DB4101T 42-2022 養(yǎng)老機構(gòu)老人常見風(fēng)險防控規(guī)范

4101I 2本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定本文件主要起草人：李永喜、何麗慧、商國亮、孫吳全、安靜、開云、王飛、李斌、趙瑞1養(yǎng)老機構(gòu)老人常見風(fēng)險防控規(guī)范本文件適用于養(yǎng)老機構(gòu)開展老人護(hù)理常見風(fēng)險的防GB/T29353—2012養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范GB38600—2019養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范JGJ450—2018老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)MZ/T132養(yǎng)老機構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范GB/T29353—2012、GB38600—2019界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。為老年人提供生活照料、膳食、康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)療保健等綜合性服務(wù)的相關(guān)第三方老年人配偶、監(jiān)護(hù)人以及為老人提供資金擔(dān)?；蛭写淼膫€人或組織。[來源：GB38600—2019，3.1]4基本要求4.1人員要求4.1.1機構(gòu)管理者應(yīng)具有高中及以上文化程度，具有五年以上相關(guān)工作經(jīng)驗。4.1.2養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)具備一定的專業(yè)知識和技能，持有與崗位要求相適應(yīng)的職業(yè)資格證書。4.1.3宜配備社會工作者、康復(fù)師、營養(yǎng)師等，相關(guān)人員應(yīng)持有與其崗4.2環(huán)境要求24.3設(shè)施設(shè)備要求4.3.2大門、陽臺門應(yīng)安裝門鎖、門吸（門擋）；陽臺應(yīng)加護(hù)欄，窗戶應(yīng)有4.3.3娛樂設(shè)施應(yīng)安全、無破損。4.3.4電器安裝、放置應(yīng)在安全位置，使用時有專人管理。4.4管理要求4.4.1應(yīng)建立安全相關(guān)制度和風(fēng)險防范管理規(guī)范。4.4.2工作人員上崗前應(yīng)接受安全培訓(xùn)，熟知安全應(yīng)急預(yù)4.4.4應(yīng)對風(fēng)險老人進(jìn)行心理干預(yù)，注意觀察風(fēng)險5.1跌倒生理功能因素視力障礙、眩暈、肢體功能障得和自控體位能力下降等既往史因素患有心腦血管病、帕金森氏癥、骨關(guān)節(jié)病、精神疾病等跌倒史因素有1次以上跌倒史藥物應(yīng)用因素使用鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降糖藥、抗精神疾病藥等環(huán)境因素地面不平、濕滑、有障礙物、燈光昏暗或刺眼等老人或養(yǎng)老護(hù)理員的認(rèn)知及行為因素對跌倒認(rèn)知不足或無認(rèn)知；手杖、助步器、輪椅使用不當(dāng)；著裝不合體等5.1.2.1老人居室、衛(wèi)生間、走廊、樓梯、電梯、室內(nèi)活動場所應(yīng)保持5.1.2.2地面保潔等清潔服務(wù)實施前及過程中應(yīng)放置安全警示標(biāo)志。5.1.2.4宜配備夜間照明設(shè)備。35.1.2.6對使用藥物的老人，觀察用藥后的反應(yīng)及給予相應(yīng)的護(hù)理措施：a)使用降壓藥觀察血壓變化；b)使用降糖藥觀察有無低血糖反應(yīng)；c)每次使用鎮(zhèn)靜、安眠藥后及時臥床休息并加強巡視；d)使用精神藥物觀察意識狀況和肌力，更5.1.2.7指導(dǎo)老人穿合體的衣服，不宜穿拖鞋外出。老人起床、行走、如廁等配備助行器具或由工作人員協(xié)助；移動介護(hù)老人時，護(hù)理人員應(yīng)采5.1.2.8發(fā)現(xiàn)老人跌倒，應(yīng)及時觀察老人意識和受傷情況，根據(jù)情況通知醫(yī)護(hù)人員；不應(yīng)自行采取措生理功能因素部分肢體活動功能障礙和自控體位能力下降等，存在譫妄、恐懼、躁動等癥狀既往史因素患有心腦血管病、癲癇、帕金森氏癥等墜床史因素有1次以上墜床史環(huán)境因素床、平車未使用護(hù)欄，未采取固定措施老人或養(yǎng)老護(hù)理員的認(rèn)知因素對墜床認(rèn)知不足或無認(rèn)知5.2.2.2將呼叫器及常用物品放在老人易取處。