健康管理師二級案例分析

健康管理師二級案例分析案例三

劉女士，45歲，某商店收銀員，體重75公斤，身高1.60米，生活缺乏規(guī)律，每天中午、晚上在餐館進餐，嗜好甜品和零食，體力活動很少，既往無重大疾病史，其父患糖尿病已有10年，其母患高血壓病6年，劉女士迫切希望進行減肥，你作為她的健康管理師，如何為其實施個性化的減肥干預(yù)？請陳述操作過程

一、

對劉女士進行健康篩查和風(fēng)險評估

1、

健康篩查：

請劉女士填寫健康初篩問卷表：篩查與心血管健康有關(guān)的信息和與運動、飲食有關(guān)的信息

計算BMI：75/1.62

=29.3

判斷為肥胖癥

2、

風(fēng)險評估

評估運動意外的風(fēng)險：先根據(jù)問卷和體檢作出運動意外的風(fēng)險危險度初步分層。再對劉女士進行運動試驗和運動能力評估，進一步明確運動意外危險度分層。

評估健康風(fēng)險：具有“父母分別患糖尿病、高血壓病，體力活動少，飲食習(xí)慣不好，生活缺乏規(guī)律”等健康危險因素

二、

為劉女士制定健康干預(yù)方案

先根據(jù)評估結(jié)果做出健康干預(yù)的初步方案，再與劉女士進行面談交流，共同制定可執(zhí)行的減肥干預(yù)方案。

方案包括：

總目標：采取提高運動量與減少食物攝入量相結(jié)合的策略使出入能量負平衡，一年內(nèi)達到逐漸減低體重的目的。

具體目標實施計劃（項目和進度）

1、

第一個月

減0.5公斤

2、

第一個月

減1公斤

3、

第3-6個月

每月減1.5公斤

4、

第7-9個月

每月減1公斤

5、

第10-12個月

每月減0.5公斤

6、

設(shè)計減肥日記

1、運動處方：

運動前的的控制：選擇中、低強度的運動

運動形式和運動種類：選擇有氧運動如長走、長跑、跳舞、游泳、健身器材運動等，如騎自行車

運動時間、頻率：每天運動30-60分鐘，每周3-5次

運動注意事項：要持之以恒，運動后不要多吃，選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式和運動量，循序漸進。每次運動開始時要進行準備活動，結(jié)束前要進行整理放松活動。

2、飲食處方：

控制總能量的攝入量，限制每天的食物攝入量，以保證人體能從事正常的活動為原則，一般成年人每天攝入熱能控制在1000kcal左右，最低不能低于800kcal.

控制三大營養(yǎng)素的生熱比：即蛋白質(zhì)占熱能的25%，脂肪占10%，碳水化合物占65%

食物選擇上應(yīng)多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷類食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物，不暴飲暴食，不迷戀零食，偏食等

3、其他減肥措施：

非藥物療法如中醫(yī)的針刺療法，推拿按摩法等

藥物療法：在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用

三、

如何進行減肥指導(dǎo)？

1、

健康教育：肥胖的危害和肥胖的非藥物治療

2、

減肥日記的填寫方法和重要性

3、

指導(dǎo)能量測量和計算的方法：

目標心率、最大心率、最好儲備心率、代謝當(dāng)量、運動量強度、能量消耗、能量攝入、基礎(chǔ)代謝率

指導(dǎo)食物交換份、運動單位的使用方法

指導(dǎo)能量負平衡的原理和調(diào)節(jié)方法

四、

如何進行處方實施過程中的隨訪和適時調(diào)整

1、

檢查減肥日記、指導(dǎo)生活方式改變

2、

注意每一次運動量的監(jiān)控及醫(yī)務(wù)監(jiān)督

3、

教會患者進行自我監(jiān)控

4、

發(fā)現(xiàn)問題實時調(diào)整處方

五、

如何進行減肥效果評估

1、

每月進行體重測量

2、

劉女士生活方式改變度測量

3、

劉女士對方案的依從性測量

4、

滿意度測評

闡述社區(qū)糖尿病的健康管理流程和每步的內(nèi)容

（一）健康信息收集、篩查、確診高危人群和病人

社區(qū)資源信息

1、社區(qū)居民的人口總數(shù)，人口構(gòu)成，文化、職業(yè)、經(jīng)濟、基本健康狀況。

2、社區(qū)疾病譜，社區(qū)健康危險因素。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，社區(qū)衛(wèi)生宣傳。

