醫(yī)療保健心理咨詢合同

醫(yī)療保健心理咨詢合同合同編號(hào)：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）：____________________

乙方（以下簡稱“乙方”）：____________________

鑒于甲方因身心狀況需要接受專業(yè)醫(yī)療保健心理咨詢，乙方具備從事醫(yī)療保健心理咨詢的專業(yè)資質(zhì)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本合同，以明確雙方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任。

一、合同目的

本合同旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療保健心理咨詢過程中的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任，確保心理咨詢工作的順利進(jìn)行，保障甲方的身心健康。

二、合同背景

甲方因身心狀況需要接受專業(yè)醫(yī)療保健心理咨詢，乙方具備從事醫(yī)療保健心理咨詢的專業(yè)資質(zhì)，雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成一致意見，簽訂本合同。

三、合同期限

本合同自雙方簽字之日起生效，至甲方完成心理咨詢療程之日止。如甲方需延長心理咨詢療程，雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

四、服務(wù)內(nèi)容

1.乙方根據(jù)甲方的需求，提供專業(yè)的醫(yī)療保健心理咨詢服務(wù)。

2.乙方為甲方提供心理咨詢場所，確保心理咨詢環(huán)境的安全、舒適。

3.乙方根據(jù)甲方的情況，制定個(gè)性化心理咨詢方案，包括但不限于心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)、心理治療等。

五、雙方權(quán)利與義務(wù)

1.甲方權(quán)利：

（1）享有乙方提供專業(yè)醫(yī)療保健心理咨詢服務(wù)的權(quán)利；

（2）要求乙方為其保密，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方透露甲方的個(gè)人信息；

（3）有權(quán)要求乙方按照合同約定提供心理咨詢服務(wù)。

2.甲方義務(wù)：

（1）按照合同約定，配合乙方進(jìn)行心理咨詢；

（2）按時(shí)支付乙方心理咨詢費(fèi)用；

（3）遵守心理咨詢場所的規(guī)章制度。

3.乙方權(quán)利：

（1）根據(jù)甲方的需求，提供專業(yè)的醫(yī)療保健心理咨詢服務(wù)；

（2）要求甲方遵守心理咨詢場所的規(guī)章制度；

（3）在心理咨詢過程中，有權(quán)根據(jù)甲方的情況調(diào)整心理咨詢方案。

4.乙方義務(wù)：

（1）為甲方提供專業(yè)、有效的醫(yī)療保健心理咨詢服務(wù)；

（2）保護(hù)甲方隱私，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方透露甲方的個(gè)人信息；

（3）按照合同約定，按時(shí)完成心理咨詢療程。

六、違約責(zé)任

1.甲方未按照合同約定支付心理咨詢費(fèi)用的，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為應(yīng)付款項(xiàng)的百分之十。

2.乙方未按照合同約定提供心理咨詢服務(wù)的，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為合同總金額的百分之十。

3.雙方因違反合同約定，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

七、爭議解決

本合同在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

八、其他

1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

主要條款：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.乙方應(yīng)提供專業(yè)的醫(yī)療保健心理咨詢服務(wù)，包括但不限于個(gè)體心理咨詢、家庭心理咨詢、團(tuán)體心理咨詢等。

2.乙方應(yīng)根據(jù)甲方的具體情況，制定個(gè)性化的心理咨詢方案，包括初步評(píng)估、咨詢計(jì)劃、治療目標(biāo)等。

3.乙方應(yīng)定期對(duì)甲方進(jìn)行心理評(píng)估，以監(jiān)控咨詢效果和調(diào)整咨詢策略。

二、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.乙方應(yīng)具備國家認(rèn)可的醫(yī)療保健心理咨詢專業(yè)資質(zhì)，持有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書。

2.乙方在咨詢過程中應(yīng)遵循職業(yè)道德，尊重甲方的人格尊嚴(yán)和隱私權(quán)。

3.乙方的咨詢服務(wù)應(yīng)確保甲方在心理、情緒、行為等方面得到改善，達(dá)到心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。

