心理輔導(dǎo)員與來訪者協(xié)議書

心理輔導(dǎo)員與來訪者協(xié)議書甲方（心理輔導(dǎo)員）：____________身份證號：__________________乙方（來訪者）：____________身份證號：__________________甲乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就心理輔導(dǎo)服務(wù)的相關(guān)事宜，特訂立以下協(xié)議條款共同執(zhí)行。一、協(xié)議目的本協(xié)議的目的是明確心理輔導(dǎo)員與來訪者之間的權(quán)利與責(zé)任，確保雙方在心理輔導(dǎo)過程中的合法權(quán)益得到保障，促進(jìn)輔導(dǎo)的有效性和專業(yè)性。二、協(xié)議范圍本協(xié)議適用于甲方為乙方提供的心理輔導(dǎo)服務(wù)，包括但不限于個體咨詢、團(tuán)體輔導(dǎo)、心理評估等。三、主體雙方信息1.甲方信息：姓名：____________職業(yè)：心理輔導(dǎo)員資質(zhì)證書號：__________________聯(lián)系電話：__________________2.乙方信息：姓名：____________年齡：____________性別：____________聯(lián)系電話：__________________四、合作內(nèi)容1.甲方為乙方提供心理輔導(dǎo)服務(wù)，內(nèi)容包括但不限于心理問題咨詢、情緒管理、行為調(diào)整等。2.輔導(dǎo)的具體形式包括一對一咨詢、電話咨詢、視頻咨詢等，具體以雙方協(xié)商確定。五、合作期限本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為____________（具體時(shí)間），到期后可協(xié)商續(xù)簽。六、權(quán)利與責(zé)任1.甲方的權(quán)利與責(zé)任：1)甲方有權(quán)根據(jù)專業(yè)判斷制定適合乙方的輔導(dǎo)方案。2)甲方應(yīng)當(dāng)保證提供的心理輔導(dǎo)服務(wù)符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并對輔導(dǎo)過程中的信息保密。3)甲方有責(zé)任在輔導(dǎo)過程中提供專業(yè)的建議與指導(dǎo)，幫助乙方提高心理健康水平。2.乙方的權(quán)利與責(zé)任：1)乙方有權(quán)獲得甲方提供的專業(yè)心理輔導(dǎo)服務(wù)。2)乙方應(yīng)如實(shí)向甲方反饋?zhàn)陨砬闆r與需求，積極配合輔導(dǎo)過程。3)乙方有責(zé)任遵守約定的咨詢時(shí)間及相關(guān)規(guī)定，如需更改須提前通知甲方。七、保密條款1.在合作期間，甲方對乙方的個人信息、咨詢內(nèi)容等應(yīng)嚴(yán)格保密。未經(jīng)乙方同意，甲方不得向第三方透露相關(guān)信息。2.乙方在咨詢過程中產(chǎn)生的任何信息也應(yīng)視為保密信息，甲方不得將其用于商業(yè)目的或其他用途。八、費(fèi)用及支付方式1.本協(xié)議下的心理輔導(dǎo)費(fèi)用為____________元/次，支付方式為現(xiàn)金或銀行轉(zhuǎn)賬。2.乙方應(yīng)在每次咨詢前完成費(fèi)用支付，未支付的情況下，甲方有權(quán)拒絕提供服務(wù)。九、咨詢時(shí)間及地點(diǎn)1.咨詢時(shí)間為每周____________次，每次咨詢時(shí)間為____________分鐘。具體時(shí)間由雙方協(xié)商確定。2.咨詢地點(diǎn)為雙方約定的地點(diǎn)，或通過線上平臺進(jìn)行。十、違約責(zé)任1.甲方如未按照約定提供服務(wù)，需退還乙方已支付的費(fèi)用，并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方如未按時(shí)到達(dá)咨詢地點(diǎn)，視為自行放棄該次服務(wù)，已支付費(fèi)用不予退還。3.若乙方在咨詢過程中不遵守約定，甲方有權(quán)終止服務(wù)，并不退還費(fèi)用。十一、爭議解決機(jī)制1.本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.若協(xié)商未果，任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。十二、其他事項(xiàng)1.本協(xié)議的修改與補(bǔ)充須以書面形式進(jìn)行，經(jīng)雙方簽字確認(rèn)后生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。十三、補(bǔ)充條款未盡事宜由雙方共同協(xié)商后補(bǔ)充，補(bǔ)充條款與本協(xié)議具同等法律效力。---甲方（簽字）：__________________乙方（簽字）：________