4、社區(qū)地理位置、氣候、交通、社區(qū)周邊醫(yī)院等特征。

5、社區(qū)人群的大體健康需求和社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費等。

個人信息包括問卷調(diào)查和體檢信息

問卷調(diào)查

1、一般情況（姓名、年齡??）

2、健康狀況：現(xiàn)病史（血糖

)病程、治療、療效；既往史；用藥史（注意是否使用了使用使血糖升高的藥物）；家族史（糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心?。?/p>

3、生活習(xí)慣（吸煙、運動、飲食、飲酒）重點:

飲食習(xí)慣及營養(yǎng)調(diào)查：口味的咸淡、每日攝入總能量、脂肪攝入量、是否喜歡吃甜食、肥肉、零食等

體檢信息

1、血糖篩檢：OGTT、FPG、指尖血血糖

2、輔助檢查（血脂、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、眼底及末梢神經(jīng)檢測）

3、一般常規(guī)體檢（身高、體重、腰圍、臀圍、心臟、肺部）

4、心理社會檢查

社區(qū)健康檔案建立的程序是：

收集到較全面的個人健康信息后建立個人健康檔案

對個人健康檔案中的信息進行分析、歸納、統(tǒng)計，形成集體健康檔案。

（二）風(fēng)險評估

對糖尿病管理目標在進行健康風(fēng)險評估和疾病危險分層后，將糖尿病患者分為常規(guī)管理和強化管理兩類病人。

將血糖水平穩(wěn)定，無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定和不愿意參加強化管理者分到常規(guī)管理組。

將血糖控制差，已有早期并發(fā)癥，自我管理能力差，妊娠和I型糖尿病等特殊患者和個人積極性高者分到強化管理組（三）健康教育和行為干預(yù)、

按照已制定好的干預(yù)計劃執(zhí)行：采用糖尿病教育，糖尿病隨訪管理，與患者自我管理相結(jié)合，糖尿病藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的策略

糖尿病教育

形式：課堂、小組、個體化指導(dǎo)

執(zhí)行者：團隊式包括全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、健康管理師、護士，有條件還可有并發(fā)癥診治的相關(guān)醫(yī)生

群體教育目的：提高識別自身糖尿病危險因素的能力，提高其對糖尿病及其并發(fā)癥的防治知識和技能

群體干預(yù)的的方法：制定相應(yīng)的健康教育方案，利用社區(qū)門診、隨訪，對個體進行危險因素的評估和生活方式指導(dǎo)。

患者自我管理

1）

培養(yǎng)和建立患者對自己健康負責(zé)和糖尿病可防可治的信念

2）

提高患者對治療和隨訪管理依從性能力

3）

掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過程金額危險因素的知識

4）

了解目前的治療方案和隨訪管理計劃

5）

了解遵守治療方案和隨訪管理計劃的重要性

6）

了解藥物治療的知識，掌握胰島素注射技能及其注意事項

7）

了解非藥物治療如糖尿病飲食、運動治療的技能和注意事項

8）

了解血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標的重要意義

9）

掌握患者自我監(jiān)測血糖、血壓的技能和初步自我評估的能力

10）

掌握急性并發(fā)癥的征兆，學(xué)會緊急救護的求助和基本處理

11）

了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道，提高就醫(yī)能力

12）

了解尋求糖尿病防治知識和技能的能力

13）

糖尿病患者外出旅游注意事項

非藥物治療

自我監(jiān)測

糖尿病病人自我監(jiān)測是指導(dǎo)血糖控制達標非常重要的措施，對患者有較高的要求，必須在健康管理師的指導(dǎo)。內(nèi)容包括：血糖、體重、血壓、尿糖、尿中酮體和戒煙監(jiān)測