三、價(jià)格支付

1.本合同咨詢服務(wù)的費(fèi)用為人民幣_(tái)_______元，一次性支付或分期支付，具體支付方式由雙方協(xié)商確定。

2.甲方應(yīng)在本合同簽訂后________個(gè)工作日內(nèi)支付首期費(fèi)用。

3.乙方在完成每階段咨詢服務(wù)后，甲方應(yīng)按照約定的支付方式支付相應(yīng)費(fèi)用。

四、保密條款

1.乙方對(duì)甲方的個(gè)人信息、咨詢內(nèi)容、心理狀況等嚴(yán)格保密，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方透露。

2.乙方應(yīng)采取有效措施，確保甲方信息的保密性，包括但不限于物理隔離、數(shù)據(jù)加密等。

3.保密義務(wù)在本合同終止后仍然有效。

五、違約責(zé)任

1.甲方未按約定支付費(fèi)用的，應(yīng)向乙方支付_____%的違約金。

2.乙方未按約定提供服務(wù)的，應(yīng)向甲方支付_____%的違約金，并退還已支付的費(fèi)用。

3.任何一方違反保密條款的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

六、爭議解決

1.雙方應(yīng)友好協(xié)商解決本合同履行過程中發(fā)生的爭議。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

七、合同解除

1.本合同在履行過程中，任何一方有權(quán)在提前____個(gè)工作日書面通知對(duì)方的情況下解除合同。

2.合同解除后，雙方應(yīng)按照約定處理尚未完成的服務(wù)和已支付的費(fèi)用。

八、合同生效及終止

1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.合同期限屆滿或雙方約定的其他終止條件成就時(shí)，本合同自動(dòng)終止。

九、其他

1.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

十、附件

本合同附件包括但不限于以下內(nèi)容：

1.甲方個(gè)人信息表

2.咨詢方案

3.支付方式及時(shí)間表

甲方（簽字）：____________

乙方（簽字）：____________

雙方權(quán)利與義務(wù)的進(jìn)一步詳細(xì)說明：

一、甲方的權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利：

（1）甲方有權(quán)要求乙方按照本合同約定提供專業(yè)、及時(shí)的心理咨詢服務(wù)。

（2）甲方有權(quán)對(duì)乙方的服務(wù)提出意見和建議。

（3）甲方有權(quán)在咨詢過程中隨時(shí)終止服務(wù)，并要求乙方提供書面咨詢報(bào)告。

（4）甲方有權(quán)要求乙方對(duì)其個(gè)人信息進(jìn)行保密。

2.義務(wù)：

（1）甲方應(yīng)如實(shí)提供個(gè)人信息，包括但不限于姓名、年齡、聯(lián)系方式、健康狀況等。

（2）甲方應(yīng)按照約定的時(shí)間、地點(diǎn)參加心理咨詢。

（3）甲方應(yīng)遵守心理咨詢場所的規(guī)章制度，尊重乙方的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)操守。

