甲狀腺護理業(yè)務學習-急診病房

甲狀腺護理業(yè)務學習急診病房xx

xx市人民醫(yī)院1.臨床表現(xiàn)2.輔助檢查3.常見護理問題4.處理原則5.觀察要點6.并發(fā)癥7.護理要點8.護理指導目錄

甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma）是最常見甲狀腺良性腫瘤。病理上可分為濾泡狀和乳頭狀囊行腫瘤兩種。前者多見，周圍有完整的包膜;后者少見，且不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。本病多見于40歲以下的婦女。

多數(shù)病人無不適癥狀，頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結節(jié)，多為單發(fā)，表面光滑，稍硬，無壓痛，邊界清楚，隨咽部上下移動。腺瘤生長緩慢。若乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內出血時，腫瘤可在短期內迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。xx市人民醫(yī)院01.臨床表現(xiàn)02.輔助檢查xx市人民醫(yī)院可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊;伴囊內出血時，提示囊性變。B超檢查

多呈溫結節(jié)，伴囊內出血時可為冷結節(jié)或涼結節(jié)，邊緣一般較清晰。放射性掃描甲狀腺（前面觀）03.常見護理問題xx市人民醫(yī)院恐懼與頸部腫塊性質不明、擔心手術及預后有關。潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、吞咽困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐等。清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關。項目研究方向甲狀腺腺瘤有誘發(fā)甲亢(約20%）和惡變(約10%）的可能，原則上應早期行包括腺瘤的患側甲狀腺大部分或部分(腺瘤?。┣谐?。切除標本必須立即行病理學檢查，以判定腫塊病變性質。04.處理原則xx市人民醫(yī)院

患者有無發(fā)熱，術前各項檢查報告，有無月經(jīng)來潮。術前觀察

密切監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，觀察病人的發(fā)音和吞咽情況。及早發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥，并及時通知醫(yī)生、配合搶救。術后觀察05.觀察要點xx市人民醫(yī)院06.并發(fā)癥大多數(shù)喉返神經(jīng)損傷是手術處理甲狀腺下極時損傷，喉返神經(jīng)被切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過度。一側喉返神經(jīng)損傷會引起音色改變，雙側損傷嚴重可引起呼吸困難，甚至是窒息。喉返神經(jīng)損傷

呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)于術后48小時。常見原因有:①切口內出血壓迫血管;②喉頭水腫;③氣管塌陷;④雙側喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息;可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等，對于血腫壓迫所致呼吸困難和窒息，須立即進行床邊搶救，切開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結扎出血的血管。呼吸困難無好轉時，行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。呼吸困難和窒息喉上神經(jīng)損傷是由損傷外支引起聲帶松弛，音調降低，損傷內支病人飲水時喉部反射性咳嗽易發(fā)生誤食或嗆咳，一般經(jīng)理療后可恢復。喉上神經(jīng)損傷

手足抽搐多于術后1~2日出現(xiàn)。系手術時甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應受累，致甲狀旁腺功能低下、血鈣濃度下降、神經(jīng)肌肉應激性顯著提高,引起手足抽搐。多數(shù)病人癥狀輕且短暫，僅有面部、唇部或手足部的針刺感、麻木感或強直感。手足抽搐xx市人民醫(yī)院07.護理要點—術前護理給予高蛋白、高熱量，富有維生素的食物。休息與心理護理就是消除顧慮及恐懼心理，避免情緒波動,精神過度緊張或失眠者，適當應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。完善術前檢查。休息與心理護理教會病人頭低肩高位，可用軟枕每日練習數(shù)次，是機體適應術時頸過伸的體位。指導病人深呼吸，學會有效咳嗽的方法，有助于。術后保持呼吸道通暢。其他措施xx市人民醫(yī)院飲食指導07.護理要點—術后護理xx市人民醫(yī)院

術后取平臥位，生命體征平穩(wěn)后取高坡臥位，以利呼吸和引流。術后頸部不能過度活動，防止出血，頭頸轉動要與身體同時進行。術后不能長時間說話，防止傷口出血及愈合不良，在改變體位、起身和咳嗽時可用手固定頸部，以減少震動和保持舒適。01體位和引流注意避免引流管阻塞導致頸部積血、形成血腫壓迫氣管引起呼吸不暢。手術當天禁食水，第二天可以進溫流質或半流質;開始先喝少量白開水，如無嗆咳即可進食。手術后均勻呼吸，自覺胸悶、透氣困難或頸部有壓迫感，及時告訴護士或醫(yī)生。對證實惡性腫瘤的病人，加強心理安慰。02保持呼吸道通暢

密切監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，觀察病人發(fā)音和吞咽情況。及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥，并及時通知醫(yī)生、配合搶救。知醫(yī)生、配合搶救。03并發(fā)癥的觀察及護理

04飲食與營養(yǎng)術后清醒病人，即可給予少量溫水或涼水。若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質飲食，注意過熱可使手術部位血管擴張，加重傷口滲血。患者術后4天出現(xiàn)低鈣血癥，給予羅蓋全口服補充鈣劑，告知適當限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高的食品，以免影響鈣的吸收?；颊叻脙?yōu)甲樂，定期復測T3、T4及促甲狀腺激素水平。05用藥護理08.健康指導ResearchDirection指導病人正確面對疾病，自我控制情緒，保持心情愉快、心境平和。合理安排休息與飲食，維持機體代謝需求。鼓勵病人盡可能生活自理，促進健康。為促進頸部功能恢復，傷口愈合后可逐步進行頸部活動，直至出院后三個月。頸淋巴清掃術者傷口愈合后即應該開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉,并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。1.康復與自我護理指導研究方向42.

用藥指導指導甲狀腺全切除者遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，預防腫瘤復發(fā)。注意定期復查