血糖：最理想的辦法是采用指尖毛細血管血。適合所有糖尿病病人，其中對注射胰島素病人或孕婦糖尿病必須嚴格進行血糖監(jiān)測。

血糖自我監(jiān)測的時間為：

1、

餐前：血糖首要的監(jiān)測，即使有低血糖風(fēng)險者也要監(jiān)測

2、

餐后2小時：適用于空腹血糖已經(jīng)得到良好控制但未能血糖達標者

3、

睡前監(jiān)測：適用于使用胰島素注射的患者

4、

夜間血糖監(jiān)測：胰島素治療已接近治療目標，而空腹血糖仍高者。

5、

出現(xiàn)低血糖癥狀時

6、

劇烈運動前后

血糖自我監(jiān)測的頻率為：

1、

血糖控制差或病情重者每天4-7次

2、

使用胰島素治療者每天至少5次

體重：不提倡短期內(nèi)大幅度降低，速度應(yīng)控制在每年減輕體重的5-10%，對難以減重的，要力求不增加體重。

血壓：保持在130/80mmhg以下，

尿糖：尿糖控制的目標是任何時間都是陰性。但老年人、孕婦尿糖監(jiān)測沒有意義。

膳食治療

1）

總能量的攝入應(yīng)略低于參考標準值

參考標準值的計算公式是：22*身高（m2）*生活強度（25-30）

2）

膳食平衡（脂肪20%-30%，碳水化合物55%-65%，蛋白質(zhì)15%）

3）

少量多餐，清淡多樣，每天食鹽不超過6克，通過食物交換份方法合理搭配食譜，并要求根據(jù)患者病情和個人特點制定個體化膳食處方

4）

對于超重和肥胖的糖尿病患者，建議做到每天少吃一兩主食，同時患者本人每月攝入的石油量不超過500克。

運動治療

糖尿病患者的運動一定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行

1）

運動形式：選擇散步、太極拳、廣播體操、騎自行車、游泳等不劇烈的有氧運動。對于運動能力低下的老年患者可采用肢體按摩

2）

運動頻率和持續(xù)時間：每周運動至少5次，約150分鐘，以較高的熱卡消耗達到降低體重的目的，每天運動30分鐘左右。30分鐘可分次進行。

3）

運動強度：運動強度應(yīng)結(jié)合個體的體能狀態(tài)和運動水平，一般中等強度。目標心率為個人最大心率的50%-70%。建議糖尿病患者每天采用一個運動單位，一個運動單位，相當(dāng)于消耗80卡熱量。參考運動單位交換表

4）

運動禁忌：感染和嚴重并發(fā)癥，或血糖、血壓過高時。

5）

運動注意事項：運動與飲食、藥物兼顧，循序漸進，持之以恒，靈活調(diào)整，要進行運動前的

準備和運動后的放松，防止運動損傷和意外。

（四）患者的分類管理隨訪（疾病管理）

將糖尿病患者分為常規(guī)管理和強化管理兩類病人。常規(guī)管理每年6次和強化管理每年至少12次，包括健康教育和自我管理內(nèi)容的掌握，臨床監(jiān)測指標的情況

（五）健康管理效果評估

人群糖尿病患病知曉率，人群糖尿病防治知識知曉率

血糖達標與未達標的比例

心腦血管病，糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病足，視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生、致殘和死亡情況

衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價

案例一

李某，女，40歲，身高160cm,體重74kg，胸圍99.5cm,腰圍90cm，臀圍111.5cm，文化程度高中，已婚。體檢結(jié)果：血壓138/88mmhg,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶為14.5u/l，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶為6.5u/l，血清總膽固醇為8.45mmol/l，血清甘油三酯2.35

mmol/l，血清高密度脂蛋白0.65

mmol/l，血清低密度脂蛋白5.65

mmol/l，空腹血糖7.11

mmol/l?；颊呦矚g吃肉類甜食等，而且喜歡做最后的收盤，平時工作比較勞累，但是很少參加體育鍛煉。收入在該城市屬于一般，但家庭負擔(dān)較重，性格溫和，有不良情緒時通常壓抑在心里。家族中母親曾為肥胖患者，女兒也是肥胖患者。

從個體健康管理層面，對以上案例進行健康管理相關(guān)操作：

1、

應(yīng)收集哪些資料？

問卷：一般情況，既往史、家族史、行為生活方式

體檢：身高、體重、血壓、血糖、血脂、心電圖等。

2、

健康體檢項目（套餐）選擇最主要的依據(jù)是什么？

年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟支付能力、既往健康狀況、家族史、飲食習(xí)慣、特殊嗜好

