醫(yī)療安寧服務(wù)協(xié)議

醫(yī)療安寧服務(wù)協(xié)議合同編號(hào)：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）與乙方（以下簡稱“乙方”）本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)充分協(xié)商一致，就甲方在乙方處接受醫(yī)療安寧服務(wù)的相關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的

本協(xié)議旨在明確甲方在乙方處接受醫(yī)療安寧服務(wù)的權(quán)利義務(wù)，保障甲方的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療安寧服務(wù)的規(guī)范化、人性化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、合同背景

甲方因疾病原因，需要接受乙方提供的醫(yī)療安寧服務(wù)。乙方具備提供醫(yī)療安寧服務(wù)的資質(zhì)和能力，同意為甲方提供相關(guān)服務(wù)。

三、合同內(nèi)容

1.甲方在乙方處接受醫(yī)療安寧服務(wù)，乙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，為甲方提供安寧服務(wù)。

2.甲方有權(quán)要求乙方提供必要的醫(yī)療服務(wù)，乙方應(yīng)盡最大努力滿足甲方合理需求。

3.甲方在乙方處接受醫(yī)療安寧服務(wù)期間，應(yīng)遵守乙方各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)醫(yī)療安寧服務(wù)秩序。

4.甲方應(yīng)如實(shí)告知乙方自身病情、病史等信息，以便乙方為其提供合適的醫(yī)療安寧服務(wù)。

5.甲方在乙方處接受醫(yī)療安寧服務(wù)期間，如因自身原因?qū)е虏∏閻夯虬l(fā)生意外，乙方不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

6.雙方應(yīng)共同維護(hù)醫(yī)療安寧服務(wù)環(huán)境，不得損害他人合法權(quán)益。

四、違約責(zé)任

1.乙方未按照協(xié)議約定提供醫(yī)療安寧服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。

2.甲方違反協(xié)議約定，損害乙方合法權(quán)益，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。

五、爭議解決

雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。

六、其他

1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。

3.本協(xié)議自簽訂之日起至甲方在乙方處接受完醫(yī)療安寧服務(wù)之日止，有效。

甲方（蓋章）：________________

乙方（蓋章）：________________

主要條款：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方將為甲方提供包括但不限于以下內(nèi)容的醫(yī)療安寧服務(wù)：

（1）病情評(píng)估：乙方將對(duì)甲方的病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，包括但不限于診斷、治療計(jì)劃等；

（2）癥狀管理：乙方將根據(jù)甲方病情，提供相應(yīng)的癥狀管理措施，如疼痛控制、心理支持等；

（3）生活照料：乙方將為甲方提供日常生活中的照料，包括但不限于飲食、清潔、個(gè)人衛(wèi)生等；

（4）心理支持：乙方將提供心理咨詢服務(wù)，幫助甲方及其家屬應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理壓力；

（5）臨終關(guān)懷：在甲方病情惡化至無法治愈時(shí)，乙方將提供臨終關(guān)懷服務(wù)，確保甲方在生命最后階段的尊嚴(yán)和舒適。

二、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1乙方應(yīng)確保提供的服務(wù)符合國家有關(guān)醫(yī)療安寧服務(wù)的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；

2.2乙方應(yīng)配備具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，確保服務(wù)質(zhì)量；

2.3乙方應(yīng)定期對(duì)服務(wù)進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

三、價(jià)格支付

3.1本協(xié)議服務(wù)費(fèi)用為人民幣_(tái)_________元，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi)支付；

3.2甲方支付的服務(wù)費(fèi)用包含但不限于醫(yī)療服務(wù)、藥品費(fèi)用、設(shè)施使用費(fèi)等；

3.3如乙方提供的服務(wù)超出本協(xié)議約定的內(nèi)容，甲方應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用另行支付。

四、保密條款

4.1雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及甲方病情、治療信息等予以保密，未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方泄露；

4.2保密期限自本協(xié)議簽訂之日起至甲方去世后__________年止。

五、違約責(zé)任

5.1甲方未按約定支付服務(wù)費(fèi)用的，應(yīng)向乙方支付滯納金，滯納金為每日__________%；

5.2乙方未按約定提供服務(wù)的，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的服務(wù)費(fèi)用，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任；

5.3任何一方違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

六、爭議解決

6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；

6.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭議提交至有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。

七、其他

7.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充；

7.2本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效；

7.3本協(xié)議的修改、補(bǔ)充或解除，必須經(jīng)雙方書面同意，并簽訂書面文件。

雙方權(quán)利與義務(wù)的進(jìn)一步詳細(xì)說明：

一、甲方的權(quán)利與義務(wù)

