急診科臨床診療指南 技術(shù)操作規(guī)范

第一章感染性休克第三章過敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性腎功能衰竭第七章急性心梗及并發(fā)癥第八章AMI溶栓治療常規(guī)第九章心律失常第十章糖尿病酮癥酸中毒第十一章腦出血第十二章上消化道出血第十三章癲癇持續(xù)狀態(tài)第十四章小兒高熱驚厥第十五章急性中毒的診療原則第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥類中毒第十八章急性苯二氮卓類中毒第十九章滅鼠藥中毒第二十章有機磷農(nóng)藥中毒第二十一章急腹癥第二十二章創(chuàng)傷診療常規(guī)第二十三章多發(fā)傷的診療常規(guī)第二十四章心肺復(fù)蘇術(shù)CPR第二十五章腦復(fù)蘇第二部分技術(shù)操作規(guī)范一、氣管插管二、機械通氣三、電除顫四、雙氣囊三腔管壓迫術(shù)五、清創(chuàng)縫合術(shù)六、晚期（感染）傷口處理【診斷】①、癥狀：急性起病，以惡寒或寒戰(zhàn)、高熱起病、伴【治療】①、體位：頭胸部與下肢均抬高30°,或半坐臥位于平臥位相交替，而將下肢抬路快速輸入右旋糖酐500ml，另一路輸入平衡鹽液500ml，繼后輸注5%碳酸氫鈉250~②山莨菪堿：用法：用量因休克程度不同、并發(fā)癥有差異，早期休克用量小，中、晚期休克用量大，一般由10～20mg靜注開始，每隔5~【診斷】【治療】【診斷】【治療】4、補充血容量：恢復(fù)和維持足夠的血容量，是搶救液40～50ml稀釋后靜注，必要時重復(fù)注射。應(yīng)用血管收縮藥靜滴的病例，在休克控制后，可停藥，停藥后24小時血仍無波動者，可認(rèn)為休克治愈，對注射青霉素或含普魯卡因的制【臨床表現(xiàn)】【診斷要點】【治療】肺動脈高壓、肺心病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功【診斷要點】面色蒼白、煩躁不安、窒息感、頻繁咳嗽、喘鳴、咳出粉【鑒別診斷】支氣管哮喘：多見于青少年，有過敏史，癥【急救處理】4、快速利尿：呋塞米20～40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘起效，可持續(xù)3～4【臨床表現(xiàn)】1.大多數(shù)在先驅(qū)癥狀12－24小時后開始出現(xiàn)少尿（每日尿量50－400ml）或無2.可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩躁不安、貧血、出血少尿期后尿量逐漸增加，當(dāng)每日尿量超過500ml時，即進(jìn)入多尿期。此后，尿期初始，尿量雖增多，但腎臟清除率仍低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積仍存在。約4－5尿量逐漸恢復(fù)正常，3－12個月腎功能逐漸復(fù)原，大部分患者【診斷】【治療】【診斷要點】），【鑒別診斷】【并發(fā)癥】第八章AMI溶栓治療常規(guī)【適應(yīng)癥】【溶栓治療的禁忌癥】【治療方法及步驟】入溶栓劑后密切觀察和監(jiān)測患者心率、節(jié)律、ECG變化，隨時詢問和記錄患者胸痛改善【溶栓治療后的常規(guī)處理】【冠脈再通的指標(biāo)】【診斷要點】【急救處理】【診斷要點】【急救處理】時以上，一般用西地蘭0.4mg+25%葡萄【診斷要點】【急救處理】（6）洋地黃中毒引起的室速：首選苯妥英鈉100mg+注射用水20ml靜注，必要時5~【診斷要點】【急診處理】第十章糖尿病酮癥酸中毒【診斷要點】【鑒別診斷】【急診處理】胰島素主要是使血糖、脂肪代謝、酸堿平衡紊亂恢復(fù)①于開始治療后4小時，每小時尿量不少于40ml時開始補鉀停止補鉀。速度為每小時0.75～1.5g，濃度不超過0.3%，給予劑量以【診斷要點】【鑒別診斷】糖尿病昏迷、藥物或毒物中毒所致的昏迷相鑒別，【治療】①保持安靜，避免長途轉(zhuǎn)送及過多搬動，保持呼吸②降壓：血壓過高或波動過大，易致繼續(xù)出血，第十二章上消化道出血【診斷要點】（1）消化性潰瘍：有潰瘍病史，與HP感染有關(guān)，上腹周期性、發(fā)作性疼痛，出血后【鑒別診斷】【急救處理】第十三章癲癇持續(xù)狀態(tài)【臨床表現(xiàn)】感覺性的肢體麻木、觸電感，內(nèi)臟感受性的如腹倒在地，全身肌肉強直，上肢伸直或屈曲，手握拳球向上凝視。呼吸肌強直或呼吸暫停，面唇紫紺。程中有精神行為異常，表現(xiàn)為掙扎、抗拒、躁動不安，【診斷要點】【鑒別診斷】直陣攣性抽動或尿失禁，特別是阻止患者跌倒而加重灌劇痛、見血和情緒激動等誘因，或因排尿、咳嗽意識迅速恢復(fù)并完全清醒為特點，不伴有發(fā)作后意【急診治療】一般治療：平臥位，松解衣領(lǐng)，褲帶，取下假牙，頭偏向【診斷要點】【急救處理】（2）藥物降溫：3個月以內(nèi)嬰兒一般不用藥物降溫。對乙酰第十五章急性中毒的診療原則【初步診斷】在采取急救措施的同時應(yīng)盡早掌握中毒的時間、毒計毒物的劑量以及病人中毒前后的情況。治療中密吸及意識的變化，注意瞳孔的大小及對光反應(yīng)，查無腹部陽性體征，大小例是否失禁，有無肌肉顫動【急救原則】道進(jìn)入人體時更為重要。