3、

當(dāng)費用受限時，請列出4種最基本的體檢項目？

一般檢查（身高、體重、血壓、物理檢查）

普通儀器檢查（胸片、心電圖、腹部超聲）

血、尿、便常規(guī)檢查

內(nèi)、外、五官科、婦科

4、

對李女士進行健康風(fēng)險評估。

評估目前健康狀況：

體檢指標是否正常（包括BMI、血壓、血總膽固醇、血甘油三酯、高密度脂蛋白、血糖）

評估行為生活方式（飲食、運動、心理、吸煙、飲酒）

疾病風(fēng)險評估：（肥胖、高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿?。?/p>

5、

擬采取的健康干預(yù)措施

健康教育干預(yù)、飲食干預(yù)、運動干預(yù)、心理干預(yù)

6、

效果評價

健康危險因素、患病風(fēng)險、成本效果、滿意度

案例二

某健康管理中心為劉某（女，30歲）設(shè)計了一份健康管理方案，請對如下問題進行回答：

1、

健康監(jiān)測、風(fēng)險評估方案的實施步驟：

接待劉女士，了解其大概健康問題和健康需求指導(dǎo)劉女士填寫相應(yīng)問卷調(diào)查表

按設(shè)定的體檢套餐安排劉女士進行全面初篩體檢

確定劉女士進一步檢查的項目

進行健康風(fēng)險評估并遞送評估報告

為劉女士建立個人健康檔案

進入定期或長期系統(tǒng)健康監(jiān)測軌道

2、

若劉某飲食習(xí)慣（偏咸、愛吃油條、炸魚、方便面等）心理壓力大、有高血壓家族史、有高膽固醇血癥，不愛參加體育運動，請按優(yōu)先原則列出劉某可以改變健康危險因素

高膽固醇血癥，不愛參加體育運動，飲食習(xí)慣（偏咸、愛吃油條、炸魚、方便面等）心理壓力大

3、

若劉某想進一步了解自己疾病風(fēng)險，請陳述為劉某進行疾病風(fēng)險評估個基本步驟和單因素加權(quán)法的操作步驟

疾病風(fēng)險評估個基本步驟：

選擇要預(yù)測的疾病

不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險因素

應(yīng)用適當(dāng)?shù)念A(yù)測方法建立疾病風(fēng)險預(yù)測模型

驗證評估模型的正確性和準確性

單因素加權(quán)法的操作步驟：

收集死亡率資料

收集健康危險因素

對照危險分數(shù)轉(zhuǎn)換表，將健康危險因素轉(zhuǎn)換成預(yù)測疾病的危險分數(shù)

利用計算公式計算預(yù)測疾病的組合危險分數(shù)，并作出解釋

利用計算公式計算存在死亡危險

存在死亡危險=平均死亡率×組合危險分數(shù)

4、

若劉某不吸煙，危險分數(shù)為0.98，無高血壓病史，危險分數(shù)為0.64，有高膽固醇血癥，危險分數(shù)為1.41，不參加體育運動，危險分數(shù)為1.26，請計算李某冠心病的危險分數(shù)。

公式：（

1.41-1）+（1.26-1）+0.98×0.64

結(jié)果：1.30

5、

評估劉某所處的危險水平

組合危險因素分數(shù)大于1.0，說明因患冠心病死亡的概率大于同年齡、同性別人群的平均水平，具有健康風(fēng)險。

組合危險因素分數(shù)等于1.3，

6、

列出為劉某撰寫一份完整的健康風(fēng)險評估報告的格式

題目

基本健康信息描述（問卷及體檢結(jié)果）

風(fēng)險評估結(jié)果（包括健康狀況：體檢指標的評價，及未來某些疾病分風(fēng)險預(yù)測）

建議（生活方式及就醫(yī)指導(dǎo)）

7、

向劉某解讀健康和疾病危險性評估報告

通報劉某檢查的結(jié)果、相關(guān)檢查的正常范圍及其意義

告知劉某目前存在的健康風(fēng)險

分析劉某健康危險產(chǎn)生的原因（危險因素）

提出可以改善的危險因素的具體建議

案例四

某學(xué)校，現(xiàn)有在校學(xué)生1165人，年齡15-18歲，絕大部分學(xué)生尚未有吸煙習(xí)慣，你作為該校的健康管理師，請根據(jù)該校已制定好的健康教育方案，就方案中的“控?zé)煛表椖吭O(shè)計一份為期一個學(xué)期的實施計劃，請回答以下具體問題。