1.1權(quán)利：

（1）甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療安寧服務(wù)，并有權(quán)對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督；

（2）甲方有權(quán)了解自己的病情、治療方案等信息，并有權(quán)對(duì)治療方案提出合理建議；

（3）甲方有權(quán)在乙方提供的服務(wù)中，選擇符合自己意愿的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；

（4）甲方有權(quán)要求乙方對(duì)個(gè)人隱私和病情保密。

1.2義務(wù)：

（1）甲方應(yīng)如實(shí)告知乙方自己的病情、病史等信息，以便乙方提供合適的醫(yī)療服務(wù)；

（2）甲方應(yīng)遵守乙方制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，配合乙方的工作；

（3）甲方應(yīng)按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，不得拖欠；

（4）甲方應(yīng)尊重乙方的工作人員，不得對(duì)其進(jìn)行侮辱、誹謗或侵犯其合法權(quán)益。

二、乙方的權(quán)利與義務(wù)

2.1權(quán)利：

（1）乙方有權(quán)要求甲方遵守本協(xié)議約定，接受乙方提供的醫(yī)療安寧服務(wù)；

（2）乙方有權(quán)對(duì)甲方提供的服務(wù)進(jìn)行管理和監(jiān)督，確保服務(wù)質(zhì)量；

（3）乙方有權(quán)對(duì)甲方病情、治療信息等保密；

（4）乙方有權(quán)根據(jù)市場行情和成本變化，調(diào)整服務(wù)價(jià)格。

2.2義務(wù)：

（1）乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定，為甲方提供符合規(guī)定的醫(yī)療安寧服務(wù)；

（2）乙方應(yīng)配備具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，確保服務(wù)質(zhì)量和安全；

（3）乙方應(yīng)定期對(duì)甲方病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案；

（4）乙方應(yīng)尊重甲方的人格尊嚴(yán)，關(guān)心甲方的生活，提供必要的心理支持；

（5）乙方應(yīng)按照國家規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)服務(wù)進(jìn)行管理和監(jiān)督，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

三、合同執(zhí)行過程中的合作方式

3.1雙方應(yīng)建立有效的溝通機(jī)制，確保信息及時(shí)、準(zhǔn)確傳達(dá)；

3.2乙方應(yīng)定期向甲方通報(bào)病情變化、治療方案調(diào)整等情況；

3.3雙方應(yīng)共同參與甲方病情評(píng)估，制定和調(diào)整治療方案；

3.4雙方應(yīng)共同參與甲方生活照料和心理支持等工作；

3.5雙方應(yīng)定期召開會(huì)議，總結(jié)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，分析存在問題，共同探討改進(jìn)措施。

四、合作期限

4.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，至甲方去世或乙方完成本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容之日止；

4.2如甲方病情惡化，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以延長本協(xié)議約定的合作期限。

合同有效期限、變更、終止條件等詳細(xì)說明：

一、合同有效期限

1.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，至甲方去世或乙方完成本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容之日止。

1.2如甲方病情惡化，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以延長本協(xié)議約定的合作期限，并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。

二、合同的變更

2.1本協(xié)議的任何變更，必須以書面形式進(jìn)行，并經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

2.2未經(jīng)雙方書面同意，任何一方不得擅自變更本協(xié)議的內(nèi)容。

三、合同的終止條件

3.1本協(xié)議終止條件如下：

（1）甲方去世；

（2）乙方完成本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容；

（3）雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議；

（4）因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行；

（5）一方違約，經(jīng)另一方書面通知后，違約方未在合理期限內(nèi)糾正；

（6）法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。

四、合同的解除

4.1本協(xié)議的解除，必須符合以下條件之一：

（1）雙方協(xié)商一致解除；

（2）因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行；

（3）一方違約，經(jīng)另一方書面通知后，違約方未在合理期限內(nèi)糾正；

（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形。

五、爭議解決機(jī)制

5.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；

5.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭議提交至有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。

六、法律適用和管轄法院

6.1本協(xié)議適用中華人民共和國法律；

6.2雙方因履行本協(xié)議發(fā)生的爭議，應(yīng)提交至中華人民共和國__________人民法院管轄。

七、合同效力

7.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起具有法律效力，對(duì)雙方具有約束力；

7.2如本協(xié)議的任何條款與法律法規(guī)相抵觸，則該條款應(yīng)予以修改或刪除，但不影響本協(xié)議其他條款的效力；

7.3本協(xié)議的未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，補(bǔ)充內(nèi)容與本協(xié)議具有同等法律效力。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

1.甲方簽字、蓋章位置：