xiǎn)因素包括胰島素使用不當(dāng)、口服降糖藥過量、飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過量等。此外，老年患者由于肝腎功能減退、藥物代謝減慢等原因，也更容易發(fā)生低血糖昏迷。發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)低血糖昏迷前常有前驅(qū)癥狀，如心悸、乏力、出汗、饑餓感等。隨著血糖進(jìn)一步降低，可出現(xiàn)神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐甚至昏迷等表現(xiàn)。診斷依據(jù)主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和血糖檢測結(jié)果。當(dāng)患者出現(xiàn)上述前驅(qū)癥狀或神志改變時(shí)，應(yīng)立即檢測血糖。若血糖低于2.8mmol/L，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，即可診斷為低血糖昏迷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)低血糖昏迷的治療原則是盡快補(bǔ)充葡萄糖，提高血糖濃度，緩解癥狀，防止不可逆性腦損害的發(fā)生。治療原則對(duì)于輕度低血糖昏迷患者，可立即給予口服葡萄糖或含糖食物；對(duì)于重度患者，應(yīng)立即給予靜脈注射葡萄糖。同時(shí)，要密切監(jiān)測患者的生命體征和血糖變化，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。在治療過程中，還要積極尋找并消除導(dǎo)致低血糖昏迷的誘因，以防止再次發(fā)生。治療措施治療原則及措施06預(yù)防與日常管理通過飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等手段，保持血糖在正常范圍內(nèi)，避免血糖波動(dòng)過大。嚴(yán)格控制血糖防止感染定期監(jiān)測注意個(gè)人衛(wèi)生，避免皮膚、呼吸道和泌尿系統(tǒng)等感染，一旦發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)治療。定期進(jìn)行血糖、尿糖、酮體等指標(biāo)的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。030201急性并發(fā)癥的預(yù)防措施遵循醫(yī)生或營養(yǎng)師制定的飲食計(jì)劃，控制總熱量和糖分的攝入，保持營養(yǎng)均衡。合理飲食根據(jù)身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，有助于控制血糖和體重。適量運(yùn)動(dòng)保持良好的作息習(xí)慣，避免熬夜和過度勞累，有利于身體健康和血糖控制。規(guī)律作息糖尿病患者日常管理建議對(duì)糖尿病患者的家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)