老年性胸腰椎骨折康復(fù)手冊(cè)指南

PAGE1老年性胸腰椎骨折康復(fù)手冊(cè)指南1、什么是胸、腰椎2、什么是老年性胸腰椎骨折3、什么是骨質(zhì)疏松癥，其臨床表現(xiàn)4、骨質(zhì)疏松癥與老年性胸腰椎骨折之間的關(guān)系5、什么是椎體成形術(shù)6、術(shù)前功能鍛煉、準(zhǔn)備7、危險(xiǎn)及并發(fā)癥8、手術(shù)過程9、椎體成形術(shù)后功能鍛煉10、如何正確的穿脫支具及配帶支具注意事項(xiàng)11、出院返家后注意事項(xiàng)12、復(fù)查1、什么是胸椎、腰椎1、胸椎位于頸椎和腰椎之間，組成軀干的上部。胸椎在旋轉(zhuǎn)方面的活動(dòng)度比腰椎大。腰椎位于骨盆之上，與骶椎相關(guān)節(jié)。2、腰椎時(shí)繼頸椎后活動(dòng)度最大的節(jié)段，它也承受來自軀干重量的壓力。因此，腰椎是大部分常見骨骼疾病的好發(fā)部分，如腰痛和椎間盤突出癥等。2、什么是老年性胸腰椎骨折老年性胸腰椎骨折是指老年性骨質(zhì)疏松患者，在外傷或輕微外力作用下，所造成的脊柱骨折，是骨質(zhì)疏松的主要并發(fā)癥。在我國老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率男性為60.72%，女性為90.84%，老年性骨質(zhì)疏松患者骨折，其中以脊柱壓縮性骨折發(fā)病率最高，為髖部骨折的2倍，具有較高的致殘疾率及致死率，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。3、什么是骨質(zhì)疏松癥，其臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量底下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可以發(fā)生于不同性別和任何年齡，多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5~10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。在輕微外傷或無外傷的情況下都容易發(fā)生骨折，椎體是骨質(zhì)疏松者最容易發(fā)生骨折的部位。臨床表現(xiàn)：1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。2、脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。3、骨折：輕度外傷或日?；顒?dòng)后發(fā)生骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎，髖部，橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。其他部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。4、骨質(zhì)疏松癥與老年性胸腰椎骨折之間的關(guān)系老年性胸腰椎骨折是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥之一5、什么是經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是一項(xiàng)極為普通的介入技術(shù)創(chuàng)新，是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的的一種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)。主要針對(duì)的是臨床非常多發(fā)的骨質(zhì)疏松癥和脊柱腫瘤患者6、術(shù)前功能鍛煉、準(zhǔn)備1、術(shù)前功能鍛煉：患者臥硬板床，禁端坐站立，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)注意保持脊柱呈一直線，避免扭曲。1）肺部功能鍛煉：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、吹氣球、深呼吸、有效咳嗽咳痰等2）踝泵運(yùn)動(dòng)：向上移動(dòng)您的腳，使腳尖對(duì)準(zhǔn)天花板，然后膝關(guān)節(jié)伸直，保持5秒；腳趾向下彎曲，指向床，保持5秒，然后以環(huán)形扭動(dòng)您的踝關(guān)節(jié)。重復(fù)10次。3）股四頭肌收縮：平躺，雙腿緊靠床。腳放松，腳趾指向天花板，將您的膝蓋向下壓向床墊，從而加強(qiáng)大腿頂部的肌肉，保持5秒，重復(fù)10次。4）直腿抬高：做一次股四頭肌收縮，將腿伸直，將其抬高，距離床面10CM，保持5-10秒，慢慢放下。重復(fù)練習(xí)。5）屈髖屈膝2、術(shù)前準(zhǔn)備1）術(shù)前血常規(guī)、出凝血時(shí)間，肝腎功能、腰椎正側(cè)位平片、胸片及配血。2）讓病人事先了解手術(shù)的目的和過程，必須獲得病人的書中配合。術(shù)前視情況可用鎮(zhèn)靜劑，如魯米娜或安定。3）根據(jù)X線、CT及MRT明確所治療的椎體、判定從哪側(cè)進(jìn)針，測(cè)量穿刺點(diǎn)距脊柱中線的最近距離和進(jìn)針角度。