1、

控?zé)熃逃目傮w目標？

造就不吸煙的下一代

2、

控?zé)煹木唧w目標？

教育目標：

知識方面：60%的學(xué)生能說出2項以上吸煙對健康的危害

信念方面：90%的學(xué)生相信吸煙有害健康

態(tài)度方面：80%的學(xué)生表示今后不吸煙

價值觀方面：75%的學(xué)生要健康，不要吸煙

技巧方面：30%的學(xué)生學(xué)會如何拒絕第一支煙的技巧

行為目標：40%已吸煙的學(xué)生戒煙，30%的學(xué)生開始勸阻家人不吸煙

健康目標：慢性病發(fā)生的危險因素得到有效控制

3、

控?zé)煹木唧w策略？

健康教育策略：吸煙有害健康的健康教育專題講座，健康課堂上傳授抵御吸煙的技巧

社會策略：學(xué)校制定禁止吸煙的規(guī)章制度，學(xué)校制定控?zé)煪剳娃k法

環(huán)境策略：學(xué)校布告欄張貼宣傳資料，醒目處張貼控?zé)煒耸荆瑢W(xué)校教師和學(xué)生家長不吸煙

4、

控?zé)煹木唧w措施？

印制控?zé)熃】到逃麄髻Y料

印制控?zé)煒耸?/p>

在學(xué)校健康教育宣傳欄內(nèi)定期刊登控?zé)熁顒有畔?/p>

請控?zé)熜蜗蟠匀藖韺W(xué)校進行吸煙有害健康的專題講座

各班不定期開展健康教育課

舉辦一期拒絕第一支煙的簽名活動

各班組織學(xué)生到公共場所勸阻他人不吸煙活動

學(xué)校舉辦一次控?zé)煴碚么髸?/p>

5、

控?zé)燀椖繉嵤┑倪M度和日程？

第一個月

學(xué)校制定禁止吸煙的規(guī)章制度、控?zé)煪剳娃k法，成立控?zé)煿ぷ餍〗M，制定“個人吸煙現(xiàn)況問卷調(diào)查表”和“控?zé)熃】到逃Чu估問卷調(diào)查表”

第二個月

各班組織學(xué)生填寫個人吸煙現(xiàn)況問卷調(diào)查表，印制控?zé)熃】到逃麄髻Y料，購買控?zé)煒耸?，組織發(fā)放和張貼

第三個月

請控?zé)熜蜗蟠匀藖韺W(xué)校進行吸煙有害健康的專題講座

第四個月

定為控?zé)熁顒釉?，校園內(nèi)開展拒絕第一支煙的簽名活動，校外組織學(xué)生到公共場所勸阻他人不吸煙活動

第五個月

各班評比，組織控?zé)煴碚么髸?/p>

6、

如何進行控?zé)熜Чu估？

組織控?zé)煿ぷ餍〗M成員發(fā)放效果評估調(diào)查表

根據(jù)“控?zé)煛苯】淀椖恳?guī)定的具體目標對照比較

組織控?zé)燀椖吭u估座談會，進行滿意度調(diào)查（座談會參會人員，隨機抽樣）

案例五

為了有效控制糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，根據(jù)社區(qū)糖尿病防治方案，選擇某城市社區(qū)作為糖尿病社區(qū)疾病管理示范點。你作為健康管理師參與該次試點，請就社區(qū)糖尿病患者的非藥物治療的隨訪環(huán)節(jié)陳述下列問題。

1、

社區(qū)隨訪管理的原則

個體化：根據(jù)患者病情確定分類管理水平，同時考慮患者個人需求、心理及家族等因素，制定個體化的隨訪計劃

綜合性干預(yù)和管理：非藥物治療、藥物治療、相關(guān)指標和并發(fā)癥監(jiān)測，健康教育，患者自我管理及其支持等綜合性措施

參與性開發(fā)：提高患者主動參與的意愿和能力，為患者提供咨詢等健康指導(dǎo)

