第九版兒科學(xué)手足口病

演講人：日期：第九版兒科學(xué)手足口病目錄手足口病概述手足口病的病毒學(xué)手足口病的臨床治療手足口病的護理與康復(fù)手足口病的預(yù)防與控制手足口病的研究進展與未來方向01手足口病概述手足口?。℉and,FootandMouthDisease,HFMD）是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。定義腸道病毒進入人體后，在腸道內(nèi)增殖，然后通過血液循環(huán)到達皮膚、黏膜等部位，引起相應(yīng)的病變。病毒在體內(nèi)大量復(fù)制，導(dǎo)致機體發(fā)生免疫反應(yīng)，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制主要發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。成人也可感染，但癥狀較輕或無癥狀。易感人群主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。傳播途徑手足口病呈全球性分布，一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季多見。常呈地方性流行，有時可發(fā)生暴發(fā)或流行。流行特征流行病學(xué)特點臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期多為2-10天，平均3-5天。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。0102分型根據(jù)臨床表現(xiàn)和病情嚴重程度，手足口病可分為普通型和重型。普通型表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹等癥狀；重型可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與分型結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。病原學(xué)檢查包括病毒分離、血清學(xué)檢測和分子生物學(xué)檢測等方法。診斷標準手足口病應(yīng)與口蹄疫、皰疹性咽峽炎、水痘等疾病進行鑒別診斷?？谔阋咧饕煽谔阋卟《疽穑憩F(xiàn)為發(fā)熱、口腔黏膜及蹄部皮膚出現(xiàn)水皰和潰爛；皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒A組引起，表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等癥狀；水痘由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以全身性丘疹、水皰、結(jié)痂為特征。鑒別診斷診斷標準及鑒別診斷02手足口病的病毒學(xué)腸道病毒種類腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《炯靶滦湍c道病毒等，其中柯薩奇病毒和腸道病毒71型是引起手足口病的主要病原體。腸道病毒特點腸道病毒屬于小RNA病毒科，為二十面體立體對稱的球形結(jié)構(gòu)，無包膜，直徑24～30nm，基因組為單股正鏈RNA。該類病毒抵抗力較強，在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。腸道病毒種類與特點柯薩奇病毒A16型（CoxsackievirusA16，CVA16）是手足口病的重要病原體之一，屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。CVA16感染引起手足口病的臨床癥狀包括發(fā)熱、手足口臀部等部位的皮疹和口黏膜潰瘍等，部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。CVA16病毒的傳播方式主要是通過空氣（飛沫）傳播，也可通過接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等物品而感染。柯薩奇病毒A16型介紹腸道病毒71型（Enterovirus71，EV71）也是引起手足口病的主要病原體之一，屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。EV71病毒的傳播方式主要是通過糞-口途徑傳播，也可通過接觸被病毒污染的物品而感染。EV71感染引起的手足口病臨床癥狀與CVA16相似，但EV71感染更易導(dǎo)致重癥和死亡病例的發(fā)生，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等。腸道病毒71型特點傳播途徑手足口病的傳播途徑多樣，包括人群密切接觸傳播、空氣（飛沫）傳播、經(jīng)口傳播（糞-口途徑）等。人群對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力。預(yù)防措施預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是注意家庭及周圍環(huán)境衛(wèi)生，講究個人衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要經(jīng)常通風(fēng)；要勤曬衣被。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，要避免接觸患病兒童。流行期可每天晨起檢查孩子皮膚（主要是手心、腳心）和口腔有沒有異常，注意孩子體溫的變化。病毒傳播途徑與預(yù)防03手足口病的臨床治療隔離患兒休息與飲食口腔護理皮疹護理一般治療原則01020304確診后應(yīng)立即隔離，避免交叉感染?；純簯?yīng)臥床休息，多飲溫開水，飲食清淡、可口、易消化。保持口腔清潔，預(yù)防細菌繼發(fā)感染。保持皮膚清潔干燥，防止抓破皮疹。針對發(fā)熱、疼痛等癥狀，給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。對癥治療抗病毒治療免疫調(diào)節(jié)治療可選用抗病毒藥物，如利巴韋林等，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。根據(jù)病情可選用免疫調(diào)節(jié)劑，增強患兒免疫力。030201藥物治療方案嚴密監(jiān)測病情變化呼吸支持治療循環(huán)支持治療神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥處理重癥患者救治措施對重癥患兒應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。對出現(xiàn)休克的患兒，應(yīng)給予補液、血管活性藥物等循環(huán)支持治療。