毒物污染的衣物要立即脫掉，并用清水洗拭接觸毒物的皮膚。經(jīng)消化道中毒者，如果毒物屬強酸、強堿類，則不宜洗為提高洗胃的效果，需掌握以下要領(lǐng):不相干擾。成人胃管經(jīng)鼻腔入胃的長度應(yīng)掌握在60cm左右。當(dāng)賁門高度痙攣，插入胃管促使毒物下流，還可導(dǎo)致急性胃擴張或洗液反流進(jìn)入呼造成胃出血。灌入及抽吸時應(yīng)掌握先吸出后灌入、快入環(huán)衰竭應(yīng)酌情應(yīng)用升壓藥，有心衰時應(yīng)用洋地黃制正。還要注意防治肺水腫或腦水腫，糾正電解質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)抑制可用美解眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑?！驹\斷】【鑒別診斷】【治療】第十七章急性巴比妥類中毒【診斷】【鑒別診斷】【治療】第十八章急性苯二氮卓類中毒【診斷】【鑒別診斷】【搶救治療】4、解毒藥：氟馬西尼0.2mg入壺，病情無好轉(zhuǎn)時可重復(fù)使用0.1【診斷】【鑒別診斷】【搶救治療】②敵鼠鈉中毒→維生素K1【診斷】有機磷農(nóng)藥中毒【病情分級】輕度中毒：瞳孔輕度縮小、視力模糊、頭暈【搶救措施】首次：輕度中毒：1～2mg；中度中毒：2～4mg；重度中毒：4～6mg，重度用藥可【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【診斷與鑒別診斷】【治療與預(yù)防】根據(jù)不同的病因作相應(yīng)的治療。病因不明者，最后以“原因不明腹痛”離開急診科。在急診科診斷某個三、某些病情嚴(yán)重的高危病人，其表現(xiàn)可能很隱酒者，應(yīng)更仔細(xì)檢查。對此類病人應(yīng)特別仔細(xì)的第二十二章創(chuàng)傷診療常規(guī)【診斷要點】【急救處理】4.抗感染。有開放性傷口選用抗生素，常規(guī)用破傷風(fēng)抗毒素【診斷】者，需注意對隱匿性損傷的追查，如胰十二指礙或脊柱骨折使胸腹體征不能發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)壓增高時對血體表四肢顯性出血暫作止血，如加壓包扎止血加重?fù)p傷。胸內(nèi)大出血可在胸內(nèi)心臟按壓同時先作暫時隔上阻斷主動脈。不可指望糾正休克后再手術(shù)。大出血再行其他手術(shù)。因病情危重尚未作脊柱攝片等檢查第二十四章心肺復(fù)蘇術(shù)CPR1.方法1）仰頭抬頸法（2）托頜法方法1）口對口人工呼吸：吹氣量以胸廓抬起為度。三、高級生命支持（加強生命支持ACLS）4.血氣分析、腎功、二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)測給藥途徑：首選靜脈給藥，其次是氣管內(nèi)給藥。（1）利多卡因：用于VF、無脈性VT。用法：1.0～1.5mg/kg，靜注，1～4mg/kg【一般治療】【控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓】【低溫療法】【人工冬眠】【高壓氧療法】【腦保護(hù)劑】【改善腦血循環(huán)】【改善腦營養(yǎng)代謝和蘇醒劑】7、中成藥：醒腦靜注射液2～4ml肌注或20ml入液體靜滴。牛黃清心丸、至室丹、第二部分技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)癥】【禁忌癥】【用品】麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙【方法】左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（3—5ml使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸【注意點】難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端朱起會厭施行盲探插管。必要時可施行病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2—3小時放氣一次?！具m應(yīng)癥】腦外傷、感染、腦血管意外及中毒等所致中樞性呼【用品】其潮氣量受氣道阻力及肺順應(yīng)性影響較大，但結(jié)根據(jù)患者的病情需要，可選擇控制通氣、輔助【方法】），歇輔助呼吸，停機期間密切觀察心率、脈搏、呼吸、血壓【注意點】三、電除顫術(shù)【定義】【適應(yīng)癥】【能量選擇】【適應(yīng)癥】【用品】【方法】先試測氣囊注氣量（一般胃氣囊、食管氣囊注將管末端開口部反折彎曲后，用夾子夾緊，向外牽引三腔9、24小時仍無出血者，即可拔出三腔管。先口服液體石蠟20—30m，抽盡食管囊【注意點】于辨認(rèn)，各腔管是否通暢，氣囊是否漏氣，氣囊膨五、清創(chuàng)縫合術(shù)【適應(yīng)癥】【操作方法】次至清潔為止。揭去傷口上紗布，以大量鹽水沖泥沙、炭沫能被沖去，邊沖洗邊取除傷口內(nèi)異物、血塊。有活