及時性：定期為患者進行病情、并發(fā)癥和相關(guān)危險因素的評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施

連續(xù)性：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)常規(guī)隨訪、綜合醫(yī)院階段性診療、結(jié)合患者日常自我管理，組成對患者的連續(xù)、動態(tài)管理

2、

社區(qū)隨訪方式

家庭隨訪：通過上門服務(wù)進行患者管理，并按照要求填寫糖尿病患者管理卡

電話隨訪：對能進行自我管理的患者且本次隨訪沒有檢查項目的，可以電話方式進行隨訪，填寫糖尿病患者管理卡

集體隨訪：在社區(qū)設(shè)定點定期開展講座等多種形式的糖尿病健康教育活動時集體隨訪，應(yīng)按照要求對患者逐一填寫糖尿病患者管理卡，并通知患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)做相應(yīng)的檢查

3、

社區(qū)糖尿病的隨訪內(nèi)容

1）了解患者病情，評估治療情況

2）了解行為改變情況，調(diào)整非藥物治療方案，教會患者改變或消除行為危險因素的技能

3）了解患者就診和藥物使用情況，評價藥物治療的效果，指導(dǎo)患者正確使用管理手冊，對于治療效果不佳的患者，應(yīng)督促其到綜合醫(yī)院調(diào)整治療方案

4）督促患者定期檢查血糖、血壓、糖化血紅蛋白及相關(guān)并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靶器官損害可疑情況時，及時督促患者到綜合醫(yī)院檢查

5）有針對性地進行健康教育

6）了解患者自我管理的情況，對其進行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，提供必要的知識和技能支持

4、

社區(qū)糖尿病自我管理指導(dǎo)內(nèi)容

1）

培養(yǎng)和建立患者對自己健康負責(zé)和糖尿病可防可治的信念

2）

提高患者對治療和隨訪管理依從性能力

3）

掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過程金額危險因素的知識

4）

了解目前的治療方案和隨訪管理計劃

5）

了解遵守治療方案和隨訪管理計劃的重要性

6）

了解藥物治療的知識，掌握胰島素注射技能及其注意事項

7）

了解非藥物治療如糖尿病飲食、運動治療的技能和注意事項

8）

了解血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標的重要意義

9）

掌握患者自我監(jiān)測血糖、血壓的技能和初步自我評估的能力

10）

掌握急性并發(fā)癥的征兆，學(xué)會緊急救護的求助和基本處理

11）

了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道，提高就醫(yī)能力

12）

了解尋求糖尿病防治知識和技能的能力

13）

糖尿病患者外出旅游注意事項

5、

社區(qū)糖尿病患者的膳食治療指導(dǎo)內(nèi)容

1）

總能量的攝入應(yīng)略低于參考標準值

參考標準值的計算公式是：22*身高（m2）*生活強度（25-30）

2）

膳食平衡（脂肪20%-30%，碳水化合物55%-65%，蛋白質(zhì)15%）

3）

少量多餐，清淡多樣，每天食鹽不超過6克，通過食物交換份方法合理搭配食譜，并要求根據(jù)患者病情和個人特點制定個體化膳食處方

4）

對于超重和肥胖的糖尿病患者，建議做到每天少吃一兩主食，同時患者本人每月攝入的石油量不超過500克。

6、

糖尿病患者的運動治療指導(dǎo)內(nèi)容

糖尿病患者的運動一定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行

1）

運動形式：選擇散步、太極拳、廣播體操、騎自行車、游泳等不劇烈的有氧運動。對于運動能力低下的老年患者可采用肢體按摩

2）

運動頻率和持續(xù)時間：每周運動至少5次，約150分鐘，以較高的熱卡消耗達到降低體重的目的，每天運動30分鐘左右。30分鐘可分次進行。

3）

運動強度：運動強度應(yīng)結(jié)合個體的體能狀態(tài)和運動水平，一般中等強度。目標心率為個人最大心率的50%-70%。建議糖尿病患者每天采用一個運動單位，一個運動單位，相當(dāng)于消耗80卡熱量。參考運動單位交換表