（4）甲方應(yīng)按照合同約定支付咨詢服務(wù)費(fèi)用。

（5）甲方應(yīng)配合乙方進(jìn)行心理評(píng)估，如實(shí)反映自己的心理狀況。

二、乙方的權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利：

（1）乙方有權(quán)要求甲方遵守合同約定，按時(shí)參加心理咨詢。

（2）乙方有權(quán)拒絕提供超出其專業(yè)范圍或違反職業(yè)道德的服務(wù)。

（3）乙方有權(quán)根據(jù)甲方的心理狀況調(diào)整咨詢方案。

2.義務(wù)：

（1）乙方應(yīng)具備醫(yī)療保健心理咨詢的專業(yè)資質(zhì)，并在咨詢過程中遵守相關(guān)法律法規(guī)。

（2）乙方應(yīng)提供專業(yè)、保密的心理咨詢服務(wù)，確保甲方在咨詢過程中的隱私權(quán)。

（3）乙方應(yīng)定期對(duì)甲方進(jìn)行心理評(píng)估，及時(shí)調(diào)整咨詢策略。

（4）乙方應(yīng)向甲方提供書面咨詢報(bào)告，包括咨詢過程、評(píng)估結(jié)果、治療建議等。

（5）乙方應(yīng)按照合同約定的時(shí)間、地點(diǎn)提供咨詢服務(wù)，確保甲方能夠按時(shí)接受服務(wù)。

三、合同執(zhí)行過程中的合作方式

1.雙方應(yīng)建立良好的溝通機(jī)制，定期交流咨詢進(jìn)展情況。

2.甲方在咨詢過程中遇到緊急情況時(shí)，有權(quán)隨時(shí)聯(lián)系乙方。

3.乙方應(yīng)保持電話、郵件等通訊方式的暢通，確保甲方能夠及時(shí)聯(lián)系到乙方。

4.雙方應(yīng)共同努力，確保咨詢服務(wù)的順利進(jìn)行，以達(dá)到預(yù)期效果。

5.如遇特殊情況，雙方應(yīng)協(xié)商解決，必要時(shí)可尋求第三方機(jī)構(gòu)協(xié)助。

四、合同執(zhí)行過程中的監(jiān)督與評(píng)估

1.雙方應(yīng)定期對(duì)咨詢服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)估，以確保服務(wù)質(zhì)量。

2.甲方有權(quán)對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量提出書面反饋。

3.乙方應(yīng)定期向甲方匯報(bào)咨詢進(jìn)展情況，包括治療目標(biāo)、效果評(píng)估等。

4.雙方應(yīng)共同探討如何提高咨詢服務(wù)質(zhì)量，不斷優(yōu)化咨詢方案。

合同有效期限、變更、終止條件等詳細(xì)說明：

一、合同有效期限

1.本合同自雙方簽字之日起生效，有效期限為____年。

2.合同期滿前，如雙方同意繼續(xù)合作，應(yīng)提前____個(gè)月書面通知對(duì)方，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，續(xù)簽期限不得超過原合同期限。

二、合同變更

1.本合同在履行過程中，如因國家政策調(diào)整、法律法規(guī)變更等原因?qū)е潞贤瑑?nèi)容需要變更，雙方應(yīng)協(xié)商一致，簽訂書面變更協(xié)議。

2.任何變更協(xié)議均為本合同的組成部分，具有同等法律效力。

三、合同終止條件

1.合同期滿自然終止。

2.雙方協(xié)商一致，簽訂書面終止協(xié)議。

3.任何一方違約，另一方有權(quán)解除合同，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

4.因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行，經(jīng)雙方確認(rèn)后，合同自動(dòng)終止。

四、合同的解除

1.甲方有權(quán)在以下情況下解除合同：

（1）乙方未按合同約定提供服務(wù)的；

（2）乙方違反保密義務(wù)的；

（3）乙方提供的咨詢服務(wù)未達(dá)到預(yù)期效果的。

2.乙方有權(quán)在以下情況下解除合同：

（1）甲方未按合同約定支付費(fèi)用的；

（2）甲方拒絕配合乙方進(jìn)行心理咨詢的；

（3）甲方違反保密義務(wù)的。

3.合同解除后，雙方應(yīng)按照約定處理尚未完成的服務(wù)和已支付的費(fèi)用。

五、爭議解決機(jī)制

1.雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的原則解決合同履行過程中的爭議。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

3.訴訟期間，除爭議事項(xiàng)外，本合同其他條款繼續(xù)有效。

六、法律適用和管轄法院

1.本合同適用中華人民共和國法律。

2.因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，均應(yīng)提交合同簽訂地人民法院管轄。

七、合同效力

1.本合同自雙方簽字之日起生效，對(duì)雙方具有法律約束力。

2.如本合同任何條款因違法或無效而無效，不影響其他條款的有效性。

3.本合同未盡事宜，可由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成的，按相關(guān)法律法規(guī)處理。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

一、甲方簽字、蓋章：

甲方代表（簽字）：_