5.2.2.3老人出現(xiàn)躁動或癲癇發(fā)作時，有人陪護(hù)，并經(jīng)告知老人或相關(guān)第三方后給予保護(hù)性約束。5.2.2.4老人在臥床狀態(tài)下，應(yīng)固定床檔。5.2.2.5電動床床面應(yīng)保持最低位，使用后應(yīng)及時復(fù)位。5.3噎食、誤吸生理功能因素吞咽功能異常、咽反射減弱等既往史因素患有心腦血管病、阿爾茨海默癥、帕金森氏癥、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎類等噎食、誤吸史因素有1次以上顯性噎食、誤吸史4醫(yī)源性因素人工氣道的建立；大量鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用；鼻飼喂養(yǎng)等老人或養(yǎng)老護(hù)理員的認(rèn)知因素對噎食、誤吸認(rèn)知不足或無認(rèn)知5.3.2.1基本要求5.3.2.1.2發(fā)現(xiàn)老人或相關(guān)第三方帶入不適合老人食用的食品，應(yīng)與老人或相關(guān)第三方溝通后處理。5.3.2.2進(jìn)餐護(hù)理要求5.3.2.2.3保證老人在清醒狀態(tài)下進(jìn)餐，進(jìn)餐時應(yīng)取坐位或半臥位，頸、胸、腰部骨折或手術(shù)等不能5.3.2.2.4老人進(jìn)餐時保持安靜，不宜講話，進(jìn)餐速度不宜5.3.2.2.6出現(xiàn)一側(cè)舌肌癱瘓、失語，但5.3.2.3鼻飼護(hù)理要求5.3.2.3.1鼻飼喂食前，應(yīng)評估鼻飼管的刻度及通暢情況。5.3.2.3.2喂食前應(yīng)確定胃管位置并觀察胃液的量、顏色，5.3.2.3.4喂食時飲食入量應(yīng)從少到多、速度不宜表4他傷自傷（殺）的常見風(fēng)險因素生理功能因素情緒過激、認(rèn)知與配合能力下降既往史因素患抑郁癥、阿爾茨海默癥、腦血管疾病等他傷自傷（殺）史因素有1次以上他傷自傷（殺）史養(yǎng)老護(hù)理員的認(rèn)知因素對他傷自傷（殺）的認(rèn)知不足或無認(rèn)知55.4.2.1經(jīng)常與老人進(jìn)行溝通，掌握老人的心理、精神變化，發(fā)現(xiàn)情5.4.2.2對老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，找出癥結(jié)，給予解決，消除不良的情緒反應(yīng)。5.4.2.3根據(jù)老人的身體情況，開展適宜的文化、娛樂、康復(fù)活動，5.4.2.4應(yīng)由專人管理易燃易爆、有毒有害、尖銳物品以及吸煙火種；加強繩子、棍子等易造成他傷5.4.2.6發(fā)現(xiàn)老人有他傷自傷（殺）風(fēng)險時應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)疏導(dǎo)，并告知相關(guān)第三方，同時做好護(hù)理生理功能因素意識模糊、溫痛覺下降、視力障礙、部分生活不能自理等既往史因素患有阿爾茨海默癥、帕金森氏癥、糖尿病、心腦血管病等環(huán)境因素設(shè)施、設(shè)備放置位置不合理醫(yī)源性因素使用熱物理治療儀器，藥物熱療，熱水袋等使用方法不正確老人或養(yǎng)老護(hù)理員的認(rèn)知因素對燙傷認(rèn)知不足或無認(rèn)知5.5.2.3熱水袋水溫應(yīng)低于50℃,用布或毛巾包裹，蓋子擰緊，并進(jìn)行測試是否有漏水現(xiàn)象，方可5.6壓瘡5.7管路脫落生理功能因素意識模糊、躁動、有幻覺（幻視、幻聽等），認(rèn)知與配合能力下降6管路因素固定不牢；位置不合適、部分脫出各種引流管因素管路對機體的刺激老人或養(yǎng)老護(hù)理員的認(rèn)知因素對管路滑脫的認(rèn)知不足或無認(rèn)知5.7.2.1觀察評估管路位置，固5.7.2.3老人翻身、排便、轉(zhuǎn)運時妥善固定管路，防止?fàn)坷?.7.2.4老人出現(xiàn)譫妄、煩躁不安、不合作時，由專人陪護(hù)并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時告知老人或相關(guān)5.7.2.5發(fā)現(xiàn)管路扭曲、移位、堵塞、打生理功能因素記憶力減退、認(rèn)知障礙、判斷力紊亂等既往史因素患有阿爾茨海默癥、血管性失智癥等環(huán)境因素老人或養(yǎng)老護(hù)理員的認(rèn)知因素對走失認(rèn)知不足或無認(rèn)知5.8.2.2在確認(rèn)老年人具備外出條件的情況下，宜辦理書面手續(xù)，并了解其去向及返回時間。5.8.2.3家屬臨時接走老人應(yīng)有書面手續(xù)。5.8.2.4設(shè)有門禁管理系