4）

運動禁忌：感染和嚴重并發(fā)癥，或血糖、血壓過高時。

5）

運動注意事項：運動與飲食、藥物兼顧，循序漸進，持之以恒，靈活調(diào)整，要進行運動前的

準備和運動后的放松，防止運動損傷和意外。

案例六

某居民社區(qū)擬進行社區(qū)健康檔案的管理

1）

請陳述社區(qū)健康檔案的內(nèi)容，制定社區(qū)健康檔案的步驟、原則和設(shè)計的注意事項

社區(qū)健康檔案的內(nèi)容：

1）社區(qū)基本資料：社區(qū)地理位置、自然和人文環(huán)境特征等；社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟狀況；社區(qū)組織現(xiàn)狀，即社區(qū)內(nèi)部各種組織及其相互關(guān)系等

2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源：衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：包括衛(wèi)生行政機構(gòu)、各級醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所、防疫站、婦幼保健院以及療養(yǎng)院等；衛(wèi)生人力資源：醫(yī)生、護士、技師、藥劑師等人員的數(shù)量及結(jié)構(gòu)狀況3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況：包括各類衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的門診及住院服務(wù)情況

4）居民健康狀況：社會人口學(xué)資料，包括人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、性別分別、文化構(gòu)成、婚姻類型構(gòu)成、職業(yè)狀況、出生率、死亡率和自然增長率等；患病和死亡資料，包括社區(qū)疾病譜、主要疾病分布、死因等

制定社區(qū)健康檔案的步驟：

一）準備階段

1、組織機構(gòu)，人員隊伍及其職責(zé)

2、經(jīng)費準備

3、背景資料收集：摸清社區(qū)人口資料和環(huán)境資料。如社區(qū)居民的人口總數(shù)，人口構(gòu)成、文化、執(zhí)業(yè)、經(jīng)濟、基本健康狀況，社區(qū)疾病譜，社區(qū)健康危險因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，社區(qū)衛(wèi)生宣傳，社區(qū)地理位置、氣候、交通、醫(yī)療條件等特征，以及社區(qū)人權(quán)的答題健康需求和社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費等。

二）實施階段

1、建立社區(qū)個人健康檔案盒集體健康檔案。通過個體問卷調(diào)查和健康體檢，建立個人健康檔案和集體健康檔案。

2、分析評估社區(qū)的主要健康問題、健康風(fēng)險、健康需求。

3、制定社區(qū)健康管理方案（包括健康監(jiān)測、健康風(fēng)險評估、健康教育、健康干預(yù)、效果評估等方案）和實施計劃（包括總體目標和具體目標）

4、實施社區(qū)健康管理方案。并在實施中不斷適時、適當(dāng)調(diào)整健康管理方案

5、總結(jié)健康管理經(jīng)驗，評估健康管理效果

制定社區(qū)健康檔案的原則

真實性、目的性、及時更新、完整性

制定社區(qū)健康檔案設(shè)計的注意事項

1、

必須考慮檔案信息隨時間延續(xù)的存儲容量和對比性

2、

必須根據(jù)目標顧客的特征，設(shè)計不同的信息存放項

3、

必須便于健康檔案管理者隨時錄入信息的功能

2）

該社區(qū)年初人口數(shù)為9500人，年末人口數(shù)為10500人，年末統(tǒng)計患者高血壓的1470名，患糖尿病的1000名，患血脂異常癥的1430名，患肥胖癥的100名，超重的800名，其他慢性病的1200人，其中年初該社區(qū)有800名糖尿病患者，新診斷糖尿病病人200名，這一年中有40人死于糖尿病，請分類統(tǒng)計收集到的社區(qū)居民健康信息：社區(qū)疾病構(gòu)成，高血壓年末患病率，糖尿病的期間患病率，糖尿病年初患病率，糖尿病發(fā)病率，糖尿病死亡率、糖尿病病死率。