4）對(duì)疼痛劇烈、難以翻身俯臥的患者，術(shù)前10~20分鐘可用杜冷丁100mg肌注鎮(zhèn)痛，或聯(lián)系麻醉科醫(yī)師幫助術(shù)中止痛以便于安全完成PVP手術(shù).5）a、心理護(hù)理：術(shù)前向患者及家屬說明手術(shù)的目的，穩(wěn)定其情緒。b、局麻患者術(shù)前禁食飲6小時(shí)，全麻者術(shù)前應(yīng)禁食禁飲12小時(shí)，如有特殊服用的藥物（降壓藥、降糖藥等）應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下服用，術(shù)前將檢查體溫、脈搏、血壓、呼吸。需要建立輸液通道以便手術(shù)輸液、給藥。c、晚間注意觀察患者睡眠情況注意保暖，避免感冒并注意監(jiān)測(cè)體溫，血壓。d、術(shù)前1天指導(dǎo)患者俯臥位訓(xùn)練。對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒。為患者定制支具，術(shù)后指導(dǎo)佩戴支具的方法。e、常規(guī)進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，入手術(shù)室前確認(rèn)術(shù)前備皮、更衣、假牙、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、首飾，腕帶、衛(wèi)生符合要求，督促病人排空大小便。7、危險(xiǎn)及并發(fā)癥象任何手術(shù)一樣，經(jīng)皮椎體成形術(shù)也有可能的危險(xiǎn)及并發(fā)癥。它們包括：1、一般并發(fā)癥：1）骨水泥的過敏性反應(yīng)2）術(shù)中誘發(fā)心、腦血管意外死亡3）麻醉意外4）俯臥位胸腹部受壓致窒息死亡。2、與PVP手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥：1）椎體穿刺損傷血管致大出血死亡2）穿刺損傷脊髓或神經(jīng)致下肢癱瘓或相應(yīng)神經(jīng)控制區(qū)域的放射痛3）骨水泥滲漏壓迫神經(jīng)導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)放射痛甚者癱瘓，需外科手術(shù)切開取出滲漏壓迫的骨水泥4）骨水泥滲漏入椎管致硬膜囊受壓引起大小便失禁或潴留5）胸椎穿刺時(shí)致肋骨骨折或氣胸6）肺動(dòng)脈栓塞7）療效欠佳對(duì)麻醉藥的各種反應(yīng)8、手術(shù)過程手術(shù)人員準(zhǔn)備好后，您會(huì)被送入手術(shù)室。操作流程：擺好體位→定位→消毒鋪巾→局麻→椎體穿刺→調(diào)配PMMA→注射→拔針、包扎→送回病房9、椎體成形術(shù)后功能鍛煉椎體成形術(shù)后第2天進(jìn)行腰背肌功能鍛煉：1、五點(diǎn)支撐拱腰（撤除枕頭，雙手屈肘放于身體兩側(cè)，雙膝彎出與肩同寬，利用頭部、雙肘部、雙下肢5點(diǎn)的力量同時(shí)將臀背部抬離床面，越高越好）每天5次，第次20下。2、俯臥背伸（俯臥位，雙手對(duì)放于胸前，眼往天花板看，利用手部力部將上身抬離床面，臀部以下不動(dòng)），每天5次，每次20下，每日逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，以不疲勞為度。10、如何正確的穿脫支具及配帶支具注意事項(xiàng)1、方法：1）取做好的支具一套、穿貼身衣物一件。2）患者取側(cè)臥位，將支具后片置于患者后背部，后片低部中心靠近臀裂，使軀干置于后半片支具內(nèi)。3）患者轉(zhuǎn)為平臥，再調(diào)整支具后片予正中，將前片蓋于后片之上，壓緊、系扣。4）下床前協(xié)助患者側(cè)臥，用雙上肢力量將上半身撐起，同時(shí)雙下肢緩緩垂下床，坐于床邊。5）上床動(dòng)作與下床相反。6）佩帶支具下床后，如有不適，可在站立位調(diào)整支具的松緊度和上下位置，使之舒適。2、注意事項(xiàng)：1）穿戴好的支具應(yīng)合體，骨突出部位應(yīng)墊好海綿，以防皮膚壓傷。2）穿戴好的支具松緊度應(yīng)以患者感覺胸部有輕微壓迫感，但不影響正常呼吸為宜3）支具不應(yīng)直接接觸皮膚，以防皮膚受壓及汗液浸濕敷料。4）下床后不要急于行走，應(yīng)先在床邊站立1-2分鐘，特別是初次下床患者站立不超過5分鐘，更不宜行走。5）合并有高血壓、心臟病者，應(yīng)特別注意，每次下床均要有護(hù)理人員或陪人看護(hù)以防.發(fā)生意外。6）佩帶支具期間不宜負(fù)重，且應(yīng)以站立為主。7）支具使用過程中及時(shí)保養(yǎng)，經(jīng)常檢查、了解支具使用情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行維修。8）佩帶支具的時(shí)間常規(guī)為3-6個(gè)月，以復(fù)查時(shí)醫(yī)生的遺囑為準(zhǔn)。11、出院返家后注意事項(xiàng)a、回家后仍需繼續(xù)行腰背肌鍛煉，如：五點(diǎn)支撐、俯臥背伸。b、每次起床前需在床上佩戴支具后方可下床（沐浴除外），術(shù)后5-7天可沐浴，支具一般佩戴3-6個(gè)月。c、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁彎腰，一年內(nèi)禁腰背部負(fù)重及提重物。拾