對出現(xiàn)呼吸困難的患兒，應(yīng)給予氧療、呼吸機等呼吸支持治療。對出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒，應(yīng)給予降顱壓、止驚等對癥治療。心肌炎的預(yù)防與處理密切觀察患兒心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對出現(xiàn)心肌炎的患兒，應(yīng)臥床休息，給予心肌營養(yǎng)藥物治療。肺水腫的預(yù)防與處理保持患兒呼吸道通暢，及時吸氧、吸痰。對出現(xiàn)肺水腫的患兒，應(yīng)給予利尿劑、強心劑等藥物治療。無菌性腦膜腦炎的預(yù)防與處理密切觀察患兒意識、瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對出現(xiàn)無菌性腦膜腦炎的患兒，應(yīng)給予脫水劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。并發(fā)癥的預(yù)防與處理04手足口病的護理與康復(fù)將患兒隔離在單獨房間，保持空氣流通，定期消毒患兒接觸過的物品和玩具，避免交叉感染。隔離與消毒皮膚護理口腔護理飲食調(diào)整保持患兒皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹，可穿柔軟寬松衣物，減少皮膚刺激。鼓勵患兒多漱口，可用淡鹽水或醫(yī)生推薦的口腔清潔劑，以減輕口腔疼痛和促進潰瘍愈合。給予患兒清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免辛辣、刺激性食物和飲料?；純鹤o理要點家長應(yīng)密切觀察患兒的體溫、精神狀態(tài)、皮疹和口腔潰瘍等情況，如有異常應(yīng)及時就醫(yī)。觀察病情變化定期打掃家庭衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔，避免病毒在家庭內(nèi)傳播。保持家庭衛(wèi)生避免患兒接觸其他手足口病患者或病毒攜帶者，減少外出和參加集體活動。避免接觸傳染源注意患兒的營養(yǎng)和休息，適當(dāng)進行戶外活動，增強患兒的免疫力。增強免疫力家庭護理指導(dǎo)患兒康復(fù)后應(yīng)定期到醫(yī)院進行復(fù)查，確保身體完全康復(fù)。定期復(fù)查向家長和患兒宣傳手足口病的防治知識，提高防病意識和能力。教育宣傳學(xué)校應(yīng)加強晨檢和因病缺勤追蹤制度，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時隔離和治療。學(xué)校管理教育兒童養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、不吃生冷食物等良好衛(wèi)生習(xí)慣。培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣康復(fù)期管理與教育心理干預(yù)與支持對患兒和家長進行心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮和恐懼情緒。鼓勵患兒和家長積極面對疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。動員社會各界關(guān)注手足口病患兒，提供必要的幫助和支持。家長應(yīng)給予患兒更多的關(guān)愛和陪伴，幫助其度過康復(fù)期。心理疏導(dǎo)增強信心社會支持家庭關(guān)愛05手足口病的預(yù)防與控制保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)常洗手，特別是在接觸口鼻眼之前和之后，以及在進食前和如廁后。避免與患病兒童密切接觸減少參加人員密集的活動，避免與已知患病兒童接觸。注意飲食衛(wèi)生飲用開水，不食用生冷或未煮熟的食物。增強免疫力合理膳食，增加鍛煉，保證充足睡眠，提高自身抵抗力。個人預(yù)防措施加強晨檢和日常巡查發(fā)現(xiàn)疑似患兒及時隔離，并通知家長帶其就醫(yī)。做好環(huán)境和物品的清潔消毒定期對教室、玩具、餐具等進行徹底清潔和消毒。加強宣傳教育向家長和兒童普及手足口病防治知識，提高防病意識。建立疫情報告制度發(fā)現(xiàn)疫情及時上報，以便采取有效措施控制疫情擴散。托幼機構(gòu)防控策略加強社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生整治清理垃圾、污水等衛(wèi)生死角，減少病毒滋生地。開展健康教育活動通過宣傳欄、講座等形式普及手足口病防治知識。建立疫情監(jiān)測體系及時掌握社區(qū)內(nèi)手足口病發(fā)病情況，為防控工作提供依據(jù)。加強與醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作發(fā)現(xiàn)重癥或死亡病例及時報告，協(xié)助開展流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置工作。社區(qū)防控措施與建議加強疫苗接種宣傳通過媒體、宣傳欄等多種形式宣傳疫苗接種的重要性和必要性。對接種后的兒童進行定期隨訪和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。加強疫苗接種后監(jiān)測根據(jù)疫情情況和疫苗供應(yīng)情況，制定合理的接種計劃。制定合理的疫苗接種策略加強對接種點的管理，提高接種服務(wù)質(zhì)量和接種率。提高疫苗接種率疫苗接種政策與推廣06手足口病的研究進展與未來方向國內(nèi)在手足口病的基礎(chǔ)和臨床研究方面取得了顯著進展，包括病毒分離鑒定、流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷和治療等方面。國內(nèi)研究國外在手足口病疫苗研發(fā)、新型抗病毒藥物篩選以及發(fā)病機制研究等方面具有較高水平，為我國手足口病防治提供了有益借鑒。國外研究國內(nèi)外研究現(xiàn)狀對比目前，針對手足口病的疫苗主要包括滅活疫苗、減毒活疫苗和基因工程疫苗等。國內(nèi)外多個研究團隊在手足口病疫苗研發(fā)方面取得了重要突破，部分疫苗已進入臨床試驗階段，為預(yù)防和控制手足口病提供了有力武器。新型疫苗研發(fā)進展研發(fā)進展疫苗種類診斷技術(shù)隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手足口病的診斷方法不斷得到改進和優(yōu)化，包括核酸檢測、抗體檢測等，提高了診斷的準確性和敏感性。治療技術(shù)在手足口病治療方面，除了傳統(tǒng)的對癥治療外，新型抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑等的應(yīng)用為手足口病治療提供了新