社區(qū)疾病構(gòu)成情況：

總病例數(shù)：1470+1000+1430+100+1200=5200

高血壓占：1470/5200*100%=28.3%

糖尿病占：1000/5200*100%=19.2%

血脂異常占：1430/5200*100%=27.5%

肥胖占：100/5200*100%=1.9%

其他病占1200/5200*100%=23.1%

高血壓年末患病率：算式

1470/10500*100%

結(jié)果

14.0%

糖尿病的期間患病率：算式

（200+800）/【（9500+10500）/2】*100%

結(jié)果：10.0%

糖尿病年初患病率：算式

800/9500*100%

結(jié)果

8.4%

糖尿病發(fā)病率：算式

200/【（9500+10500）/2-800】*100%

結(jié)果

2.2%

糖尿病死亡率：算式

40/【（9500+10500）/2】*100%

結(jié)果

0.4%

糖尿病病死率：算式

40/（800+200）*100%

結(jié)果

4.0%

高血壓信息收集的內(nèi)容和程序

（一）健康信息收集程序

1、工作準備---調(diào)查表、統(tǒng)計工具和技能

2、工作程序：了解目的--收集資料

社區(qū)資源信息

1、社區(qū)居民的人口總數(shù)，人口構(gòu)成，文化、職業(yè)、經(jīng)濟、基本健康狀況。

2、社區(qū)疾病譜，社區(qū)健康危險因素。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，社區(qū)衛(wèi)生宣傳。

4、社區(qū)地理位置、氣候、交通、社區(qū)周邊醫(yī)院等特征。

5、社區(qū)人群的大體健康需求和社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費等。個人信息包括問卷調(diào)查和體檢信息

問卷調(diào)查

1、一般情況（姓名、年齡??）

2、健康狀況：現(xiàn)病史（血脂、血糖

)病程、治療、療效；既往史；用藥史（注意是否使用了使用使血壓升高的藥物）；家族史（高血壓、腦卒中、冠心病）

3、生活習(xí)慣（吸煙、運動、飲食、飲酒）重點:口味的咸淡、每日攝入總能量、脂肪攝入量、是否喜歡吃甜食、肥肉、零食等

體檢信息

1、血壓篩檢：

2、輔助檢查（血脂、血糖、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能）

3、一般常規(guī)體檢（身高、體重、腰圍、臀圍、心臟、肺部）

4、心理社會檢查

社區(qū)高血壓健康檔案建立的程序是：

收集到較全面的個人健康信息后建立個人健康檔案

對個人健康檔案中的信息進行分析、歸納、統(tǒng)計，形成集體健康檔案。

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測方法和作用、標準

方法

1）儀器驗證（經(jīng)BHS、AAMI或ESH方案）

2）與水銀柱血壓計進行讀數(shù)校準（每年1次）

3）測壓間隔15、20、30分鐘（每小時記錄一個血壓讀數(shù)）

作用：

1）用于評估降壓療效

2）計算24h監(jiān)測的收壓與舒壓的關(guān)系可評估大動脈的彈性

預(yù)測心血管事件和腦卒中風(fēng)險

3）診斷白大衣性高血壓和發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓

4）探索頑固性高血壓的原因。

標準：

平均值≧130/80mmhg；

白天平均值≧135/85mmhg；

夜間平均值≧120/70mmhg。

晨峰血壓增高：起床后2h內(nèi)收縮壓均值-夜最低值≧35mmhg

夜間↓百分率（白均-夜均/白均）：10-20%為杓型；

≦10%為非杓型；

高血壓健康風(fēng)險評估的種類和主要內(nèi)容

高血壓健康風(fēng)險評估包括危險因素評估和心血管疾病絕對風(fēng)險預(yù)測和評估。目的：發(fā)現(xiàn)危險因素、確定最主要的危險因素，開展相應(yīng)的指導(dǎo)和干預(yù)。

（一）危險因素評估（生活方式）

1、生活方式（行為因素）：食、動、體重、煙酒、精神

2、生理因素：病情、血壓、并發(fā)癥、其他相關(guān)疾病

3、環(huán)境因素：職業(yè)、家庭、社區(qū)

（二）心血管疾病風(fēng)險評估。目的：預(yù)測心血管疾病的發(fā)生和預(yù)后。包括：分群、分級、分層

社區(qū)人群分類

高血壓患者、高危人群、一般人群

高血壓患者血壓臨床分級評估

一、二、三

高血壓患者心血管風(fēng)險分層評估

低危、中危、高危、很高危

心腦血管并發(fā)癥危險分層

危險因素

和病史

血壓（mmHg）

1級高血壓

SBP140~159